這是一次中醫大學(xué)生在線(xiàn)聯(lián)盟醫案討論，沒(méi)想到大學(xué)生水平已經(jīng)如此的高~\(≧▽≦)/~
來(lái)看看同學(xué)們的討論，即使是錯誤也是一次學(xué)習的機會(huì )，大家一起共勉。北中醫東院儲小彬：劉xx，男，54歲?；肌耙倚透窝住?，然其身體平穩無(wú)所苦，最近突發(fā)腹脹，午后與夜晚必定發(fā)作。發(fā)時(shí)坐臥不安，痛苦萬(wàn)分?；颊咭皇种钙涓乖唬何覠o(wú)病可講，就是夜晚腹脹，氣聚于腹，不噫不出，憋人欲死。問(wèn)其治療，則稱(chēng)中、西藥服之無(wú)算，皆無(wú)效可言。問(wèn)其大便則溏薄不成形，每日兩三行。凡大便頻數，則夜晚腹脹必加劇。小便短少，右脅作痛，控引肩背酸楚不堪。切其脈弦而緩，視其舌淡嫩而苔白滑。 2 還學(xué)過(guò)哪些能夠治療腹脹的方劑？大家不妨把思考過(guò)程寫(xiě)出來(lái) 我們好學(xué)習 交流 只有結果 似乎不大能引起共鳴！湖南中醫藥大學(xué)葉學(xué)謙：@湖中大·劉仕成 ?怎么想的？湖南中醫藥大學(xué)劉仕成：乙肝患者，協(xié)下脹滿(mǎn)不適，肝濕乘脾，日久脾虛濕滯阻氣滯，擬柴胡桂枝干姜湯加厚樸導滯化濕通因通用 湖南中醫藥大學(xué)劉仕成：如此腹瀉，水液不循常道，背痛可參西醫，中醫肝主筋脈膜亦可。江西中醫藥大學(xué)新生：我覺(jué)得這個(gè)醫案是，太陰里虛，加上肝乘脾所致，也有氣機不暢的一面，這就是越下利，里虛的越厲害，肝乘的越過(guò)，癥狀越突出，柴胡桂枝干姜湯合半甘厚姜人參湯加減首醫中醫藥學(xué)院趙啟涵：利小便所以實(shí)大便？ 新疆醫科大學(xué)韓俊濤：利小便以實(shí)大便這個(gè)我不太贊同，因為他有氣機問(wèn)題，不是不是單純水濕廣東中醫藥大學(xué)饒文霖：夜半得病，晝日愈，以陰病得陽(yáng)故也！肩背酸楚不堪，氣主溫煦，陽(yáng)不足的佐證。突發(fā)腹脹，此為新病，腹為至陰所候。脅痛，脈弦，肝之病，可見(jiàn)肝之病為久病。經(jīng)曰：見(jiàn)肝之病，當先實(shí)脾！脾已見(jiàn)虛證，實(shí)之何異？六君子湯合枳殼甘草湯，《外臺》之驗方，枳殼甘草湯治療脅痛，一方用枳殼小茴香，治脅痛如神。北大中醫學(xué)社王翌：人家說(shuō)午后也會(huì )發(fā)病首醫中醫藥學(xué)院施青貴：午后陽(yáng)漸衰沒(méi)錯何善泉：濕為陰邪，無(wú)陽(yáng)不化。午后陽(yáng)氣漸衰，陰氣漸盛，故午后夜間發(fā)作。安徽中醫藥大學(xué) 吳彬：1.患者有“乙肝”病史，說(shuō)明平素濕邪伏藏于厥陰2.濕盛則濡瀉，大便頻數溏薄亦為濕像，小便短少乃濕阻氣機，膀胱不利所致，濕凝經(jīng)脈則肩背酸痛3.諸脹腹大，皆屬于熱，“突發(fā)腹脹”提示有熱。然舌脈均無(wú)熱像，為濕困熱郁于內所致5.舌脈提示肝郁脾虛，，肝病日久，內濕日盛，脾氣漸虛，脾陽(yáng)漸損，可解釋午后，半夜病甚6.治宜開(kāi)郁理氣，健脾化濕。擬用四逆散合半夏厚樸生姜甘草人參湯加減7.春柴胡6 白芍藥6 炒枳實(shí)6 生甘草6 清半夏9 炙厚樸6 鮮生姜6 生白術(shù)12 陜西中醫藥大學(xué) 辰：肝炎一般責之濕，寒與熱，病歷中的患者主要癥狀，便溏，腹脹，憋悶感，且頻繁大便后腹脹加聚，小便短，右肋痛引至背痛；個(gè)人理解中需辨證考慮的問(wèn)題有寒熱屬性，濕與氣機的關(guān)系（氣滯或氣虛？），反復便溏能否徹底解干凈，頻繁便溏后腹痛以什么地方為準（腹痛的定位――繞臍？上脘？少腹？），便物是否黃糜或水樣便？是否有未消化的食物殘渣？是否有墜脹感？里急后重？右側脅痛牽涉的疼痛性質(zhì)（氣痛？刺痛？絞痛？），如何可以緩解（喜溫？喜按？常欲搗其上？），引動(dòng)肩背痛，背痛的部位？是否易出汗或難出汗？因為記載沒(méi)有這些，雖然有舌脈可以判斷出偏于氣虛濕盛或兼有寒象？仍要進(jìn)一步進(jìn)行鑒別和詢(xún)問(wèn)方可明確診斷立法出方新生：這個(gè)像不像奔豚??？？？？我覺(jué)得有點(diǎn)像新生：這個(gè)沒(méi)有什么關(guān)系，只要有上沖的感覺(jué)就行湖南中醫藥黎柳：確實(shí)有很多情況是不明顯的類(lèi)似奔豚發(fā)作，用奔豚湯的范圍可以大大擴展首醫中醫藥學(xué)院 劉文斌：這個(gè)應該不屬于奔豚，我覺(jué)得氣上沖都不算湖南中醫藥黎柳：我感覺(jué)可以試試小柴胡加附子理中丸饒文霖：老師說(shuō)奔豚的表現和典型的腹型癲癇很像湖南中醫藥黎柳：那是非常典型的奔豚發(fā)作，很難碰到非常典型的奔豚，當理解抓住奔豚發(fā)作的病機后，奔豚湯一類(lèi)處方，使用的范圍非常廣，大家還是回到病例上去吧～山西中醫藥大學(xué) 王勇：我用五苓散做基礎方山西中醫藥大學(xué) 王勇：利小便實(shí)大便，順便利水劉xx，男，54歲?；肌耙倚透窝住?，然其身體平穩無(wú)所苦，最近突發(fā)腹脹，午后與夜晚必定發(fā)作。發(fā)時(shí)坐臥不安，痛苦萬(wàn)分?；颊咭皇种钙涓乖唬何覠o(wú)病可講，就是夜晚腹脹，氣聚于腹，不噫不出，憋人欲死。問(wèn)其治療，則稱(chēng)中、西藥服之無(wú)算，皆無(wú)效可言。問(wèn)其大便則溏薄不成形，每日兩三行。凡大便頻數，則夜晚腹脹必加劇。小便短少，右脅作痛，控引肩背酸楚不堪。切其脈弦而緩，視其舌淡嫩而苔白滑。 劉老曰：仲景謂“太陰之為病，腹滿(mǎn)，食不下，自利益甚”故凡下利腹痛不渴者，屬太陰也。陰寒盛于夜晚，所以夜晚則發(fā)作。脈緩屬太陰，而脈弦而又屬肝膽。膽脈行于兩側，故見(jiàn)脅痛控肩背也。然太陰病之腹滿(mǎn)，臨床不鮮見(jiàn)之，而如此證之嚴重，非肝膽氣機疏泄不利，六腑升降失司所致歟？劉老深證嚴密，瞻前顧后，肝脾并治，選用《傷寒論》之柴胡桂枝干姜湯。次方僅服一劑，則夜間腹脹減半，三劑后腹脹全消，而下利亦止。儲小彬：大家細細品味吧，是劉老的醫案。今天評論很精彩，不過(guò)后來(lái)有人，想太多，走彎路了額。葉學(xué)謙：補充一下我的一點(diǎn)小觀(guān)點(diǎn)，桂枝辛溫，其實(shí)還有理氣的作用，現代藥理研究含有揮發(fā)油，可以促進(jìn)胃腸動(dòng)力，可治療腹脹。所以仲景制方是很巧妙的。劉仕成：@新生 ?加上亦無(wú)不可，快速導濕滯加強動(dòng)力，個(gè)人觀(guān)點(diǎn)，法無(wú)定法，方無(wú)定方
葉學(xué)謙：柴胡桂枝干姜湯運用要點(diǎn)，劉老概括為肝郁 便溏 口干。少陽(yáng)轉太陰之機，少陽(yáng)熱轉太陰虛寒之勢。
看了大家的討論和劉老的辨證思路，你有什么想法呢？不妨在評論中告訴我們吧！
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