肥胖癥指體內脂肪堆積過(guò)多及（或）分布異常、體重增加，是常見(jiàn)的營(yíng)養障礙性疾病?？捎蛇z傳因素，神經(jīng)精神因素，高胰島素血癥，垂體功能、甲狀腺功能失常等引起。從能量代謝的角度，肥胖是由于能量的攝入與消耗出現了負平衡而造成。
肥胖是全球面臨的一個(gè)日益嚴重的問(wèn)題，肥胖癥的流行趨勢在擴大，肥胖癥的日益增多導致過(guò)高的患病率、過(guò)早死亡以及社會(huì )醫療和經(jīng)濟損失。2005年WHO工作報告中指出估計全球大約有16億成人（15歲以上）超重，肥胖的成人至少有4億，同時(shí)WHO預計到2015年全球成人將有23億達到超重，7億人口達到肥胖要求。
一、 治療策略
1.從標本虛實(shí)論治：先分清肥胖屬實(shí)或虛，虛者用補法，益氣健脾；實(shí)者用瀉法，清熱利濕。
2.從辨證分型論治：痰濕閉阻以健運脾胃、化痰除濕為主；胃腸腑熱以清胃瀉火、通利腸腑為主；肝郁氣滯以疏肝解郁、理脾和胃為主；脾腎陽(yáng)虛以溫補脾腎、利水化飲為主。
二、治療方案
【治療原則】按“補虛瀉實(shí)”原則，以健脾利濕為主。
【取穴】以任脈、足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主。
【主穴】中脘、天樞、水道、曲池、上巨虛、三陰交。
【方義】肥胖之癥多責之脾胃腸腑。中脘乃胃募、腑會(huì )，曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，天樞乃大腸的募穴，上巨虛為大腸下合穴，四穴合用通利腸腑；水道分清別濁，三陰交健脾、利水、蠲化痰濁，諸穴共用可收健脾胃、利腸腑、化痰濁之功。
【配穴】痰濕閉阻加內關(guān)、足三里化痰除濕；胃腸腑熱加內庭清瀉濕熱；肝郁氣滯加期門(mén)、太沖疏肝理氣；脾腎陽(yáng)虛加氣海、脾俞、腎俞、足三里健脾益腎；少氣懶言加氣海補中益氣；心悸加神門(mén)、心俞寧心安神；胸悶加膻中、內關(guān)寬胸理氣。
【刺灸法】背俞穴可用灸法合并治療；心俞、脾俞、腎俞不可直刺、深刺，以免傷及內臟，其余腧穴視患者肥胖程度及取穴部位的不同，比常規刺深0.5～1.5寸。
【其他療法】
1.耳針：取口、胃、內分泌、三焦、脾、饑點(diǎn)、皮質(zhì)下等穴，每次3～5穴，毫針刺，或者用王不留行籽貼壓。
2.穴位埋線(xiàn)：取中脘、天樞、大橫、帶脈、關(guān)元、風(fēng)市、足三里、臂臑等穴，每次取穴多少依病情決定。
【按語(yǔ)】
1.毫針針刺
毫針針刺為本病治療的基本方法。臨床治療需辨證與辨病相結合，脾經(jīng)和胃經(jīng)為治療肥胖癥的兩條主要經(jīng)絡(luò )，臨床當以辨證分型論治。
痰濕閉阻以健運脾胃、化痰除濕為主；胃腸腑熱以清胃瀉火、通利腸腑為主；肝郁氣滯以疏肝解郁、理脾和胃為主；脾腎陽(yáng)虛以溫補脾腎、利水化飲為主。
治療穴位當以辨病加辨證，基本穴位加辨證取穴，以中脘、天樞、水道、上巨虛等為主穴，余辨證加減。
在此基礎上，我們認為膀胱經(jīng)具有非常重要的地位，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò )腎屬膀胱，與心腦等臟腑直接發(fā)生聯(lián)絡(luò )，為一身之巨陽(yáng)，全身經(jīng)脈之氣均可注入足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，同時(shí)接納、轉輸各經(jīng)之經(jīng)氣，與五臟六腑皆相通，五臟六腑之氣又均輸注于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，從某種意義上講，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是五臟六腑的統領(lǐng)聯(lián)絡(luò )經(jīng)脈。
臨床對于虛證患者來(lái)講，首先認為要從膀胱經(jīng)入手，針刺治療足太陽(yáng)膀胱經(jīng)可以振奮陽(yáng)氣，從能量代謝角度來(lái)講就是提高患者的能量代謝。
在針灸減肥的過(guò)程中，常常有這種情況出現，患者接受針灸治療過(guò)程中體重沒(méi)有任何變化，這時(shí)我們應該想到不是患者對針刺的刺激不敏感，而是沒(méi)有考慮到應在膀胱經(jīng)上取穴。顯然，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的作用不容小覷。
本癥治療過(guò)程中宜使用相對較粗的針具，如使用半徑0.35mm針灸針治療，目的是增加針刺的刺激量，同時(shí)盡可能使用電針治療儀，原則上使用2～3對電極，在主要穴位上使用，如天樞（雙）、水道（雙）、上巨虛（雙）、三陰交（雙）等配對為主，電流強度以剛要達到“痛閾”為好，電針波形常使用疏密波。
2.穴位埋線(xiàn)
穴位埋線(xiàn)在針灸治療肥胖癥的發(fā)展過(guò)程中起到非常重要的作用?，F在只要提到穴位埋線(xiàn)，就會(huì )被認為是減肥的一種方法，當然作為針灸醫生來(lái)講，我們知道穴位埋線(xiàn)不僅能治療肥胖，還可以治療消化系統、呼吸系統、內分泌系統等方面的疾病。
這里我們主要討論穴位埋線(xiàn)在治療肥胖過(guò)程中如何選擇穴位，是不是針刺治療肥胖的穴位都可以進(jìn)行埋線(xiàn)處理。我們知道，穴位埋線(xiàn)的精確解釋就是“以線(xiàn)代針”，原則上來(lái)講針刺治療穴位都可以進(jìn)行埋線(xiàn)處理，但在臨床實(shí)際處理過(guò)程中要注意到穴位埋線(xiàn)的禁忌，要根據患者病情需要，穴位應選擇肌肉豐富的部位，常用腹部、腰背部；慎用頭面部穴位如風(fēng)池等；禁用關(guān)節腔、關(guān)節，踝、腕關(guān)節以下穴位以及血管、神經(jīng)干分布部位的穴位，嚴格控制穴位數量。
3.耳針療法
耳針或耳穴壓豆在針灸減肥上起到重要的輔助作用?！岸?，宗脈之所聚也” ，首先針刺調節內分泌穴位，如丘腦、內分泌、緣中等來(lái)調節內分泌的平衡；其次增強機體的興奮性，用興奮點(diǎn)等改善身體的新陳代謝，增強飽足感；改善消谷善饑，用丘腦、饑點(diǎn)、渴點(diǎn)等調節食欲，減少食入量和飲水量，如增強機體廢物的排泄，可使用腎、大腸、三焦、肺等穴；同時(shí)也可選取肥胖相應耳穴部位的腹、臀等穴，促進(jìn)局部脂肪的分解，使脂肪重新分布。
三、難點(diǎn)分析與治療思路
1. 針刺如何有效地控制肥胖患者的食欲
食欲調控關(guān)鍵在下丘腦區包括室旁核，這是總體限制進(jìn)食的一個(gè)重要整合中心。下丘腦腹內側核是瘦素作用和葡萄糖感知的一個(gè)主要部位，下丘腦外側區包含表達進(jìn)食肽等神經(jīng)元。
實(shí)驗研究表明，針刺能夠增加肥胖大鼠下丘腦腹內側核的興奮性，升高下丘腦腹內側核組織中酪氨酸、多巴胺含量，從而抑制食欲，針刺“足三里”、“三陰交”可上調食源性大鼠弓狀核α-黑素刺激素、弓狀核可卡因-苯丙胺調節轉運肽的表達水平，產(chǎn)生抑制攝食、減輕體重的作用。
同樣針刺“內庭”、耳穴“胃”等同樣可以調整肥胖大鼠的攝食中樞作用。綜合來(lái)講，針刺一定的穴位可以對攝食中樞產(chǎn)生興奮或抑制的作用，調節患者的食欲，減輕體重，減少肥胖的發(fā)生。
當然，針刺在人體穴位上產(chǎn)生的作用是一個(gè)復合疊加的效應，包括針刺手法、刺激量等方面，如何才能準確地調控到人體的中樞系統，從而影響到人體食欲的抑制與興奮，這是值得我們認真思考的方向。
2.如何有效控制減重后的體重反彈是臨床較棘手的問(wèn)題
不可否認，任何減肥方法都面臨體重反彈的問(wèn)題，針灸治療肥胖癥也不例外。在解決此問(wèn)題之前先了解減肥平臺期問(wèn)題。
在針灸減肥過(guò)程中，通?；颊叩捏w重經(jīng)過(guò)一個(gè)有效的減重后，體重會(huì )進(jìn)入一個(gè)穩定不變的階段，我們通常稱(chēng)之為平臺期。在突破這一時(shí)期后體重又會(huì )下降，進(jìn)入一個(gè)穩定緩慢減重期。
臨床文獻認為1～4周稱(chēng)之為快速減重期，4～12周稱(chēng)之為平臺調整期，12周以后稱(chēng)之為穩定緩慢減重期。筆者在臨床中發(fā)現平臺期不一定就是在4～12周出現，在許多患者減肥初期就會(huì )出現平臺期，患者治療幾周后發(fā)現自己的體重沒(méi)有出現變化，而是身形發(fā)生改變，腰圍變細，皮膚收緊，其實(shí)這樣的情況出現就是所謂的平臺期，平臺期不一定就是在減肥的中期出現，而在初期也會(huì )出現。
對于一個(gè)臨床醫生來(lái)說(shuō)，平臺期出現在初期，對患者依從性的提高特別重要。
一個(gè)相對較長(cháng)的初期平臺調整期的存在，可能會(huì )使患者和醫生失去對針灸減肥具有較好療效的信心，但這一情況確實(shí)存在，在這種情況出現時(shí)我們首先要觀(guān)察其食欲變化情況，體脂分布情況，并相應調整治療方案，增加針刺刺激量，如增加手法的使用，或增加電針波形、頻率等使用，同時(shí)可以調整針刺穴位，如同時(shí)取背部夾脊穴，膀胱經(jīng)穴位等，再者增加耳針治療，耳針一般取穴為饑點(diǎn)、內分泌、三焦、神門(mén)。
一旦食欲下降，體重變化，即可能進(jìn)入下一期。在這一時(shí)期，加強病人的依從性是關(guān)鍵，文獻研究提示，醫生對患者進(jìn)行減肥健康教育應貫穿整個(gè)減肥過(guò)程，醫生不厭其煩的語(yǔ)言刺激和心理暗示，對減肥療效的提高有重要意義。我們知道肥胖的產(chǎn)生是一個(gè)長(cháng)期不良習慣形成，針刺的療效同樣需要一個(gè)積累的過(guò)程，當出現腰圍變細，皮膚收緊等現象時(shí)，就說(shuō)明針灸治療的療效也在體現。
不管平臺期是出現在初期還是在中期，我們都是要同樣重視。針刺減肥療效是一個(gè)累積的過(guò)程，當減重效果不能出現或不能一直延續時(shí)，這確實(shí)是一些減肥患者放棄治療的常見(jiàn)原因，但這恰恰是患者機體重建新的機體代謝平衡點(diǎn)的關(guān)鍵時(shí)期，所以把握好這一時(shí)期的治療非常重要。
在這時(shí)期患者的體重雖未減輕，但其體內的脂肪分布有所變化，即“脂肪轉移”，我們應在這一時(shí)期明確治療方向，要在食欲的調整上、體脂動(dòng)員機制上和建立鞏固新建的代謝平衡點(diǎn)上入手，這些是實(shí)現減肥最終目標的保證。
那么，遠期的體重反彈，我們可以從以下幾個(gè)方面嘗試解決，首先針刺與特色療法相結合。在針灸治療肥胖癥的診療過(guò)程中，結合耳穴壓豆、穴位埋線(xiàn)、背俞穴刺灸法等對患者進(jìn)行全面整體的治療方法，達到最優(yōu)最有效的治療方案。
其次逐漸改善患者的生活習慣。在肥胖癥患者臨床治療的同時(shí)，不斷地灌輸正確的飲食方法、運動(dòng)方法、生活習慣等，從根本上解決患者的不良習性，達到改善身體代謝的作用。
3.穴位埋線(xiàn)的量效分析
中醫古代典著(zhù)《靈樞·終始》中記載“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之”，穴位埋線(xiàn)具有古代醫學(xué)理論的支持。我們知道穴位埋線(xiàn)療法是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用的治療方法，是目前臨床在減肥治療當中運用最普遍、最廣泛的一種方法，在臨床中治療單純性肥胖具有一定的療效。
通過(guò)文獻的查找和整理發(fā)現，穴位埋線(xiàn)方法是通過(guò)毫針刺法發(fā)展演變而來(lái)，是在針刺的穴位上進(jìn)行埋線(xiàn)，當羊腸線(xiàn)留于穴位內，機體活動(dòng)時(shí)腸線(xiàn)和機體組織產(chǎn)生相對運動(dòng)，使患者產(chǎn)生酸脹感，猶如針刺行針，具有持久的穴位刺激作用。
同時(shí)羊腸線(xiàn)在穴位內被緩慢吸收的過(guò)程中，作為異物蛋白會(huì )對機體產(chǎn)生持久的刺激，可改善局部代謝，同時(shí)羊腸線(xiàn)作用穴位可對患者的經(jīng)絡(luò )、氣血和臟腑功能得到調整，從而達到減肥的目的。
目前臨床中穴位埋線(xiàn)均采用羊腸線(xiàn)治療，其為一種醫用手術(shù)線(xiàn)，通常采用1cm左右長(cháng)度的“0”號羊腸線(xiàn)，穴位采用常規針刺穴位，埋線(xiàn)數目在6～20條，通過(guò)臨床觀(guān)察和文獻記載，臨床療效確切。
然而在臨床運用中，是否埋的穴位越多就越有效？針灸治療單純性肥胖的原則告訴我們，可以肯定穴位埋線(xiàn)是在有效穴位上采用埋線(xiàn)方法才有療效，應該是通過(guò)辨證采用有針對性的穴位進(jìn)行埋線(xiàn)，而不是固定采用幾個(gè)穴位反復進(jìn)行。
同時(shí)對于羊腸線(xiàn)是否采用1cm左右長(cháng)度的羊腸線(xiàn)就是最有效這個(gè)問(wèn)題，在穴位埋線(xiàn)的發(fā)展過(guò)程中我們發(fā)現過(guò)去穴位埋線(xiàn)的器材和現在是不同的，文獻研究發(fā)現曾使用的埋線(xiàn)器件是選擇針芯尖端已磨平的腰穿針進(jìn)行，埋線(xiàn)的羊腸線(xiàn)選擇長(cháng)度在3cm左右，埋線(xiàn)部位選擇在皮下部位，那么從療效方面來(lái)講，是3cm有效還是1cm有效，羊腸線(xiàn)是越粗越好還是細一點(diǎn)為好？
從臨床角度來(lái)考慮，穴位埋線(xiàn)的長(cháng)度越長(cháng)風(fēng)險越大，因為羊腸線(xiàn)越長(cháng)，形成皮下結節就會(huì )越大，所以對于穴位埋線(xiàn)我們應當在臨床中進(jìn)行更多的觀(guān)察研究，來(lái)考究羊腸線(xiàn)的合適長(cháng)度和粗細等的量效問(wèn)題，達到最好的治療效果。
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