上呼吸道感染之大青龍加蒼術(shù)湯方證案
芮某，男，28歲，2008年9月26日初診：高燒8天，查血常規白細胞不高，未用抗菌素，囑高燒時(shí)可服退燒藥暫時(shí)退燒，每晚體溫皆在39.5℃左右，服“白加黑”后皆大汗燒退，但至今日感體力不支而來(lái)求診。
刻癥：面黃神疲，白天除乏力外，無(wú)其他不適，但自午后4、5點(diǎn)后，感身熱、頭痛、胸煩悶，至8、9點(diǎn)時(shí)身惡寒，苔白根膩，脈沉弦細。
證屬太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病，為大青龍加蒼術(shù)湯方證：生麻黃18克，桂枝10克，炙甘草6克，生姜15克，大棗4枚，杏仁10克，生石膏45克，蒼術(shù)18克。服一煎，微汗出，停后服，未再服藥而愈。
按語(yǔ)：患者，青年男性，高熱8天，僅予對癥處理，若正能勝邪，自然邪去病安。但本例患者反復發(fā)汗，不但傷津，亦且損陽(yáng)，表邪得以入里。
這個(gè)發(fā)熱的特點(diǎn)很容易讓人聯(lián)想到桂枝湯證的“時(shí)發(fā)熱”，但這里不是。午后身熱，在臨床上常見(jiàn)于陽(yáng)明腑實(shí)證、陰虛熱證和濕熱證?！督饏T要略·痙濕暍病篇》麻黃杏仁薏苡甘草湯即是濕熱郁表見(jiàn)“發(fā)熱，日哺所劇”，四診合參，這里的午后身熱，主要考慮是濕熱病的熱勢特點(diǎn)，濕邪郁滯而生熱，胸悶和舌苔白膩都是濕郁之象，其或為素體濕盛，或為陽(yáng)氣傷而水濕停聚，脈沉主里，細為津氣虛，弦為濕邪阻滯，氣機不舒。
至夜則惡寒為表證仍在，雖有神疲、面黃等虛象，但尚且不至于“脈微細，但欲寐”的陰證，仍屬表里合病的陽(yáng)證夾濕，六經(jīng)辨證為太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病。辨方證為大青龍加蒼術(shù)湯方證。發(fā)表清里，兼予化濕。
臨床應用大青龍湯還有很重要的一點(diǎn)要注意，就是煎服法問(wèn)題，主要是足量煎、適量服。因證而設，不要拘泥某些“定論”如時(shí)令、性別、年齡等。又如，一般都強調，汗后不再予麻黃劑，而本例反予大青龍湯，一煎得微汗，病得去而停后服，中病即止，好自將息。
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