【摘要】 柴胡疏肝散出自《景岳全書(shū)》，原方用于“治脅肋疼痛，寒熱往來(lái)”，其臨床療效顯著(zhù)，應用范圍較廣，是疏肝解郁的良方，該文綜述了柴胡疏肝散在臨床方面及其現代研究，為進(jìn)一步研究該方提供參考。
【關(guān)鍵詞】 柴胡疏肝散；臨床應用；現代研究
柴胡疏肝散出自《景岳全書(shū)·古方八陣·散陣》，原方用于“治脅肋疼痛，寒熱往來(lái)”，由“醋炒陳皮、柴胡各二錢(qián)，川芎、麩炒枳殼、芍藥各一錢(qián)半，炙甘草五分，香附一錢(qián)半”組成，煎服法為“水一盅半，煎八分，食前服?！迸R床主要用于肝郁氣滯證。近年來(lái)，該方被廣泛用于治療多種病癥，現將其臨床應用及現代研究綜述如下。
1 臨床應用
1.1 胃腸疾病
1.1.1 胃炎慢性胃炎屬中醫學(xué)“胃脘痛”范疇。劉桂珍等［1］治
療慢性淺表性胃炎162例，其中肝胃不和型87例，以柴胡疏肝散加減，結果有效率83.9%。趙建新等［2］用該方加減治療肝胃不合證40例，認為方中陳皮功效多端，其功效隨配伍藥物變化而不同，療效顯著(zhù)，且遠期療效比較理想。宋楠等［3］用該方加三七治療慢性胃炎50例，有效率100%，其強調加用三七的目的在于活血化淤、行氣止痛，臨床收效滿(mǎn)意。劉定軍［4］以本方加減治療萎縮性胃炎39例，治愈7例，顯效23例，有效2例，無(wú)效2例。年生元［5］用該方加金錢(qián)草、法半夏、黃連、靈脂、蒲黃治療膽汁返流性胃炎157例，治愈108例，好轉39例，總有效率93.63%。葉萍［6］以柴胡疏肝散為主方，隨證加減治療肝胃氣滯型胃痛100例，并以促胃動(dòng)力藥、H2受體拮抗劑及抗菌藥為對照組，總有效率94.3%。張東鳴［7］認為，瀉肝可以安胃，肝氣條達，胃不受侮。臨床上用該方法治療胃脘痛多有療效。該方乃疏肝理氣之良方，但柴胡用量宜8～10 g，多則克伐肝氣。
1.1.2 消化性潰瘍朱建華［8］
以柴胡疏肝散治療老年性消化潰瘍肝胃不和型10例，結果痊愈6例，好轉2例，無(wú)效2例。陳建國［9］、吳恒中［10］亦用本方治療消化性潰瘍各20、110例，效果良好。同時(shí)潰瘍性結腸炎多由脾虛、肝郁所致，鐘傳珍［11］以本方加味灌腸治療潰瘍性結腸炎67例，10～15 d為1療程，結果：1療程治愈25例，2療程治愈38例，4例好轉。
1.1.3 腸易激綜合征腸易激綜合征根據臨床表現應歸屬于中醫學(xué)腹痛、泄瀉、便秘范疇。中醫學(xué)認為其病機大多與肝郁氣滯或飲食不慎、情志失調、勞倦內傷等有關(guān)。故選用柴胡疏肝散，方中以柴胡、川芎、香附、枳殼疏肝理脾行滯；陳皮芳香理氣醒脾；白芍、甘草疏肝行氣止痛。楊曉斌［12］、陳維強［13］、王素軒［14］分別用柴胡散加減治療腸易激綜合征42，61，51例，均獲滿(mǎn)意療效。柴胡疏肝散不僅能明顯改善腸易激綜合征患者的臨床癥狀，同時(shí)能有效調節腸易激綜合征患者的不良心態(tài)。
1.2 肝膽疾病各種肝膽疾病，如肝炎、膽囊炎、膽結石等，均屬中醫學(xué)脅痛、膽脹范疇。柴胡疏肝散對病毒性肝炎［15］、乙型肝炎［16］、脂肪肝［17］、酒精性脂肪肝［18］、膽囊炎［19］、膽結石［20］均有較好的療效。
1.3 抑郁癥抑郁癥是一種常見(jiàn)的情感性精神障礙，屬中醫學(xué)郁證的范疇。中醫學(xué)認為，肝、心、脾功能失調是內在發(fā)病因素，故而需疏肝解郁、調和氣血、調整臟腑功能。鄭建軍［21］用柴胡疏肝散治療腫瘤患者抑郁癥63例取得較好的療效。陳華昌［22］用柴胡疏肝散加減并配合西藥阿米替林等治療抑郁癥35例，并與單純西藥相對照，有效率分別為97%和85.7%。
1.4 心血管疾病冠心病心絞痛屬于中醫學(xué)之胸痹范疇。臨床實(shí)踐證實(shí)部分冠心病的發(fā)生、發(fā)展與肝氣郁結、氣機不暢、心血淤阻有明顯關(guān)系。李雙蕾［23］用柴胡疏肝散化裁治療冠心病心絞痛46例，心絞痛癥狀總有效率91%，心電圖療效總有效率78%。鄭獻敏［24］用柴胡疏肝散方中加重芍藥用量治療自發(fā)性心絞痛亦取得了顯著(zhù)效果。
1.5 頭痛中醫學(xué)認為，肝主疏泄，具有調暢氣機、調暢情志和促進(jìn)胃運化的功能。而肝郁頭痛是由于內傷七情致肝失疏泄，從而形成氣機不暢，肝氣郁結，肝氣循經(jīng)上逆巔頂，引起經(jīng)絡(luò )淤阻而致頭痛。故以柴胡疏肝散為基本方，辨證加減治療此病，每獲良效。方中柴胡疏肝解郁，調達肝氣，使肝疏泄功能正常；川芎辛溫升散，性最疏通，上行頭目，下行血海，旁走肌膚，走而不守，為血中之氣藥，是治療頭痛之圣品；白芍養血斂陰，柔肝緩急，使肝不橫逆。陳花敏［25］、蔡大慶［26］分別以此方加減治療肝郁頭痛64例、36例，有效率分別為98.5%、88.9%。聶偉［27］用此方加減治療緊張性頭痛，療效明顯。
1.6 頑固性失眠頑固性失眠，中醫學(xué)稱(chēng)為不寐，以七情所傷者為多見(jiàn)。董長(cháng)華［28］用柴胡疏肝散加減治療本病30例，基本方：柴胡、香附各15 g，白芍20 g，川芎、枳殼各12 g，甘草6 g。血淤者加赤芍、丹參；肝火盛者加菊花、梔子；挾痰濕者加膽星、石菖蒲；心神不安者加炒棗仁、夜交藤、茯神。1劑/d，水煎早晚分2次服，10 d為1個(gè)療程?？傆行蕿?6.7%。
1.7 糖尿病糖尿病屬中醫學(xué)“消渴”范疇，通常認為病機為陰虛，但宋代波［29］發(fā)現肝郁氣滯亦是基本病機之一。故用柴胡疏肝散加味治療2型糖尿病80例，總有效率93.75%。柴胡疏肝散加味：柴胡12 g，川芎、白術(shù)各10 g，枳實(shí)、丹參、天花粉各20 g，香附、白芍、長(cháng)春花各15 g，甘草6 g。水煎服，1劑/d，2周為1療程。范恒等［30］亦用此方治療糖尿病的慢性并發(fā)癥——糖尿病胃輕癱，對照組用西沙必利，結果治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。
1.8 斑禿斑禿是一種組織限制性的自身免疫性疾病。楊紅［31］認為在整個(gè)病情變化中，肝郁自始至終貫穿其中。故在治療上從肝入手，疏肝解郁、養血安神。在本方中加黃芪、丹參、女貞子、酸棗仁、遠志、木瓜、人參、紅花、天麻治療斑禿100例，效果良好。
1.9 婦科疾病
1.9.1 乳腺增生乳腺增生屬中醫學(xué)“乳癖”范疇。本病的發(fā)生多由思慮傷脾，郁怒傷肝，以致沖任不調、氣滯血淤而成。王秀春［32］、華剛等［33］用此方加減治療乳腺增生均取得了滿(mǎn)意療效。
1.9.2 不孕癥中醫學(xué)認為，肝主疏泄，腎主生殖，不孕與腎的關(guān)系密切，并與天癸、沖任、子宮的功能失調，或臟腑氣血不和，影響胞脈胞絡(luò )功能有關(guān)。嚴宇仙［34］用柴胡疏肝散加味治療不孕癥，1劑2次煎服，月經(jīng)后開(kāi)始服藥，1個(gè)經(jīng)周期為1個(gè)療程。12例均受孕，最短3個(gè)療程，最長(cháng)為8個(gè)療程。王敬緒［35］以本方加減治療輸卵管不通3則，獲全效。
1.9.3 高泌乳血癥高泌乳血癥的主要原因是垂體腫瘤及特發(fā)性高泌乳血癥，其次為原發(fā)性甲狀腺功能減退以及醫源性高泌乳素血癥如服用避孕藥，某些鎮靜劑，以及人流術(shù)后、產(chǎn)后、創(chuàng )傷等。奚嘉［36］根據此類(lèi)患者大多具有肝郁癥狀，選用柴胡疏肝散加減治療此癥，效果良好。
1.10 男科疾病
1.10.1 男性乳房發(fā)育癥男性乳房發(fā)育癥，中醫學(xué)稱(chēng)為乳疬。奏伯未在《中醫臨主備要》認為病由“腎虛肝燥，憂(yōu)思怒火郁結”所致。鄒定華［37］以本方加味治療男性乳房發(fā)育癥20例，痊愈15例，好轉3例，無(wú)效2例。
1.10.2 陽(yáng)痿于厚南［38］用本方加味治療陽(yáng)痿88例，總有效率88.6%，療效程最短30 d，最長(cháng)182 d。
1.10.3 睪丸炎張宏俊等［39］用本方治療睪丸炎37例，結果有效率為97.39%。
1.11 其他柴胡疏肝散亦可用于治療小兒厭食［40］、音?。?1］、耳聾［42］、梅核氣［43］等癥。
2 現代研究
2.1 對胃腸的影響苗玉蘭［44］以?shī)A尾間接刺激小鼠建立肝郁動(dòng)物模型，用柴胡疏肝散煎劑灌胃，并設空白對照。用分光光度計法測定實(shí)驗性肝郁證小鼠甲基橙胃殘留率，結果：給藥后柴胡疏肝組胃泌素、胃動(dòng)素含量低于模型對照組（P＜0.001或P＜0.01）。表明柴胡疏肝散可顯著(zhù)改善實(shí)驗性肝郁證小鼠的胃腸功能。
2.2 對肝膽的影響陳梁等［45］用CCl4造成大鼠急性實(shí)驗性肝損傷模型，檢測大鼠血清中丙氨酸轉氨酸（ALT）、天門(mén)冬氨酸轉氨酶（AST）、超氧化物歧化酶（SOD）、脂質(zhì)過(guò)氧化物丙二醛（MDA）和谷胱甘肽（GSH）含量，同時(shí)檢測肝組織中MDA和GSH的含量。結果顯示：該方能顯著(zhù)降低CCl4所致急性肝損傷大鼠血清中ALT，AST含量，升高其SOD水平，并可顯著(zhù)降低該模型大鼠血清及肝組織中MDA的含量，而升高GSH水平。并認為其機制可能與降低、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應以及抗自由基損傷有關(guān)。朱肖鴻等［46］治療組30例慢性肝病、肝硬化病人用柴胡疏肝散加減湯劑，對照組服用益肝靈、護肝片，均治療3個(gè)月。結果：該方能明顯降低丙氨酸轉氨酶（ALT）、血清膽紅素（SB）和γ-球蛋白（γ-G），從而促進(jìn)肝功能恢復；并能降低血清透明質(zhì)酸（HA）和IV型膠原（CIV）、非腫瘤性引起甲胎蛋白（AFP）水平升高，對慢性病毒性肝炎和肝硬化的抗肝纖維化的治療有一定作用。
2.3 抗抑郁作用現代研究證實(shí)，柴胡疏肝散加減主要可促使下丘腦和海馬DA神經(jīng)興奮，反復給藥可使DA神經(jīng)興奮，但抑制5-羥色胺神經(jīng)功能，影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝，具有抗抑郁功能。陳煜輝等［47］對比了柴胡疏肝散高、低劑量組和未服藥組，比較各組小鼠懸尾和強迫游泳實(shí)驗的不動(dòng)時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間，以及大鼠群居接觸時(shí)間。結果表明本方能明顯縮短懸尾及強迫游泳實(shí)驗中小鼠的不動(dòng)時(shí)間，對抗群居試驗所引起的矛盾沖突狀態(tài)，減輕動(dòng)物的焦慮程度，而對其自由活動(dòng)無(wú)明顯影響，且沒(méi)有中樞興奮作用。朱清靜等［48］研究發(fā)現，本方能明顯降低慢性束縛應激性肝郁證模型大鼠的促腎上腺皮質(zhì)激素和β-內啡肽水平，使大鼠下丘腦β-內啡肽陽(yáng)性細胞的表達減少，并降低大鼠血漿β-內啡肽水平，對不良情緒有一定的預防作用。Sun-Hee Kim等［49］發(fā)現柴胡在小鼠強迫游泳實(shí)驗中有明顯的抗不動(dòng)作用，并能逆轉慢性溫和應激實(shí)驗誘導的蔗糖消耗量的減少。方中的香附在小鼠強迫游泳實(shí)驗中也具有明顯的抗抑郁作用，但在慢性溫和應激實(shí)驗中卻無(wú)抗抑郁作用。
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