【摘要】 匯總近年來(lái)發(fā)表的相關(guān)文獻，總結了嶺南名老中醫梁乃津教授的學(xué)術(shù)思想。認為梁乃津教授的學(xué)術(shù)思想主要體現在以下幾個(gè)方面：(1)研習中醫理論主張經(jīng)典醫籍和后世各家學(xué)說(shuō)并重；(2)臨床診治提倡中醫藥為主，并重視中西醫結合；(3)強調病人為本、療效為先，治病時(shí)主張多種療法的結合；(4)擅長(cháng)治療脾胃病，亦專(zhuān)于治療疑難病。梁乃津教授學(xué)術(shù)思想及相關(guān)經(jīng)驗值得中醫后學(xué)者繼承與發(fā)揚。
【關(guān)鍵詞】 中醫學(xué)； 脾胃??； 學(xué)術(shù)總結； 梁乃津
1 主張經(jīng)典醫籍和后世各家學(xué)說(shuō)并重
梁乃津教授一生潛心研究中醫基礎理論，他認為，中醫經(jīng)典性著(zhù)作是學(xué)習和研究中醫必不可少的，是中醫學(xué)發(fā)展史上的幾座光彩奪目的豐碑，也是奠定中醫理法方藥的代表性著(zhù)作。他自入醫門(mén)始，便潛心研讀《內經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫籍，并在學(xué)習中頗有心得，融會(huì )貫通，熟諳陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，重視中醫學(xué)的整體觀(guān)、辨證觀(guān)，并一直用于指導臨床。他根據五臟相關(guān)從肝論治脾胃病，根據邪正關(guān)系采用標本兼顧治療疾病等，往往得心應手，屢用屢效。同時(shí)，梁老尊古并不泥古，曾說(shuō)過(guò)：“醫經(jīng)確是既有精華，也有糟粕，更有不盡之處。這就需要后世之修正、補充、完善和豐富。”他認為，宋金時(shí)期之后，百家爭鳴，名家輩出。新學(xué)論肇端了北宋龐安時(shí)之寒毒學(xué)說(shuō)；金元四大家如劉完素的火熱論、張元素的臟腑病機論、李杲的脾胃氣之源論、朱震亨的陰常不足論，還有清代溫病四大家葉桂、薛雪、吳瑭和王孟英等新學(xué)說(shuō)如雨后春筍般的不斷涌現，使整個(gè)中醫學(xué)術(shù)診療體系得到突破和飛躍。梁乃津還十分推崇民國和建國以來(lái)如張錫純、孔伯華、施今墨等吸取新知的中西醫結合杰出者，并對以上醫家的學(xué)說(shuō)潛心研究，集各家之長(cháng)，最終形成了自己獨特的學(xué)術(shù)體系。
2 提倡中醫藥為主，并重視中西醫結合
梁乃津教授中醫基本功扎實(shí)，熟諳四人經(jīng)典和后世各家學(xué)說(shuō)，同時(shí)注意學(xué)習和運用現代科學(xué)，尤其是現代醫學(xué)的先進(jìn)理論和手段，一貫主張中醫為主、中西醫結合。他非常推崇近代名醫張錫純所著(zhù)的《醫學(xué)衷中參西錄》。早在20世紀40年代就發(fā)表過(guò)數篇有關(guān)中西醫結合的論文，倡導中西醫理論應互相驗證，互為彌補，取長(cháng)補短。盡快利用現代科學(xué)手段以發(fā)展中醫，提高中醫，完善中醫。梁老在臨床中除了以中醫傳統理論為指導，采用中醫的四診手段對疾病進(jìn)行辨證施治以外，還往往結合西醫診斷，并根據疾病的基本病理和中藥傳統藥性與現代藥理學(xué)而遣方用藥。例如，在治療慢性胃炎之胃脘痛時(shí)，除了辨證施治外，還根據胃鏡及病理檢查是否伴胃黏膜的潰瘍、出血點(diǎn)、息肉、異型增生和腸腺化生等，選用具有改善胃黏膜血液循環(huán)、消除炎癥細胞浸潤、防止組織異常增生的活血祛瘀藥，如三七、血竭、莪術(shù)等；根據是否有幽門(mén)螺桿菌(HP)感染，選用具有清除HP作用的清熱解毒藥，如蒲公英、黃芩、人工牛黃等。他認為，辨病與辨證相結合的臨床新思維，并不違背中醫辨證論治和整體觀(guān)念精神，而是克服了傳統中醫對疾病微觀(guān)認識不足和辨證思維方法上的某些局限性，也彌補了西醫對疾病過(guò)程中機體整體反映及動(dòng)態(tài)變化重視不夠的弊端。他融會(huì )中西醫之長(cháng)于一爐，從而大大提高了臨床診療水平。梁老一直認為，中醫與現代醫學(xué)結合更能顯示出優(yōu)勢，主張中西醫雙方應該圍繞著(zhù)認識疾病、提高療效這一共同目標，從實(shí)踐中檢驗各自的理論與方法的長(cháng)短，為創(chuàng )造新理論、新療法而奠基。
梁乃津教授不但在臨床中積極研究中西醫結合模式，而且對中西醫結合的教育工作也十分關(guān)注。他曾多次撰文探討中西醫結合教育的思路和方法，認為自開(kāi)辦中醫學(xué)院以來(lái)，中醫入學(xué)均統一考試，中西醫的培養條件比較接近，新一代的中醫學(xué)者在中醫的醫療和教學(xué)中發(fā)揮著(zhù)越來(lái)越大的作用，在這種形勢下，不但要組織西醫學(xué)習中醫，也應該根據條件，組織中醫學(xué)習西醫，從另一角度培養中西醫結合的骨干力量。不要顧慮中醫學(xué)了西醫就會(huì )丟掉中醫。中醫學(xué)習西醫應著(zhù)重在基礎理論及其實(shí)驗手段方面，盡量學(xué)得透徹一些。他始終認為西醫學(xué)習中醫和中醫學(xué)習西醫，是造就中西醫結合骨干隊伍的兩條并行不悖的道路，這兩種中西醫結合工作者由于成長(cháng)過(guò)程的不同，他們觀(guān)察問(wèn)題的角度，以及邏輯思維的方法就會(huì )有具體的差異，在科學(xué)工作中，有種種不同傾向是大好事?？傊?，在中西醫結合的過(guò)程中要重視中醫理論。兩種醫學(xué)的結合不是以一方強加于另一方，或者以一方否定另一方，主張求同存異，尤其要重視存異。中醫學(xué)若失去自己的理論特色連生存都成問(wèn)題，更談不上中西醫結合了。這些觀(guān)點(diǎn)的提出對于現時(shí)正在進(jìn)行的中醫藥現代化工作具有深遠的指導意義。
3 強調病人為本、療效為先，主張多種治
療方法的結合 梁乃津教授一貫奉行病人為本、療效為先的行醫宗旨。他認為業(yè)醫之目的，根本在于以高效快捷的手段為患者解除痛苦、挽救生命。因此，治療宜多方法、多途徑，不必拘泥于中醫與西醫界限。他極力主張治療方法要“三個(gè)結合”：(1)中藥與西藥結合，即在以中醫藥為主體的基礎上，對危、重、急之癥，有必要地結合使用應有的西醫藥，以取西醫藥之長(cháng)補中醫藥之短。如對胃脘痛并發(fā)嘔血和黑便者，結合使用西藥以止血和抑酸；對胸痹之真心痛者，結合使用西藥以擴張冠狀動(dòng)脈和鎮靜止痛。(2)整體治療與局部治療相結合，即可通過(guò)內服或注射法給藥，對某些病癥還可結合局部用藥法，如外敷法、灌腸法等。(3)藥物療法與非藥物療法結合，即在使用各種藥物的基礎上，結合使用如針灸、按摩、物理療法、體育療法、飲食療法、心理咨詢(xún)以及現代科學(xué)介入療法等。梁老的“三個(gè)結合”臨床思維的本質(zhì)是以病人為根本，以療效為中心，形成了對疾病較為合理的診療體系，對當代中醫院的臨床工作仍具有借鑒意義。
梁乃津教授對中藥劑型的使用頗有體會(huì )。除了湯劑之外，還結合使用丸、散、片、膠囊、浸酒等劑型。他所擅長(cháng)治療的脾胃病多為慢性病變，反復發(fā)作，需要較長(cháng)時(shí)間的調治。使用中成藥不但簡(jiǎn)便易服，適合家庭備用，而且量少效高，節約藥源。因此，梁老針對各種疾病的主要病機，根據其積累的經(jīng)驗研制了各種劑型的新藥，如胃乃安膠囊、金佛止痛丸、胃愛(ài)片、梁氏抗風(fēng)濕沖劑與酒劑等，方便了患者使用。同時(shí)為了克服固定的藥方不能隨癥加減、有局限性的缺點(diǎn)，梁老采用湯劑與成藥合用，長(cháng)短互補，其研制系列中成藥過(guò)程中所進(jìn)行的一系列工作對劑型改革意義深遠。其中胃乃安膠囊和金佛止痛丸兩項科研成果獲得1985年度廣東省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎，并由廣州中藥一廠(chǎng)生產(chǎn)為中成藥，取得了巨大的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
4 擅長(cháng)治療脾胃病，亦專(zhuān)于治療疑難病
4.1 治脾胃病 梁乃津教授尤擅長(cháng)治療脾胃病，認為慢性胃炎的主要病機是脾胃虛弱，氣滯血瘀，熱瘀濕困。辨證論治主張從肝脾胃入手，遣方用藥往往通補并用，標本兼顧。他認為，“調肝理氣是遣方的通用之法，活血化瘀是遣方的要著(zhù)之法，清熱祛濕是遣方的變通之法，健脾和胃是遣方的固本之法，其他治法是遣方的輔助之法”［10］。運用該理論指導治療疑難脾胃病患者，屢獲奇效。鎮痛丸、金佛元芍湯均為梁老治療慢性胃炎之驗方，被后輩用于臨床，每奏良效［9，27］。萎縮性胃炎是胃癌癌前病變之一，梁老臨證強調本病“疼痛多為虛實(shí)挾雜，治當通補兼施；痞滿(mǎn)多屬寒熱錯雜，治宜溫清并用”［20］。
梁老治療胃脘痛強調“辨證為主，證病結合；其痛在胃，其系肝脾；調治肝臟，以安胃腑：胃脘痛證，虛多于實(shí)，實(shí)在寒、熱、氣滯，虛在脾胃虛弱，胃陰不足”［8］。如1989年，患者周某因胃脘痛屢治不效，體重持續減輕，胃鏡診斷為“萎縮性胃炎伴腸上皮化生”，輾轉求治梁老門(mén)下，處方如下：黃芪、黨參、白花蛇舌草、白芍、谷芽、麥芽各30g，郁金、佛手、延胡索、川厚樸、烏梅各15g，半枝蓮20g，三七末(沖)3g。水煎服，連服4周，胃脘脹痛明顯減輕，胃納增進(jìn)，舌苔薄白，脈細弱。繼用健脾養胃、疏肝理氣、活血化瘀為法。處方：黃芪、黨參、白芍各30g，沙參、麥冬、郁金、佛手、延胡索各15g，三七末(沖)3g。并隨癥加減，配服“胃乃安膠囊”，連服4年半，病人癥狀消失，體重增加，胃鏡復查及病理活檢結果示“慢性淺表性胃炎”。繼續服用胃乃安膠囊以鞏固療效。本病例病機屬本虛標實(shí)，以脾胃氣虛為本虛，氣滯血瘀、濕郁化熱為標實(shí)，故治療著(zhù)重清熱祛濕，兼以健脾益氣，待濕熱已去則滋補通三法并舉，守法守方。
梁乃津教授治療消化性潰瘍經(jīng)驗豐富，擅用清熱制酸擴膜止血法，以大黃、海螵蛸、白及、珍珠層粉等為基礎方，結合辨證配伍，強調“配瀉火降泄藥，治熱傷胃絡(luò )出血；伍活血祛瘀藥，治胃絡(luò )血瘀出血；佐補氣養血藥，治氣隨血脫出血”［21］。而對于老年胃潰瘍的治療，梁老強調其“本為脾胃虛弱，標系氣滯血瘀，治以健脾養胃，行氣活血清毒”［17］。1990年，患者曹某因飲食不當患十二指腸球部潰瘍并幽門(mén)梗阻，反復胃脘疼痛并出現惡心嘔吐癥狀，各大醫院中西醫治療均不效，請梁老會(huì )診。處方：黃連、橘紅各10g，竹茹、法半夏、枳殼、郁金、佛手、延胡索各15g，蒲公英、白芍、海螵蛸各30g。囑其稀粥飲食，服3劑后胃脹痛欲嘔吐緩解。再服原方7劑，病人胃部癥狀消失，但見(jiàn)口淡，舌淡紅，苔少津。辨證為氣陰不足，氣滯血瘀，改用太子參、黨參、白芍、海螵蛸各30g，沙參、麥冬、郁金、佛手、延胡索各15g，三七末(沖)3g，珍珠層粉(沖)1支為基礎方，并隨癥加減，再服藥1個(gè)月，胃鏡復查顯示為十二指腸球部潰瘍愈合期。本病例標實(shí)為急，本虛為緩，故先行清、通、降三法治標，待標實(shí)有減則標本兼顧，通補并用，通而勿傷，補而勿滯。
對于單純性便秘的治療，梁老根據大腸性喜潤澤，傳導糟粕以通降為順的特點(diǎn)，認為中醫藥治療本病應以油潤滑腸，行氣降氣為主。常選用火麻仁、郁李仁、柏子仁及枳殼(或枳實(shí))、厚樸、木香(或沉香)等，結合辨氣血陰陽(yáng)虛實(shí)加減治療，取得較好的療效［24］。
4.2 其他消化系統疾病 梁乃津教授擅用清熱通腑法治療膽石癥并發(fā)癥，認為膽為奇恒之府，內藏清精之液，以通降下行為順。肝與膽相表里，肝主疏泄，參與膽汁分泌與排泄。倘若情志所傷，外邪所犯，則肝膽失于疏泄；或飲食不節，脾傷濕生，妨礙肝膽疏泄；肝膽氣機失暢，泌泄膽汁阻滯，氣血膽汁結聚不散，積于肝膽發(fā)為膽石［14］。
梁乃津教授認為，肝硬化多為感受濕熱蠱疫之毒，或長(cháng)期嗜酒及肥膩，以致脾失健運，肝失疏泄，濕生氣滯，血運不暢，肝脾脈絡(luò )血瘀而發(fā)病。辨證著(zhù)重于調肝健脾，行氣活血，清熱祛濕。梁老辨治本病失代償期所出現的腹水、上消化道出血及肝性腦病昏迷等頗具特色：消腹水，利水消脹為主，兼行氣活血補虛；治出血，收澀止血為先，或瀉火養陰益氣；醒肝昏，芳香宣竅宜早，并清熱化痰辟穢［12］。
4.3 雜病 梁乃津教授運用中醫藥治療雜病亦每每奏效。認為雜病的治療要辨證準確，初病在經(jīng)可行氣活血，久病入絡(luò )脈必化痰祛瘀通絡(luò )，在治療上配蟲(chóng)類(lèi)藥通竄搜絡(luò )祛瘀，攻補兼施。其弟子［26］“總結了梁乃津教授臨床使用蟲(chóng)類(lèi)藥的經(jīng)驗，如治療頑痛證(血管性頭痛、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、腰椎骨質(zhì)增生、慢性咽炎急性發(fā)作等)。梁乃津教授告誡后輩，若濫用誤用蟲(chóng)類(lèi)藥，則有可能出現各種毒、副反應以及過(guò)敏反應，所以，不宜用量過(guò)大過(guò)久；對體弱老幼、過(guò)敏體質(zhì)者慎用；若發(fā)生不良反應立即停用，并要積極處理［13］。對于前列腺肥大，梁老認為乃肺脾腎虛，濕熱瘀阻所致，治療強調益氣化瘀、虛實(shí)并治，內外結合、食療同治［16］；慢性阻塞性肺病本屬肺、脾、腎虛，標乃風(fēng)痰瘀阻，治標以風(fēng)痰為先，固本以補腎為要［25］；老年病病機特點(diǎn)是臟腑虛損、陰陽(yáng)失調、氣血虧虛及痰瘀阻滯，具有本虛為主，兼夾標實(shí)，正虛易致邪犯，邪犯加重正虛的內在聯(lián)系，主張治療應補虛為主導，祛實(shí)慎攻伐，緩急辨分明，標本同施治［12］。
梁乃津教授治病善于將中醫基礎理論與臨床緊密結合，遣方用藥往往通補并用，標本兼顧。治療手段多樣，根據病情需要采用外敷、灌腸、針灸、理療等局部給藥方式，必要時(shí)運用西藥。梁老不但診治脾胃疾病療效卓著(zhù)，對腸道疾病、老年病、痛證等多種疑難雜癥均有獨特的經(jīng)驗，值得中醫后學(xué)者繼承與發(fā)揚。
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