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| 腸易激綜合征(IBS)是一種發(fā)病率較高的功能性腸病，指的是一組包括腹痛或腹部不適伴有排便習慣改變和大便性狀異常，持續存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常改變可以解釋的綜合征。多見(jiàn)于成人。本病可歸屬于中醫“腹痛”、“便秘”、“泄瀉”等病證范疇。 病因病機 本病的病因涉及精神因素、脾胃虛弱、飲食不節、勞倦內傷等方面，導致脾虛不能運化，小腸的受盛化物和泌別清濁功能失常，氣機郁結不暢，小腸功能紊亂，升降失司，清濁不分而發(fā)病。本病病位主要在小腸，與肝、脾密切相關(guān)，也可波及胃、腎、大腸等臟腑。病理因素主要有寒凝、熱郁、食積、氣滯、濕阻，其中以濕邪最為重要，濕可夾寒、夾熱、夾滯。病理性質(zhì)不外寒熱、虛實(shí)、氣血諸端，多屬寒熱錯雜，虛實(shí)夾雜。 辨證分型 (1)肝氣郁滯證：腹痛、腹脹，欲便不能，排便困難，肛門(mén)有下墜感，伴脅肋脹滿(mǎn)，舌苔白，脈弦。 (2)肝郁脾虛證：每遇情緒緊張或抑郁即腹痛腸鳴泄瀉，瀉后痛減，脘痞胸悶，急躁易怒，噯氣少食。舌邊紅，苔薄白，脈弦細。 (3)脾虛濕盛證：腹部脹滿(mǎn)，腹痛便溏，口膩納呆，泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重。舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。 (4)寒熱互結證：腹中作痛或腸鳴腹瀉，便下黏膩不暢，或夾泡沫，或腹瀉與便秘交作，煩悶不欲食，脘腹喜暖，口干。舌紅苔膩，脈弦滑。 (5)脾胃虛弱證：大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，不思飲食，食后脘痞不舒，稍進(jìn)油膩或刺激性食物即便次明顯增多，上腹部隱隱作痛，面色萎黃，精神疲憊。舌淡苔白，脈緩弱。 (6)脾腎陽(yáng)虛證：腹瀉日久，瀉下完谷不化，腹部冷痛，畏寒肢冷，面色蒼白，腰膝酸軟。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。 (7)腸道津虧證：便秘3～4日一行，硬結難下，大便為卵石狀、羊屎狀。部分患者可在左下腹觸及條索狀包塊，少腹疼痛，可伴失眠、頭痛、口干、煩悶、手足出汗。舌紅少苔或苔燥，脈弦。 辨證論治 1．肝氣郁滯證 [治法]疏肝理氣。 [方藥]六磨湯加減。肝郁化熱加黃芩、黃連；便秘加桃仁、杏仁利氣潤腸。 2．肝郁脾虛證 [治法] 調和肝脾止瀉。 [方藥]痛瀉要方加減。若化熱明顯，加黃芩、梔子；胸脅脹滿(mǎn)甚者加枳殼、廣木香疏肝理氣；不思飲食者加炒谷芽、炒麥芽開(kāi)胃消食。 3．脾虛濕盛證 [治法]健脾除濕止瀉。 [方藥]香砂六君子湯加味。若脘腹畏寒，得噯則舒，于方中加草蔻仁、炮姜；如瀉下不爽，煩熱口渴，舌紅苔黃膩者，為濕熱阻滯，用王氏連樸飲以清利濕熱；濕邪偏重，見(jiàn)胸脘痞悶，倦怠身重者，加生薏苡仁，蒼術(shù)；噯氣腹脹加蘇梗、厚樸。 4.寒熱互結證 [治法]辛開(kāi)苦降，寒熱并調。 [方藥]烏梅丸加減。如少腹冷痛，加炮姜；而排便黏滯不暢，肛門(mén)下墜，少佐木香、檳榔。 5.脾胃虛弱證 [治法]健脾益腸止瀉。 [方藥]參苓白術(shù)散加減。若腹痛甚者，加白芍、元胡理氣止痛；脾陽(yáng)虛衰，陰寒內盛，可用理中丸以溫中散寒；若脾氣虛衰，清氣不升，久瀉不愈，亦可用補中益氣湯，重用參芪以益氣升清，健脾止瀉。 6．脾腎陽(yáng)虛證 [治法]溫補脾腎固腸。 [方藥]四神丸合附子理中丸加減。若久瀉不止，中氣下陷，可加入益氣升提及澀腸之品，如黃芪、黨參、訶子肉、赤石脂之類(lèi)；如虛損不復，亦佐血肉有情之品，如鹿茸、阿膠、紫河車(chē)等。 7．腸道津虧證 [治法]滋水清肝，潤腸通便。 [方藥]增液湯加味?？诟烧呒邮?、天花粉；氣虛津虧加黃芪、太子參、肉蓯蓉；腹脹加枳殼、陳皮、萊菔子；腹痛加白芍、川楝子。 經(jīng)驗方 1．結腸止瀉煎 [功效]健脾止瀉。 [藥物組成]黨參、白術(shù)、干姜、五倍子、訶子各10g，扁豆、山藥各30g，烏藥、補骨脂各12g，小茴香、肉豆蔻、附子、炒防風(fēng)各6g。 [用法]每日一劑，開(kāi)水煎服。20日為一療程。右腹痛甚加白芍、延胡索；大便滑脫不禁加五倍子、烏梅、赤石脂、禹余糧；兼濕熱加黃柏、黃芩；兼氣滯血瘀加赤芍、紅藤。 2．抑激止瀉湯 [功效]健脾理氣止瀉。 [藥物組成]黨參15g，白術(shù)、防風(fēng)炭、炮姜炭各10g，木香、陳皮各6g，白芍30g，茯苓、仙茅、補骨脂各12g。 [用法]水煎服，每日一劑。 3．開(kāi)肺宣郁湯 [功效]開(kāi)宣肺氣，利氣疏郁。 [藥物組成]秋桔梗6g，炙紫菀12g，川郁金9g，炒枳殼9g，炙枇杷葉12g(包)，粉甘草3g。 [用法]水煎服，每日一劑。 4．潰結露 [功效]清熱解毒利濕。 [藥物組成]白頭翁、苦參各12g，丹參、赤芍、炒白芍各10g。 [用法]水煎兩次，每次加水1000毫升煎煮一小時(shí)，合并煎液并濃縮至200毫升，每次100～150毫升，加溫35℃保留灌腸，每晚一次，10次為一療程。 適宜技術(shù) 1．毫針 (1)肝脾不和者：取肝俞、脾俞、大腸俞、中脘、天樞、期門(mén)為主穴，足三里、陽(yáng)陵泉、太沖為配穴。每次選用3～5穴，毫針針刺。瀉太沖，補肝俞、脾俞，余穴用平補平瀉法。 (2)脾胃虛弱者：取脾俞、天樞、中脘、足三里、陰陵泉、上巨虛、大腸俞。毫針針刺，用補法，或施溫灸療法。 (3)氣滯濕阻者：取脾俞、天樞、足三里、陰陵泉、支溝、水分、公孫、氣海。毫針針刺，用瀉法。 (4)熱結陽(yáng)明者：取內庭、支溝、大腸俞、曲池、足三里、上巨虛。毫針針刺，用瀉法。 (5)寒熱錯雜者：取足三里、上巨虛、大腸俞、陰陵泉、三陰交。毫針針刺，補瀉兼施。 (6)脾腎陽(yáng)虛者：取腎俞、脾俞、關(guān)元、命門(mén)、中脘、天樞、足三里。用補法留針30分鐘，并溫針灸；或隔藥餅灸天樞、關(guān)元、氣海，余穴針刺用補法。 2．耳壓法 肝、脾、腎、大腸、小腸、皮質(zhì)下、交感、腹透神門(mén)，常規消毒后用5厘米×5厘米膠布把王不留行固定在上述穴位，囑患者每日自行按壓數次以感到脹熱微痛為度。 3．溫針灸 ?。?）氣海、關(guān)元、天樞、足三里、上巨虛、三陰交。 ?。?）大腸俞、脾俞、腎俞、足三里、上巨虛、三陰交。 每日選取一組穴位，交替使用，同時(shí)隨癥配穴：失眠、焦慮、抑郁配神門(mén)、神庭、內關(guān)；肛門(mén)墜脹者加長(cháng)強、次髎。針刺得氣后用平補平瀉手法留針30分鐘，針尾部插3厘米長(cháng)艾條施灸，每次3壯，10次為一療程，每日一次，療程間休息3天再行下一個(gè)療程，共治4個(gè)療程。 4．推拿療法 具體方法如下： (1)患者俯臥，醫者站其左側以一指禪推脾俞、胃俞、大腸俞各1～2分鐘。 (2)患者側臥，醫者以屈曲的左肘及前臂上1／4掌面尺側抵于患者左肩前部，屈曲右肘及前臂上1／4掌面尺側抵于患者左臂外上部，右拇指按壓于偏歪的棘突上，然后右肘向腹側，左肘向背側方向反向扭轉扳動(dòng)，拇指向下推按棘突。 (3)患者俯臥，以拇指按揉原壓痛點(diǎn)或偏歪棘突處2～3分鐘。 (4)患者仰臥，以拇指禪推天樞、關(guān)元等穴2～3分鐘，手掌逆時(shí)針摩腹200～300次，揉神闕30～50次，拇指按揉上巨虛2～3分鐘。配合兼癥按摩法。隔日一次，3次為一療程。 5．敷臍療法 (1)炮姜、炒雄黃粉、肉桂、吳茱萸、白胡椒各適量，共研為細末，藥棉包裹如小球狀，納入臍孔。適用于寒濕型。 (2)肉桂、車(chē)前子、白術(shù)(便秘者去車(chē)前子，加檳榔)，共研細末，炒熱填滿(mǎn)臍孔，外以傷濕止痛膏封固，每2～3天更換一次。 (3)苦參、樸硝、木香各適量，共研細末，溫開(kāi)水調如膏狀，涂于臍部，每日換藥一次。適用于濕熱型。 (4)車(chē)前子、滑石、甘草共研細末，米醋調如膏狀，敷臍。適用于濕熱型。 (5)五倍子3g，木香3g，共研細末，溫開(kāi)水調成泥狀，敷臍，每日更換一次。適用于腎陽(yáng)虛型。 (6)公丁香、木鱉子、胡椒、肉豆蔻、補骨脂、吳茱萸各等量共為細末，熱粥調為膏狀，敷臍，每日更換一次。適用于腎陽(yáng)虛型。D4 |
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