在此前的課程宣傳中，我們?yōu)榇蠹医榻B了解剖列車(chē)局部手法課程中，關(guān)于「足弓與小腿」部分的課程簡(jiǎn)介。
但仍有很多同學(xué)對此手法治療并不是很理解，因此今天我們請來(lái)了言鼎醫療部的高級培訓師孫萬(wàn)勛，來(lái)為大家講解并親身示范，如何利用解剖列車(chē)的肌筋膜理論與手法，對相關(guān)部位的疼痛進(jìn)行治療。足弓和腿部是身體其余部位的基石，人體通過(guò)足部與地面的接觸產(chǎn)生一系列作用，這一系列的作用支撐起了我們人體的直立姿勢。足部的不平衡顯然會(huì )對身體產(chǎn)生進(jìn)一步的影響，有效的足弓平衡對于輕松優(yōu)雅的步態(tài)、骨盆穩定性、腰背穩定性甚至頭頸部的支撐都是至關(guān)重要的。在解剖列車(chē)視角下，我們將通過(guò)對「后表線(xiàn)」組織的處理，來(lái)完成對小腿三頭肌、跟腱以及足跟和足底疼痛的治療。 01 小腿三頭肌
處理小腿三頭肌的時(shí)候，我們會(huì )用兩個(gè)拳面（也叫一個(gè)屋頂）的手法來(lái)進(jìn)行處理。
治療師后弓步站立，拳面先垂直與患者接觸，之后治療師利用好后腳（足跟落地），上肢自然與軟組織形成夾角，拳面「吃住」筋膜?；颊邉t需要配合做踝關(guān)節的曲伸活動(dòng)，兩個(gè)大拇指的方向就是筋膜活動(dòng)的方向，小腿三頭肌的處理需要做3遍。跟腱是人體最粗大的肌腱，人的行走、跑、跳全都仰仗這條強有力的肌腱，因此跟腱對人體有著(zhù)至關(guān)重要的意義。 但與此同時(shí)，它也無(wú)比脆弱，行走時(shí)，跟腱所承受的負荷可以達到體重的3.9倍，跑步時(shí)更是達到了體重的7.7倍。在「跟腱」的處理中，我們要利用「指節」進(jìn)行治療。先固定指節，兩只手的前臂平行，大拇指固定在足跟，然后令患者進(jìn)行足背屈。
做完跟腱后我們就可以直接做「足跟」的治療，兩手食指的指節這時(shí)候要往下移動(dòng)到足跟的位置，直至到達足跟底部。足跟手法的第二個(gè)方向是從內外踝斜向45度方向到足跟，患者配合踝關(guān)節活動(dòng)。
足跟手法治療的第三個(gè)方向是，從足底的兩側到足跟。
由于足底相對比較緊，因此一開(kāi)始我們要先放松一下足底的張力。先讓患者的腳趾做被動(dòng)的屈曲，放松腳底的張力，我們需要用到的治療的位置是我們的「掌指關(guān)節」。 點(diǎn)擊下面視頻，觀(guān)看完整版手法治療 足弓增加了足的彈性，使足成為具有彈性的「三腳架」。它的主要功能是，使人體重力向前分散到跖骨小頭，向后傳向跟骨，以保證直立時(shí)足底支撐的穩固性，在行走和跳躍時(shí)發(fā)揮彈性和緩沖震蕩的作用。足弓可以保護足底的血管、神經(jīng)免受壓迫，減少地面對身體的沖擊，以保護體內器官，特別是大腦免受震蕩。此外，足弓的維持除了依靠各骨的連結之外，足底的韌帶以及足底的長(cháng)、短肌腱的牽引對維持足弓也起到了重要作用。這些韌帶雖然十分堅韌，但缺乏主動(dòng)收縮能力，一旦被拉長(cháng)或受損，便有可能成為扁平足，又稱(chēng)足弓塌陷。在解剖列車(chē)視角下處理「足弓塌陷」時(shí)，你要先了解身體的「螺旋鏈」。螺旋鏈位于小腿部分，由脛骨前肌、腓骨長(cháng)短肌組成，脛骨前肌的附著(zhù)點(diǎn)位于我們的「楔骨」，腓骨長(cháng)短肌則連接在「第五跖骨」底。
01 脛骨前肌
首先先來(lái)處理脛骨前肌，治療部位使用的是拳面，當固定好筋膜時(shí)，讓患者自動(dòng)配合踝關(guān)節內外翻，然后慢慢向上推，同樣需要進(jìn)行3次治療。首先讓患者處于側臥位，此時(shí)運用的手法還是手指的指節，讓患者放松并讓他的足向下放一些，然后進(jìn)行上下翻動(dòng)，但動(dòng)作要緩慢，此時(shí)手指移動(dòng)的速度應該和患者足部活動(dòng)的速度保持一致。
由于脛骨后側的肌肉位于小腿三頭肌的后方，因此在治療時(shí)我們需要將手指伸進(jìn)去，但由于表層的張力比較緊張，因此需要將肌肉向內推，此時(shí)讓患者配合內、外翻。而為了更好的進(jìn)行處理，一定要把我們的肘架起來(lái)。
點(diǎn)擊下面視頻，觀(guān)看完整版手法治療 下面再給大家分享一個(gè)臨床中的常見(jiàn)案例，就是患者在深蹲的過(guò)程中經(jīng)常會(huì )感到脛骨前側有「脹痛感」。
之所以會(huì )產(chǎn)生這樣的感覺(jué)，其原因有可能是踝背屈時(shí)，筋膜不能進(jìn)行回縮或是更好的滑動(dòng)，也有可能是踝關(guān)節「支持帶」比較緊，所以此時(shí)我們需要對「脛骨前側」的筋膜和「支持帶」進(jìn)行放松。此外，為了讓筋膜更好的滑動(dòng)，我們還需要對脛骨前肌和脛骨的肌間隔進(jìn)行處理。同樣需要利用手指指節進(jìn)行治療，在足的中部固定住，然后令患者緩慢做踝背屈。
脛骨前側我們需要用拳面進(jìn)行放松，先垂直進(jìn)入固定，然后治療師做后弓步，足跟下降至地面，此時(shí)會(huì )產(chǎn)生一個(gè)「挖冰激凌」的手法，每一個(gè)筋膜手法都要進(jìn)行3遍。接下來(lái)進(jìn)行的是，脛骨前肌和脛骨之間「肌間隔」的處理。我們會(huì )用「指尖」進(jìn)行處理，先讓肩關(guān)節進(jìn)行一個(gè)「內旋」，在治療過(guò)程中，我們的肘關(guān)節和腕關(guān)節要處于中立位，患者仍是緩慢做踝背屈。
除了用指尖以外，我們還可以用外側手的指節進(jìn)行處理。 點(diǎn)擊下面視頻，觀(guān)看完整版手法治療
好啦，今天的手法治療講解就先到這里啦，在隨后的文章中我們還會(huì )陸續推送解剖列車(chē)視角下的手法治療視頻，感興趣的同學(xué)還請繼續關(guān)注哈~
此外，如果你對解剖列車(chē)的相關(guān)手法治療有哪些疑問(wèn)和建議，歡迎在評論區留言與我們互動(dòng)。
文中圖片來(lái)自Pexels及網(wǎng)絡(luò )
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