治傷傳人，“變與不變”中見(jiàn)精誠
記者/許蕾
清晨，時(shí)間還沒(méi)到點(diǎn)，學(xué)生還沒(méi)到位，75歲的石氏傷科傳人石印玉教授已經(jīng)打開(kāi)診室門(mén)，迎進(jìn)了病人和家屬。
石印玉每次門(mén)診會(huì )準備5張加號券，對第6個(gè)來(lái)加號的只能說(shuō)抱歉，因為要保證每個(gè)病人有充足的診治和溝通時(shí)間。
“石氏傷科”是我國著(zhù)名的中醫骨傷科世家，國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，至今已有140多年歷史。上海市名中醫石印玉作為石氏傷科的第四代傳人，在南來(lái)北往的病人身上感受著(zhù)時(shí)代的變遷。
一、疾病譜在變：從單純外傷到傷病交加，從腰痛、腿痛到身心俱痛
一百多年前，來(lái)傷科求治的人多是跌打損傷，以及風(fēng)寒濕相關(guān)的痹痛。今天的診室里，皮開(kāi)肉綻、骨折出血的病人已很少見(jiàn)，各種痹痛也多由燥濕內熱所致。這與現代人生活環(huán)境、工作方式的改變有關(guān)。
一位女病人四十歲上下，渾身關(guān)節酸痛，大骨頭、小關(guān)節都痛，喉嚨也痛，像有東西卡著(zhù)……她長(cháng)期病休在家，多項骨傷科檢查未見(jiàn)器質(zhì)性病變，最近的五官科電子喉鏡檢查也未見(jiàn)明顯異常。
另一位六十多歲因退行性關(guān)節炎就診的婆婆，在十多分鐘的問(wèn)診中，一直訴說(shuō)著(zhù)自己脾氣如何變得暴躁，如何因一點(diǎn)點(diǎn)小事坐立不安。
石印玉說(shuō)，這些病人不僅存在瘀阻經(jīng)絡(luò )，還夾雜肝氣郁結、虛火燥熱等表現，治療上需活血化瘀、扶正通絡(luò )，還需疏肝解郁、清熱燥濕，同時(shí)需要調攝情志、少食肥甘等生活方式的引導。石氏傷科倡導“十三科一理貫之”整體觀(guān)念，把握骨傷疾患病理機制，吸取中醫內外各科精華，融會(huì )貫通，廣收博蓄，這些特色在現代臨床治療中得以充分展現。
二、治傷觀(guān)念要變：“老法子”要與高新技術(shù)接軌
35歲的劉先生拄著(zhù)雙拐進(jìn)入診室，自訴右脛骨骨折內固定手術(shù)后六個(gè)月，“半年多骨頭一點(diǎn)沒(méi)長(cháng)，急死了”。他帶來(lái)的影像資料顯示，斷骨間幾乎沒(méi)有新骨形成，確實(shí)無(wú)愈合證據。外院建議劉先生接受植骨手術(shù)，他慕名來(lái)到以治陳傷聞名的石氏傷科。
經(jīng)仔細檢查，石印玉認為劉先生的斷骨不愈合，跟他手術(shù)后沒(méi)有早期康復鍛煉有密切關(guān)系。
劉先生說(shuō)：“是有醫生叫我多走多鍛煉，但也有醫生說(shuō)骨頭沒(méi)長(cháng)好不能動(dòng)，我不知道聽(tīng)誰(shuí)的好，想想現在骨頭全靠鋼板撐著(zhù)，還是保險點(diǎn)不要動(dòng)了……”
石印玉解釋說(shuō)，過(guò)去傷科醫生接骨后，只能用小夾板做外固定，當然要囑咐病人制動(dòng)，以免導致劇痛和接合的斷骨錯位。而現在使用鋼板、鋼釘內固定，如此強度的固定和支撐，怕什么？
“我是在國外摔傷做的手術(shù)，術(shù)后第三天醫生就叫我下地走路。唉，我要是回國后能堅持就好了?！?劉先生說(shuō)完，就站起來(lái)在診室里來(lái)來(lái)回回地走動(dòng)，仿佛要把過(guò)去半年的時(shí)間補回來(lái)。
劉先生這樣的病人并非個(gè)例，石印玉嘆息道：“這就是學(xué)了一半的‘先進(jìn)技術(shù)’。國內的骨折手術(shù)和器材都已和國際接軌，但新術(shù)式新器材會(huì )用了，醫療費用上去了，有些醫生新觀(guān)念新思路卻不跟上，最終病人將不能獲益?！?/p>
三、中藥劑型在變：老藥新用、內藥外用體現獨特智慧
門(mén)診中，石印玉經(jīng)常對病人說(shuō)：“給你開(kāi)兩張膏藥?！贝烁嗨幘褪侵?zhù)名的復方紫荊消傷膏，由石氏傷科的祖傳外敷劑三色敷藥發(fā)展而來(lái)。三色敷藥不論是對骨折、脫位的復位之后，還是傷筋的初期，均能起到活血化瘀、涼血清熱、消腫止痛的作用。經(jīng)過(guò)歷代傳承和改革，三色敷藥更名為復方紫荊消傷膏，于1993年通過(guò)上海市科學(xué)技術(shù)成果鑒定，以“巴布膏”這種全新的劑型面世，使傳統膏藥舊貌換新顏，使用也更方便、更干凈。
麝香保心丸是經(jīng)典的心內科用藥，能想象它在石氏傷科也大有用武之地嗎？石印玉經(jīng)常會(huì )為陳傷舊傷的病人開(kāi)出麝香保心丸處方，囑咐病人：把丸藥捻碎，攤在膏藥上，貼在傷處。這是利用了麝香保心丸中麝香的辛香走竄特性，促進(jìn)治傷藥的滲透吸收。
四、大醫精誠不變：最少痛苦、最少花費，恢復最大功能
門(mén)診中，很多病人是抱著(zhù)“能不開(kāi)刀”的希望而來(lái)：斷骨不愈合的病人希望不要植骨，骨折對位不良的病人希望不要打開(kāi)重新接，強直性脊柱炎病人希望不要做松解術(shù)……對這些病人說(shuō)一句“吃點(diǎn)藥、貼點(diǎn)藥，我們來(lái)想辦法讓疼痛減輕、功能恢復”，這需要多大的擔當。石印玉認為，給病人帶來(lái)創(chuàng )傷和痛苦的手術(shù)尤其是風(fēng)險性手術(shù)，應該是必須為之才走出的慎重一步。
不開(kāi)刀，可以手法治療，但需要醫者“手藝超群“。一位女孩摔傷了，骶尾骨痛不可觸，痛不可坐，做完檢查后沒(méi)有發(fā)現骨折。石印玉卻說(shuō)：“里面還要查一查?！痹诓∪撕图覍袤@愕但信任的目光中，石印玉為病人做了“肛指檢查”。實(shí)際上，這就是一種手法治療，旨在按摩松解受傷后痙攣的深部肌肉。很多病人經(jīng)此“一指禪”，劇痛立刻緩解。
不開(kāi)刀，可以保守治療，但更需要病人的依從和配合。對頸椎病病人，石印玉會(huì )囑咐他睡覺(jué)前用毛巾做個(gè)毛巾卷，墊在頸項部，每天堅持15 分鐘。這其實(shí)也是一種外治法，幫助病人恢復正常的頸部生理曲線(xiàn)。對需要長(cháng)期服藥的病人，石印玉會(huì )反復叮嚀：“這膠囊每天早飯時(shí)吃，和最后一口飯一起吃?！边@樣具體的醫囑，可以讓病人重視并牢記：很多治傷藥有刺激性，不能把傷治好了，卻把胃吃壞了。
“醫生，我下次什么時(shí)候再來(lái)您這特需門(mén)診??？”幾乎每個(gè)病人在問(wèn)診結束后會(huì )這樣問(wèn)。
石印玉會(huì )拿出手機或翻開(kāi)日歷，仔細核算這個(gè)病人下次復診的時(shí)間。但更多的時(shí)候，他是對病人說(shuō)：“好了還來(lái)什么？”
病人不放心追著(zhù)問(wèn)：“好一點(diǎn)，沒(méi)全好呢？”
他就笑：“也不用來(lái)，普通門(mén)診去續藥就行?！?/p>
祝福這些“一次性”的病人，也祝愿那些“再來(lái)”病人早日“再也不來(lái)”。
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