糖尿病人飲食治療的17個(gè)誤區
中國人民解放軍總醫院（301醫院）張效良教授
誤區1：?jiǎn)渭冎魇晨刂普?，不控制總熱量上個(gè)世紀初，醫學(xué)界認為血糖高主要是由于攝入主食造成的，因此主張糖尿病人的飲食中碳水化合物比例要低。但隨著(zhù)科技的進(jìn)步，科學(xué)家的認識不斷在變化，1921年對病人的要求是碳水化合物占總食量的20%，1950年是40%，1971提到45%，1986認為是60%，1994年已認為應和正常人一樣，占65%。米面一類(lèi)主食一般含碳水化合物75%左右。碳水化合物是熱量的主要來(lái)源，如果碳水化合物攝入過(guò)低，機體將動(dòng)用蛋白質(zhì)、脂肪產(chǎn)熱，過(guò)多的脂肪代謝將產(chǎn)生較多的酮酸，進(jìn)一步造成三大代謝紊亂，甚至產(chǎn)生酮癥酸中毒。
科學(xué)家認識到糖是刺激胰島素分泌的重要因素，糖尿病飲食治療的原則是控制總熱量的平衡膳食。主食是最“廉價(jià)”最直接的熱量供應源，在總熱量控制的前提下，應放寬主食攝入量。碳水化合物在人體內產(chǎn)熱比是60-65%，蛋白質(zhì)、碳水化合物每克產(chǎn)熱4千卡，脂肪產(chǎn)熱則可達9千卡，超過(guò)蛋白質(zhì)、碳水化合物的2倍。因此單純控制主食而不控制總熱量，攝入過(guò)多肉類(lèi)食品或油脂，將造成總熱量過(guò)高，血糖控制不會(huì )理想和穩定。
糖尿病人根據個(gè)人情況不同，主食以每天4-6兩（生重）為宜，如日攝入量少于3兩，易出現饑餓酮癥酸中毒。
誤區2：早餐不想吃，中餐來(lái)個(gè)飽有人有不吃早餐的習慣，過(guò)度饑餓導致午飯超量，餐后血糖過(guò)高，造成一日血糖高低波動(dòng)，這對糖尿病人血糖控制是很不利的。糖尿病人由于生理現象，早晨血糖一般是一天中最高的，不吃早飯就很難安排藥物治療，因為吃藥不吃飯造成低血糖，不吃藥又不能控制早晨的高血糖。所以不吃早餐，對糖尿病人來(lái)說(shuō)是絕對不可取的。
誤區3：吃快吃慢一個(gè)樣糖尿病人容易饑餓，每當吃飯時(shí)都有些迫不及待，但進(jìn)餐太快是糖尿病人的大忌，進(jìn)餐太快使得產(chǎn)生飽腹感的時(shí)間延后，容易造成食量過(guò)大。如進(jìn)餐時(shí)間長(cháng)一些，可使餐后血糖上升平緩，避免血糖突然升高。
誤區4：嚴格要求，一步到位饑餓本身是糖尿病癥狀，當血糖控制好了，病情穩定了，饑餓癥狀會(huì )緩解。要認真檢查攝入量是否正確，每天主食4-6兩是生重，其它食物攝入要足夠。當饑餓難忍時(shí)，可用黃瓜、西紅柿等充饑，也可以吃些含纖維素高的食品。開(kāi)始控制飲食時(shí)，要逐漸減少熱量，讓機體有個(gè)適應過(guò)程，不要一步達標，還可以少食多餐。如果有低血糖現象，要立即吃些糖水或含淀粉的食物。
誤區5：植物油多吃無(wú)妨都知道動(dòng)物油多吃有害，但單純認為植物油有好處也是一個(gè)誤區。相對來(lái)說(shuō)，植物油比動(dòng)物油好，但也不能隨便吃。目前中國人的食物結構發(fā)生了很大變化，動(dòng)物食品攝入量有較大上升，但即便是瘦肉也含10%左右動(dòng)物脂肪。另外烹調油攝入急劇增加，很多人每天已經(jīng)超過(guò)50克。脂肪攝入過(guò)多，是我國居民糖尿病、冠心病、血脂異常、高血壓、高血黏、肥胖、脂肪肝、痛風(fēng)等一系列胰島素抵抗綜合征的代謝性疾病增加的主要原因。近年，營(yíng)養專(zhuān)家已經(jīng)提出，正常人每天植物油攝入量應在25克以下。糖尿病人及患有胰島素抵抗綜合征的病人應限制在20克以下。
另外，植物油含不飽和脂肪酸高，在體內易氧化，產(chǎn)生過(guò)氧化物質(zhì)和自由基。自由基損傷細胞膜，除加重糖尿病及其合并癥外，也與癌癥有關(guān)。
誤區6：只吃素不吃葷蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、無(wú)機鹽及微量元素、水、纖維素合稱(chēng)“七大營(yíng)養素”。為保證攝入充足，我們不主張吃素，更不主張糖尿病人吃素。糖尿病人由于控制飲食，容易造成營(yíng)養素缺乏，如果再吃素，對身體傷害更大。況且動(dòng)物性食物的營(yíng)養是植物性食物不能代替的，它的蛋白質(zhì)含量高、質(zhì)量?jì)?yōu)，其氨基酸比例恰當；而植物性蛋白質(zhì)（豆類(lèi)除外）缺少賴(lài)氨酸，營(yíng)養不全面。另外，動(dòng)物食品中的營(yíng)養素人體易吸收，如血紅素鐵比無(wú)機鐵吸收好，有機鋅、有機硒、有機鉻都比無(wú)機元素吸收好。動(dòng)物食品又是一些維生素的豐富來(lái)源，長(cháng)期不吃會(huì )造成維生素缺乏。
動(dòng)物性食物也不能隨便吃。平衡膳食要求每天有250克牛奶、一個(gè)雞蛋、3兩左右瘦肉或魚(yú)，這個(gè)數量的食品帶入的動(dòng)物脂肪對人體沒(méi)有不良影響。脂肪最好的比例是飽和脂肪酸∶單不飽和脂肪酸∶多不飽和脂肪酸=1∶1∶1，飽和脂肪酸來(lái)源主要是動(dòng)物性食物（瘦肉或魚(yú)）。如果按上面數量進(jìn)食，人體脂肪的比例基本上可以達到最優(yōu)。
誤區7：大油炒菜香，吃菜沒(méi)關(guān)系蔬菜加熱過(guò)程中，水分丟失，油脂進(jìn)入菜中或附在菜上，雖然沒(méi)吃肥肉，但多吃菜勢必增加了脂肪的攝入，如果是大油（豬油）就更不好了。菜也不能無(wú)限制地吃，每天1-2斤就可以了。糖尿病人由于每天脂肪攝入量在20克左右，不能多吃炒菜，最好是汆、煮、拌。
誤區8：忌糖不忌鹽，口味重無(wú)妨很多糖尿病人覺(jué)得菜沒(méi)有味道，用鹽較多。我國的飲食習慣是南甜北咸，東北每日吃鹽在15克以上，北京為10克，南方8克。多鹽即多鈉，近年有很多科學(xué)報道，多鈉與高血壓有關(guān)，而且還增加腎臟負擔。糖尿病人容易合并高血壓合并癥，應該嚴格限制鹽的攝入，每天在6克以下?？梢圆捎闷渌{味辦法。
誤區9：紅薯纖維高，南瓜降糖好紅薯含纖維素雖高，淀粉、糖含量也高，易出現餐后高血糖，最好不吃或少吃，如果吃，要與主食進(jìn)行交換，每吃100克紅薯就要少吃25克糧食。
南瓜有很多種，能降血糖的是日本品種，口感較脆。中國的南瓜（或窩瓜）淀粉含量很高，多吃反而對病情不利。南瓜保健食品是經(jīng)過(guò)加工提取并經(jīng)國家食品藥品監督管理局批準的，有調節血糖的保健作用是可能的。
誤區10：干果最耐餓，多吃無(wú)壞處花生、核桃等干果耐餓的原因是含脂肪高，20?；ㄉ?、兩個(gè)核桃相當于25克主食的熱量，100克花生米產(chǎn)熱500千卡，是一日應該攝入熱量的1/3，如果沒(méi)有把這部分熱量計算在內，勢必造成一日攝入熱量嚴重超標。高脂肪是引起糖尿病及其胰島素抵抗綜合征的原因之一，因此不主張糖尿病人吃花生等高脂肪食物。誤區11：無(wú)糖食品隨便吃，蜂蜜通便多來(lái)點(diǎn)有的糖尿病人認為無(wú)糖食品可以隨便吃，這是錯誤的，無(wú)糖食品只是不含單糖或二糖，但仍含有大量的碳水化合物，屬于主食的一部分，點(diǎn)心類(lèi)還包含脂肪。因此無(wú)糖食品必須計算在一日總熱量份額中，不能隨便吃。
有的病人便秘，聽(tīng)說(shuō)蜂蜜可以通便，就大量食用。蜂蜜含相當多的葡萄糖和果糖，會(huì )使血糖升高。糖尿病人應該多吃蔬菜或含纖維素高的食物通便，蜂蜜不能吃。誤區12：水果蔬菜差不多，互相可以隨便替
蔬菜是所有糖尿病人必須吃的，每天以500-1000克為宜。而水果含糖高，不能代替蔬菜?？崭购筒秃笱歉叩牟∪瞬豢沙运?，血糖控制好的病人可以在兩餐中間吃少量水果，但要和主食進(jìn)行熱量交換，每吃200克水果應少吃25克主食。
誤區13：吃米不吃面，血糖就不高米面含碳水化合物（多糖）基本一樣，二者血糖指數也都接近，吃米吃面對血糖沒(méi)有太大差別。有的人可能因為兩種食物數量控制不夠準確造成的計算誤差，認為吃面食比吃米血糖高是沒(méi)有科學(xué)根據的。
誤區14：為了少排尿，從而少飲水多尿是“三多一少”癥狀之一。多尿并非體內水多，而是血糖高所致。改善多尿的根本辦法是控制好血糖。有的病人認為是喝水造成的，因此采取不飲水或少飲水的辦法，這是錯誤的。糖尿病人由于中樞神經(jīng)感受性減弱，很難感到口渴，體內水分大量丟失，血液濃縮，易出現高滲。高滲是很危險的，這是糖尿病非酮癥高滲性昏迷的發(fā)病原因，死亡率很高。血液濃縮后，黏度增加，容易發(fā)生心腦血管病，這也是糖尿病人重要死亡原因?！斑M(jìn)口物質(zhì)”中惟有水多多益善，糖尿病人不要等待口渴才飲水，要主動(dòng)多飲水。
誤區15：糖多鈣不少，補鈣無(wú)必要我國的飲食結構決定了大部分人鈣攝入不足。食物中牛奶含鈣較高，但由于黃種人普遍缺乏乳糖酶，喝奶后容易產(chǎn)生腹漲或腹瀉，因此很多人不愿意喝牛奶。糖尿病人容易合并骨質(zhì)疏松癥，因此需要補鈣，最好每天喝250克牛奶，并要適當補充鈣制劑。骨頭湯含鈣很低，單純喝骨頭湯是沒(méi)用的。
誤區16：飯多藥也多，血糖不會(huì )過(guò)血糖高低與進(jìn)餐的總熱量密切相關(guān)，控制飲食將貫穿糖尿病治療全過(guò)程，不論是病情如何、采取什么手段治療，都無(wú)一例外要進(jìn)行飲食控制。飲食治療是一切治療的基礎，胰島素用量、用法都要在控制飲食的基礎上確定，并依血糖水平進(jìn)行調整，不控制飲食勢必增加胰島素用量，這樣不但使血糖波動(dòng)，還會(huì )使胰島素用量越來(lái)越多，加重胰島素抵抗，造成惡性循環(huán)?？诜盟幦绻喑?，對肝腎等器官有影響，易產(chǎn)生抗藥性。不控制飲食，攝入熱量過(guò)高，人也容易發(fā)胖。血糖控制滿(mǎn)意了說(shuō)明飲食、藥物、運動(dòng)建立了比較好的一個(gè)平衡關(guān)系，要長(cháng)期堅持，不要輕易變動(dòng)飲食和藥物。認為多吃飯，多吃藥就可以的做法，只會(huì )加重糖尿病。
誤區17：低血糖，忍著(zhù)點(diǎn)低血糖危害極大，糖尿病人有時(shí)會(huì )出現低血糖，特別是吃磺脲類(lèi)藥物或注射胰島素的病人。
發(fā)生的時(shí)間一般是餐前或半夜2-3點(diǎn)鐘。低血糖癥狀出現的快慢與胰島素制劑的性能有關(guān)系。中效的胰島素或口服降血糖藥觸發(fā)的低血糖癥，早期的癥狀可能不及短效胰島素那么兇猛，但若不及時(shí)妥善處理，將導致昏迷不醒甚至死亡。
低血糖癥的癥狀分為兩個(gè)階段。早期因血糖的急速下降，刺激腎上腺分泌大量的腎上腺素，產(chǎn)生交感神經(jīng)亢進(jìn)癥狀，如冷汗、發(fā)抖、起雞皮疙瘩、心跳過(guò)速、饑餓、軟弱、頭痛等。這些癥狀是警告，提醒病人面臨危險，必須及時(shí)處理。由于腦部的營(yíng)養全靠血中糖分來(lái)供給，因此在腦部營(yíng)養不足的情況下，病人會(huì )發(fā)生頭暈、頭痛、焦躁不安、神智不清，甚至昏迷的現象。出現低血糖，千萬(wàn)不能強忍著(zhù)，必須立即采取措施，否則血糖會(huì )繼續下降，嚴重者有生命危險。
治療的辦法很簡(jiǎn)單。在有輕度低血糖反應時(shí)，可立即給病人吃含有糖分的食物，像砂糖、糖果、巧克力等。這些糖類(lèi)很容易吸收，食用后十分鐘內可立即使血糖上升，一般至少給病人食用20g-25g。如在15分鐘內仍無(wú)好轉，可再進(jìn)食一次。若仍無(wú)效，應立即送醫院治療。病人如注射短效胰島素，由于持續時(shí)間只有6-8小時(shí)，所以低血糖反應重復發(fā)作的機會(huì )可能較少；而注射中效胰島素和口服降糖藥物，就須特別留意。發(fā)病時(shí)除給予上述吸收較快的糖類(lèi)食物外，還需加上碳水化合物等吸收較慢的食物，如牛奶、面包、餅干。若病人已神智不清，切勿強行喂食，以免食物誤吞到氣管內而窒息，應立即送醫急救。通常采用較高濃度的葡萄糖液靜脈注射，可使病人很快蘇醒。
