http://book.sina.com.cn 2006年07月19日00:00 新浪讀書(shū)
在西醫來(lái)到中國前，中國人是如何選擇中醫醫生的呢？在《再造“病人”》一書(shū)中，這么概括：那時(shí)是“聽(tīng)說(shuō)哪個(gè)醫生好，請來(lái)試試。一種藥方還沒(méi)吃完，可能又聽(tīng)說(shuō)另外一位醫生挺牛，又換另外的醫生。在中醫治療的選擇上，民眾似乎有更為多元的選擇空間”。那時(shí)的中國人，在選擇醫生時(shí)有一種彷徨無(wú)計的微妙心理。但這樣的狀態(tài)在晚清以后開(kāi)始被打破，西醫進(jìn)入了中國。西醫的介入改變了醫生和病人之間長(cháng)期以來(lái)的微妙關(guān)系，這種改變從生活習慣到審美情調，從文字表達到接觸空間……方方面面。但即使在20世紀30年代的中國農村，如果得了病，因為求愈心切，還會(huì )有這樣的現象：“昨日新醫，今日舊醫，明日郎中，后日仙水，百醫亂投，延誤時(shí)日”。
2006年春節期間一次打吊針的經(jīng)歷，讓韓松在博客上作此感慨：“醫院是知識分子云集的地方，而從歷史和文明的角度看，中國的知識分子一旦聚集在一起，就常常成了最壞的一群人，何況是一些解剖過(guò)尸體的特殊知識分子。他們中的許多人，對同類(lèi)的感覺(jué)要么已經(jīng)麻木，要么就更加敏感。”
然后他想到了棄醫從文的魯迅：“唯有魯迅因為學(xué)過(guò)醫，所以才看出了中國人最黑暗的本性。他本人的心中也布滿(mǎn)了魔鬼的細節，才能用那樣毒辣的眼光去看待世間的問(wèn)題。更重要的是，這時(shí)，他看出問(wèn)題其實(shí)似乎并不在于醫院，于是，他才放棄學(xué)醫，拿起了批判社會(huì )的筆。”不過(guò)，在韓松的記憶中，也“有一些好醫生給人留下了不錯的印象，但那多半是在熟悉之后”。
是的，即使面對一支混雜的醫生隊伍，也總有一些病人能幸運地碰到好醫生，而且并不一定“多半是在熟悉之后”。只不過(guò)，一個(gè)主動(dòng)積極的聰明病人，會(huì )通過(guò)自己的努力去找到這樣的好醫生，而不是“幸運地碰到”！
一個(gè)主動(dòng)積極的聰明病人，可以千方百計去交一位醫生朋友或者護士朋友，打聽(tīng)清楚內幕。他雖然掛不上號，但可以用各種真誠的方法打動(dòng)專(zhuān)家，給自己加個(gè)號……聰明病人要做的是主動(dòng)積極地給自己開(kāi)路。只是，在這支良莠不齊的隊伍里，給自己選一個(gè)好醫生，聰明病人還必須動(dòng)用智慧和謀略。
還算幸運，現代社會(huì )可以提供的信息已經(jīng)遠遠多于20年前，甚至10年前?，F在我們可以買(mǎi)到中國名醫錄，可以在網(wǎng)站上查到相關(guān)專(zhuān)業(yè)的名教授名單。在每個(gè)大型醫院的門(mén)診樓，我們還能看到本院名醫的照片、簡(jiǎn)歷，其中包括他畢業(yè)于哪個(gè)學(xué)校，什么學(xué)位，主攻方向是什么，做過(guò)什么突出的科研課題，得過(guò)什么專(zhuān)業(yè)獎項。我們還可以利用醫院里的導診臺，會(huì )有工作人員提供咨詢(xún)服務(wù)。如果你有足夠的耐心，你問(wèn)的問(wèn)題足夠多、足夠到位，往往也能找出本院那個(gè)不錯的醫生、那個(gè)最適合你的醫生。除此之外，在網(wǎng)站上我們還能看到病友組織的論壇，在網(wǎng)上發(fā)帖咨詢(xún)也是個(gè)不錯的主意。
但我們拿什么標準去衡量這些“眾說(shuō)紛紜”的好醫生呢？獲得信息只是第一步，這些信息只不過(guò)提供了公眾認為的好醫生，并非就是適合你的好醫生。
從一個(gè)病人嘴里說(shuō)出來(lái)的好醫生，也許只是因為他上次去看病時(shí)，醫生滿(mǎn)頭白發(fā)、態(tài)度和藹、輕言細語(yǔ)，給他開(kāi)的藥還不算貴，臨走還交待了回家以后的注意事項……這是一個(gè)看上去有人情味的好醫生。
而從網(wǎng)站里、醫院門(mén)診的墻報上介紹的醫生情況，往往更多的是偏重于他的學(xué)術(shù)地位，比如一個(gè)獲得博士學(xué)位的教授、博士生導師，在哪些國家做過(guò)訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者，在相應的全國醫學(xué)會(huì )或地方醫學(xué)會(huì )里擔任著(zhù)什么重要職位，發(fā)表過(guò)哪些研究成果，申請過(guò)哪些重要科研課題。這是一個(gè)學(xué)術(shù)上有成就的好醫生。
但是，病人去醫院最關(guān)心的其實(shí)是醫術(shù)，是醫生的臨床感覺(jué)、臨床思維和臨床經(jīng)驗，是他能否在第一時(shí)間控制住病情，并給病人開(kāi)那種受益最大風(fēng)險最小的藥，其他治療措施也應該效果最好代價(jià)最小。但是，這樣的醫生，我們怎么辨別？
我曾見(jiàn)過(guò)三位醫生。一位是待人和善的女醫生，她對病人總是輕聲細語(yǔ)，關(guān)懷同情。在和她交往的過(guò)程中，病人肯定能滿(mǎn)足自己人情味的強烈要求，但是這位醫生直到50歲，依舊是副教授。有人評價(jià)說(shuō)她臨床邏輯不太清楚，也很少更新知識，更沒(méi)有能拿得出手的科研結果。
有一位是當到副教授后，中途出國讀了個(gè)藥理學(xué)的博士學(xué)位，之后在美國有了自己的實(shí)驗室，發(fā)表了不少科研文章。然后有一天，他想回國發(fā)展，繼續回到臨床。因為他的科研優(yōu)勢，很快就獲得了教授的職稱(chēng)，還當上了科室主任?？稍谡嬲中g(shù)的時(shí)候，他的技能其實(shí)已經(jīng)不如一位天天泡在手術(shù)臺的主治醫生了。但是，這樣的內情，一個(gè)普通病人在門(mén)診是無(wú)法知曉，也無(wú)法判斷的。
還有一位做心導管非常出色的醫生，但他的職業(yè)生涯有一個(gè)致命的薄弱環(huán)節，就是學(xué)位是本科。這個(gè)文憑上的缺陷直接影響了他的晉升，影響了他列席各種學(xué)會(huì )之中獲得光鮮頭銜的可能。在一個(gè)不知情的病人眼里，根本了解不到他真正的臨床技術(shù)，也就是病人最關(guān)心的醫術(shù)。
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而怎么去了解一位醫生真正的醫術(shù)，需要多去問(wèn)問(wèn)圈子里的人，多比較幾個(gè)醫生才能知道結果?？上У氖?，在這兩方面，目前都沒(méi)有現成的名單問(wèn)世，只能靠我們自己去研究、去判斷。想方設法去交幾個(gè)醫生朋友或者護士朋友，會(huì )幫助你了解更多的情況。比如我的一個(gè)朋友患了子宮肌瘤，需要做手術(shù)，本來(lái)覺(jué)得腹腔鏡就能解決，問(wèn)我的建議。我給了她兩位專(zhuān)家的名字，結果她看完病告訴我，其中一位專(zhuān)家說(shuō)因為肌瘤的位置長(cháng)得比較棘手，周?chē)醒芎湍蚬?，所以腹腔鏡不一定能解決，到時(shí)可能會(huì )開(kāi)腹手術(shù)。我問(wèn)了問(wèn)同行大夫，結果她一聽(tīng)就明白了，說(shuō)這位醫生的手術(shù)風(fēng)格就是過(guò)分細心，不夠果斷，拘泥于細節，所以有人用兩小時(shí)做完手術(shù)，這位醫生可能需要三小時(shí)，有人不覺(jué)得危險的位置，她可能會(huì )覺(jué)得風(fēng)險比較大。我立即把這番話(huà)告訴了朋友，她驚嘆這里面學(xué)問(wèn)太多了！
我問(wèn)她，是愿意肚子上開(kāi)三個(gè)洞做腹腔鏡呢，還是愿意冒開(kāi)腹的風(fēng)險？既然就做這一次手術(shù)，就要想辦法盡可能去找個(gè)最適合自己病情的好醫生！
我們既然能花時(shí)間去研究各種車(chē)型以最后決定買(mǎi)哪種車(chē)，能不辭勞苦逛各種樓盤(pán)以給自己選一個(gè)合適的小區，我們也就更責無(wú)旁貸地要對自己的健康負責，為自己的健康盤(pán)算，多花點(diǎn)時(shí)間，多托點(diǎn)關(guān)系，多找人詢(xún)問(wèn)，去找到那個(gè)最適合自己的好醫生！
聰明病人是溝通高手
現代醫療風(fēng)格已經(jīng)在尋求變化，雖然現代醫生和現代病人還沒(méi)有全部準備好。從前是醫生下命令，病人去執行，現在則提倡優(yōu)秀的醫療是病人和醫生的協(xié)作關(guān)系。
我們在要求醫生的同時(shí)，自己能有效地去做些什么？
五年前在美國，我在研究抗結核藥的多國部隊的課題小組里工作時(shí)，一個(gè)印度同事送我一盤(pán)有聲讀物：《高效能人士的七個(gè)習慣》。
那張光盤(pán)一直被塞在我四處遷徙的行李箱中，卻從未被放進(jìn)CD機里。真正體會(huì )這本書(shū)的某些亮點(diǎn)，卻是五年后的一次公司培訓。一位已在公司十幾年的上司語(yǔ)重心長(cháng)地告訴我：“在公司，80%的精力用來(lái)進(jìn)行有效的溝通。”這一“公司真理”，對于我這樣擅長(cháng)埋頭與論文和DNA對話(huà)的人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑在一剎那間否定了我大部分的潛能。我只能聽(tīng)“人類(lèi)潛能的導師”史蒂芬·柯維給支的絕招，帶我進(jìn)入嶄新天地。
七個(gè)習慣中的第五個(gè)習慣—知彼解己（同理心交流原則）讓我想到上司的話(huà)，似乎開(kāi)始明白一些公司生存的真諦。我很快開(kāi)了小差，想得更多的是—醫生和病人的溝通。
一個(gè)病人去看心內科門(mén)診，拿著(zhù)幾大本心電圖給醫生：
病人：我在單位體檢時(shí)查出有早搏，去了好幾家醫院，做了好幾本心電圖，就是治不了根兒。
醫生：查出有其他心臟病嗎？
病人：沒(méi)有。
醫生：那不用治，你這是良性早搏。
病人：但我很擔心。
醫生有些不耐煩：沒(méi)事兒，良性早搏一般不需要吃藥。
病人將信將疑地離開(kāi)了，醫生覺(jué)得病人大驚小怪。醫生肚子里一堆關(guān)于良性早搏的知識也只簡(jiǎn)化為兩句話(huà)：“你這是良性早搏。良性早搏一般不需要吃藥。”
這兩個(gè)人顯然都在自說(shuō)自話(huà)，結果兩個(gè)人都很懊惱。
如果換成兩個(gè)略懂溝通技巧的人，情景會(huì )變成：
病人：我在單位體檢時(shí)查出有早搏，去了好幾家醫院，做了好幾本心電圖，就是治不了根兒。
醫生：我能理解你的苦惱。你這種情況不少見(jiàn)，你查出有其他心臟病嗎？
病人：沒(méi)有。有沒(méi)有其他心臟病和早搏有什么關(guān)系？
醫生：是這樣的，沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的早搏一般沒(méi)什么事，又叫良性早搏。良性早搏一般沒(méi)有明顯的癥狀，也不需用抗心律失常的藥。有時(shí)候，過(guò)度治療反而會(huì )產(chǎn)生醫源性癥狀，讓你焦慮。用藥越積極，精神壓力越重，癥狀反而越明顯。
病人：但我還是很擔心。不吃藥能行嗎？
醫生：你知不知道，美國使用抗心律失常藥物導致的意外死亡人數，大大超過(guò)其民航空難與戰爭中死亡人數的總和。從今天開(kāi)始，不妨把你關(guān)心早搏的精力放在其他更有意思的事上。正常生活，正常工作，每年來(lái)復查一次。
病人的疑慮被打消了，醫生也讓病人理解了不用藥的原因?？上У氖?，這一幕多是理想景象。醫生在擁擠的門(mén)診哪有這么充裕的時(shí)間給病人解釋這么多？我們的病人又哪有這么積極的態(tài)度努力去強勢地要求解決自己的問(wèn)題？
在北京西單的一家醫院走廊里，有這么一條標語(yǔ)：“換位思考——假如我是患者。”總算有家醫院已經(jīng)開(kāi)始認識到了同理心對醫生有多重要，但去他們的門(mén)診和病房看看，不諳溝通技巧的場(chǎng)景時(shí)有發(fā)生，當場(chǎng)吵起來(lái)的也不在少數。
溝通是公司生存要訣，溝通也是成功看病要訣。只要稍微留心就能發(fā)現，在醫生和病人的關(guān)系里，似乎無(wú)時(shí)無(wú)刻不面臨著(zhù)溝通的難題和困境。這是因為我們都缺少有效溝通的常識—首先去了解對方，然后爭取讓對方了解自己。醫生和病人，似乎還沒(méi)有意識到這種溝通對自己有多重要，他們大多可能也像剛進(jìn)公司的我一樣，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)“知彼解己”，那些溝通的障礙和難題如山堆積，年復一年。
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在這點(diǎn)上，心理專(zhuān)家似乎做得要遠比臨床醫生出色。我曾經(jīng)開(kāi)玩笑問(wèn)過(guò)一個(gè)名校畢業(yè)做心理咨詢(xún)多年的朋友，為什么電影里、小說(shuō)里的心理醫生往往最后自己也瘋了？
這位20世紀80年代的文青，不忘先針砭一下時(shí)弊：“中國目前80%的心理咨詢(xún)師都不能算是真正意義上的心理醫生。”他隨后轉入正題，說(shuō)：“真正的心理醫生在咨詢(xún)時(shí)，最重要的是同理心，你要先理解病人的苦惱，然后才能讓病人理解你給支的招。這種有效的溝通和交流很重要，但心理醫生的同理心職業(yè)要求，容易使他經(jīng)常進(jìn)入精神病患者的語(yǔ)境。所以，一個(gè)心理醫生，也不能玩命看病人，一個(gè)星期看10個(gè)就不錯了。除此之外，他還需要一些工具來(lái)糾正自己，保證自己的心理健康。否則就像你說(shuō)的，自己也瘋了。”
知彼解己，并非只是大公司生存法則。史蒂芬·柯維的七個(gè)習慣，曾在美國掀起一股全民培訓高潮，其中也不乏醫生和護士。它是一種溝通技巧、一種新角度，希望最后獲得有效溝通，而不是大家白忙一場(chǎng)，末了還帶著(zhù)怨憤和疑慮分手。
但一個(gè)病人是怎么先學(xué)會(huì )成為溝通高手的呢？從前的病人，更多地像被動(dòng)執行高手，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，高度專(zhuān)業(yè)信息的掌握使得醫生是一群希望有控制權的人，他們希望表現權威，喜歡那些聽(tīng)話(huà)、少提問(wèn)題、按部就班、服從安排的病人。但這類(lèi)被醫生所喜歡的病人，常常因為失去了思考、表達自己想法的機會(huì )，而使得醫生其實(shí)無(wú)法從病人那里得到治療的反饋。有時(shí)醫生在例行公事的工作中，反而需要病人提醒，才會(huì )注意到新的問(wèn)題，可病人大多不敢多說(shuō)什么。最后，治病更多地演變成醫生自說(shuō)自話(huà)、一意孤行的獨角戲。病人自輕自賤，認為自己本來(lái)在醫院里就應該是“弱者”。這就是過(guò)時(shí)的醫療風(fēng)格—“醫生下命令，病人去執行”。
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在變化的現代醫療風(fēng)格中，讓我們來(lái)給聰明病人畫(huà)一張像。
現代聰明病人，應該是在溝通中強勢、主動(dòng)的病人。他能把一次看病的收獲，通過(guò)自己的努力達到最大化，但這并不是說(shuō)他粗魯好斗、讓人討厭、質(zhì)疑醫生、不尊重醫生。
他能意識到自己的愿望和需要，是積極、主動(dòng)提問(wèn)題的病人，想知道每項檢查和手續背后的原因。他是為自己的健康著(zhù)想并時(shí)時(shí)刻刻要求求證下一步是否正確的人。他拒絕*縱，不因為別的病人都對醫生唯唯諾諾就會(huì )全盤(pán)接受，但他同時(shí)又在溝通中表現了對醫生足夠的尊敬、坦率和真誠。
這樣的病人能夠獲得更多的信息，并用自己的積極參與及時(shí)地消除內心的疑慮，及時(shí)地向醫生提出自己的愿望和想法，避免醫生可能會(huì )犯的錯誤。他時(shí)刻采取主動(dòng)，從醫生那里爭取到最好的服務(wù)，發(fā)展和醫生的良好關(guān)系。
但是在平時(shí)，有多少病人在離開(kāi)醫生辦公室時(shí)，還能記得和醫生討論的內容？有多少病人注意到，如果忘記了一點(diǎn)信息或者一點(diǎn)建議，有可能就會(huì )影響到治療？有些病人看完病回家，甚至還自作主張地改變治療方案，不按劑量服藥，也不按次數服藥，更別提醫生提到的忌口或者應該注意的飲食，這些信息常常被病人拋到腦后。
好的醫療，是病人和醫生協(xié)作互動(dòng)推進(jìn)的，二者是一條戰線(xiàn)上的，而那些埋怨、牢騷、憤懣……沒(méi)有一樣能起作用。
聰明病人在看病前要準備什么？他需要詳細、有條理地列出眼下和過(guò)去的病史、資料，告訴診治的醫生全部信息，即使有的信息可能不好意思說(shuō)出口。這些資料包括：
■ 你的癥狀：什么癥狀？什么時(shí)候開(kāi)始的？在什么情況下發(fā)生？什么頻率？
■ 你的健康史：準備一本個(gè)人健康筆記，上面列著(zhù)你既往的健康問(wèn)題。
■ 個(gè)人信息：你是否感覺(jué)到有壓力，你的生活發(fā)生了哪些變化。
■ 現在所用藥物：把藥瓶帶給醫生看，或列張單子，包括什么時(shí)候服用，服用頻率和劑量，以及有沒(méi)有服用其他補藥。
■ 服藥后有沒(méi)有副作用出現：讓你感覺(jué)不舒服的癥狀，是否對藥物過(guò)敏。
■ 所做檢查：做過(guò)哪些檢查，檢查單和報告單，在其他醫院看病的病史記錄。
聰明病人時(shí)刻不忘問(wèn)問(wèn)題，隨時(shí)告訴醫生哪里沒(méi)明白。明白的機會(huì )是自己爭取來(lái)的，如果不問(wèn)，醫生會(huì )以為你全部理解了。要知道，病人對于自己的健康問(wèn)題承擔著(zhù)必須了解的責任，自己所患疾病具體來(lái)說(shuō)是什么機理，有什么危害。但有一點(diǎn)要記住，如果你質(zhì)疑醫生所有的話(huà)，會(huì )激起他對抗和防衛的心理。聰明病人問(wèn)問(wèn)題，不是為了挑刺，也不是為了顯示自己懂的比醫生更多，只是希望他對自己的病情更加了解。面對醫生，聰明病人要敢于真誠地提問(wèn)。
■ 開(kāi)門(mén)見(jiàn)山。如果不止一個(gè)問(wèn)題，以最重要的問(wèn)題開(kāi)頭。提問(wèn)時(shí)注意技巧，首先要說(shuō)明，你問(wèn)這些問(wèn)題，是為了更好地接受醫生的治療建議，這對于奠定你和醫生的良性關(guān)系很重要。
■ 勇敢、有禮貌地問(wèn)。畏懼、尷尬、怨恨……這些情緒會(huì )在病人和醫生之間筑起藩籬。不要害怕張口，但也要注意有禮貌地問(wèn)，禮貌地告訴醫生你需要點(diǎn)時(shí)間，問(wèn)些問(wèn)題。如果害怕某種檢查，對身體某些部位的檢查感覺(jué)害羞，你要開(kāi)口說(shuō)出來(lái)。如果在檢查過(guò)程中感覺(jué)不舒服，要及時(shí)讓醫生知道。如果醫生在檢查過(guò)程中，發(fā)出了讓你不安的感嘆詞或者說(shuō)了讓你疑慮的話(huà)，與其自己胡猜亂想，不如請醫生解釋清楚。
■ 說(shuō)出所有疑問(wèn)。如果你對診斷或者治療計劃有疑問(wèn)，告訴醫生。如果你不愿意進(jìn)行某種治療，需要詢(xún)問(wèn)醫生有沒(méi)有其他的方法。如果可能，再去問(wèn)問(wèn)其他的醫生。
■ 不遺漏任何一個(gè)問(wèn)題。如果事后發(fā)現忘了提出或沒(méi)有理解的問(wèn)題，寫(xiě)下來(lái)，下次復診一定要問(wèn)清楚。
■ 如果治療方案不奏效或者讓你感覺(jué)更差，別忘了詢(xún)問(wèn)醫生。仍然是勇敢地開(kāi)口，但必須禮貌。
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