導語(yǔ)：高血壓合并糖尿病患者既要控制血壓，也要控制血糖，而控制血壓的重要性決不亞于控制血糖，尤其是已經(jīng)有糖尿病腎病的患者，血壓控制不僅是保護腎臟的關(guān)鍵，而且是防止糖尿病眼病加重的手段。糖尿病合并高血壓患者的降血糖與降血壓治療可以同時(shí)進(jìn)行。但如果患者血糖控制尚理想，血壓卻經(jīng)常在160/100毫米汞柱以上，或同時(shí)發(fā)現了腎臟、心臟等疾患，降血壓就比降血糖顯得更為緊迫一些。
高血壓合并糖尿病患者是先降壓還是先降糖？
高血壓和糖尿病共同的發(fā)病基礎是胰島素抵抗，即由于各種原因使胰島素不能在體內發(fā)揮降血糖作用。而糖尿病、高血壓患者往往是脂肪組織增加而肌肉含量減少，且常常伴有血脂代謝的紊亂，這使血糖不易降至較低水平。機體為了使血糖能保持正常，就代償性的釋放更多的胰島素。胰島素是一種促合成的激素，不僅能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪等合成，而且能夠使水鈉潴留和體重增加，促進(jìn)或加重高血壓的發(fā)生和發(fā)展。高血壓的基礎是動(dòng)脈硬化，即動(dòng)脈壁增厚變硬、缺乏彈性、動(dòng)脈內徑變小，造成局部供血不足，這會(huì )引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并發(fā)癥，加重糖尿病病情的發(fā)生與發(fā)展。而高血糖又會(huì )促使血液和組織中的某些成分糖化，反過(guò)來(lái)加快和加重動(dòng)脈的硬化。所以說(shuō)，糖尿病與高血壓是互相影響，互為因果。在糖尿病合并高血壓病中，就有患者要問(wèn)了，倒底是先降糖還是先降壓呢？
專(zhuān)家介紹說(shuō)：高血壓合并糖尿病患者既要控制血壓，也要控制血糖，而控制血壓的重要性決不亞于控制血糖，尤其是已經(jīng)有糖尿病腎病的患者，血壓控制不僅是保護腎臟的關(guān)鍵，而且是防止糖尿病眼病加重的手段。糖尿病合并高血壓患者的降血糖與降血壓治療可以同時(shí)進(jìn)行。但如果患者血糖控制尚理想，血壓卻經(jīng)常在160/100毫米汞柱以上，或同時(shí)發(fā)現了腎臟、心臟等疾患，降血壓就比降血糖顯得更為緊迫一些。
糖尿病合并高血壓降壓藥物使用的原則是：首選血管緊張素轉換酶抑制劑，常用的有卡托普利(開(kāi)搏通)、伊那普利、福辛普利(蒙諾)等;如果單用血管緊張素轉換酶抑制劑，血壓控制未能達標時(shí)，降壓藥聯(lián)合應用也有講究，可考慮以下三種選擇：
(1)聯(lián)合使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，常用的有氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)等。這類(lèi)藥不影響人體對葡萄糖的耐量，具有改善胰島素不敏感性的作用。
(2)聯(lián)合使用鈣拮抗劑，在降血壓的同時(shí)，不影響糖及脂質(zhì)的代謝。常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平(硝苯乙吡啶)、維拉帕米(異搏定)等。
(3)聯(lián)合使用利尿劑，尤其是小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑，還可以減少高血壓、糖尿病人心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。常用的有吲達帕胺(壽比山)、雙氫氯噻嗪等。但必須注意，噻嗪類(lèi)利尿劑有排鈉排鉀作用，易引起低血鉀等副作用，一旦發(fā)生，應立即停藥或補鉀。
需要強調的是糖尿病人合并高血壓時(shí)，不要選用e受體阻滯劑，如普萘洛爾(心得安)等，這類(lèi)藥可抑制胰腺分泌，降低機體對胰島素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同時(shí)，β受體阻滯劑還可抑制肝糖原分解，影響脂質(zhì)代謝，加重降糖藥引起的低血糖反應，嚴重時(shí)甚至會(huì )影響心臟功能。
糖尿病合并高血壓的患者應該加強血壓監測，統計資料表明，相當多的糖尿病患者盡管在服降壓藥，但高血壓并未得到控制。因此，建議糖尿病合并高血壓的患者在服降壓藥期間，應每星期檢查血壓一兩次，以利及時(shí)調整降壓藥。其次，與單純高血壓患者比較，糖尿病合并高血壓患者的血壓控制水平要更嚴格，最好將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，因為糖尿病、高血壓都是心腦血管疾病的危險因素。國外的臨床試驗已經(jīng)證實(shí)，收縮壓僅僅下降幾個(gè)毫米汞柱，糖尿病合并高血壓患者的死亡率和殘疾率就會(huì )明顯下降。當血壓由130/85毫米汞柱降至120/80毫米汞柱時(shí)，還有利于糖尿病腎病的防治。
近年研究發(fā)現，糖尿病患者高血壓的患病率明顯高于普通人群，并且對心血管系統有極強的危害性。高血壓可使糖尿病患者的心血管危險增加2倍，同樣糖尿病也可使高血壓患者的心血管危險增高2倍。而且，糖尿病和高血壓對心血管系統的不良后果短期內是隱匿的，可能要在數年之后才能顯現出來(lái)。時(shí)間越久，產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性也就越高，病情也越重，危害就越大，更無(wú)法逆轉。值得注意的是：對一個(gè)器官的損害會(huì )同時(shí)對其他器官功能產(chǎn)生不良影響。如果同時(shí)有糖尿病和高血壓并存而沒(méi)有得到相應治療的話(huà)，病情就會(huì )在短期內急速惡化。相反，通過(guò)積極治療，即使血壓僅下降幾毫米汞柱或糖化血紅蛋白下降1個(gè)百分點(diǎn)就能有效減低因心血管病變引發(fā)心肌梗塞及腦卒中的危險。在臨床上，凡合并糖尿病的高血壓患者其危險分層均在“高危”之上。在治療上應當同樣重視，雙管齊下，做到降糖、降壓兩手抓，兩手都要硬。對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，降糖的重要性不言而喻，很多病人都了如指掌，而對于降血壓，相信高血壓患者更是感同深受，只有血糖及血壓降到了標準范圍內，才能更好的阻止并發(fā)癥！
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