桂枝
麻黃
麻黃、桂枝哪個(gè)藥的發(fā)汗力量強？
幾乎所有人都會(huì )不假思索地說(shuō)，那肯定是麻黃比桂枝的發(fā)汗力量強呀？麻黃湯有麻黃，專(zhuān)治無(wú)汗，桂枝湯沒(méi)有麻黃，所以桂枝湯證一般是汗自出的。這樣說(shuō)當然沒(méi)錯，但卻不是那么簡(jiǎn)單：
一、如果一個(gè)方子中只有麻黃沒(méi)有桂枝，那么這類(lèi)經(jīng)方幾乎都不以發(fā)汗為主，如麻黃杏仁甘草石膏湯治療“汗出而喘”；麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯證屬于少陰病，肯定也不能大出汗；越婢湯治療風(fēng)水“”自汗不渴，無(wú)大熱，脈浮”者，以及麻黃升麻湯等，均不以發(fā)汗為主。
二、如果一個(gè)方子有桂枝沒(méi)有麻黃，則這個(gè)方子主要用于有汗的表證，甚至根本不用來(lái)解表，如苓桂術(shù)甘湯、五苓散、桂枝茯苓丸等，都不用于發(fā)汗。
三、如果一個(gè)方子里既有桂枝又有麻黃，則都取其發(fā)汗解表的效果，如麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、葛根湯、桂枝麻黃各半湯等。
所以大家要明白，麻黃桂枝單獨使用的時(shí)候，基本上都不用來(lái)發(fā)汗。因為有桂枝沒(méi)有麻黃的時(shí)候，能運輸陽(yáng)氣到體表，但沒(méi)有開(kāi)腠理的功能，所以不用于傷寒惡寒之證。有麻黃沒(méi)桂枝的時(shí)候，麻黃主要用于宣發(fā)肺氣，平喘行水，但沒(méi)有桂枝運輸能力到體表，所以也沒(méi)有解表的功能。但麻黃雖不能解傷寒太陽(yáng)之表，卻可以配伍石膏宣發(fā)肺中之郁熱，故為風(fēng)溫肺炎常用之品。當麻黃桂枝合用的時(shí)候，桂枝能輸送陽(yáng)氣到體表，麻黃可以借桂枝之力打開(kāi)腠理而發(fā)汗，才是真正治療傷寒太陽(yáng)病的方劑，而且凡麻桂合用者，無(wú)一不是解表的重劑。
比如麻黃湯若是去掉桂枝，則為三拗湯，這個(gè)時(shí)候對于風(fēng)寒束表的太陽(yáng)病傷寒就無(wú)能為力，但對于風(fēng)寒束肺的咳嗽和氣喘卻效如桴鼓。這里也揭示了一個(gè)大問(wèn)題，《傷寒論》中的六經(jīng)辨證能不能用來(lái)治療傷風(fēng)感冒？因為好多人覺(jué)得，傷風(fēng)感冒，不就是一個(gè)簡(jiǎn)裝版的傷寒嗎？學(xué)了《傷寒論》六經(jīng)辨證治療感冒傷風(fēng)還不是小菜一盤(pán)！
但我們要明白，傷風(fēng)感冒基本上都是肺系的疾病，屬風(fēng)熱犯肺者屬于溫病范疇，此處姑且不論，先就風(fēng)寒襲肺者辨析如下：
若屬重感冒、流感等時(shí)行感冒，初起即頭痛，身疼，憎寒壯熱，惡寒脈浮緊數，此必有太陽(yáng)傷寒的因素，必須先解太陽(yáng)，再論其他。具體可以用麻黃湯、葛根湯之類(lèi)為基礎。有咽痛扁桃體發(fā)炎傾向者加桔梗以，有煩躁內熱者用大青龍湯，頭痛重者加羌活有良好的解表退熱之效?？人哉呒忧昂?、厚樸、紫苑等。表解汗出熱退后，即專(zhuān)治肺，用麻黃杏仁石膏甘草湯，加蘆根、牛蒡子、前胡、浙貝母之類(lèi)。此類(lèi)感冒，若無(wú)肺部的問(wèn)題，太陽(yáng)經(jīng)邪解后即愈，即所謂的“不傳”。若有肺部的問(wèn)題，太陽(yáng)經(jīng)邪解后雖汗出熱暫退，但旋即出現少陽(yáng)、陽(yáng)明、或手太陰肺的表現，即所謂的“傳也”。所以太陽(yáng)初期不能汗出而解，并不是一開(kāi)始的太陽(yáng)病辨證不對，而是從起病之初就決定了的。
若屬普通傷風(fēng)感冒，身疼、無(wú)汗、有汗都不明顯，僅有周身酸楚乏力，口中乏味，食欲略下降，同時(shí)伴有明顯的閉塞、流涕、打噴嚏，咳嗽少痰，脈亦無(wú)明顯的浮緊數，僅僅表現為右寸脈或左右寸脈略浮大，此則為典型的傷風(fēng)感冒，不可誤當太陽(yáng)傷寒來(lái)治療。治療以宣肅肺氣散寒為主，可用桂枝去芍藥湯合麻黃附子細辛湯，用量都不宜大。舌略偏紅而苔白者為胸中氣郁，合梔子豉湯。咽不適者加桔梗，咳嗽明顯者加前胡、牛蒡子。白痰多加半夏，鼻涕多加辛夷。苔白膩平常食重者加萊菔子。平素體虛者加山藥，脾虛腹脹有太陰病者合理中湯。
若屬風(fēng)熱，初起咽痛紅腫，舌紅苔黃，脈數不緊，身不疼但酸楚有汗，發(fā)熱但幾乎不惡寒或僅僅體溫上升起有短暫惡寒，則為風(fēng)溫犯肺。當以升降散（蟬蛻、僵蠶、片姜黃、大黃）為主，合麻黃杏仁甘草石膏湯，加牛蒡子、蘆根、桔梗、前胡、浙貝母。溫邪多入絡(luò )挾濕，可加白豆蔻，薏苡仁，滑石，即可透肺絡(luò )之邪而速效，又可芳香化濕而護胃。升降散和麻杏甘石湯的作用重點(diǎn)不同，前者用于急性扁桃體炎為主的發(fā)熱，后者用于肺和支氣管炎為主的發(fā)熱，但都必須證屬風(fēng)溫者。
數日不愈者，多有咳嗽即胸痛，甚者放射到背，當加絲瓜絡(luò )、郁金通肺絡(luò )以止痛。
痰的變化有一個(gè)過(guò)程，即使是風(fēng)熱，初起多痰少不易咳出，此時(shí)干咳嚴重。治療的過(guò)程中，痰漸漸增多，變黃，容易咳出，是病愈的趨勢。
若初起則痰多而白，清稀，多是素有痰飲，可合苓甘五味姜辛湯。其他情況若咳嗽劇烈不緩解者，也可酌加干姜、五味子，若恐其燥，可用大量沙參平衡之。沙參中空質(zhì)輕，玲瓏剔透，雖能養陰潤燥，卻絕不滋膩，不似麥冬量小則無(wú)效，量大則傷陽(yáng)礙胃。
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