每當走進(jìn)兒科門(mén)診，總能聽(tīng)到此起彼伏的咳嗽聲。
前些天接診了一個(gè)小患者，孩子和媽媽的黑眼圈都像熊貓一樣了。
“孩子咳嗽好長(cháng)時(shí)間，吃了不少藥都不管用，一到晚上更嚴重，這是怎么回事??？”
引起孩子咳嗽的原因有很多，比如受到細菌、病毒等的侵襲，或者被冷空氣、灰塵、花粉、二手煙等刺激到了。
還有一種比較特殊的咳嗽——“咳嗽變異性哮喘”，值得媽媽們注意。
如果孩子咳嗽超過(guò)1個(gè)月，以干咳為主，常在夜間加重，就要考慮這個(gè)病了哦！
我們都知道，典型的支氣管哮喘發(fā)作時(shí)非常痛苦，會(huì )出現喘息、氣急、胸悶等癥狀，還能聽(tīng)到胸腔里發(fā)出“吼吼”的聲音，需要立即進(jìn)行霧化治療，吸入速效支氣管擴張劑來(lái)緩解癥狀。
咳嗽變異性哮喘卻并沒(méi)有典型的喘息癥狀，在劇烈咳嗽時(shí)，可能會(huì )伴有呼吸不暢、胸悶等癥狀。打個(gè)比方，它是披著(zhù)“慢性咳嗽”外衣的一種特殊類(lèi)型哮喘。
患有咳嗽變異性哮喘的孩子，通常在遇到冷空氣、過(guò)敏原，或者得了感冒等疾病后，誘發(fā)慢性陣發(fā)性干咳，尤其在夜間和清晨時(shí)咳得比較劇烈。他們通常有過(guò)敏家族史，或者有其他過(guò)敏性疾病，比如過(guò)敏性鼻炎、皮膚過(guò)敏等。
在我國，咳嗽變異性哮喘約占兒童慢性咳嗽病因的40%[1]。還有研究認為，咳嗽變異性哮喘是典型哮喘的前期表現[2]，如果不早期進(jìn)行治療，會(huì )有30%~54%的患者發(fā)展成為典型哮喘[3]。
咳嗽變異性哮喘的癥狀通常只有反復不好的慢性咳嗽，容易被誤認為是感冒或支氣管炎等，進(jìn)而導致某些藥物（如止咳藥、抗生素等）的不合理使用。孩子既得不到有效治療，還可能被藥物傷害。
如果寶寶老是咳嗽，建議爸媽盡快帶他去醫院。醫生會(huì )重點(diǎn)關(guān)注6個(gè)要素，判斷是不是咳嗽變異性哮喘[3]。
1. 咳嗽時(shí)間長(cháng)，以刺激性干咳為主
咳嗽持續超過(guò)4周，通?？鹊帽容^劇烈，往往在夜間或清晨發(fā)作或加重，一般沒(méi)有喘息。另外，吸入冷空氣或灰塵、運動(dòng)后，容易誘發(fā)或加重咳嗽。
2. 過(guò)敏史
患有咳嗽變異性哮喘的孩子往往有過(guò)敏史，比如，嬰兒期有濕疹或者食物過(guò)敏，長(cháng)大了又發(fā)現過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮炎等。
孩子也可能有過(guò)敏家族史，比如爸爸媽媽、爺爺奶奶或其他親屬患過(guò)哮喘、過(guò)敏性鼻炎等。
3. 沒(méi)有感染的征象，抗生素也沒(méi)用
咳嗽往往是唯一表現，沒(méi)有發(fā)燒、咳黃綠色膿痰等感染征象，使用抗生素也沒(méi)有效果。
4. 診斷性治療有效果
當醫生懷疑孩子可能是咳嗽變異性哮喘時(shí)，會(huì )嘗試使用抗哮喘藥物，觀(guān)察治療效果。用藥一兩周后，如果癥狀得到明顯改善，就證明孩子可能患了咳嗽變異性哮喘。
5. 排除其他原因
排除其他原因引起的慢性咳嗽，比如反復呼吸道感染、胃食管反流、氣道異物等。
6. 肺功能檢查
包括支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗，醫生會(huì )結合孩子的年齡、配合程度、病情等，來(lái)選擇做哪些檢查。家長(cháng)具體聽(tīng)醫生安排就可以了。
第 1 點(diǎn)需要爸媽在日常生活中，多觀(guān)察、多總結孩子的咳嗽特點(diǎn)，最好記在本子上。
第 2 點(diǎn)需要準確提供過(guò)敏史，就診時(shí)，記得把這些信息告訴醫生。
其他幾點(diǎn)，可以?xún)H作為了解，交給醫生來(lái)判斷。
孩子被明確診斷為咳嗽變異性哮喘后，要按哮喘進(jìn)行長(cháng)期規范化治療。醫生常選擇吸入糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體拮抗劑治療，也可以?xún)烧呗?lián)合使用，療程至少8周[1]。
兒童常用的吸入糖皮質(zhì)激素主要包括：布地奈德和丙酸氟替卡松。
白三烯受體拮抗劑一般用孟魯斯特。
堅持用藥一段時(shí)間后，孩子的癥狀往往處于平穩狀態(tài)。此時(shí)千萬(wàn)不要私自給孩子停藥。因為癥狀雖然消失了，但仍有反復的可能。
有的家長(cháng)認為，是藥三分毒，而且老用激素類(lèi)藥物肯定不好。其實(shí)，吸入型糖皮質(zhì)激素作用于局部，使用量很少，相對安全。長(cháng)期使用的副作用通常只是喉嚨不適、聲音嘶啞和鵝口瘡。在吸入藥物后漱口、洗臉，就可以降低它們的發(fā)生。
一般情況下，癥狀完全控制后的3~6個(gè)月，醫生會(huì )為孩子做全面評估，再判斷能否減少藥量，或者停藥。在治療期間，一定要嚴格按照醫囑用藥。
藥物治療可以緩解癥狀，但不能完全阻止咳嗽變異性哮喘的發(fā)作。生活中，孩子還要增強體質(zhì)、避免誘發(fā)因素，才能防止反復發(fā)作[4]。
家長(cháng)要觀(guān)察孩子的咳嗽有什么規律，常在接觸什么東西后咳嗽。發(fā)現誘發(fā)因素后，盡量避免再次接觸。
在感冒、流感的流行季節，盡量不要帶孩子到人員密集、不通風(fēng)的環(huán)境中，減少交叉感染的機會(huì )。換季或晝夜溫差較大時(shí)，要及時(shí)根據氣溫變化給孩子增減衣服，避免著(zhù)涼感冒。
如果已經(jīng)明確對哪些物質(zhì)過(guò)敏，就要避免再次接觸；也可以帶孩子去醫院做過(guò)敏原檢測，發(fā)現確定的過(guò)敏物質(zhì)后要主動(dòng)避開(kāi)。
常見(jiàn)的過(guò)敏原有下面幾種：
1. 冷空氣、二手煙等刺激性氣體
如果家長(cháng)發(fā)現，天氣冷的時(shí)候，孩子一出門(mén)就咳嗽，就要引起警惕了！可以讓孩子穿好衣服后，站在門(mén)口先適應幾分鐘，或者帶上口罩再出門(mén)。
家長(cháng)不要在孩子面前吸煙了。因為，不只是吸煙人的皮膚、頭發(fā)、衣服上會(huì )附著(zhù)香煙中的有害顆粒，沙發(fā)、家具、地毯等物品上也會(huì )附著(zhù)，這叫做“三手煙”。對煙霧比較敏感的孩子，接觸到這些后都會(huì )誘發(fā)咳嗽。
為了孩子，吸煙的家長(cháng)最好能戒煙??！
2. 塵螨
家長(cháng)在打掃臥室的時(shí)候，要讓孩子到其他房間，避免揚起來(lái)的塵螨刺激呼吸道。
床上用品、毛絨玩具等，最好每周用熱水燙洗或暴曬。
洗好的毛絨玩具最好不要放在床上，以免孩子抱著(zhù)毛絨玩具睡覺(jué)，增加過(guò)敏風(fēng)險?？梢苑旁诳蛷d、陽(yáng)臺等地方，并且減少孩子和毛絨玩具的接觸時(shí)間。
3. 霉菌
家中洗手間、洗衣機、下水道等潮濕的地方，要經(jīng)常通風(fēng)，保持干燥。
如果墻上有黑色的霉斑，要及時(shí)清理干凈。
舊報紙、盆栽、地毯也是容易被霉菌污染的地方，要及時(shí)清理。
4. 貓狗的毛發(fā)
盡量在室外飼養寵物，保持室內清潔，及時(shí)清理貓狗的皮屑、排泄物。
如果孩子對貓狗毛發(fā)過(guò)敏，就不要養小動(dòng)物了，以免“互相傷害”。
當然，如果家里已經(jīng)有小動(dòng)物了，也不要因為看了這篇文章而隨意丟棄，畢竟爸爸媽媽也要培養孩子的愛(ài)心哦！
5. 花粉
如果孩子對花粉過(guò)敏，就要避免帶孩子到公園、野外等植物茂盛的地方。要想了解哪些植物可能會(huì )引起過(guò)敏，可以參考下面這幾組表格。
第一組圖表是春季容易導致過(guò)敏的植物。
第二組圖表是夏季容易導致過(guò)敏的植物。
第三組圖表是秋季容易導致過(guò)敏的植物。
劃重點(diǎn)！下面的內容，爸爸媽媽們一定要記住。
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