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　　去年，世界衛生組織公布的最新數據估計，全球有3.25億人患有乙型和丙型病毒性肝炎。在我國，現有乙肝病毒慢性感染者約7000萬(wàn)例，乙型肝炎患者超過(guò)2000萬(wàn)。如何規避乙肝病毒感染風(fēng)險？作為乙肝患者，如何規范治療？上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬第九人民醫院感染科主任醫師許潔給出了答案。

不必恐慌：病毒性肝炎各有“傳播鏈”

　　肝炎依據病因可分為病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝炎、自身免疫性肝病、非酒精性脂肪性肝炎和血吸蟲(chóng)肝病等。我國主要以病毒性肝炎患者居多。許潔介紹，甲型、戊型病毒性肝炎主要為糞口傳播，即通過(guò)吃含有病毒的不潔食物傳播，而乙型、丙型和丁型這三種病毒性肝炎主要通過(guò)體液傳播。

　　許潔指出，體液傳播主要包括三種途徑：一是血液傳播，主要方式是輸含有病毒的血制品；二是母嬰傳播，也就是感染了乙肝病毒的媽媽?zhuān)趪谀阁w通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)道或哺乳將病毒傳給子代的方式；三是性接觸傳播，伴侶間缺乏防護措施的性生活存在病毒傳播的風(fēng)險。

　　除此之外，以上三種肝炎病毒也可經(jīng)破損的皮膚或黏膜傳播，如修足、文身、扎耳環(huán)孔、醫務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙具等。

　　生活中，許多人擔心乙型、丙型和丁型這三種病毒性肝炎會(huì )經(jīng)呼吸道或消化道傳播。對此，許潔指出，日常學(xué)習、工作或生活接觸，如在同一辦公室工作（包括共用計算機等）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸行為并不會(huì )引起疾病的傳播。此外，流行病學(xué)和實(shí)驗研究未發(fā)現肝炎病毒能經(jīng)吸血昆蟲(chóng)（蚊和臭蟲(chóng)等）傳播的依據，大眾不必過(guò)于恐慌。

不可輕視：乙肝“小三陽(yáng)”也有傳染性

　　生活中，許多人難分“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”，這其中究竟有哪些差別？許潔對此進(jìn)行了詳細解讀。

　　所謂“大三陽(yáng)”，就是指在乙肝兩對半檢查中，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗體（HBcAb）為陽(yáng)性，在乙肝兩對半檢查報告中的體現是HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。而“小三陽(yáng)”則是指慢性乙型肝炎患者乙肝兩對半檢查中，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽(yáng)性。兩者區別在于大三陽(yáng)是e抗原陽(yáng)性、e抗體陰性，而“小三陽(yáng)”是e抗原陰性、e抗體陽(yáng)性。

　　許潔指出，“大三陽(yáng)”提示體內的乙肝病毒正在復制(繁殖)，故“大三陽(yáng)”攜帶者有很強的傳染性；“小三陽(yáng)”提示體內的乙肝病毒可能呈非復制狀態(tài)，故“小三陽(yáng)”攜帶者可能沒(méi)有或者有較弱的傳染性。

　　正因如此，許多人誤以為“大三陽(yáng)”相較“小三陽(yáng)”更嚴重。許潔強調，“小三陽(yáng)”分兩種情況，其一是乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陰性的“小三陽(yáng)”，其二是病毒陽(yáng)性的“小三陽(yáng)”。值得一提的是，HBV-DNA陽(yáng)性的“小三陽(yáng)”患者的傳染性有可能比“大三陽(yáng)”攜帶者更強。

不宜延遲：接種乙肝病毒疫苗要按時(shí)

　　接種乙型肝炎疫苗是預防乙肝病毒感染最有效的方法。

　　許潔介紹，乙型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒、15歲以下未免疫人群和高危人群。全程需接種3針，按照0、1和6個(gè)月的程序，即接種第1針疫苗后，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)注射第2針和第3針。

　　許潔強調，接種乙型肝炎疫苗越早越好。對于患重癥疾病的新生兒，如極低出生體質(zhì)量?jì)?、嚴重出生缺陷、重度窒息或呼吸窘迫綜合征等，應在生命體征平穩后，盡早接種第1針乙型肝炎疫苗。

　　許潔特別指出，要阻斷乙肝母嬰傳播，應做到以下三點(diǎn)：1、加強產(chǎn)程和產(chǎn)后的衛生保護，在分娩過(guò)程中盡量避免血液和陰道分泌物污染新生兒的消化道、皮膚和粘膜。2、新生兒出生后立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100-200IU。3、出生3天后接種乙肝疫苗10μg,滿(mǎn)1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，再各注射一次疫苗。

不能怠慢：乙肝抗病毒治療應規范

　　許潔介紹，臨床中，乙肝抗病毒治療的適應癥包括：1、血清HBV-DNA陽(yáng)性、谷丙轉氨酶（ALT）持續異常（＞正常范圍上限）且排除其他原因所致者，建議抗病毒治療。2、對于血清HBV-DNA陽(yáng)性的的乙型肝炎肝硬化患者，建議抗病毒治療。3、血清HBV-DNA陽(yáng)性、ALT正常，但有下列情況之一者建議抗病毒治療：肝組織學(xué)檢查提示明顯炎癥和（或）纖維化；有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年齡＞30歲；ALT持續正常、年齡＞30歲者，建議肝纖維化無(wú)創(chuàng )診斷技術(shù)檢查或 肝組織學(xué)檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化；乙肝相關(guān)肝外表現（如乙肝相關(guān)性腎小球腎炎等）。

　　許潔提醒，乙肝治療藥物的選擇及停藥指征各異，患者應在醫生指導下用藥及結束治療。治療結束后，對停藥患者進(jìn)行密切隨訪(fǎng)可以評估抗病毒治療的長(cháng)期療效，監測疾病進(jìn)展以及肝癌的發(fā)生。

　　“不論患者在抗病毒治療過(guò)程中是否獲得應答，在停藥后前3個(gè)月內應每月檢測1次肝臟生物化學(xué)指標、乙肝病毒血清學(xué)標志物和HBV-DNA定量；之后每3個(gè)月檢測1次，1年后每6個(gè)月檢測1次?！痹S潔指出，“無(wú)肝硬化的患者需每6個(gè)月行1次腹部超聲檢查和甲胎蛋白檢測等，肝硬化患者需每3個(gè)月檢測1次，必要時(shí)做增強CT或增強MRI以早期發(fā)現肝癌?！?/span>