在我國，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，已經(jīng)成為中老年人最常見(jiàn)的疾病之一，對人民健康危害甚大。今天我們就來(lái)詳細聊一聊血管里的“水垢”——動(dòng)脈粥樣硬化。
什么是動(dòng)脈粥樣硬化
動(dòng)脈硬化即血管彈性下降，是動(dòng)脈的一種退行性和增生性病變，表現為動(dòng)脈的增厚、變硬、失去彈性。動(dòng)脈硬化隨年齡而增長(cháng)，青少年時(shí)期發(fā)生，中、老年時(shí)期加重、發(fā)病。
動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化中常見(jiàn)的最重要的一個(gè)類(lèi)型，特征是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，主要影響大、中動(dòng)脈，最終導致動(dòng)脈管腔狹窄以至完全堵塞，使重要器官缺血缺氧、功能障礙以至機體死亡，是心肌梗塞、腦梗塞、下肢缺血的主要病因。
動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素
高血壓
高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯增高。高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化互為因果，二者常同時(shí)存在。
高血脂
高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的致病性因素。
吸煙
吸煙明顯增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率，且與每日吸煙數量成正比。
糖尿病
糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率較無(wú)糖尿病者高兩倍。
肥胖
中心性肥胖者、體重在短時(shí)間內迅速增加者，更易患本病。
遺傳因素
家族中有年輕動(dòng)脈粥樣硬化患者，近親發(fā)病率明顯增高。
動(dòng)脈硬化的兩大“隱形殺手”
血脂是血液中脂肪類(lèi)物質(zhì)的統稱(chēng)，主要由膽固醇、甘油三酯構成，一旦升高都會(huì )引起高血脂。而脂蛋白是運輸脂肪的搬運工。
高密度脂蛋白（HDL）從身體里搬運甘油三酯和膽固醇至肝臟吸收或排出體外，因此，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是“好膽固醇”。
低密度脂蛋白（LDL）則從肝臟搬運甘油三酯和膽固醇至全身組織，被氧化后容易沉積在血管壁上，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是“壞膽固醇”，是造成動(dòng)脈粥樣硬化，導致心血管疾病的“第一殺手”！低密度脂蛋白膽固醇越低越好。
動(dòng)脈粥樣硬化，是動(dòng)脈壁上沉積了一層像小米粥樣的脂類(lèi)，使動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄的病變。
“壞膽固醇”水平越高，斑塊形成的可能性越大，也越嚴重。
圖：降膽固醇治療的目標值（中國成人血脂異常防治指南，2019）
甘油三酯(TG)即脂肪，脂肪多了就常表現為“將軍肚”、肥胖。甘油三酯升高通常不會(huì )引起任何癥狀，一旦出現癥狀，往往較嚴重，易發(fā)生急性胰腺炎，過(guò)量飲酒后猝死等。
甘油三酯還是壞膽固醇的幫兇。當體積較大的壞膽固醇無(wú)法侵入間隙較小的血管時(shí)，甘油三酯能將它變得“小而密集”，使其順利侵入血管，形成大斑塊。
需做哪些檢查
1. 抽空腹血化驗（甘油三脂、低密度脂蛋白）
2. 血管超聲（頸動(dòng)脈）
3. 血管造影（CTA、DSA）
如何防治
首先要積極預防發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，如果已經(jīng)發(fā)生硬化，一般難以逆轉，應該積極治療，防止病變發(fā)展。已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥者，需要及時(shí)治療，防止惡化和延長(cháng)病人的壽命。
一般防治措施
重點(diǎn)控制和本病有關(guān)的一些危險因素，包括高血壓和糖尿病、血脂異常和肥胖癥、提倡戒煙和限制飲酒等。
合理的膳食
需要控制膳食的總熱量，超重或肥胖的人，需要減少每日進(jìn)食的總熱量，減少攝入膽固醇，還要限制酒和含糖食物的攝入量，對合并高血壓和心力衰竭的人應同時(shí)限制食鹽攝入量。
適當的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)
參加一些體力活動(dòng)和體育活動(dòng)對預防肥胖和鍛煉循環(huán)系統的功能以及調整血脂代謝均有好處，這是預防本病發(fā)生的積極措施。
合理安排工作和生活
生活需要有規律，保持樂(lè )觀(guān)而愉快的心情，避免出現過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)的情況，需要注意勞逸結合，保證充分的睡眠。
降膽固醇治療
抗動(dòng)脈粥樣硬化，拆除血管內的“不定時(shí)炸彈”，減少心梗、腦梗和猝死。
嚴格按照醫生處方，不可自行隨意減藥停藥！
他汀治療動(dòng)脈粥樣硬化應注意：長(cháng)期堅持
心梗和腦梗的降低比例與他汀治療時(shí)間長(cháng)短相關(guān)，他汀治療時(shí)間越長(cháng)，心梗和腦梗降低比例越大！
介入和外科手術(shù)治療
對于狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈重建血運或旁路移植手術(shù)，能恢復動(dòng)脈的供血。
常見(jiàn)問(wèn)題1
問(wèn)：動(dòng)脈粥樣硬化的患者能不能吃雞蛋，每天能吃幾個(gè)雞蛋？ 蛋黃能吃嗎？
答：對于膽固醇水平正常的人來(lái)說(shuō)，蛋黃本身并不會(huì )引起動(dòng)脈粥樣硬化，對于已經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病或者血脂異常的患者來(lái)說(shuō)，那就要適當控制一下吃蛋黃的次數，一般每天吃一個(gè)是沒(méi)有問(wèn)題的。
首先我們一起來(lái)了解一下蛋白與蛋黃的營(yíng)養成分對比，雞蛋內幾乎全部的膽固醇和脂肪都來(lái)自于蛋黃內，同時(shí)蛋黃內的維生素A、鈣、鋅含量也都遠遠高于蛋白。所以，蛋黃的營(yíng)養價(jià)值遠高于蛋白。
其次我們需要弄清楚人體膽固醇的來(lái)源，一般來(lái)說(shuō)，外源性的膽固醇只占體內的七分之一左右，所以，只要不是大量吃雞蛋，就不會(huì )影響體內的膽固醇含量。
常見(jiàn)問(wèn)題2
問(wèn)：吃黑木耳可以預防血管硬化嗎？可以代替吃藥嗎？
答：黑木耳能延緩血小板的聚集，降低血脂和膽固醇，延緩動(dòng)脈粥樣硬化，香菇中的香菇素能降低有害膽固醇，對血管有保護作用，建議可以每周食用1-2次。
但是食物中的有效成分含量十分有限，達不到治療和預防的水平，任何食物即使一日三餐均食用，也無(wú)法代替藥物的防治作用。
常見(jiàn)問(wèn)題3
問(wèn)：我只有高血壓、糖尿病、高血脂中的一種，沒(méi)有冠心病、腦梗塞、頸動(dòng)脈斑塊，需要吃阿司匹林嗎？
答：對40歲-70歲之間出血風(fēng)險不增加的高危動(dòng)脈粥樣硬化人群，可以考慮使用低劑量的阿司匹林（75-100mg每天一次）。
對年齡大于70歲的人群，不應該使用低劑量的阿司匹林（75-100mg每天一次）進(jìn)行一級預防。
對出血風(fēng)險增加的任何成年人，不應該用低劑量的阿司匹林（75-100mg每天一次）進(jìn)行一級預防。
常見(jiàn)問(wèn)題4
問(wèn)：三七可以和阿司匹林同時(shí)吃嗎？可以吃三七粉代替阿司匹林嗎？
答：①不建議口服阿司匹林的同時(shí)再口服三七。如果病情需要同時(shí)口服兩個(gè)抗血小板藥物，可以在使用阿司匹林的同時(shí)選擇使用氯吡格雷（泰嘉、波立維）或者替格瑞洛（倍林達）。
②三七不可以替代阿司匹林。另外，三七和土三七是兩種完全不同的植物，將土三七誤當作三七食用可引起嚴重的肝損害，慎重！
作者：上海九院心內科 張俊峰 張侃迪
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