術(shù)后不能動(dòng)，便秘來(lái)添堵
便秘歷來(lái)是骨科患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 其發(fā)生率為50%～70%，也有報道稱(chēng)發(fā)生率高達90%。
知識卡片
創(chuàng )傷和手術(shù)本身
疼痛和臥床影響消化道功能，造成食欲減退、胃腸道蠕動(dòng)減弱。脊柱疾病可影響排便的動(dòng)力肌如膈肌、腹肌、提肛肌及腸內平滑肌，大便滯留引起便秘。
臥床
術(shù)后臥床幾乎是骨科術(shù)后便秘最常見(jiàn)、最直接的原因，尤其是脊柱手術(shù)和下肢手術(shù)?；颊咴诖采吓疟阌蓄檻]，可能有意識控制大便，弱化了排便反射，容易排便困難。
飲食改變
不能按時(shí)進(jìn)食、主食吃的過(guò)少、水果蔬菜不足、高蛋白食物過(guò)多、飲水不足、食物殘渣少對直腸壁產(chǎn)生的壓力過(guò)小等，都會(huì )引起便秘。
情緒心理方面
焦慮、緊張、悲觀(guān)等情緒，引起腸道功能紊亂；疾病或意外傷害所致排便反射受到影響。
有人通過(guò)對比研究發(fā)現，骨科術(shù)后容易便秘的患者，飲食特點(diǎn)挺明顯：主食吃的很少、只重視吃肉、不重視蔬菜。這項研究還發(fā)現，聽(tīng)醫生護士的話(huà)，都能很好地預防和改善便秘：
術(shù)后盡早恢復進(jìn)食
吃主食比喝骨頭湯更重要，重視頭幾天的主食攝入（初期主食>150g/天）
新鮮蔬菜大量吃，新鮮水果適量吃，水果不能替代蔬菜
富含蛋白質(zhì)的食物分多餐吃而不是一頓吃
調整心態(tài)，積極排便
說(shuō)到主食，術(shù)后初期可以食用水分多的雜糧、雜豆粥，再逐漸過(guò)渡到干飯。至于膳食纖維豐富的食物，可以在下表中選幾樣，菇類(lèi)就挺好的。
骨頭做手術(shù)，補鈣是關(guān)鍵嗎？
骨頭做了手術(shù)，人們很容易想到多吃肉、多補鈣，其實(shí)術(shù)后提高20%蛋白質(zhì)攝入量、強化食物中的鈣和維生素D、必要時(shí)增加補充劑、及早科學(xué)開(kāi)展康復鍛煉就夠了。
提高20%蛋白質(zhì)攝入量
按照1.2g/kg體重安排攝入量，過(guò)量攝入蛋白質(zhì)反而使尿鈣增加，導致鈣流失。大口吃肉才有足夠蛋白質(zhì)？那可未必，請看下圖，不必吃大魚(yú)大肉，蛋白質(zhì)的含量已經(jīng)足夠。
強化膳食鈣和維生素D
必要時(shí)增加補充劑
及早科學(xué)開(kāi)展康復鍛煉
捧著(zhù)雞湯不敢喝，“發(fā)物”到底為何物？
生了病或手術(shù)后，患者吃東西往往變得小心，這也是好事，畢竟經(jīng)歷了治療，人們不希望因“選錯”食物而影響恢復。對“發(fā)物”的困惑常由于過(guò)分夸大和盲目引用，像常被提到的雞蛋和雞肉，都是方便、快捷、性?xún)r(jià)比高的優(yōu)質(zhì)蛋白，完全拒絕它們實(shí)在可惜。季節、環(huán)境、烹飪、食物新鮮度都會(huì )影響疾病狀態(tài)，只關(guān)注食物本身容易以偏概全，夸大了食物的致病作用。
怎么吃比較合適？少食、淡食、勿傷食（吃傷了）。關(guān)于“發(fā)物”可以參考：吃了“發(fā)物”，真的會(huì )加重病情嗎？
盲目大補：骨頭長(cháng)好體重也增加了
營(yíng)養師在減肥門(mén)診曾接待過(guò)幾位患者，他們都有一段“不堪回首”的經(jīng)歷：骨折后休息了一段時(shí)間，然后就胖了……如此看來(lái)，骨科術(shù)后不盲目大補、注意飲食細節，及早開(kāi)展康復鍛煉可以預防發(fā)胖：
減少炒菜，多用燉、蒸、燴、焯、拌，掌勺的人一定控制好油鹽；
用全谷物代替精米精面，用魚(yú)、蝦和里脊肉代替五花肉、肥牛和小排；
偶爾換用豆制品作為蛋白質(zhì)來(lái)源；
蔬菜做成拌菜或湯菜，水果好吃不多吃；
以下食物盡量不進(jìn)門(mén)：含糖點(diǎn)心、油酥面食、膨化多油的零食、大份量包裝的花生、瓜子和堅果、甜飲料等；
家屬不應以“補身體”為由強迫患者大量吃東西，許多患者術(shù)前營(yíng)養儲備不錯，術(shù)后適當強化營(yíng)養即可，否則血糖和體重出現異常，又增加了一重醫療負擔。
老人骨折了，營(yíng)養方面需要注意啥？
老人骨折常因骨質(zhì)疏松和跌倒共同造成。年長(cháng)者若存在食量減少、消化能力減退等問(wèn)題，食物之外多會(huì )用到膳食補充劑。然而前提是膳食當中盡可能保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有富含鈣和維生素D的食物，否則僅僅通過(guò)補充劑并不足以預防骨質(zhì)疏松。
最后，再增加幾點(diǎn)提醒：
注意低鹽飲食，戒酒，減少濃茶和咖啡的攝入；
單次攝入鈣劑較高反而影響吸收，改為少量多次服用比較好；
膳食和補充劑中鈣的總攝入量不應超過(guò)2000mg/天；
某些魚(yú)肝油含大劑量的維生素A，不是維生素D的最佳來(lái)源；
70歲以上的老人皮膚無(wú)法像年輕人那樣有效轉化維生素D，多需服用補充劑，盡可能選擇維生素D3來(lái)補充；
避免過(guò)量：在額外補充維生素D之前，應了解正在使用的其他膳食補充劑(可能已含有維生素D)，過(guò)多補充尤其是聯(lián)合補鈣時(shí)，可能導致高鈣血癥、尿鈣增高和腎結石。
骨科手術(shù)后合理吃，不盲補；
骨質(zhì)疏松早預防，營(yíng)養補充要得當。
劉景芳，主任醫師，復旦大學(xué)附屬華山醫院臨床營(yíng)養科主任，中國營(yíng)養學(xué)會(huì )臨床營(yíng)養分會(huì )副主委兼重癥營(yíng)養管理項目學(xué)組組長(cháng)，中國醫師協(xié)會(huì )營(yíng)養醫師專(zhuān)委會(huì )常委兼FSMP臨床應用學(xué)組副組長(cháng)，中國醫促會(huì )營(yíng)養與代謝管理專(zhuān)委會(huì )常委，世界華人營(yíng)養醫師協(xié)會(huì )委員，上海市醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)專(zhuān)科分會(huì )副主任委員，上海臨床營(yíng)養質(zhì)控中心專(zhuān)家委員會(huì )委員，上海食療研究會(huì )理事兼呼吸病專(zhuān)委會(huì )副主委，復旦大學(xué)國家老年疾病臨床醫學(xué)研究中心首批PI，全國營(yíng)養行業(yè)先進(jìn)工作者。
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