牙外傷是牙齒受到急性創(chuàng )傷，特別是打擊或撞擊所引起的牙體和牙周組織的損傷，多發(fā)生于上下前牙。兒童正處于身體、生理及心理生長(cháng)發(fā)育階段，易發(fā)生外傷事故；加之兒童好動(dòng)性較強，在劇烈的戶(hù)外運動(dòng)或小朋友之間的玩耍過(guò)程中，常會(huì )發(fā)生跌倒、碰撞，導致牙外傷的發(fā)生。按照傷及的牙齒類(lèi)型，牙外傷可分為乳牙外傷和恒牙外傷；按照傷及的組織，牙外傷可分為牙體硬組織和牙髓組織損傷、牙周組織損傷、支持骨損傷、牙齦或口腔黏膜損傷。
乳牙外傷：主要看恒牙是否受影響
乳牙外傷多發(fā)生在1 ～2 歲的幼兒，約占50%。這個(gè)年齡段的孩子開(kāi)始學(xué)習走路，運動(dòng)能力、反應能力等都處在發(fā)育階段，容易摔倒或撞到物體上，導致牙外傷。近年來(lái)有報道稱(chēng)，2 ～ 4 歲的兒童牙外傷有增加趨勢， 主要與運動(dòng)和環(huán)境有關(guān)。
乳牙外傷造成牙齒移位比較常見(jiàn)，約占乳牙外傷的80%，主要與兒童牙槽骨較薄且有彈性、乳牙牙根未發(fā)育完成或存在生理性吸收、牙根較短等原因有關(guān)。
（左圖）右上中切牙外傷
（右圖）牙周組織外傷，右上中切牙部分脫位、左上中切牙挫入、左上側切牙側方移位
兒童發(fā)生乳牙外傷后，首先要考慮相應的恒牙牙胚會(huì )不會(huì )受影響，影響程度有多大。乳牙外傷導致牙髓或牙周組織感染、挫入等，均有可能傷及恒牙胚，影響其生長(cháng)發(fā)育，導致恒牙畸形、阻生（無(wú)法萌出），嚴重時(shí)不得不拔除。乳牙外傷對相應恒牙的影響主要表現為以下四種情況：①恒牙萌出異常，如早萌、遲萌、萌出位置異常等；②牙冠部形成異常，如牙釉質(zhì)發(fā)育異常、牙冠形態(tài)異常等；③牙根部形成異常，如彎根、短根、雙根、牙根部分或全部停止發(fā)育等；④?chē)乐貏?chuàng )傷使恒牙胚壞死，出現牙齒埋伏、倒生、牙瘤樣形態(tài)等。
恒牙外傷：傷害大，治療過(guò)程長(cháng)
50% ～70% 的兒童恒牙外傷發(fā)生在7～ 9 歲。隨著(zhù)年齡增長(cháng)，兒童牙外傷的發(fā)生率會(huì )降低。恒牙外傷多發(fā)生于上頜中切牙（俗稱(chēng)門(mén)牙），其次為上頜側切牙，下頜切牙較少見(jiàn)；常伴有口唇黏膜撕裂傷，有時(shí)伴有牙槽骨骨折或頜骨骨折。
與乳牙外傷不同，恒牙外傷造成的牙齒折斷比較常見(jiàn)，占恒牙外傷的50% 左右，原因主要是牙槽骨較堅固、牙根已經(jīng)形成、牙根較長(cháng)等。當然，牙根還沒(méi)有完全形成的年輕恒牙發(fā)生外傷后，牙齒松動(dòng)、移位、脫出也較常見(jiàn)。
兒童恒牙外傷的主要危害為：造成牙齒折斷或松動(dòng)、移位，影響咀嚼功能；導致嚴重的牙齒缺失或缺損，若不能及時(shí)修復或維護好三維間隙，會(huì )造成錯畸形；由于兒童正處于生長(cháng)發(fā)育期，年輕恒牙外傷后，診治結果存在不確定性，有時(shí)需要口腔正畸、口腔外科、口腔內科、口腔修復科等多科室聯(lián)合治療，治療過(guò)程長(cháng)，治療費用較高；不僅傷及局部， 還會(huì )影響患兒的發(fā)音、美觀(guān)等，導致患兒及家長(cháng)長(cháng)期存在心理負擔。
常見(jiàn)的兩種牙外傷
兒童牙外傷的類(lèi)型眾多，治療相當復雜。
兒童牙外傷造成的牙冠折斷（簡(jiǎn)稱(chēng)冠折）非常常見(jiàn)，是牙體硬組織和牙髓組織損傷的一種，治療主要是利用復合樹(shù)脂材料進(jìn)行牙冠修復（基本能達到微創(chuàng )、美容的要求），以恢復外傷牙冠的形態(tài)和美觀(guān)，但不能完全恢復其咀嚼功能。如果患兒及其家長(cháng)對美觀(guān)和修復精細度方面有更高要求，可以進(jìn)行前牙美容樹(shù)脂冠修復。如果兒童監護人（家長(cháng)或老師）比較細心，把磕掉的牙冠放在牛奶或生理鹽水中帶到醫院，醫生經(jīng)過(guò)仔細檢查發(fā)現其完整或較為完整，可以把磕掉的牙冠用復合樹(shù)脂修復技術(shù)粘回到患牙上（斷冠再粘接技術(shù)），修復患牙。除了冠折，還有牙根折斷（簡(jiǎn)稱(chēng)根折）、牙冠和牙根一起折斷（簡(jiǎn)稱(chēng)冠根折），損傷程度較嚴重，治療更復雜。
左上中切牙冠折
右上中切牙根折
右上中切牙挫入
兒童牙外傷造成的牙齒松動(dòng)、移位和脫出也很常見(jiàn)，包括牙齒震蕩、亞脫位、部分脫出、完全性脫位，牙挫入、側方移位，等等。治療原則主要是復位與固定。固定方法有鋼絲唇弓加樹(shù)脂夾板固定，可用具有彈性的肽鏈、美觀(guān)的纖維絲代替鋼絲；也可通過(guò)佩戴全牙列墊進(jìn)行固定。固定時(shí)間因牙外傷類(lèi)型不同而有所不同。
治療牙外傷：“時(shí)”與“空”很關(guān)鍵
“時(shí)”指時(shí)間。在牙髓組織損傷的治療中，時(shí)間很關(guān)鍵：若冠折露髓時(shí)間短，一般在24 小時(shí)內，可以采用直接蓋髓術(shù)；若時(shí)間較長(cháng)，在24 ～72 小時(shí)，可以考慮采用活髓切斷術(shù)；若時(shí)間更長(cháng)，超出72 小時(shí)，可以采用根尖成形術(shù)或根管治療術(shù)。全脫位的牙齒，若在30 分鐘內再植回牙床內，2 年或更長(cháng)時(shí)間后，90％的牙根不會(huì )發(fā)生內吸收，預后好；若2 小時(shí)后再植回牙床內，95％的牙根會(huì )發(fā)生內吸收，預后差。外傷牙的固定時(shí)間很重要：發(fā)生牙震蕩、全脫位，固定時(shí)間一般為1 ～2 周；發(fā)生根折， 固定時(shí)間一般為2 ～ 3 個(gè)月；其他牙外傷的固定時(shí)間一般在3 周左右。值得提醒的是，外傷牙的固定時(shí)間不是越長(cháng)越好。不少家長(cháng)認為，外傷導致牙齒松動(dòng)后的固定時(shí)間越長(cháng)越好，有的甚至固定一年后才帶孩子來(lái)醫院要求拆除固定的夾板，結果孩子的牙和頜骨生長(cháng)發(fā)育大受影響。
“空”指空間。兒童在替牙期發(fā)生牙外傷導致牙齒缺損、缺失后，如果不能及時(shí)修復，恢復牙齒的三維間隙，或不能及時(shí)做間隙保持器，維護牙齒的三維間隙，均有可能造成錯畸形，導致成年后永久修復困難。
兒童牙外傷，并非無(wú)法預防
兒童牙外傷是意外發(fā)生的，比較難預防，但從發(fā)生原因、好發(fā)年齡等因素出發(fā)，還是可以有所作為的。
01
低齡兒童協(xié)調能力差，容易發(fā)生跌倒、碰撞。在此階段，監護人的保護相當重要。
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對稍大兒童，家長(cháng)平時(shí)要適當進(jìn)行安全教育：參加體育活動(dòng)或游戲時(shí)，要穿防滑運動(dòng)鞋，不要盲目沖撞、奔跑，不要用堅硬物品（如小石子等）互投；在進(jìn)行滑板、滑輪、滑雪、溜冰、籃球、足球等高速度或高風(fēng)險運動(dòng)時(shí)，最好佩戴頭盔、運動(dòng)防護牙托等防護用具。
03
替牙期的學(xué)齡兒童，若個(gè)別牙存在錯畸形，應該進(jìn)行早期矯正。
04
家中的地板應防滑，家具的尖銳硬角要改為圓鈍角，兒童乘車(chē)時(shí)應使用兒童安全座椅，等等。
05
有相當一部分兒童牙外傷發(fā)生在學(xué)校，老師要有一定的防護和救治知識，遇到兒童牙外傷時(shí)應盡快把孩子送到醫院診治。
延伸閱讀： 愛(ài)運動(dòng)的孩子可戴防護牙托
運動(dòng)防護牙托是一種彈性片狀減震裝置，覆蓋并包裹在牙齒、牙齦及牙槽骨上，隔絕上下牙齒、牙齒與面頰等組織，具有力量傳導與再分配作用，能在運動(dòng)中保護牙齒及周?chē)M織、頜骨和腦，避免其受到?jīng)_擊和撞傷。初戴運動(dòng)防護牙托的兒童，說(shuō)話(huà)可能會(huì )受到一定影響，時(shí)間稍長(cháng)即可適應。
運動(dòng)防護牙托可分三類(lèi)：第一類(lèi)是市售成品，可直接放在口中使用；第二類(lèi)是市售半成品，須先放在沸水中軟化，再在口中咬合后冷卻成形；第三類(lèi)是定制式，由專(zhuān)業(yè)機構根據個(gè)體牙列建模制作。
有效的運動(dòng)防護牙托必須達到如下要求：①佩戴舒適，與牙齒及牙齦有很好的貼合性和固定性；②根據不同的保護需要，有一定的厚度，能覆蓋所有易受傷區域，減少沖擊力；③佩戴后上下牙齒咬合時(shí)， 能確保最大范圍的上下牙齒接觸關(guān)系，減少骨折的可能性；④使用時(shí)不影響呼吸和說(shuō)話(huà)，不會(huì )推擠牙齒而造成牙齒移動(dòng)等。
使用運動(dòng)防護牙托前，應先將牙托浸濕，以增強吸附力。使用完畢后，應使用牙刷、牙膏對其進(jìn)行清潔，然后晾干或置于清潔水中保存。
答疑解惑
Q
問(wèn)：孩子的門(mén)牙磕掉了一半，能粘上嗎？
答：門(mén)牙磕掉了一半，如果牙髓組織（俗稱(chēng)牙神經(jīng)）沒(méi)有暴露，掉落的牙冠是完整的，而不是碎成幾塊，磕掉的那部分被找到后放在冷牛奶或生理鹽水中保存，并且患兒第一時(shí)間到醫院就診，那么磕掉的門(mén)牙應該能粘上。但斷冠再粘接技術(shù)是有一定要求的。如果患牙的牙髓組織有暴x露，醫生會(huì )對其進(jìn)行健康評估后再做相應處理。這時(shí)斷冠再粘接技術(shù)的操作可能會(huì )延后， 家長(cháng)應把磕掉的牙冠放在生理鹽水中，存放在冰箱冷藏室，每3天更換一次生理鹽水，直到完成前期治療。如果磕掉的牙冠折片不完整或碎成幾片，用復合樹(shù)脂進(jìn)行牙冠修復比較合適，目前復合樹(shù)脂材料的顏色和強度基本能滿(mǎn)足斷冠再修復的需求。如果家長(cháng)或老師沒(méi)有把孩子磕掉的冠折片放在冷牛奶或生理鹽水中，而是用餐巾紙等包裹以干燥保存，會(huì )導致冠折片脫水變色，斷冠再粘接后效果不理想。
Q
孩子摔了一跤，乳牙好像受傷了，但外觀(guān)沒(méi)問(wèn)題，需要治療嗎？
答：與“乳牙齲病不用治”的誤區類(lèi)似。很多家長(cháng)認為，乳牙反正是要換的，所以發(fā)生外傷后不需要治療。而實(shí)際上，乳牙外傷后，疼痛會(huì )影響咀嚼和飲食，反復發(fā)炎會(huì )導致面部腫脹、發(fā)熱，并影響恒牙胚的生長(cháng)發(fā)育，因此需要及時(shí)治療并定期復查。這些損傷往往在受傷后較長(cháng)時(shí)間產(chǎn)生，也是家長(cháng)和部分醫生忽視治療的原因之一。
Q
外傷導致牙齒全脫位，應該如何保存？
答：乳牙全脫位無(wú)須再植。恒牙（包括年輕恒牙）由于外傷而完全脫離牙床 （完全性脫位）后，家長(cháng)、老師或孩子自己應先盡早手持牙冠用冷水或生理鹽水簡(jiǎn)單沖洗干凈，把牙齒放回牙槽窩內，也可泡在冷牛奶、生理鹽水、接觸鏡保存液內，然后盡快到醫院進(jìn)一步診治。
作者：兒童口腔科 池政兵
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