江蘇是全國較早開(kāi)展異地就醫直接結算的省份。2017年，江蘇就已經(jīng)暢通跨省異地就醫住院聯(lián)網(wǎng)直接結算。今年上半年，江蘇所有統籌地區實(shí)現長(cháng)三角地區門(mén)診費用的刷卡直接結算。
異地就醫直接結算是不是意味著(zhù)參保人拿著(zhù)醫?？ň涂梢灾苯釉诋惖厮⒖床?？異地就醫是按參保地還是就醫地政策報銷(xiāo)？在8月8日江蘇省醫保中心舉行的異地就醫政策宣傳月的啟動(dòng)儀式上，相關(guān)工作人員對7800萬(wàn)參保人集中關(guān)心的問(wèn)題一一解讀。
不是所有參保人都可以直接異地刷卡看病。目前，受益異地就醫結算的人群主要包括四大類(lèi)，異地安置退休人員：指退休后在參保地設區市外定居并且戶(hù)籍遷入定居地的參保人員。異地長(cháng)期居住人員：指在參保地設區市外長(cháng)期居住且不遷戶(hù)籍的參保人員。常駐異地工作人員：指用人單位派駐參保地設區市外長(cháng)期工作的參保人員。異地轉診人員：指經(jīng)具有轉診資質(zhì)的醫療機構批準，需要到設區市外醫療機構繼續就醫的參保人員。
上述四類(lèi)人員要異地刷卡看病，先要在參保地醫保經(jīng)辦機構進(jìn)行備案，填寫(xiě)需要去看病的地方，為了讓患者少跑路，江蘇各設區市將全面推廣微信微業(yè)務(wù)、門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、手機 APP 或基層平臺自助一體機等備案渠道。記者了解到，除原有的經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)窗口備案、電話(huà)傳真備案渠道外，江蘇各設區市現在都至少開(kāi)通一種線(xiàn)上快速辦理途徑。
對外出農民工和外來(lái)就業(yè)創(chuàng )業(yè)人員，在備案時(shí)可采取“承諾補充制”先行備案，并承諾在就醫地取得相關(guān)材料后及時(shí)補充，確保兩類(lèi)人員離開(kāi)參保地前及時(shí)備案。適時(shí)推進(jìn) ' 承諾補充制 '，即對擬赴外地的農民工、雙創(chuàng )人員等先行備案，在就醫地取得相關(guān)材料（如居住證申請回執等）后進(jìn)行補充，讓他們在離開(kāi)參保地前完成初始備案。對單位集中組織赴外地工作的人員采取 ' 單位集中備案制 '。對已在就醫地工作或居住的人員，辦理異地就醫備案時(shí)只要求其提供就醫地居住證明。
辦完備案手續后，異地住院怎么結算？省醫保中心相關(guān)負責人表示，參保人員跨省就醫時(shí)原則上執行就醫地的支付范圍，參保地的支付政策，這些支付政策包括醫?；鸬钠鸶毒€(xiàn)、支付比例和最高支付限額等。
現場(chǎng)宣傳活動(dòng)中，省醫保中心相關(guān)負責人還表示，我省將加快定點(diǎn)醫院進(jìn)異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算的步伐。今年9 月底前，各設區市將本地 80% 定點(diǎn)醫院納入聯(lián)網(wǎng)結算范圍，確保年底前所有定點(diǎn)醫院全面納入跨省異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算范圍。
今年1-7月，全省實(shí)現雙向跨省異地就醫直接結算 16.12 萬(wàn)人次，比去年同期增加了163%，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構由去年底的 1066 家增加至 2537家，居全國全國第一。
附：異地就醫結算那些事兒
好消息！
隨遷養老的爸媽、在外打工的你，不用再為異地報銷(xiāo)醫藥費跑腿啦！跨省異地就醫費用直接結算的“高速公路”已經(jīng)修通，基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算系統全面啟動(dòng)、聯(lián)網(wǎng)運行啦！
我是參保人員小喬，我想問(wèn)一問(wèn)異地就醫住院醫療費用結算究竟怎么辦？
我是社保經(jīng)辦機構工作人員“易曉?！?，您盡管問(wèn)！
NO1.您好，咱們異地就醫住院結算主要有哪些好處呢？
八個(gè)字！省心、省時(shí)、省力、省錢(qián)！比如下面的例子，異地就醫直接結算啟動(dòng)前，經(jīng)濟本來(lái)就不寬裕的老趙看病還需要自己先墊錢(qián)！
這還不夠，老趙出院后，需要回參保地報銷(xiāo)，路途漫漫，太折騰了！還有，老趙的異地醫療費審核周期較長(cháng)，得等一段時(shí)間才能走完報銷(xiāo)的流程！
令人高興的是，異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算啟動(dòng)后，上面這些就都是老黃歷了。我們異地就醫報銷(xiāo)不用再墊資、不用再多跑腿，也不用再耗費那么久時(shí)間！
NO2.那可太好了！哪些人群能夠受益呢？
主要啊，有以下四類(lèi)群體！
一是異地安置退休人員，也就是退休后在異地定居并且戶(hù)籍遷入定居地的人員；二是異地長(cháng)期居住人員，在異地居住生活且符合參保地規定的人員；三是常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員；四是異地轉診人員，符合參保地轉診規定的人員。一些地區急診入院人員也可以申請辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。
NO3.程序怎么走呢？
走！我帶你去你參保地社保經(jīng)辦機構體驗一下！
第一步，先在參保地醫保經(jīng)辦機構進(jìn)行備案，經(jīng)辦機構采集必要的信息，包括：1.備案原因，是異地安置或居住、常駐工作、還是轉診轉院等；2.就醫地點(diǎn)，填寫(xiě)需要去看病的地方。
第二步，你要選擇接入國家異地就醫結算系統的醫院。
第三步，一定要帶上全國統一標準的社會(huì )保障卡。
NO4.辦完備案手續后，在異地住院是怎么結算的呢？
只要備案成功，你就可以持卡住院直接結算，雖然不用自己先墊錢(qián)，但注意，有些醫療機構需要收取部門(mén)押金！
從結算來(lái)看，參保人員可以重點(diǎn)關(guān)注“三大目錄”“三條線(xiàn)”。
“三大目錄”就是參保人員跨省就醫時(shí)原則上執行就醫地的支付范圍。第一個(gè)是基本醫療保險的藥品目錄；第二呢，是診療項目；第三個(gè)呢，是服務(wù)設施標準。
“三條線(xiàn)”就是參保人員跨省異地就醫原則上執行參保地的支付政策，這些支付政策包括醫?；鸬钠鸶毒€(xiàn)、支付比例和最高支付限額等。
NO5.能不能再舉個(gè)具體點(diǎn)的例子？
當然可以啊，河北人小張在海南工作，父親老張跟隨小張一起生活。
他們父子團聚，生活很幸福，但異地就醫報銷(xiāo)怎么辦呢？
為了方便在海南看病，老張異地定居申請了異地就醫長(cháng)期備案。
2017年5月，老張在海南選擇的異地定點(diǎn)醫院住院，就使用了異地就醫平臺直接結算。（老張醫保關(guān)系在老家河北，但醫保目錄要按海南的規定執行。老張在海南住院，但住院起付線(xiàn)、報銷(xiāo)比例等仍按照河北規定執行，。）
老張不僅節省了報銷(xiāo)醫療費用的往返時(shí)間和路費，還不用拿出一大筆錢(qián)墊資，非常便利。
NO6.現在有哪些定點(diǎn)醫療機構可以直接結算？
目前，全國所有省份和統籌地區已全部接入國家異地就醫結算系統并聯(lián)網(wǎng)運行，已經(jīng)有7000多家（注意數據更新）定點(diǎn)醫療機構接入國家異地就醫結算系統。人社部將繼續擴大異地就醫直接結算定點(diǎn)醫療機構范圍，方便異地就醫。
在三級醫療機構已基本入網(wǎng)的基礎上，逐步將更多符合條件的基層醫療機構納入異地就醫直接結算范圍。
NO7.補充保險、公務(wù)員醫療補助、城鄉居民大病保險等報銷(xiāo)費用可在跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構一并結算嗎？
部分地區支持異地就醫實(shí)行一單結算，參保人員只結算應由個(gè)人承擔的費用。具體情況要咨詢(xún)參保地社保經(jīng)辦機構咯！
NO8.最后還想問(wèn)一下，我們參保人在哪里可以獲得詳細的異地就醫相關(guān)信息呢?
請記住一個(gè)實(shí)用而功能強大的網(wǎng)址：http://si.12333.gov.cn。這是全國社保網(wǎng)上查詢(xún)系統，有五大功能板塊：異地定點(diǎn)醫療機構查詢(xún)、異地就醫經(jīng)辦機構查詢(xún)、跨省異地就醫費用查詢(xún)、統籌區開(kāi)通信息查詢(xún)、參保人登記備案情況查詢(xún)。對于已經(jīng)在參保地完成備案的人員，可以在網(wǎng)站上注冊，完成實(shí)名驗證后，即可在線(xiàn)查詢(xún)本人備案登記和異地就醫結算信息。
◆來(lái)源：交匯點(diǎn)、微訊江蘇
