70歲的林老某日在下棋時(shí)，突然發(fā)現眼睛和手不聽(tīng)使喚，站起來(lái)的一瞬間，頭暈目眩，栽倒在地……初步檢查是林老患了腦梗塞。隨后醫院對他進(jìn)行了詳細檢查，發(fā)現原來(lái)林老患有房顫，而這次正是因為房顫引起的腦中風(fēng)。近日，江蘇省人民醫院心臟大血管外科舉辦大型患教活動(dòng)。該科邵永豐教授介紹，像林老這樣的患者不在少數。有很多房顫都沒(méi)有重視和規范治療，導致血栓脫落而引起腦梗塞。
左心耳是血栓產(chǎn)生的“基地”
林老兩年前就患有房顫，醫生也多次提醒他要堅持服用抗凝藥物治療，否則會(huì )有腦卒中的風(fēng)險?？墒撬X(jué)得吃藥太麻煩，不能?chē)栏駡绦嗅t囑，結果就出現了突然腦中風(fēng)倒地的事情。
邵永豐教授介紹，房顫患者心房的顫動(dòng)頻率每分鐘可達到300—600次。由于收縮頻率過(guò)快，壓力就比較小，會(huì )讓左心房中血液流動(dòng)速度變慢，心房尤其是左心耳容易產(chǎn)生血栓。血栓脫落后會(huì )隨著(zhù)血液流到全身各個(gè)地方，流動(dòng)到大腦就會(huì )引起腦梗塞。臨床上，房顫的治療方法主要有藥物治療、導管介入治療、外科手術(shù)治療、外科微創(chuàng )射頻消融治療等?，F在還有最新的外科胸腔鏡下射頻消融+左心耳切除一站式治療房顫，切掉左心耳即端掉了血栓產(chǎn)生的“基地”，大大降低了腦梗塞發(fā)生的危險。
服藥抗栓也可以適量運動(dòng)
雖然治療房顫有多種方式，但藥物治療仍然是不能忽視的。江蘇省人民醫院神經(jīng)內科張克忠主任醫師告訴記者，臨床上房顫患者對藥物抗栓普遍認識不足，或多或少存在不規律用藥、選用藥物不當或是根本沒(méi)有用藥的情況，規范藥物抗栓治療的不到50%。
同時(shí)，對抗栓藥物心存疑慮的患者也有不少，因為擔心抗凝藥物的出血風(fēng)險，自行減藥或是服藥后不敢旅行、不敢運動(dòng)的也不在少數。張克忠主任醫師告訴記者，對一些患者來(lái)說(shuō)，抗凝藥物確實(shí)會(huì )增加出血的風(fēng)險，但目前醫院已經(jīng)有檢測手段來(lái)控制，只要控制在安全范圍內，出血的風(fēng)險其實(shí)是很小的。同時(shí)，對房顫患者來(lái)說(shuō)，劇烈的運動(dòng)可能導致血栓脫落，在服用抗凝藥物之后房顫患者出血的風(fēng)險反而是減小的，適量運動(dòng)、旅行都是可以的。
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如何發(fā)現房顫？
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房顫引起的臨床癥狀包括心悸、胸悶、氣短、眩暈等。高血壓、糖尿病、心衰的患者；年齡大、肥胖、有睡眠呼吸暫停綜合征和大量飲酒者等都是房顫的高危人群。
一些患者自覺(jué)心慌、乏力時(shí)，可通過(guò)數脈搏有一個(gè)初步判斷。數橈動(dòng)脈，也就是手腕的脈搏。每分鐘60-100是正常的，而房顫的患者不僅跳動(dòng)的頻率是不定的，跳動(dòng)的力度也是有強有弱。如果脈搏絕對不整齊，持續時(shí)間較長(cháng)，高度提示房顫。要確診房顫需在發(fā)作時(shí)行心電圖檢查，其他基本檢查包括：超聲心動(dòng)圖、胸片、血常規、肝腎功能、凝血功能等。 陳曉晨 宮丹丹 楊彥
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