復旦大學(xué)附屬華山醫院皮膚科 顧超穎

特應性皮炎（atopicdermatitis，AD）的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切：父母親等家族成員有過(guò)敏性疾病史者，患病的概率顯著(zhù)增加；環(huán)境因素包括空氣傳播過(guò)敏原，食物過(guò)敏原、生活方式改變、過(guò)度洗滌、感染等；此外，心理因素（如精神緊張、焦慮、抑郁等）也在特應性皮炎的發(fā)病中發(fā)揮一定作用。

特應性皮炎的臨床表現多種多樣，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎和劇烈瘙癢。

嬰兒期（出生至2歲）：表現為嬰兒濕疹，多分布于兩面頰、額部和頭皮，皮疹可干燥或滲出。

兒童期（2-12歲）：多由嬰兒期演變而來(lái)，也可不經(jīng)過(guò)嬰兒期而發(fā)生。多發(fā)生于肘窩、胭窩和小腿伸側，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變。

青年與成人期（12歲以上）：皮損與兒童期類(lèi)似，主要發(fā)生在肘窩、胭窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害。

特應性皮炎患者都有一些特征性表現，包括皮膚干燥、魚(yú)鱗病、毛周角化、掌紋癥、眼瞼濕疹、手部濕疹、乳頭濕疹、盤(pán)狀濕疹、汗皰疹、唇炎、復發(fā)性結膜炎、眶下褶痕、眶周黑暈、蒼白臉、頸前皺褶、鼻下和耳根皺褶處濕疹、皮膚白色劃痕癥、出汗時(shí)瘙癢、對羊毛敏感等。

此外，部分患者還同時(shí)有其他特應性疾病，如過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎，部分患者有明顯的異種蛋白過(guò)敏，如對部分食物蛋白（肉、蛋、奶、堅果等）或吸入物（粉塵螨、屋塵螨等）過(guò)敏——這些特征對特應性疾病的診斷都有重要價(jià)值。約40%~80%的患者有家族過(guò)敏史，如家族成員中有特應性皮炎、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結膜炎等。

目前的傳統治療主要包括三種。

① 積極預防

如患者內衣以純棉、寬松為宜；應避免劇烈搔抓和摩擦；注意保持適宜的環(huán)境溫度、濕度，盡量減少生活環(huán)境中的變應原，如應勤換衣物和床單、不養寵物、不鋪地毯、少養花草等；避免飲酒和辛辣食物，避免食入致敏食物，觀(guān)察進(jìn)食蛋白性食物后有無(wú)皮炎和瘙癢加重。

② 恢復和保持皮膚屏障功能 

外用潤膚劑是特應性皮炎的基礎治療，有助于恢復皮膚屏障功能。潤膚劑不僅能阻止水分蒸發(fā)，還能修復受損的皮膚，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數和嚴重度。 建議患者每日至少使用2次親水性基質(zhì)的潤膚劑，沐浴后應該立即使用保濕劑、潤膚劑。

③ 藥物治療

一般包括外用藥物和系統藥物治療。外用藥物如糖皮質(zhì)激素、鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑和外用抗微生物制劑等。系統藥物一般是在病情嚴重時(shí)使用，如系統抗組胺藥物、系統糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等。

此外傳統治療還包括中醫中藥和物理紫外線(xiàn)療法。

①  營(yíng)養支持很重要

特應性皮炎的營(yíng)養支持治療包括維生素D治療和益生菌治療等。其中，維生素D具有免疫調節作用；腸道菌群失調是特應性皮炎患者的一個(gè)主要特征，尤其是嬰幼兒患者，益生菌可以增加腸道菌群的多樣性和加速皮膚和黏膜屏障功能修復。

②  修復皮膚屏障是治療根本

研究發(fā)現，特應性皮炎患者外觀(guān)正常皮膚和治療后的皮膚仍存在皮膚屏障功能的異常。皮膚屏障修復后，不僅能降低角質(zhì)層的穿透性，還可以增加皮膚含水量和含脂量，增加皮膚菌群的多樣性，降低皮膚pH值。

③  脫敏治療及早開(kāi)展

針對一種過(guò)敏原進(jìn)行脫敏，主要是通過(guò)升高過(guò)敏原特異性IgG4水平，以阻斷過(guò)敏原特異性IgE效應，從而下調對多種過(guò)敏原敏感的特應性皮炎患者的免疫反應，減輕臨床癥狀。

④ 長(cháng)療程控制炎癥治療

特應性皮炎治療前后皮損進(jìn)行比較發(fā)現，AD在緩解期仍需要進(jìn)行維持治療。

華山醫院皮膚科于2015年完成了藥物脫敏治療特應性皮炎的II期臨床研究，表明“粉塵螨滴劑”對粉塵螨致敏導致的特應性皮炎的防治具有較好的安全性和有效性，脫敏藥物“粉塵螨滴劑”（國藥準字S20060012）經(jīng)國家藥監局正式批準，于2006年6月上市。目前正在開(kāi)展針對特應性皮炎患者的粉塵螨脫敏治療III期臨床試驗。

招募條件：

年齡18-60周歲（男女不限）；

以粉塵螨為主要過(guò)敏原的特應性皮炎患者

貼心提醒：

時(shí)間：即日起；

待遇：免費過(guò)敏原檢測、免費體檢和免費脫敏/對癥治療。

咨詢(xún)建議：

符合條件且有意向的患者請速到復旦大學(xué)附屬華山醫院門(mén)診樓3樓皮膚科咨詢(xún)，名額有限。其他問(wèn)題可聯(lián)系徐老師18516560587。

作者介紹

顧超穎，醫學(xué)博士，復旦大學(xué)附屬華山醫院皮膚科主治醫生，專(zhuān)長(cháng)濕疹、特應性皮炎等變態(tài)反應性皮膚病。

本文為原創(chuàng )文章，轉載請與復旦大學(xué)附屬