編者按：我國已經(jīng)成為近視眼的重災區。大約30%—40％的小學(xué)生患有近視，中學(xué)里60％的學(xué)生配過(guò)眼鏡，而到了大學(xué)，近視患病率高達80％以上。為此，在6月6日“全國愛(ài)眼日”來(lái)臨之際，我們特別組織了相關(guān)稿件，為青少年近視的防治提供更多信息。
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16歲以下驗光必須散瞳
北京同仁醫院眼科中心博士后 熊 瑛
青少年近視如今已成為社會(huì )關(guān)注的健康問(wèn)題。
在青少年近視眼防治方面，社會(huì )上存在兩大誤區：其一，有的家長(cháng)過(guò)分緊張擔憂(yōu)，甚至認為近視會(huì )影響孩子的一生，帶著(zhù)孩子輾轉于各大醫院，求助于各種治療。正是迎合這些人“恐近”的心態(tài)，目前市場(chǎng)上充斥了各種近視治療儀，中國青少年也成了近視治療的最大實(shí)驗群體。其二，有些家長(cháng)認為孩子近視是小事一樁，不去正規醫院檢查，不進(jìn)行嚴格的驗光，隨便買(mǎi)副眼鏡就行了，結果引起視覺(jué)質(zhì)量下降、視疲勞，嚴重者還會(huì )導致弱視、斜視等疾患。
發(fā)現孩子近視了，家長(cháng)首先要帶著(zhù)孩子到正規醫院檢查，排除其他眼疾之后，進(jìn)行驗光，有條件的話(huà)還可以進(jìn)行醫學(xué)驗光。需要強調的是，小于16歲的孩子首次配鏡之前必須散瞳驗光，這樣可以鑒別近視是真性還是假性。通常假性近視不需要戴眼鏡，通過(guò)放松調節就可以得到改善。如果是真性近視，表明孩子的眼軸已經(jīng)增長(cháng)，就需要進(jìn)行積極矯治了。因為害怕“戴上眼鏡就摘不下來(lái)”而不給孩子配眼鏡，是不對的。其實(shí)戴眼鏡就是幫助孩子看清物體，與近視加深與否沒(méi)有直接關(guān)系。
有了正確的配鏡處方，接下來(lái)就是配一副適合的眼鏡。目前最多采用的是框架眼鏡，選配時(shí)要注意幾點(diǎn)：首先，眼鏡平面距眼睛表面不能太遠，恰當距離為12—15毫米，否則將加大框架眼鏡的誤差；其次，眼鏡瞳距與眼睛的瞳距要相互適應，否則將增加鏡片的棱鏡效應，導致誤差增大；最后，課外活動(dòng)多的青少年可選樹(shù)脂鏡片，以減少鏡片帶來(lái)的意外眼部外傷?！?/p>
近視眼手術(shù)成年后再做
北京協(xié)和醫院眼科教授 李 瑩
青少年正是活潑好動(dòng)的年紀，可累贅的眼鏡總是礙手礙腳。因此，臨床上我們經(jīng)常遇到孩子或家長(cháng)咨詢(xún)能不能做近視眼手術(shù)的。近視眼手術(shù)，學(xué)名叫“準分子激光角膜屈光手術(shù)”，18歲以上才能做。
準分子激光手術(shù)目前是治療近視、遠視、散光等屈光不正的主要手段，在我國已開(kāi)展16年了。目前國內有上千家醫院開(kāi)展此項技術(shù)，每年有60萬(wàn)人接受手術(shù)，98%的人術(shù)后療效滿(mǎn)意。
準分子激光手術(shù)方式在不斷改進(jìn)。我們建議：1.中低度近視，角膜厚度在500微米以上者,可選擇LASIK手術(shù)，它目前是主流手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)快，無(wú)痛苦，術(shù)后點(diǎn)藥時(shí)間短，視力恢復快。2.高度近視，角膜厚度500微米左右者，可考慮選擇EPI-LASIK、LASEK、SBK等表面切削手術(shù)。這些手術(shù)能最大限度解決近視度數并保留安全的角膜厚度。3.對于角膜情況特殊、散光較大或再次手術(shù)者，可選擇波前像差或者地形圖引導的角膜屈光手術(shù)。它的先進(jìn)性在于個(gè)性化設計，能使患者術(shù)后獲得更好的視力和視覺(jué)質(zhì)量。近年來(lái)開(kāi)展的飛秒激光手術(shù)，避免了開(kāi)刀制瓣及相關(guān)并發(fā)癥，使手術(shù)安全性得到進(jìn)一步提高。
近視眼手術(shù)要求患者年齡在18歲以上（小孩弱視、屈光參差等例外），這時(shí)角膜已經(jīng)成熟。此外，屈光度近兩年應相對穩定（每年進(jìn)展不超過(guò)50度），停戴軟性隱形眼鏡1—2周、硬性隱形眼鏡3—4周，戴眼鏡后的最佳視力基本正常，高度近視伴弱視者最好不低于0.5。眼部有活動(dòng)性炎癥病變者以及合并影響傷口愈合的全身性疾病，如患有糖尿病、瘢痕體質(zhì)、自身免疫性疾病者就不適合做了。
需要注意的是，準分子激光治療近視眼存在術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，主要與角膜修復相關(guān)，如眼干、視力波動(dòng)、眩光等，多數可以隨時(shí)間消失，對視力影響不大。還有些患者手術(shù)后視力很好，但主訴視覺(jué)質(zhì)量差，有視物困難、視覺(jué)疲勞、視物不平衡。嚴重影響視力的并發(fā)癥包括角膜感染、繼發(fā)性角膜膨隆、角膜融解、混濁等，發(fā)生率約0.2%—0.3％。如果處理不當，會(huì )影響視力?！?/p>
戴隱形眼鏡最好有點(diǎn)潔癖
“中國隱形眼鏡佩戴者有200多萬(wàn)，其中多數是青少年，安全問(wèn)題不容忽視?！北本┩梳t院眼科中心教授孫旭光說(shuō)。
隱形眼鏡引起的并發(fā)癥有兩類(lèi)，一是角膜感染，病原體包括細菌、真菌和阿米巴等，其致盲率很高，即使治愈，也會(huì )留下瘢痕，影響視力；二是非感染類(lèi)，包括結膜炎癥、角膜炎癥、干眼癥等，通過(guò)對癥治療，可以逆轉。
有的人戴隱形眼鏡一段時(shí)間后，眼睛里磨得慌，又癢又痛，眼球布滿(mǎn)了血絲，這就是隱形眼鏡引起的慢性結膜炎。遺憾的是，有的人繼續忍受，有的干脆把隱形眼鏡和配套產(chǎn)品全扔掉，到醫院看病的寥寥無(wú)幾。孫旭光教授指出，出現上述問(wèn)題原因是多方面的，以護理液生產(chǎn)廠(chǎng)家為例，那些宣稱(chēng)“鏡片免揉搓”、“戴一周不用摘”等概念的，害人不淺。
孫旭光說(shuō)，隱形眼鏡即使揉搓，也會(huì )有1%—2%的雜質(zhì)存留；如果不搓，幾天過(guò)后，鏡片表面肯定很臟。事實(shí)上，“潤滑配方”會(huì )使得護理液更有利于滋生細菌，再加上空氣污染、自來(lái)水清潔度不高，衛生隱患巨大?！叭绻砩喜徽[形眼鏡，更容易發(fā)生眼部感染?！?/p>
除了不被廠(chǎng)家誤導，戴隱形眼鏡的人養成良好的衛生習慣，也至關(guān)重要。什么人適合戴隱形眼鏡呢？孫旭光說(shuō)，一定是愛(ài)干凈的人，甚至應該到有點(diǎn)潔癖的地步。要按時(shí)更換眼鏡、眼鏡盒、護理液；摘戴眼鏡前認真洗手；睡前摘下來(lái)時(shí)，鏡片正反面各揉搓10下；外出必須隨身攜帶護理液和眼鏡盒，若鏡片不小心掉出來(lái)，不能隨意用水洗洗或放在嘴里含一下就戴上?！◤?彤）
護眼有22招
視力下降已成為日益嚴重的健康問(wèn)題。其實(shí)，在日常生活中只要采取一些簡(jiǎn)單的措施，就可以有效改善眼部健康。以下22條建議，是美國科學(xué)家依據現有研究結論給出的，生活中不妨一試。
1.一杯酸奶混合一杯藍莓汁就是保護眼睛的營(yíng)養早餐。藍莓含抗氧化劑，多吃能減少患老年性黃斑變性的風(fēng)險。
2.早餐吃面包片時(shí)，涂點(diǎn)橘子醬，有助于預防視網(wǎng)膜黃斑變性。
3.每周吃?xún)纱尾げ?。研究顯示，菠菜中富含的葉黃素可以預防黃斑變性和白內障。
4.烹調時(shí)放紅皮洋蔥。紅皮洋蔥富含櫟精，可預防白內障。
5.讓汽車(chē)空調的出氣口沖著(zhù)腳，而不是眼睛。因為干燥的冷氣會(huì )像海綿一樣吸走眼睛里的潮氣。
6.讓電腦屏幕低于視水平線(xiàn)。這樣，盯著(zhù)電腦的時(shí)候，眼睛會(huì )微微閉合，能減少眼睛的水分蒸發(fā)。
7.每天服用一片復合維生素。一項研究顯示，如果患老年性黃斑變性的美國人每天服用抗氧化劑的維生素和鋅，那么30多萬(wàn)人在5年內有可能避免因老年性黃斑變性導致的視力衰退。
8.一周至少散步4次。研究表明，快走40分鐘，青光眼患者能降低眼壓。
9.一周吃?xún)纱昔~(yú)。一項研究評估了3萬(wàn)多名女性的飲食，結果發(fā)現，吃魚(yú)最少的人患干眼癥的風(fēng)險最高。
10.每周兩天遠離油脂或甜味零食。
11.每晚吃紅薯。因為紅薯富含維生素A，能幫助你改善夜間視力。
12.降低室內溫度，減少水分蒸發(fā)。冬天使用加濕器，在待的時(shí)間最長(cháng)的房間里擺放大量植物。
13.出門(mén)時(shí)即使沒(méi)陽(yáng)光也要戴太陽(yáng)鏡。
14.防曬戴上寬邊帽，以減少對眼睛的紫外輻射。
15.晚餐選甘藍。甘藍中的葉黃素和玉米黃質(zhì)含量較高，有助于降低白內障和黃斑變性的風(fēng)險。
16.少放鹽或者用其他香料替代鹽。研究顯示，高鹽飲食會(huì )增加患白內障的風(fēng)險。
17.把茉莉精油、薄荷精油、香草精油擦在手臂上嗅一下。這3種香味能刺激大腦的邊緣系統，能刺激眼睛中讓你在黑暗中看到物體的桿狀細胞。
18.工作或閱讀時(shí)，讓鬧鈴每30分鐘響一次，提醒你離開(kāi)電腦或書(shū)30秒，以預防眼睛疲勞。
19.血壓每月必查。在美國，人們失明的兩個(gè)主要因素是高血壓和糖尿病，因此要定期查血壓，做好血壓控制工作。
20.睫毛膏每3個(gè)月一換，其他眼部化妝品每年一換。每晚睡覺(jué)前用眼部卸妝品徹底卸妝。
21.做木工或修剪花草時(shí)戴護目鏡，避免碎屑傷害眼睛。游泳時(shí)戴上游泳鏡，讓眼睛不受氯的傷害。
22.每次擦臉要用干凈的毛巾。共用擦臉毛巾是患上結膜炎的主要途徑?！?（楊孝文）
治療近視最新進(jìn)展
全球龐大的近視人群促使國內外開(kāi)展了很多相關(guān)研究，主要研究方向包括藥物、RGP及漸進(jìn)多焦眼鏡等。
在近視眼藥物治療中，阿托品被證實(shí)在延緩近視發(fā)展中行之有效。人眼視網(wǎng)膜上存在著(zhù)豐富的M受體，對調控眼球的生長(cháng)和眼軸延長(cháng)起著(zhù)重要作用。而阿托品正是M受體的阻斷劑，可以阻斷引起眼球生長(cháng)和眼軸延長(cháng)的信號傳導，抑制近視發(fā)展。但是阿托品同時(shí)具有麻痹睫狀肌的作用，針對這種情況，一種新的藥物——哌侖西平引起了研究者的興趣。哌侖西平是選擇性的M受體阻斷劑，避免了阿托品的其他副作用，成為目前治療近視眼最有前景的藥物。2003年在美國開(kāi)始了二期臨床試驗，在已結束的12個(gè)月隨訪(fǎng)中兒童的近視減緩率達50%以上，現在準備進(jìn)入三期臨床試驗。
RGP是由高透氧氟多聚體材料制成，自上世紀80年代末，視光學(xué)家們開(kāi)始系統研究RGP對于兒童近視進(jìn)展的作用。美國、新加坡等國家研究顯示，RGP能顯著(zhù)抑制青少年近視眼的進(jìn)展。
漸進(jìn)多焦眼鏡對學(xué)生近視作用的研究是近年開(kāi)展起來(lái)的。1999年，我國香港、臺灣都有報道顯示，漸進(jìn)鏡有抑制近視發(fā)展的作用。自1996年開(kāi)始，美國4所視光學(xué)院聯(lián)合進(jìn)行了雙盲臨床對照研究，結果顯示漸進(jìn)多焦鏡對于延緩近視進(jìn)展有一定作用?！ㄐ?瑛）
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