近年來(lái)，高血壓的患病率在全世界范圍內呈現出了明顯的上升趨勢，我國高血壓患病人群已近3億，居世界之首。其中，繼發(fā)性高血壓占10%以上，腎上腺疾病無(wú)疑是引發(fā)繼發(fā)性高血壓的重要病因。
在第八屆五洲國際心血管疾病研討會(huì )上，北京安貞醫院泌尿外科以“腎上腺疾病與高血壓”為主題內容的分會(huì )場(chǎng)吸引了眾多聽(tīng)眾，內容涵蓋了引起血壓升高的腎上腺疾病的病因、診斷、治療、圍手術(shù)期處理、預后隨訪(fǎng)等諸多熱點(diǎn)問(wèn)題，全面展示了腎上腺疾病最新的理論研究進(jìn)展。
腎上腺是人體重要的內分泌器官，分泌各種激素維持人體正常生命活動(dòng)的需要，腎上腺的實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，主要分泌鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素及兒茶酚胺類(lèi)。腎上腺發(fā)生病變，引起激素過(guò)度分泌，過(guò)多的激素直接或間接作用于心血管系統，極易發(fā)展成為繼發(fā)性高血壓。
腎上腺疾病引起高血壓的病因中以原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）、嗜鉻細胞瘤最為常見(jiàn)。
1.原發(fā)性醛固酮增多癥
原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多的醛固酮激素所引起的臨床綜合癥，臨床上多表現為高血壓、低血鉀、肌無(wú)力等特征。
臨床上，對于頑固性高血壓、高血壓伴低血鉀癥狀的患者，均應常規進(jìn)行原醛方面的檢查。原發(fā)性醛固酮增多癥的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療，治療目標是降低高血壓、低鉀血癥和心血管損害的發(fā)生率和死亡率。
2.皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征)
多見(jiàn)于中青年女性，是由多種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多的皮質(zhì)醇所致，腎上腺病變可為雙側增生、腺瘤或者癌，臨床表現主要以滿(mǎn)月臉、向心性肥胖、紫紋痤瘡、高血壓、骨質(zhì)疏松等癥狀為主。
庫欣綜合征的治療除了常規降壓藥物，還需加用糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素受體的拮抗劑，對于部分有手術(shù)適應癥的患者，還可以通過(guò)外科治療，包括腎上腺腫瘤切除或腎上腺大部切除解決問(wèn)題。
3.嗜鉻細胞瘤
腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞腫瘤釋放大量的兒茶酚胺，引起陣發(fā)性或持續性高血壓，患者臨床上多伴有頭痛、出汗、心悸等表現。大多數嗜鉻細胞瘤為良性，可手術(shù)切除而得到根治。
外科手術(shù)是目前治療腎上腺疾病較為成熟的治療手段，傳統的腎上腺開(kāi)放手術(shù)風(fēng)險大、操作困難，切口較大，恢復時(shí)間較長(cháng)，目前我國各大醫院相繼成功開(kāi)展了腹腔鏡腎上腺手術(shù)，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，手術(shù)操作更加精細，術(shù)中術(shù)后出血減少，并發(fā)癥發(fā)生的可能性也明顯降低。腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病已被越來(lái)越多的患者所接受和認可，成為腎上腺疾病治療的“金標準”。
腹腔鏡手術(shù)以手術(shù)入路來(lái)分，可包括經(jīng)腹腔入路、經(jīng)腹膜后入路；以手術(shù)器械的差異來(lái)分, 包括單純腹腔鏡、針式腹腔鏡、3D腹腔鏡、機器人腹腔鏡系統幾種。機器人腹腔鏡系統手術(shù)是通過(guò)操縱機器人系統的機械手臂或計算機遠程控制來(lái)完成更為復雜精細的操作，未來(lái)極有可能成為治療腎上腺疾病外科手段的新“金標準”。
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