導語(yǔ)：生酮飲食（Ketogenic Diet）是一種以高脂肪、低碳水化合物為主，輔以適量蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養素的飲食方案。這一概念由美國醫師Wilder在1921年首次提出，他利用生酮飲食使機體產(chǎn)生酮體模擬饑餓狀態(tài)，以替代針對癲癇的饑餓療法，隨后這種飲食被廣泛應用于癲癇的治療中。隨著(zhù)研究的不斷深入，生酮飲食的應用領(lǐng)域也不斷擴大，目前已用于肥胖、2型糖尿病、腫瘤、自閉癥、帕金森病、阿爾茲海默病、多囊卵巢綜合征、腦脊髓損傷等多種疾病的治療中。
生酮飲食治療2型糖尿病的臨床研究
Saslow LＲ等的一項隨機對照研究將生酮飲食與中碳水—限制卡路里—低脂飲食（MCCR）對比，發(fā)現生酮飲食可降低2型糖尿病患者的HbA1c水平、體質(zhì)量、糖尿病相關(guān)藥物使用量。其另一項隨機對照試驗將生酮飲食與美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）建議的飲食方式對比，發(fā)現生酮飲食可明顯降低2型糖尿病患者HbA1c、甘油三酯及體質(zhì)量水平。
西班牙的一項多中心隨機臨床試驗證實(shí)，與低熱量飲食比較，生酮飲食能有效改善2型糖尿病患者的血糖控制，降低其體質(zhì)量，且具有良好的安全性和耐受性。
Partsalaki I等研究表明，生酮飲食能有效降低體質(zhì)量，減小腰圍，改善患者的空腹胰島素水平和胰島素抵抗。
E. Myette-Cote等的一項隨機交叉研究證實(shí)，生酮飲可以迅速穩定2型糖尿病患者的血糖，減少血糖波動(dòng)，顯著(zhù)改善患者的血糖控制和空腹胰島素水平。在生酮飲食的基礎上增加餐后步行則能夠進(jìn)一步改善血糖控制。
朱兵等采用以生酮飲食和運動(dòng)相結合的綜合治療方案治療2型糖尿病患者，結果顯示，患者體質(zhì)量、甘油三酯、空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c均明顯下降；同時(shí)，在治療過(guò)程中，許多糖尿病患者的其他癥狀，如失眠、畏寒、便秘、皮膚瘙癢、四肢麻木、視力減退、脂肪肝、高血壓、心臟功能減退等癥狀均消失或得到明顯改善。
生酮飲食的結構
1. 凈碳水化合物（除外膳食纖維）：小于100g/d。
2. 蛋白質(zhì)：1g/（kg·d）。
3. 脂肪：除碳水化合物、蛋白質(zhì)來(lái)源外，其他能量需求全部以脂肪給予，總能量參照基礎代謝率給予。對于脂肪攝入，應該從富含ω-3的食物中獲得脂肪，如三文魚(yú)、金槍魚(yú)、秋刀魚(yú)、沙丁魚(yú)等；攝入含單不飽和脂肪酸較高的食物，如鱷梨（牛油果）、橄欖油。
4. 膳食纖維：每日推薦給予30g膳食纖維，早、晚各15g。
5. 每天不少于2000ml的飲水量。
6. 每日補充適量維生素和微量元素。
7. 每天保持適量運動(dòng)。實(shí)際應用時(shí)，可根據患者血糖、血脂和血酮水平、氮平衡、耐受性等情況進(jìn)行個(gè)體化動(dòng)態(tài)調整。以減脂增肌為目標，建議輔助無(wú)氧抗阻運動(dòng)為主，不推薦大量、超負荷的有氧運動(dòng)。由靜到動(dòng)，由穩定到不穩定，由不使用器械到使用器械，循序漸進(jìn)，以自我感覺(jué)尚輕松為標準。運動(dòng)時(shí)間逐步延長(cháng)，10～20min/組為宜，1～2組/d即可。
生酮飲食的適應證
年齡18~65周歲，超重或肥胖（BMI＞24kg/m2），體脂率高于同齡正常標準，肝、腎功能正常，無(wú)嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者。
生酮飲食的禁忌證
禁忌證又分為代謝禁忌與一般狀況禁忌。
代謝禁忌：1型糖尿病、妊娠糖尿病、肉毒堿缺乏癥、肉毒堿棕櫚?；D移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏癥、肉毒堿轉移酶Ⅱ缺乏癥、脂肪酸β-氧化缺乏癥、中鏈?；摎涿溉狈ΠY、長(cháng)鏈?；摎涿溉狈ΠY、短鏈?；摎涿溉狈ΠY、長(cháng)鏈3-羥基脂酰輔酶缺乏癥、中鏈3-羥基脂酰輔酶缺乏癥、丙酮酸羧化酶缺乏癥、卟啉病。
一般狀況禁忌：重要生命器官（心、肝、肺、腎等）功能?chē)乐卣系K患者、胰腺炎病史、活動(dòng)性膽囊疾病、中重度肝功能損害、頻發(fā)痛風(fēng)、脂肪消化障礙、腎衰病史、懷孕和哺乳、正在感染或者體質(zhì)非常差、不能配合的患者。
生酮飲食干預的3個(gè)階段
第一階段：?jiǎn)?dòng)脂肪分解階段( 即“啟動(dòng)期”)
在啟動(dòng)期，主要是通過(guò)合理的飲食調整（生酮飲食）、適度的運動(dòng)和重塑健康生活方式，加上專(zhuān)業(yè)營(yíng)養師的全程跟蹤指導服務(wù)，使受干預人群?jiǎn)?dòng)自身脂肪分解機能，消耗體內堆積的脂肪，達到減脂、減重的目的。啟動(dòng)期一般為2～12周，考慮到較長(cháng)時(shí)間低碳水飲食對人體的影響，超過(guò)12周未達到目標的可以暫停幾周，采取過(guò)渡期飲食模式再重新啟動(dòng)。
第二階段———減重過(guò)渡階段（即“減重期”）
在減重期，受干預人群基本達到或達到減重目標后，逐步由啟動(dòng)期飲食向正常飲食過(guò)渡的階段。在此階段由營(yíng)養師向患者傳授體質(zhì)量維持的方法及注意要點(diǎn)，為防止體質(zhì)量反彈做好準備。在此階段逐步增加碳水化合物的供給，可以顯著(zhù)減少腹痛、腹瀉等的發(fā)生。
第三階段———體質(zhì)量維持階段（即“維持期”）
維持期是受干預人群完成減重過(guò)渡期后，進(jìn)入體質(zhì)量控制、維持的階段。通過(guò)定期的回訪(fǎng)觀(guān)察患者體質(zhì)量維持的情況，指導患者飲食和生活方式，防止體質(zhì)量反彈。在整個(gè)過(guò)程中，減脂的2型糖尿病患者需要監測血糖及其他代謝指標情況，及時(shí)調整藥物治療方案。
生酮減脂任意一個(gè)階段，如果出現或患者難以耐受、出現肝腎功能改變、高尿酸血癥則為終止事件，終止后可以切換為過(guò)渡期飲食繼續觀(guān)察，或停止干預恢復正常飲食。
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