附件
江西省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播
工作實(shí)施方案
為進(jìn)一步規范預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，全面落實(shí)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施，實(shí)現最大限度地減少因母嬰傳播造成的兒童感染，根據國家衛生計生委辦公廳《關(guān)于全面開(kāi)展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的通知》（國衛辦婦幼發(fā)[2015]23號）要求，結合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、工作目標
（一）總目標。為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預服務(wù)，最大程度地減少疾病的母嬰傳播，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女兒童的影響，進(jìn)一步改善婦女兒童生活質(zhì)量及健康水平。
（二）具體目標。至2020年底，實(shí)現以下目標：
1. 孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達95%以上，孕期檢測率達90%以上，提高孕早期檢測比例。
2. 艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達90%以上，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達90%以上。
3. 梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達90%以上，所生兒童預防性治療率達90%以上。
4.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達 95%以上。
5. 艾滋病母嬰傳播率下降至5%以下。
6. 先天梅毒報告發(fā)病率下降至15/10萬(wàn)活產(chǎn)以下。
二、工作內容
結合孕產(chǎn)期保健與兒童保健服務(wù)，為所有孕產(chǎn)婦及所生兒童提供全面、整合的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)，整合服務(wù)流程見(jiàn)附件1。主要工作內容如下：
及健康促進(jìn)。各級衛生計生部門(mén)應當與各相關(guān)部門(mén)密切合作，發(fā)揮部門(mén)優(yōu)勢，開(kāi)展形式多樣的健康教育活動(dòng)和知識宣傳。各級醫療衛生機構應當結合婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、青少年保健、性病防治、社區衛生服務(wù)等常規醫療保健服務(wù)開(kāi)展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的大眾健康教育和咨詢(xún)指導，提高育齡婦女及其家庭，特別是孕產(chǎn)婦對預防母嬰傳播的認知，促進(jìn)健康行為。
（二）孕產(chǎn)婦檢測與咨詢(xún)服務(wù)。各級醫療衛生機構應當根據相關(guān)檢測技術(shù)規范，按照“知情不拒絕”原則為所有孕產(chǎn)婦（包括流動(dòng)人口）主動(dòng)提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢(xún)，做到“逢孕必檢”,盡早明確其感染狀況。在孕早期或初次產(chǎn)前檢查時(shí)，告知預防母嬰傳播及相關(guān)檢測的信息（檢測告知單見(jiàn)附件2），提供適宜、規范的檢測，依據檢測結果提供檢測后咨詢(xún)。對臨產(chǎn)時(shí)才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)進(jìn)行檢測與咨詢(xún)。孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)見(jiàn)附件3。
按照屬地管理原則，各級醫療衛生機構應當對感染孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負責，將其納入高危管理，遵循保密原則，提供高質(zhì)量的保健服務(wù)。除常規孕產(chǎn)期保健外，還要提供安全性行為指導、感染癥狀和體征監測、營(yíng)養支持、心理支持、性伴告知與檢測等服務(wù)。
給予感染孕產(chǎn)婦安全助產(chǎn)服務(wù)，提倡自然分娩，不應將感染作為剖宮產(chǎn)指征。實(shí)施普遍性防護措施，減少分娩過(guò)程中疾病的傳播。幫助產(chǎn)婦及其家人制訂適宜的生育計劃，落實(shí)避孕措施、促進(jìn)安全套使用，減少非意愿妊娠和疾病傳播。為自愿選擇終止妊娠的感染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務(wù)，不得將艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦隨意推諉到上級醫療保健機構。
為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供常規保健與隨訪(fǎng)服務(wù)，強化生長(cháng)發(fā)育監測、喂養指導、疾病綜合管理、感染癥狀和體征監測等服務(wù)。
（四）預防母嬰傳播干預服務(wù)。
1. 預防艾滋病母嬰傳播干預服務(wù)。
(1)孕產(chǎn)婦應用抗艾滋病病毒藥物。各級醫療保健機構要對艾滋病感染孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負責，一旦發(fā)現艾滋病感染孕產(chǎn)婦，應當及時(shí)將艾滋病感染孕產(chǎn)婦的疫情信息報告屬地縣級疾控機構，由屬地縣級疾控機構按照江西省衛生廳《關(guān)于做好艾滋病抗病毒治療首次轉介工作的通知》（贛衛疾控字[2011]34號）要求，負責艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病病毒治療轉介工作，同時(shí)將艾滋病感染孕產(chǎn)婦相關(guān)信息轉介屬地縣級婦幼保健機構，納入預防艾滋病母嬰傳播管理。
無(wú)論艾滋病感染孕產(chǎn)婦CD4+ T淋巴細胞計數水平和病毒載量情況如何，艾滋病定點(diǎn)治療醫院應當及時(shí)為其提供免費抗病毒治療，在用藥前和用藥過(guò)程中，特別在用藥初期以及孕晚期，要進(jìn)行CD4+ T淋巴細胞計數、病毒載量和其他相關(guān)檢測，以評估感染狀況及監測用藥。在用藥前和用藥期間要持續給予用藥依從性的咨詢(xún)指導。
(2)提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)。
各級醫療保健機構應當為艾滋病感染孕婦及其家人提供充分的咨詢(xún)，告知住院分娩對保護母嬰安全和實(shí)施預防艾滋病母嬰傳播措施的重要作用，屬地縣級婦幼保健機構負責幫助其及早確定分娩醫院（屬地預防艾滋病母嬰傳播定點(diǎn)醫療機構），盡早到醫院待產(chǎn)。給予感染孕產(chǎn)婦安全助產(chǎn)服務(wù)，提倡自然分娩，不應將感染作為剖宮產(chǎn)指征。實(shí)施普遍性防護措施，減少分娩過(guò)程中疾病的傳播。幫助產(chǎn)婦及其家人制訂適宜的生育計劃，落實(shí)避孕措施、促進(jìn)安全套使用，減少非意愿妊娠和疾病傳播。
(3）為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預防母嬰傳播干預服務(wù)
兒童出生后，及時(shí)提供免費抗病毒用藥；給予科學(xué)的嬰兒喂養指導，提倡人工喂養，避免母乳喂養，杜絕混合喂養；進(jìn)行感染狀況監測，提供艾滋病感染早期診斷檢測和抗體檢測服務(wù)。
各縣級婦幼保健機構負責屬地艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪(fǎng)管理工作，應當按照兒童感染早期診斷檢測時(shí)間和技術(shù)要求采集血樣，登記相關(guān)信息后，及時(shí)將血樣轉送到省婦幼保健院。省婦幼保健院接收血樣后轉送國家艾滋病參比實(shí)驗室進(jìn)行檢測，并在得到檢測結果后及時(shí)將結果反饋到各血樣本送檢單位。若確定兒童感染艾滋病，及時(shí)報告屬地縣級疾控機構，由縣級疾控機構轉介嬰兒至兒童抗病毒治療服務(wù)機構（各級艾滋病定點(diǎn)治療醫院）。
預防艾滋病母嬰傳播干預服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)見(jiàn)附件4。
預防梅毒母嬰傳播干預服務(wù)。各級醫療衛生機構應當對孕早期發(fā)現的梅毒感染孕產(chǎn)婦（包括既往感染者）在孕早期及孕晚期進(jìn)行規范的青霉素治療；對孕中、晚期以及臨產(chǎn)發(fā)現的梅毒感染孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)給予治療。在治療過(guò)程中要定期進(jìn)行隨訪(fǎng)和療效評價(jià)，對復發(fā)或再感染者應追加治療。
所生兒童出生時(shí)即進(jìn)行梅毒感染相關(guān)檢測（如非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量檢測等），及時(shí)發(fā)現先天梅毒患兒。根據需要,為所生兒童實(shí)施預防性青霉素治療。對出生時(shí)明確診斷的先天梅毒兒童及時(shí)給予規范治療，并上報先天梅毒感染信息；對出生時(shí)不能明確診斷先天梅毒的兒童，應定期檢測和隨訪(fǎng)，以及時(shí)診斷或排除先天梅毒；對隨訪(fǎng)過(guò)程中診斷的先天梅毒兒童及時(shí)給予規范治療并上報先天梅毒感染信息。在沒(méi)有條件或無(wú)法進(jìn)行先天梅毒診斷、治療的情況下應及時(shí)進(jìn)行轉診。
預防梅毒母嬰傳播干預服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)見(jiàn)附件5。
3. 預防乙肝母嬰傳播干預服務(wù)。各級醫療衛生機構應當為乙肝感染孕產(chǎn)婦提供必要的實(shí)驗室檢測和輔助檢查，密切監測肝臟功能情況，給予專(zhuān)科指導。必要時(shí)給予轉介服務(wù)。
對乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童，按要求及時(shí)免費注射乙肝免疫球蛋白，按照國家免疫程序接種乙肝疫苗。
預防乙肝母嬰傳播服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)見(jiàn)附件6。
。醫療衛生機構、社區及其他相關(guān)組織應當根據自身服務(wù)的特點(diǎn)和能力，通過(guò)多種形式或渠道，為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦、兒童及其家庭，提供預防母嬰傳播的相關(guān)咨詢(xún)指導、心理支持、綜合關(guān)懷及轉介等醫療保健綜合服務(wù)。
三、保障措施
（一）服務(wù)能力建設。各級衛生計生行政部門(mén)應當加強婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò )建設，通過(guò)建立激勵機制，穩定基層隊伍。健全轉診機制，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供規范的診療服務(wù)。建立長(cháng)效培訓機制，有計劃地開(kāi)展省、設區市、縣、鄉村的逐級培訓，使所有承擔預防母嬰傳播服務(wù)的相關(guān)人員，都能定期得到相關(guān)的專(zhuān)業(yè)技能培訓和復訓。加強實(shí)驗室建設，配備必要的檢測設備和合格的檢驗人員，完善實(shí)驗室相關(guān)檢測服務(wù)制度及流程,嚴格實(shí)驗室室內和室間質(zhì)量控制，保障工作順暢運轉。加強產(chǎn)科建設，確保在醫療操作中遵循普遍性防護原則，執行有關(guān)消毒制度，最大限度地避免醫源性感染及醫護人員的職業(yè)暴露。
（二）信息管理。各級衛生計生行政部門(mén)要建立健全預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統，建立本地區相關(guān)信息互通共享與信息安全機制。各級醫療衛生機構應當指定專(zhuān)人負責信息管理工作，要在婚前保健、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)時(shí)保健、兒童保健等相關(guān)登記中記錄有關(guān)信息。定期收集、整理、填報預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報表及系列個(gè)案登記卡，及時(shí)進(jìn)行數據信息的網(wǎng)絡(luò )報告。同時(shí)，按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規范》等相關(guān)要求進(jìn)行艾滋病、梅毒和乙肝疫情報告。各級衛生計生行政部門(mén)及婦幼保健機構，應當按照要求進(jìn)行相關(guān)數據信息的審核、管理、質(zhì)量控制及分析利用，確保數據信息上報的及時(shí)性、完整性和準確性。預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報表、上報流程及要求見(jiàn)附件7。
（三）監督指導與評估。建立健全各級預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的監督指導與評估體系。省衛生計生委負責制訂省級監督指導與評估方案，組織專(zhuān)家進(jìn)行監督指導和評估。設區市、縣級衛生計生行政部門(mén)應當制定本地區監督指導與評估方案，定期組織開(kāi)展自查和監督指導，并向上級衛生計生行政部門(mén)提交督導評估報告和工作報告，不斷提高轄區內預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作質(zhì)量。
（四）資金和物資管理。各級衛生計生行政部門(mén)應當加強預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)物資和資金的管理。按照《中華人民共和國政府采購法》等有關(guān)規定對試劑、藥品、設備等相關(guān)物資及時(shí)進(jìn)行招標采購，嚴格管理，追蹤物資使用效果，杜絕浪費。結合本地實(shí)際情況，整合資源，合理統籌安排各級財政經(jīng)費，提高經(jīng)費使用效率。要按照專(zhuān)項資金管理辦法，加強資金管理，實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用，保障資金用于檢測篩查、綜合干預、追蹤隨訪(fǎng)、宣傳健教、信息管理、督導評估、能力建設、職業(yè)暴露防護與補助等預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)工作。
四、職責分工
（一）衛生計生行政部門(mén)。省衛生計生委婦幼處牽頭負責全省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織協(xié)調與管理；醫政醫管處負責協(xié)調艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的相關(guān)診療工作；疾控處負責艾滋病、梅毒疫情監測的組織工作。
設區市、縣級衛生計生行政部門(mén)承擔本轄區預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織、協(xié)調與管理工作，明確職責分工，建立健全以婦幼牽頭，醫政醫管、疾控、財務(wù)等密切配合的協(xié)作機制，抓好預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播各項工作的落實(shí)。
（二）醫療衛生機構。
1.各級婦幼保健機構。
省婦幼保健院承擔全省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的技術(shù)支持，配合省衛生計生委制訂工作計劃和實(shí)施方案，編寫(xiě)培訓教材，進(jìn)行師資培訓，對工作開(kāi)展情況進(jìn)行監督指導和評價(jià)，負責全省相關(guān)信息的管理，組織經(jīng)驗交流、推廣適宜技術(shù)及開(kāi)展相關(guān)科學(xué)研究等。
各設區市、縣級婦幼保健機構承擔本轄區預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的技術(shù)指導與服務(wù)，承擔衛生計生行政部門(mén)委托的各項管理工作。開(kāi)展督查與培訓工作，負責本轄區相關(guān)信息的管理，包括資料的收集、整理、上報、分析和反饋等工作。
各縣級婦幼保健機構負責屬地艾滋病、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的定期隨訪(fǎng)、保健、管理工作，嬰兒早期HIV診斷的血標本采集和轉運，及確定兒童感染艾滋病、梅毒時(shí)的轉介治療等服務(wù)。
2. 各級疾病預防控制機構。
省疾病預防控制中心承擔全省艾滋病、梅毒相關(guān)檢測的技術(shù)支持和質(zhì)量控制等工作。
省、設區市級疾控機構承擔屬地HIV感染孕產(chǎn)婦及其兒童的艾滋病確認試驗、CD4+T淋巴細胞計數、病毒載量工作。
各級疾控機構承擔本轄區艾滋病、梅毒檢測的疫情監測、艾滋病感染者隨訪(fǎng)管理和艾滋病實(shí)驗室質(zhì)量管理等工作。配合屬地縣級婦幼保健機構開(kāi)展感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的診治、隨訪(fǎng)及轉介服務(wù)。協(xié)助指導婦幼保健機構開(kāi)展對孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝防治的宣教工作；指導縣級婦幼保健機構提升艾滋病篩查檢測能力。
3. 各級醫療機構。
省胸科醫院承擔全省艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童抗病毒藥物應用技術(shù)指導，艾滋病感染孕產(chǎn)婦及嬰兒抗艾滋病病毒藥物的采購和省級保管工作。
各級各類(lèi)醫療衛生機構應當主動(dòng)為所有孕產(chǎn)婦提供檢測與咨詢(xún)服務(wù)，實(shí)行首診負責制，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供規范的干預服務(wù)。參與并接受預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關(guān)技術(shù)指導和培訓，負責收集、上報相關(guān)信息資料。
附件：1.預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播整合服務(wù)流程
2.檢測告知單
3.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)
4.預防艾滋病母嬰傳播干預服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)
5.預防梅毒母嬰傳播干預服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)
6.預防乙肝母嬰傳播干預服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)
7. 預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報表、上報流
程及要求
附件1
預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播整合服務(wù)流程
圖1. 預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播整合服務(wù)流程
附件2
檢測告知單
經(jīng)醫生介紹，我已經(jīng)了解了艾滋病、梅毒、乙肝等三類(lèi)傳染病對人類(lèi)健康的嚴重危害，尤其是對孕產(chǎn)婦及出生兒童的危害，但是本人因個(gè)人原因拒絕接受乙肝、梅毒及艾滋病的檢測，如果出現因未檢測以上三種疾病帶來(lái)的一切不良后果，由我自己承擔。
拒絕受檢者簽名： 醫生簽名：
日期 年 月 日 日期 年 月 日
艾滋病、梅毒、乙肝檢測告知單
艾滋病、梅毒、乙肝是嚴重威脅人類(lèi)身體健康的三類(lèi)傳染病，如果孕產(chǎn)婦已經(jīng)攜帶了這三種病原體，就有可能在懷孕、分娩和母乳喂養過(guò)程中把病原體傳給胎兒或嬰兒，造成死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒死亡，并且孕產(chǎn)婦本身的病程可能因為妊娠而加劇。為了保護孕產(chǎn)婦、家人和胎兒/嬰兒，在懷孕期間有必要做好艾滋病、梅毒、乙肝等疾病的篩查。
接受檢測后，您可以盡早知道自己是否感染這些疾病。如果沒(méi)有感染，您就可以放心地懷孕和分娩。萬(wàn)一感染了，我們會(huì )為您提供部分免費的預防母嬰傳播的藥物，為您的繼續妊娠做出科學(xué)地指導或給予終止妊娠的醫學(xué)建議。
如果您接受檢測，我們將抽取您少量的血液（大約3ml），并在兩周之內出示檢測結果。不管您的檢測結果如何，我們只會(huì )將檢測結果通知您本人，不會(huì )告訴他人。我們還會(huì )為您提供檢測后相關(guān)的咨詢(xún)和治療上的幫助。
附件3
孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)
一、孕產(chǎn)婦艾滋病檢測
參照《全國艾滋病檢測技術(shù)規范（2014年修訂版）》中臨床診斷相關(guān)的檢測策略進(jìn)行孕產(chǎn)婦艾滋病檢測。
（一）檢測方法。
孕產(chǎn)婦艾滋病檢測方法包括抗體篩查試驗和補充試驗。
抗體篩查試驗包括快速檢測（RT）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、化學(xué)發(fā)光免疫試驗（CLIA）、明膠顆粒凝集試驗（PA）等。
補充試驗包括抗體補充試驗和核酸補充試驗等。建議首選抗體補充試驗，如蛋白免疫印跡試驗（WB，原確證試驗）、條帶/線(xiàn)性免疫試驗（RIBA/LIA）。
（二）檢測流程。
孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)，首先進(jìn)行艾滋病抗體篩查試驗。篩查試驗結果有反應者，使用原有試劑和另外一種篩查試劑進(jìn)行復檢，也可使用原有試劑雙份進(jìn)行復檢。根據復檢結果，確定是否進(jìn)行補充試驗。依據補充試驗結果，判定感染狀況（詳見(jiàn)圖2）。
臨產(chǎn)時(shí)才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦，需同時(shí)應用兩種不同的快速檢測試劑進(jìn)行篩查，根據篩查檢測結果，及時(shí)提供后續服務(wù)（詳見(jiàn)圖3）。
圖2.孕期艾滋病檢測及服務(wù)流程
圖3. 產(chǎn)時(shí)艾滋病檢測及服務(wù)流程
（適用于孕期未接受艾滋病檢測的產(chǎn)婦）
二、孕產(chǎn)婦梅毒血清學(xué)檢測
（一）檢測方法。
梅毒血清學(xué)檢測方法包括非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗。
1.非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗常用方法包括甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）、快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）等；
2.梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗常用方法包括梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、免疫層析法-快速檢測（RT）、化學(xué)發(fā)光免疫試驗（CLIA）等。
（二）檢測流程。
孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)，即采用任意一類(lèi)梅毒血清學(xué)檢測方法進(jìn)行梅毒篩查。篩查結果呈陽(yáng)性反應者，需用另一類(lèi)檢測方法進(jìn)行復檢，確定其是否為梅毒感染（詳見(jiàn)圖4）。在有條件地區，建議首選梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗進(jìn)行篩查。
圖4. 孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務(wù)流程
三、
孕產(chǎn)婦乙肝檢測
（一）檢測方法。
乙肝病毒感染血清學(xué)標志物檢測方法包括酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、金標記免疫分析（膠體金）、化學(xué)發(fā)光免疫試驗（CLIA）等。推薦使用酶聯(lián)免疫吸附試驗進(jìn)行檢測。根據需要可進(jìn)行單一乙肝表面抗原檢測，或乙肝病毒感染血清學(xué)標志物（兩對半）檢測。
（二）檢測流程。
孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)，提供乙肝表面抗原檢測。檢測結果陽(yáng)性，報告“乙肝表面抗原陽(yáng)性”，確定乙肝病毒感染，繼而進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標志物（兩對半）等相關(guān)檢測。有條件的地區，可在篩查時(shí)直接進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標志物（兩對半）檢測（詳見(jiàn)圖5）。
乙肝病毒感染血清學(xué)標志物（兩對半）包括表面抗原（HBsAg）、表面抗體（抗–HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗體（抗–HBe）和核心抗體（抗–HBc）。
*有條件的地區，可在篩查時(shí)直接進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標志物（兩對半）檢測
圖5. 孕產(chǎn)婦乙肝檢測及服務(wù)流程
預防艾滋病母嬰傳播干預服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)
一、孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案
（一）推薦方案。
1. 孕期或臨產(chǎn)發(fā)現感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應即刻給予抗病毒治療。治療方案推薦選擇以下兩種方案中的任意一種，也可根據實(shí)際情況進(jìn)行調整。
方案一：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r），或
方案二：替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）
表1. 常用抗病毒藥物劑量及使用方法
藥物
單次劑量
使用方法
AZT
300 mg
1天2次
3TC
300 mg
1天1次
LPV/r
200mg/50mg/片，2片
1天2次
TDF
300mg
1天1次
EFV
600mg
1天1次
2. 孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據病毒載量檢測結果進(jìn)行病毒抑制效果評估。如果病毒抑制效果理想（即病毒載量小于最低檢測限），可保持原治療方案不變；否則，調整抗病毒治療用藥方案。
（二）注意事項。
1. 一旦發(fā)現艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無(wú)論其是否進(jìn)行CD4+T淋巴細胞計數和病毒載量檢測，也無(wú)論其檢測結果如何，都要盡快開(kāi)始抗病毒治療。在分娩結束后，無(wú)論采用何種嬰兒喂養方式，均無(wú)需停藥，盡快將其轉介到抗病毒治療機構，繼續后續抗病毒治療服務(wù)。特別強調，對于選擇母乳喂養的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應用抗病毒藥物至少要持續至母乳喂養結束后一周。
2. 當孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT。應用TDF前，須進(jìn)行腎臟功能評估。
具體參見(jiàn)《預防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導手冊》及《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》。
二、嬰兒抗病毒用藥方案
嬰兒應在出生后盡早（6～12小時(shí)內）開(kāi)始服用抗病毒藥物，可以選擇以下兩種方案中的任意一種（詳見(jiàn)表2和表3）。嬰兒若接受母乳喂養，應首選NVP方案。
表2. 嬰兒預防用藥建議劑量：奈韋拉平（NVP）
出生體重
用藥劑量
用藥時(shí)間
≥2500g
NVP 15mg（即混懸液1.5ml），每天1次
母親孕期即開(kāi)始用藥者，嬰兒應服藥至出生后4～6周；
母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開(kāi)始用藥者，嬰兒應服用6~12周。
母親哺乳期未應用抗病毒藥物，則嬰兒持續應用抗病毒藥物至母乳喂養停止后1周。
＜2500g
且≥2000g
NVP 10 mg（即混懸液1.0ml），每天1次
＜2000g
NVP 2 mg /kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次
表3. 嬰兒預防用藥建議劑量：齊多夫定（AZT）
出生體重
用藥劑量
用藥時(shí)間
≥2500g
AZT 15mg（即混懸液1.5ml），每天2次
母親孕期即開(kāi)始用藥者，嬰兒應服藥至出生后4~6周；
母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開(kāi)始用藥者，嬰兒應服用6~12周。
母親哺乳期未應用抗病毒藥物，則嬰兒持續應用抗病毒藥物至母乳喂養停止后1周。
＜2500g
且≥2000g
AZT 10mg（即混懸液1.0ml），每天2次
＜2000g
AZT 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次
三、孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測
孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過(guò)程中應進(jìn)行相關(guān)的檢測，并結合臨床癥狀對孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評估，以便確定用藥方案和監測治療效果。
用藥前，進(jìn)行CD4+T淋巴細胞計數、病毒載量檢測及其他相關(guān)檢測（包括血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。
用藥過(guò)程中，每三個(gè)月進(jìn)行1次CD4+T淋巴細胞計數及其他相關(guān)檢測（同前）。
孕晚期，進(jìn)行1次病毒載量檢測，并在分娩前獲得檢測結果。
四、安全助產(chǎn)服務(wù)
孕期提供充分的咨詢(xún)，幫助感染孕婦及其家人盡早確定分娩醫院，及時(shí)到醫院待產(chǎn)。
艾滋病感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征。對于孕早、中期已經(jīng)開(kāi)始抗病毒治療、規律服用藥物、沒(méi)有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量＜1000拷貝數/毫升，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)。
分娩過(guò)程中應嚴密觀(guān)察并積極處理產(chǎn)程，盡量避免可能增加母嬰傳播危險的損傷性操作，包括會(huì )陰側切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗、宮內胎兒頭皮監測等。新生兒出生后應及時(shí)使用流動(dòng)的溫水進(jìn)行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，縮短新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時(shí)間。清理過(guò)程操作手法應輕柔，避免損傷皮膚和黏膜。
醫務(wù)人員實(shí)施普遍性防護措施，加強個(gè)人防護，減少職業(yè)暴露。
五、嬰兒喂養咨詢(xún)與指導
提倡人工喂養，避免母乳喂養，杜絕混合喂養。
醫務(wù)人員應對艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行嬰兒喂養方式的可接受性、知識和技能、可負擔性、可持續性等條件的綜合評估，給予技術(shù)指導。
對選擇人工喂養者，指導正確沖配、器具清潔消毒等。對選擇母乳喂養者，要做好充分的咨詢(xún)，強調喂養期間母親或嬰兒堅持服用抗病毒藥物，指導正確的純母乳喂養方式和乳房護理。告知母乳喂養時(shí)間最好不超過(guò)6個(gè)月，同時(shí)積極創(chuàng )造條件，盡早改為人工喂養。
六、兒童艾滋病感染狀況監測和隨訪(fǎng)
縣級婦幼保健機構負責將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿(mǎn)1、3、6、9、12和18月齡時(shí)，分別進(jìn)行隨訪(fǎng)和體格檢查，觀(guān)察有無(wú)感染癥狀出現。
按照《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》的相關(guān)技術(shù)和時(shí)間要求，對所生兒童于出生后6周和3個(gè)月時(shí)，分別采集血標本，進(jìn)行嬰兒感染早期診斷。詳見(jiàn)圖6嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測及服務(wù)流程。
未進(jìn)行嬰兒早期診斷檢測或嬰兒早期診斷檢測結果為陰性的兒童，應于12、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補充試驗，以明確艾滋病感染狀態(tài)。兒童抗體檢測及服務(wù)流程見(jiàn)圖7。
圖6. 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測及服務(wù)流程
圖7. 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程
七、應用復方新諾明預防機會(huì )性感染
應用對象包括：CD4+T淋巴細胞計數<200個(gè)細胞/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦和CD4+T淋巴細胞百分比<15%的艾滋病感染兒童。
復方新諾明用藥方法、停藥指征及注意事項等詳見(jiàn)《預防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導手冊》。
預防梅毒母嬰傳播干預服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)
一、梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案
（一）推薦方案。
一旦發(fā)現感染，即刻開(kāi)始治療，可選擇以下任意一種藥物。
1.芐星青霉素240萬(wàn)單位，分兩側臀部肌內注射，每周1次，連續3次為1個(gè)療程。
2.普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)單位/日，肌內注射，連續15日為1個(gè)療程。
（二）替代方案。
1.若沒(méi)有青霉素，可用頭孢曲松，1g/日，肌內注射或靜脈給藥，連續10日為1個(gè)療程；
2.青霉素過(guò)敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素每次500mg，每日4次，口服，連服15日為1個(gè)療程。
（三）治療時(shí)期。
1.孕早期發(fā)現的感染孕婦，應于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程。
2.孕中、晚期發(fā)現的感染孕婦，應立刻給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應當在孕晚期開(kāi)始，最好在分娩前一個(gè)月完成。
3.臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個(gè)療程的治療。
4.治療過(guò)程中復發(fā)或重新感染者，要追加1個(gè)療程的治療。
5.既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)給予1個(gè)療程的治療。
（四）注意事項。
1. 同時(shí)滿(mǎn)足以下條件為規范治療：①應用足量青霉素治療；②孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上；③第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成。
2. 芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過(guò)1周，或采用其他方案進(jìn)行治療時(shí)，每個(gè)療程治療期間遺漏治療1日或超過(guò)1日，要從再次治療開(kāi)始時(shí)間起重新計算治療療程。
3. 治療期間應當定期隨訪(fǎng)。每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測，觀(guān)察滴度變化，判斷有無(wú)復發(fā)或再感染。隨訪(fǎng)過(guò)程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗滴度上升或結果由陰轉陽(yáng)，則判斷為再次感染或復發(fā)，應當立即再開(kāi)始1個(gè)療程的梅毒治療。
4. 感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測結果進(jìn)行比較，作為后續診治的依據。
二、兒童預防性治療
1．治療對象：孕期未接受規范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，或接受非青霉素方案治療，或在分娩前1個(gè)月內才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童；孕期接受過(guò)規范性治療，出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。
2. 治療方案：芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內注射（分兩側臀?。?。
三、兒童梅毒感染狀況監測和隨訪(fǎng)
梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時(shí)開(kāi)始，定期進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測和隨訪(fǎng)，直至排除或診斷先天梅毒。詳見(jiàn)圖8。
四、先天梅毒的診斷與治療
（一）先天梅毒診斷。
梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項，可診斷為先天梅毒：
（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體；
（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽(yáng)性；
（3）出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測結果陽(yáng)性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗結果陽(yáng)性；
（4）出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪(fǎng)過(guò)程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗由陰轉陽(yáng)或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽(yáng)性；
（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗仍陽(yáng)性。
（二）先天梅毒患兒的治療方案。
1. 腦脊液正常者。
芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內注射（分兩側臀?。?。
圖8. 梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪(fǎng)及先天梅毒感染狀態(tài)監測圖
2. 腦脊液異常者。
可選擇以下任意一種藥物。
（1）水劑青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每8小時(shí)1次（7日內新生兒，每12小時(shí)1次），靜脈注射，連續10~14日。
（2）普魯卡因青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每日1次，肌內注射，連續10~14日。
治療期間遺漏治療1日或超過(guò)1日，則從再次治療開(kāi)始時(shí)間起重新計算治療療程。
3. 如無(wú)條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療。
附件6
預防乙肝母嬰傳播干預服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)
一、乙肝感染孕產(chǎn)婦干預
為乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性的感染孕產(chǎn)婦提供乙肝病毒感染血清學(xué)標志物（兩對半）和肝功能檢測，有條件的地區可進(jìn)行乙肝病毒載量（HBV DNA）檢測，必要時(shí)轉介至傳染病專(zhuān)科接受相應的診療服務(wù)。孕產(chǎn)婦注射乙肝免疫球蛋白沒(méi)有預防母嬰傳播作用。
二、乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童干預
（一）乙肝免疫球蛋白注射。
所有乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應于出生后24小時(shí)內（最好是12小時(shí)內，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100國際單位。注射方法為肌內注射。注意必須與乙肝疫苗的注射部位不同，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內注射。
（二）乙肝疫苗接種。
所有乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應按照《預防接種規范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次乙肝疫苗接種。有條件的地區，在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1~6個(gè)月，即兒童7月齡至1周歲期間，可進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標志物（兩對半）檢測，判斷免疫效果。
預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報表上報流程及要求
一、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報表上報流程
二、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報表上報時(shí)限及要求
（一）預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報表（表1、表1-Ⅰ、表1-Ⅱ、表1-Ⅲ，表2、表2-Ⅰ、表 2-Ⅱ）。
各級醫療衛生機構應每月初及時(shí)將上月預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作報表（本機構填寫(xiě)部分）上報至本轄區的縣（市、區）級婦幼保健機構。各級婦幼保健機構負責收集、整理、匯總和審核后，形成“預防艾滋病母嬰傳播工作月報（匯總）表”（表1）及“預防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報（匯總）表（表2）”，并盡快完成網(wǎng)絡(luò )報告。各省級婦幼保健機構應于每月15日前完成本省各類(lèi)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報表的逐級審核、匯總與網(wǎng)絡(luò )報告，并上報至中國疾病預防控制中心婦幼保健中心。
（二）預防艾滋病、梅毒母嬰傳播系列個(gè)案登記卡。
艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡（表3-Ⅰ）應于獲得艾滋病感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女補充試驗陽(yáng)性結果后5日內填寫(xiě)完成。對既往已確診感染者，也應在本次了解其感染狀態(tài)后5日內填寫(xiě)完成。
艾滋病感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡（表3-Ⅱ）應于艾滋病感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期（分娩至產(chǎn)后42日）后的5日內填寫(xiě)完成，對發(fā)生自然流產(chǎn)、人工終止妊娠、死亡或失訪(fǎng)等其他情況的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，應在確定其結局后的5日內填寫(xiě)完成。
艾滋病感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪(fǎng)登記卡（表3-Ⅲ）應分別于艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童滿(mǎn)1、3、6、9、12、18個(gè)月后 5日內填寫(xiě)完成。
如艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童已滿(mǎn)18月齡，在不了解其最終結局前，應在隨后的3個(gè)月內連續隨訪(fǎng)3次，在仍無(wú)法得到該兒童的診斷結果及相關(guān)信息的情況下，可定義為兒童失訪(fǎng)，同時(shí)應于最后一次隨訪(fǎng)后的5日內填寫(xiě)完成“艾滋病感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪(fǎng)登記卡”（表3-Ⅲ）。
梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡（表4-Ⅰ）應于梅毒感染孕產(chǎn)婦明確感染后的5日內填寫(xiě)完成。
梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡（表4-Ⅱ）應于梅毒感染孕產(chǎn)婦分娩后的5日內填寫(xiě)完成，在分娩時(shí)尚未完成本治療療程者，在完成療程后的5日內填寫(xiě)完成。對發(fā)生自然流產(chǎn)、人工終止妊娠、死亡或失訪(fǎng)等情況的梅毒感染孕產(chǎn)婦，應在確定其結局后的5日內填寫(xiě)完成。
為了解梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的生存狀況及先天梅毒診斷情況，需要于兒童出生后的3、6、9、12、15、18月時(shí)提供隨訪(fǎng)及梅毒相關(guān)檢測服務(wù)，并在每次隨訪(fǎng)后的5日內，及時(shí)填寫(xiě)“梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪(fǎng)登記卡”（表4-Ⅲ）。
如梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童已滿(mǎn)18月齡，在不了解其最終結局前，應在隨后的3個(gè)月內連續隨訪(fǎng)3次，在仍無(wú)法得到該兒童的診斷結果及相關(guān)信息，可定義為兒童失訪(fǎng)，同時(shí)應于最后一次隨訪(fǎng)后的5日內填寫(xiě)完成“梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪(fǎng)登記卡”（表4-Ⅲ）。
各級醫療衛生機構應于各類(lèi)個(gè)案登記卡的紙質(zhì)版填寫(xiě)完成后5日內，完成網(wǎng)絡(luò )報告或將紙質(zhì)登記卡交由轄區婦幼保健機構完成網(wǎng)絡(luò )報告。
各級婦幼保健機構和（或）衛生計生行政部門(mén)應對各級醫療衛生機構隨時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò )報告的各類(lèi)“個(gè)案登記卡”，進(jìn)行逐級網(wǎng)絡(luò )審核，并于醫療衛生機構網(wǎng)絡(luò )報告后的10日內完成省級終審?？h級婦幼保健機構負責將相關(guān)的原始登記及系列個(gè)案登記卡留存備案。
（三）填報要求。
填寫(xiě)上述工作月報表與系列個(gè)案登記卡時(shí)，要求使用藍色或黑色簽字筆、鋼筆，內容完整、準確，字跡清楚，填報人需簽名，并加蓋單位公章，及時(shí)上報。
三、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報表
表1 預防艾滋病母嬰傳播工作月報（匯總）表
（由婦幼保健機構匯總）
?。ㄗ灾螀^、直轄市） 市（縣）
年 月
編號
項 目
人數
指標說(shuō)明
1.
婚前保健
接受婚前保健人數
男
由表1–Ⅰ匯總獲得。
2.
女
3.
接受艾滋病咨詢(xún)人數
男
4.
女
5.
接受HIV檢測人數
男
6.
女
7.
HIV檢測陽(yáng)性人數
男
8.
女
9.
孕期
接受初次產(chǎn)前保健的孕婦數
由表1–Ⅱ匯總獲得。
10.
接受艾滋病咨詢(xún)孕婦數
11.
接受HIV檢測孕婦數
12.
HIV檢測陽(yáng)性孕婦數
13.
住院分娩
住院分娩產(chǎn)婦數
14.
孕期接受艾滋病咨詢(xún)產(chǎn)婦數
15.
孕期接受HIV檢測產(chǎn)婦數
16.
僅產(chǎn)時(shí)接受艾滋病咨詢(xún)產(chǎn)婦數
17.
僅產(chǎn)時(shí)接受HIV檢測產(chǎn)婦數
18.
僅產(chǎn)時(shí)HIV檢測陽(yáng)性產(chǎn)婦數
19.
HIV檢測陽(yáng)性產(chǎn)婦總數
20.
住院分娩活產(chǎn)數
21.
HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦所生活產(chǎn)數
22.
非住院分娩
非住院分娩產(chǎn)婦數
由表1–Ⅲ匯總獲得。
23.
孕期接受艾滋病咨詢(xún)產(chǎn)婦數
24.
孕期接受HIV檢測產(chǎn)婦數
25.
僅產(chǎn)時(shí)接受HIV檢測產(chǎn)婦數
26.
僅產(chǎn)時(shí)HIV檢測陽(yáng)性產(chǎn)婦數
27.
HIV檢測陽(yáng)性產(chǎn)婦數
28.
非住院分娩活產(chǎn)數
29.
HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦所生活產(chǎn)數
30.
地區產(chǎn)婦總數
31.
地區活產(chǎn)總數
填報時(shí)間： 填報人：
填報單位負責人： 填報單位（蓋章）：
表1–Ⅰ 預防艾滋病母嬰傳播工作月報表
（由婚前保健機構填寫(xiě)）
市（縣） 醫院（婦幼保健院） 年 月
編號
項 目
人數
1.
接受婚前保健人數
男
2.
女
3.
其中接受艾滋病咨詢(xún)人數
男
4.
女
5.
其中接受HIV檢測人數
男
6.
女
7.
其中HIV檢測陽(yáng)性人數
男
8.
女
填報時(shí)間： 填報人：
填報單位負責人： 填報單位（蓋章）：
表1–Ⅱ 預防艾滋病母嬰傳播工作月報表
（由助產(chǎn)機構填寫(xiě)）
市（縣） 醫院（婦幼保健院） 年 月
編號
項 目
人數
指標說(shuō)明
9.
孕
期
接受初次產(chǎn)前保健的孕婦數
指初次接受孕期保健服務(wù)的孕婦人數。
10.
接受艾滋病咨詢(xún)孕婦數
以艾滋病檢測相關(guān)告知登記或咨詢(xún)登記或其他記錄資料為依據。
11.
接受HIV檢測孕婦數
孕期初次接受HIV檢測的孕婦人數，以艾滋病檢測結果報告單為依據。
12.
HIV檢測陽(yáng)性孕婦數
包括所有在孕期經(jīng)HIV補充試驗檢測陽(yáng)性的孕婦，無(wú)論其妊娠結局如何。
13.
住
院
分
娩
住院分娩產(chǎn)婦數
包括在本機構住院分娩的所有產(chǎn)婦（含≥28孕周引產(chǎn)的產(chǎn)婦）。
14.
孕期接受艾滋病咨詢(xún)產(chǎn)婦數
本機構住院分娩產(chǎn)婦中在孕期接受艾滋病咨詢(xún)的人數，依據孕期告知登記、咨詢(xún)記錄及相關(guān)信息資料為依據。
15.
孕期接受HIV檢測產(chǎn)婦數
本機構住院分娩產(chǎn)婦中在孕期接受HIV檢測的人數。
16.
僅產(chǎn)時(shí)接受艾滋病咨詢(xún)產(chǎn)婦數
本機構住院分娩產(chǎn)婦中在孕期未接受艾滋病咨詢(xún)與檢測，僅在住院分娩時(shí)才接受艾滋病咨詢(xún)的產(chǎn)婦人數，以產(chǎn)時(shí)登記或出具相關(guān)信息材料為依據統計。
17.
僅產(chǎn)時(shí)接受HIV檢測產(chǎn)婦數
本機構住院分娩產(chǎn)婦中在孕期未接受HIV檢測，僅在住院分娩時(shí)才接受該檢測的產(chǎn)婦人數，依據分娩登記及艾滋病檢測結果報告單填寫(xiě)。
18.
僅產(chǎn)時(shí)HIV檢測陽(yáng)性產(chǎn)婦數
本機構住院分娩產(chǎn)婦中在孕期未接受HIV檢測，僅在住院分娩時(shí)才接該檢測，且經(jīng)HIV補充試驗檢測陽(yáng)性的產(chǎn)婦人數。
19.
HIV檢測陽(yáng)性產(chǎn)婦總數
在本機構住院分娩的所有經(jīng)HIV補充試驗檢測陽(yáng)性的產(chǎn)婦人數，無(wú)論其在孕期還是產(chǎn)時(shí)檢出。
20.
住院分娩活產(chǎn)數
包括所有住院分娩活產(chǎn)數。
21.
HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦所生活產(chǎn)數
在本機構住院分娩經(jīng)HIV補充試驗檢測陽(yáng)性產(chǎn)婦分娩活產(chǎn)數。
注：如果1個(gè)孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期多次接受咨詢(xún)、檢測，則僅上報1次。
填報時(shí)間： 填報人：
填報單位負責人： 填報單位（蓋章）：
表1–Ⅲ 預防艾滋病母嬰傳播工作月報表
（由縣/市婦幼保健機構填寫(xiě)）
市（縣） 年 月
編號
項 目
人數
指標說(shuō)明
22.
非住院分娩
非住院分娩產(chǎn)婦數
由三級保健網(wǎng)絡(luò )常規上報數據獲得。
23.
孕期接受艾滋病咨詢(xún)產(chǎn)婦數
在孕期接受過(guò)艾滋病咨詢(xún)的產(chǎn)婦人數，以“孕產(chǎn)期保健手冊”記錄為依據。
24.
孕期接受HIV檢測產(chǎn)婦數
在孕期接受過(guò)HIV檢測的產(chǎn)婦人數，以“孕產(chǎn)期保健手冊”記錄或“艾滋病檢測結果報告單”為依據。
25.
僅產(chǎn)時(shí)接受HIV檢測產(chǎn)婦數
在孕期未接受HIV檢測，僅分娩時(shí)才接受該檢測的產(chǎn)婦人數，依據“孕產(chǎn)期保健手冊”記錄或“艾滋病檢測結果報告單”填寫(xiě)。
26.
僅產(chǎn)時(shí)HIV檢測陽(yáng)性產(chǎn)婦數
在孕期未接受HIV檢測，僅分娩時(shí)才接受該檢測，且經(jīng)HIV補充試驗檢測陽(yáng)性的產(chǎn)婦人數。
27.
HIV檢測陽(yáng)性產(chǎn)婦數
指非住院分娩的所有經(jīng)HIV補充試驗檢測陽(yáng)性的產(chǎn)婦人數。
28.
非住院分娩活產(chǎn)數
指非住院分娩的所有活產(chǎn)數。
29.
HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦所生活產(chǎn)數
指非住院分娩的經(jīng)HIV補充試驗檢測陽(yáng)性產(chǎn)婦分娩活產(chǎn)數。
30.
轄區產(chǎn)婦總數
由三級保健網(wǎng)絡(luò )常規上報數據獲得，為轄區內住院分娩與非住院分娩的產(chǎn)婦人數總和。
31.
轄區活產(chǎn)總數
由三級保健網(wǎng)絡(luò )常規上報數據獲得，為轄區內住院分娩與非住院分娩的活產(chǎn)數總和。
填報時(shí)間： 填報人：
填報單位負責人： 填報單位（蓋章）：
表2 預防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報（匯總）表
（由婦幼保健機構匯總）
?。ㄗ灾螀^、直轄市） 市（縣）
年 月
編號
項 目
人數
指標說(shuō)明
1.
孕期
接受初次產(chǎn)前保健的孕婦數
由表2–Ⅰ匯總獲得。
2.
接受梅毒檢測孕婦數
3.
其中：梅毒感染孕婦數
4.
接受乙肝表面抗原檢測孕婦數
5.
其中：乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦數
6.
住院分娩
梅毒
孕期接受梅毒檢測產(chǎn)婦數
由表2–Ⅰ匯總獲得。
7.
僅產(chǎn)時(shí)接受梅毒檢測產(chǎn)婦數
8.
僅產(chǎn)時(shí)診斷為梅毒感染產(chǎn)婦數
9.
梅毒感染產(chǎn)婦總數
10.
梅毒感染產(chǎn)婦所生活產(chǎn)數
11.
乙肝
孕期接受乙肝表面抗原檢測產(chǎn)婦數
12.
僅產(chǎn)時(shí)接受乙肝表面抗原檢測產(chǎn)婦數
13.
僅產(chǎn)時(shí)乙肝表面抗原陽(yáng)性產(chǎn)婦數
14.
乙肝表面抗原陽(yáng)性產(chǎn)婦總數
15.
乙肝表面抗原陽(yáng)性產(chǎn)婦所生活產(chǎn)數
16.
其中：注射乙肝免疫球蛋白的兒童數
17.
非住院分娩
梅毒
接受梅毒檢測產(chǎn)婦數
由表2–Ⅱ匯總獲得。
18.
梅毒感染產(chǎn)婦數
19.
梅毒感染產(chǎn)婦所生活產(chǎn)數
20.
乙肝
接受乙肝表面抗原檢測產(chǎn)婦數
21.
乙肝表面抗原陽(yáng)性產(chǎn)婦總數
22.
乙肝表面抗原陽(yáng)性產(chǎn)婦所生活產(chǎn)數
23.
其中：注射乙肝免疫球蛋白的兒童數
填報時(shí)間： 填報人：
填報單位負責人： 填報單位（蓋章）：
表2–Ⅰ 預防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報表
（由助產(chǎn)機構填寫(xiě)）
市（縣） 醫院（婦幼保健院） 年 月
編號
項 目
人數
指標說(shuō)明
1.
孕期
接受初次產(chǎn)前保健的孕婦數
指初次接受孕期保健服務(wù)的孕婦人數。
2.
接受梅毒檢測孕婦數
孕期初次接受梅毒檢測的孕婦人數，以梅毒檢測結果報告單為依據。
3.
其中：梅毒感染孕婦數
包括所有在孕期診斷為梅毒感染的孕婦，無(wú)論其妊娠結局如何。
4.
接受乙肝表面抗原檢測孕婦數
孕期初次接受乙肝病毒血清標志物檢測（乙肝表面抗原或兩對半）的孕婦數，以檢測結果報告單為依據。
5.
其中：乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦數
包括所有在孕期檢出的乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦，無(wú)論其妊娠結局如何。
6.
住院分娩
梅毒
孕期接受梅毒檢測產(chǎn)婦數
產(chǎn)婦中在孕期接受梅毒檢測的人數。
7.
僅產(chǎn)時(shí)接受梅毒檢測產(chǎn)婦數
產(chǎn)婦中在孕期未接受梅毒檢測，僅在住院分娩時(shí)才接受該檢測的產(chǎn)婦人數，依據分娩登記及梅毒檢測結果報告單填寫(xiě)。
8.
僅產(chǎn)時(shí)診斷為梅毒感染產(chǎn)婦數
產(chǎn)婦中在孕期未接受梅毒檢測，僅分娩時(shí)才接受該檢測、且診斷為梅毒感染的產(chǎn)婦人數。
9.
梅毒感染產(chǎn)婦總數
所有診斷為梅毒感染的產(chǎn)婦人數，無(wú)論其在孕期還是產(chǎn)時(shí)診斷為梅毒感染。
10.
梅毒感染產(chǎn)婦所生活產(chǎn)數
梅毒感染產(chǎn)婦分娩活產(chǎn)數。
11.
乙肝
孕期接受乙肝表面抗原檢測產(chǎn)婦數
產(chǎn)婦中在孕期接受乙肝病毒病血清標志物檢測（乙肝表面抗原或兩對半）的人數。
12.
僅產(chǎn)時(shí)接受乙肝表面抗原檢測產(chǎn)婦數
產(chǎn)婦中在孕期未接受乙肝病毒血清標志物檢測（乙肝表面抗原或兩對半），僅在住院分娩時(shí)才接受該檢測的產(chǎn)婦人數，依據分娩登記及相關(guān)檢測結果報告單填寫(xiě)。
13.
僅產(chǎn)時(shí)乙肝表面抗原陽(yáng)性產(chǎn)婦數
產(chǎn)婦中在孕期未接受乙肝病毒血清標志物檢測（乙肝表面抗原或兩對半），僅住院分娩時(shí)才接受該檢測、且乙肝表面抗原陽(yáng)性的產(chǎn)婦人數。
14.
乙肝表面抗原陽(yáng)性產(chǎn)婦總數
所有乙肝表面抗原陽(yáng)性產(chǎn)婦人數，無(wú)論其在孕期還是產(chǎn)時(shí)檢出。
15.
乙肝表面抗原陽(yáng)性產(chǎn)婦所生活產(chǎn)數
乙肝表面抗原陽(yáng)性產(chǎn)婦分娩活產(chǎn)數。
16.
其中：注射乙肝免疫球蛋白的兒童數
乙肝表面抗原陽(yáng)性產(chǎn)婦分娩的活產(chǎn)兒中接受乙肝免疫球蛋白注射的人數。
填報時(shí)間： 填報人：
填報單位負責人： 填報單位（蓋章）：
表2–Ⅱ 預防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報表
（由縣/市婦幼保健機構填寫(xiě)）
市（縣） 年 月
編號
項 目
人數
指標說(shuō)明
17.
非住院分娩
梅毒
接受梅毒檢測產(chǎn)婦數
接受過(guò)梅毒檢測的產(chǎn)婦人數，以“孕產(chǎn)期保健手冊”記錄或“梅毒檢測結果報告單”為依據。
18.
梅毒感染產(chǎn)婦數
所有診斷為梅毒感染產(chǎn)婦人數。
19.
梅毒感染產(chǎn)婦所生活產(chǎn)數
所有梅毒感染產(chǎn)婦分娩活產(chǎn)數。
20.
乙肝
接受乙肝表面抗原檢測產(chǎn)婦數
接受過(guò)乙肝病毒血清標志物檢測（乙肝表面抗原或兩對半）的產(chǎn)婦人數，以“孕產(chǎn)期保健手冊”記錄或“檢測結果報告單”為依據。
21.
乙肝表面抗原陽(yáng)性產(chǎn)婦總數
所有乙肝表面抗原陽(yáng)性產(chǎn)婦人數。
22.
乙肝表面抗原陽(yáng)性產(chǎn)婦所生活產(chǎn)數
所有乙肝表面抗原陽(yáng)性產(chǎn)婦分娩活產(chǎn)數。
23.
其中：注射乙肝免疫球蛋白的兒童數
乙肝表面抗原陽(yáng)性產(chǎn)婦分娩的活產(chǎn)兒中接受乙肝免疫球蛋白注射的人數。
填報時(shí)間： 填報人：
填報單位負責人： 填報單位（蓋章）：
編號：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□
表3–Ⅰ、艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡（保密）
?。ㄗ灾螀^、市） 縣（市、區） 醫院（婦幼保健院）
一、基本情況
姓名： 身份證號： .
出生日期： 年 月 日（如出生日期不詳，實(shí)足年齡： 歲）
民族： 漢、 壯、 滿(mǎn)、 回、 苗、 維吾爾、 彝、 土家、 蒙古、 藏、 其他
文化程度： 文盲/半文盲、 小學(xué)、 初中、 高中（含中專(zhuān)、職業(yè)高中、技工學(xué)校等）
大專(zhuān)或大學(xué)、 碩士及以上、 不詳
職業(yè)：
學(xué)生（研究生、大學(xué)、中學(xué)）、 教師、 保育員及保姆、 餐飲食品業(yè)、 商業(yè)服務(wù)、 醫務(wù)人員、 工人、
農民工、 農民、 牧民、 漁（船）民、 干部職員、 離退人員、 家務(wù)及待業(yè)、 其他 、 不詳
婚姻狀況： 未婚、 初婚、 再婚、 同居、 離婚、 喪偶
孕產(chǎn)情況： 孕次、 產(chǎn)次、 現有子女數
現住址（詳填）： 省 市 縣（區） 鄉（鎮、街道） 村 （門(mén)牌號）
戶(hù)口所在地： 省 市 縣（區） 鄉（鎮、街道） 村 （門(mén)牌號）
工作單位： 聯(lián)系電話(huà)（非必填）：
孕產(chǎn)婦/婚檢婦女屬于： 本縣區、 本市其他縣區、 本省其他地市 外省、 港澳臺、 外籍 （國家）
二、艾滋病病毒感染相關(guān)情況
明確艾滋病病毒感染時(shí)期： 婚前檢查、 人工流產(chǎn)、 引產(chǎn)、 孕期保健、 產(chǎn)時(shí)、 產(chǎn)后、 其他
明確艾滋病病毒感染時(shí)間： 年 月 日
本次妊娠前是否已知HIV感染（僅感染孕產(chǎn)婦填寫(xiě)）： 否、 是：本次是確診HIV感染后第 次妊娠
最可能的艾滋病病毒感染途徑：
注射毒品、 性傳播、 采血（漿）、 輸血/血制品、 母嬰傳播、 職業(yè)暴露、 不詳、 其他
相關(guān)危險行為（可多選）：
與HIV感染配偶或男友的性生活、 多性伴、 商業(yè)性行為、 注射吸毒、 有償采供血、 輸血或使用血制品、
紋身或穿耳等身體刺傷、 意外傷害、 職業(yè)暴露、 醫源性感染、 不詳、 其他
三、丈夫/性伴情況
姓名： 出生日期： 年 月 日（如出生日期不詳，實(shí)足年齡： 歲）
民族： 漢、 壯、 滿(mǎn)、 回、 苗、 維吾爾、 彝、 土家、 蒙古、 藏、 其他
文化程度： 文盲/半文盲、 小學(xué)、 初中、 高中（含中專(zhuān)、職業(yè)高中、技工學(xué)校等）
大專(zhuān)或大學(xué)、 碩士及以上、 不詳
職業(yè)：
學(xué)生（研究生、大學(xué)、中學(xué)）、 教師、 保育員及保姆、 餐飲食品業(yè)、 商業(yè)服務(wù)、 醫務(wù)人員、 工人、
農民工、 農民、 牧民、 漁（船）民、 干部職員、 離退人員、 家務(wù)及待業(yè)、 其他 、 不詳
HIV檢測情況： 不詳、 未檢測、 檢測
HIV檢測結果： 不詳、 陰性、 陽(yáng)性，明確感染的時(shí)間： 年 月 日、 不詳
最可能的艾滋病病毒感染途徑：
注射毒品、 異性傳播、 同性傳播、 采血（漿）、 輸血/血制品、 母嬰傳播、 職業(yè)暴露、 不詳、 其他
相關(guān)危險行為（可多選）：
無(wú)危險行為、 多性伴、 嫖娼、 同性性行為、 注射吸毒、 有償采供血、 輸血或使用血制品、
紋身或穿耳等身體刺傷、 意外傷害、 職業(yè)暴露、 醫源性感染、 不詳、 其他
四、本次接受預防艾滋病母嬰傳播服務(wù)情況
本次接受預防艾滋病母嬰傳播服務(wù)的時(shí)期： 婚前檢查、 人工流產(chǎn)、 引產(chǎn)、 孕前、 孕期、 產(chǎn)時(shí)、 產(chǎn)后
艾滋病檢測前咨詢(xún)情況： 未咨詢(xún)、 咨詢(xún)； 艾滋病檢測后咨詢(xún)情況： 未咨詢(xún)、 咨詢(xún)
報告單位（蓋章）： 報告醫生：
聯(lián)系電話(huà)： 填報日期： 年 月 日
備注（非必填）：
編號：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□
表3–Ⅱ、艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡（保密）
?。ㄗ灾螀^、市） 縣（市、區） 醫院（婦幼保健院）
姓名： 身份證號： .
一、本次妊娠、孕產(chǎn)期保健及分娩情況
本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間： 年 月 日，預產(chǎn)期： 年 月 日，初檢孕周： 周
妊娠結局： 分娩、 自然流產(chǎn)、 人工終止妊娠，終止妊娠孕周： 周、 其他
是否失訪(fǎng)： 未失訪(fǎng)、 已失訪(fǎng)，失訪(fǎng)時(shí)期： 孕周或產(chǎn)后 周
孕產(chǎn)期異常情況（多選）： 未發(fā)生、 早產(chǎn)、 中重度貧血、 妊娠高血壓疾病、 胎膜早破、 滯產(chǎn)、 產(chǎn)后出血、
妊娠合并糖尿病、 妊娠合并心臟病、 妊娠合并肝病、 妊娠梅毒、 其他
分娩方式： 自然分娩、 陰道助產(chǎn)、 擇期剖宮產(chǎn)、 急診剖宮產(chǎn)、 不詳
分娩時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分， 孕周+ 天，總產(chǎn)程 小時(shí) 分
分娩地點(diǎn)： 市級以上助產(chǎn)機構、 縣（區）級助產(chǎn)機構、 鄉（街道）級助產(chǎn)機構、 家中、 其他
產(chǎn)科操作（可多選）： 無(wú)、 側切、 人工破膜、 胎吸、 產(chǎn)鉗、 宮內頭皮監測、 不詳、 其他
會(huì )陰裂傷： 無(wú)、 Ⅰ度裂傷、 Ⅱ度裂傷、 Ⅲ度裂傷及以上
分娩胎數： 單胎、 雙胎、 三胎、 其他 （多胎請另附本表分別填寫(xiě)圍產(chǎn)兒、新生兒有關(guān)內容）
孕產(chǎn)婦結局： 存活、 死亡，死亡原因 、 不詳
圍產(chǎn)兒轉歸： 活產(chǎn)、 死胎、 死產(chǎn)、 七天內死亡、 不詳
圍產(chǎn)兒異常情況（可多選）： 無(wú)、 早產(chǎn)或低出生體重、 新生兒肺炎、 新生兒窒息、 出生缺陷 、 其他
隨訪(fǎng)情況：孕期隨訪(fǎng) 次
二、孕產(chǎn)婦抗艾滋病病毒藥物應用情況： 用藥、 未用藥（跳至“三、孕產(chǎn)婦復方新諾明用藥情況”）
開(kāi)始用藥時(shí)間： 孕期， 孕周、 產(chǎn)時(shí)、 產(chǎn)后
孕期： 未用藥、 用藥，藥物名稱(chēng)： + + ，漏服情況： 未漏服、 漏服 次
產(chǎn)時(shí)： 未用藥、 用藥，藥物名稱(chēng)： + + ，漏服情況： 未漏服、 漏服 次
產(chǎn)后： 未用藥、 用藥，藥物名稱(chēng)： + + ，漏服情況： 未漏服、 漏服 次
停止用藥情況： 未停藥、 已停藥，停藥時(shí)間： 孕期， 孕周、 產(chǎn)時(shí)、 產(chǎn)后 天
三、孕產(chǎn)婦復方新諾明用藥情況： 用藥、 未用藥（跳至“四、孕產(chǎn)婦相關(guān)檢測情況”）
開(kāi)始用藥時(shí)間： 孕期， 孕周、 產(chǎn)時(shí)、 產(chǎn)后
停止用藥情況： 未停藥、 已停藥，停藥時(shí)間： 孕期， 孕周、 產(chǎn)時(shí)、 產(chǎn)后 天
四、孕產(chǎn)婦相關(guān)檢測情況： 進(jìn)行過(guò)檢測（檢測填寫(xiě)結果，未檢測用“/”表示）、 未進(jìn)行任何檢測（跳至“四、新生嬰兒情況”）
相關(guān)檢測
檢測孕周/時(shí)間
檢測結果
孕周
檢測結果
孕周
檢測結果
孕晚期 孕周/ 產(chǎn)時(shí)
檢測結果
產(chǎn)后 周
白細胞計數（′ 109/L）
總淋巴細胞計數（′ 109/L）
血小板計數（′ 109/L）
血紅蛋白（g/L）
血糖（mmol/L）
谷丙轉氨酶（ALT）（u/L）
谷草轉氨酶（AST）（u/L）
總膽紅素（T.BIL）（μmol/L）
血肌酐（μmol/L）
血尿素氮（mmol/L）
CD4細胞計數（個(gè)/mm3）
CD8細胞計數（個(gè)/mm3）
病毒載量（拷貝/ ml）
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梅毒
未檢測、 檢測，檢測時(shí)間： 孕周 不詳
檢測方法：
梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（TPPA、ELISA等）、 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（RPR、TRUST等）、 其他
梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗檢測結果： 陰性、 陽(yáng)性、 不確定、 不詳
非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗檢測結果： 陰性、 陽(yáng)性、 不確定、 不詳
滴度： 未檢測、 1:8以下、 1:8~1:64、 1:64~1:128、 1:128~1:256、 1:256以上
其他檢測結果： 陰性、 陽(yáng)性、 不確定、 不詳
乙肝
表面抗原（HBsAg）
未檢測、 檢測，檢測時(shí)間： 孕周 檢測結果： 陰性、 陽(yáng)性、 不確定、 不詳
e抗原（HBeAg）
未檢測、 檢測，檢測時(shí)間： 孕周 檢測結果： 陰性、 陽(yáng)性、 不確定、 不詳
丙肝
HCV-IgG
未檢測、 檢測，檢測時(shí)間： 孕周 檢測結果： 陰性、 陽(yáng)性、 不確定、 不詳
HCV-IgM
未檢測、 檢測，檢測時(shí)間： 孕周 檢測結果： 陰性、 陽(yáng)性、 不確定、 不詳
五、新生嬰兒情況（如有多個(gè)活產(chǎn)嬰兒，請分別填寫(xiě)嬰兒基本情況及用藥情況）
姓名： 性別： 男、 女 出生日期： 年 月 日
出生體重： 克 出生身長(cháng)： . 厘米 隨訪(fǎng)情況： 隨訪(fǎng)中、 未隨訪(fǎng)
存活情況： 存活、 死亡，死亡原因 ，死亡時(shí)間： 年 月 日
預防接種情況： 未接種、 乙肝疫苗第一針、 卡介苗、 不詳
六、新生嬰兒抗艾滋病病毒藥物應用情況： 用藥、 未用藥（跳至“報告單位（蓋章）處”）
開(kāi)始用藥時(shí)間： 年 月 日，停止用藥時(shí)間： 年 月 日
藥物名稱(chēng)： + ，漏服情況： 未漏服、 漏服 次
報告單位（蓋章）： 報告醫生：
聯(lián)系電話(huà)： 填報日期： 年 月 日
備注（非必填）：
孕產(chǎn)婦編號：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□
兒童編號：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□
表3–Ⅲ、艾滋病病毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪(fǎng)登記卡（保密）
?。ㄗ灾螀^、市） 縣（市、區） 醫院（婦幼保健院）
孕產(chǎn)婦姓名： 身份證號： .
兒童姓名： 性別： 男、 女 出生日期： 年 月 日
民族： 漢、 壯、 滿(mǎn)、 回、 苗、 維吾爾、 彝、 土家、 蒙古、 藏、 其他
現住址（詳填）： 鄉（鎮、街道） 村 （門(mén)牌號）； 聯(lián)系電話(huà)（非必填）：
隨訪(fǎng)日期： 年 月 日 兒童月齡： 月 隨訪(fǎng)人姓名：
一、感染婦女情況
（一）隨訪(fǎng)情況： 隨訪(fǎng)、 未隨訪(fǎng)、 已失訪(fǎng)，失訪(fǎng)原因
（二）存活情況： 存活、 死亡，死亡原因 、 不詳
（三）轉介服務(wù)： 未提供、 提供，轉介原因 ，轉介機構
（四）避孕情況： 未避孕、 不詳
避孕，避孕方法（可多選）： 安全套、 宮內節育器、 口服避孕藥、 不詳、 其他
開(kāi)始應用避孕方法時(shí)間： 年 月
二、兒童情況
（一）隨訪(fǎng)情況： 隨訪(fǎng)、 未隨訪(fǎng)、 已失訪(fǎng)，失訪(fǎng)原因 （兒童在滿(mǎn)21月齡前不報告失訪(fǎng)）
（二）存活情況： 存活、 死亡，死亡原因 ，死亡時(shí)間： 年 月 日
（三）轉介服務(wù)： 未提供、 提供，轉介原因1 ，轉介機構1
轉介原因2 ，轉介機構2
（四）生長(cháng)發(fā)育：體重： 不詳、 . 千克 年齡別體重評價(jià)： 下 中 上
身長(cháng)： 不詳、 . 厘米， 年齡別身長(cháng)評價(jià)： 下 中 上
身長(cháng)別體重評價(jià)： 下 中 上
（五）喂養方式： 純母乳喂養、 人工喂養、 混合喂養、 其他
（六）輔食添加： 未添加、 已添加， 月齡開(kāi)始添加
（七）疾病情況（多選）： 未發(fā)現、 病理性黃疸、 上呼吸道感染、 病理性腹瀉、 肺炎、 貧血、
佝僂病、 中重度營(yíng)養不良、 不詳、 其他
（八）相關(guān)癥狀（多選）： 未發(fā)現、 間歇或持續性發(fā)熱、 持續性咳嗽、 皮疹、
全身性淋巴結腫大、 口、咽部念珠菌感染、 肝脾腫大、 不詳、
其他
（九）預防接種情況：
卡介苗： 未接種、 接種、 不詳
乙肝疫苗： 未接種、 接種，（第 1/ 2/ 3針）、 不詳
脊髓灰質(zhì)炎疫苗： 未接種、 接種，（第 1/ 2/ 3劑）、 不詳
麻疹疫苗： 未接種、 接種、 不詳
百白破混合制劑： 未接種、 接種，（第 1/ 2/ 3針）、 不詳
其他： 未接種、 接種， 、 不詳
（十）HIV檢測： 未檢測（跳至（十三）預防應用復方新諾明）
已檢測，檢測時(shí)間： 年 月 日
（十一）HIV檢測結果： 陰性、 陽(yáng)性、 不確定、 不詳、 其他
（十二）本次隨訪(fǎng)期間HIV檢測方法（多選）： 早期核酸檢測、 抗體篩查、 補充試驗、
不詳、 其他
（十三）預防應用復方新諾明：
未應用、 應用，開(kāi)始時(shí)間： 年 月 日
是否停藥： 否、 是，停止時(shí)間： 年 月 日，
停止原因________________________
（十四）備注（非必填）：
報告單位（蓋章）： 報告醫生：
聯(lián)系電話(huà)： 填報日期： 年 月 日
編號：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□
表4–Ⅰ、梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡
?。ㄗ灾螀^、市） 縣（市、區） 醫院（婦幼保健院）
一、基本情況
姓 名： 身份證號： .
出生日期： 年 月 日（如出生日期不詳，實(shí)足年齡： 歲）
民 族： 漢 壯 滿(mǎn) 回 苗 維吾爾 彝 土家 蒙古 藏 其他
文化程度： 文盲/半文盲 小學(xué) 初中 高中（含中專(zhuān)、職業(yè)高中、技工學(xué)校等） 大專(zhuān)或大學(xué) 碩士及以上 不詳
職 業(yè)： 學(xué)生（研究生、大學(xué)、中學(xué)）、 教師、 保育員及保姆、 餐飲食品業(yè)、 商業(yè)服務(wù)、 醫務(wù)人員、 工人
農民工 農民 牧民 漁（船）民 干部職員 離退人員 家務(wù)及待業(yè) 其他 不詳
婚姻狀況： 未婚 初婚 再婚 同居 離婚 喪偶
孕產(chǎn)情況： 孕次 產(chǎn)次 現有子女數
既往不良妊娠結局： 無(wú)、 自然流產(chǎn) 次、 死胎 次、 死產(chǎn) 次、 早產(chǎn) 次、 出生缺陷 胎、 其他
本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間： 年 月 日；預產(chǎn)期： 年 月 日；初檢孕周： 周
現住址（詳細）： 省 市 縣（區） 鄉（鎮、街道） 村 （門(mén)牌號）
戶(hù)口所在地： 省 市 縣（區） 鄉（鎮、街道） 村 （門(mén)牌號）
工作單位： 聯(lián)系電話(huà)（非必填）：
二、孕產(chǎn)婦梅毒感染相關(guān)情況
既往是否診斷為梅毒感染： 否 是，診斷時(shí)間： 年 月 日、 不詳
本次診斷梅毒感染時(shí)期： 孕期（ 孕周） 產(chǎn)時(shí) 產(chǎn)后 其他_____________
本次診斷梅毒感染時(shí)間： 年 月 日
本次梅毒診斷分期為： 隱性 一期 二期 三期 不詳
最可能的梅毒感染途徑： 性傳播 血液傳播 母嬰傳播 不詳 其他_________________
丈夫/性伴目前的梅毒感染狀況： 未檢測、 未感染、 感染、 檢測結果不詳、 是否檢測不詳
（填寫(xiě)“未檢測”、“未感染”、“結果不詳”或“是否檢測不詳”，跳至“三”）
丈夫/性伴的梅毒診斷時(shí)間： 年 月 日、 不詳
三、孕產(chǎn)婦本次妊娠梅毒實(shí)驗室診斷依據
非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗方法及時(shí)間：
快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）
滴度結果： 1： ，
檢測時(shí)間： 年 月 日
甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）
滴度結果： 1： ，
檢測時(shí)間： 年 月 日
其他________________________
滴度結果： 1： ，
檢測時(shí)間： 年 月 日
梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗方法及時(shí)間：
梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）
檢測時(shí)間： 年 月 日
酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）
檢測時(shí)間： 年 月 日
免疫層析法-快速檢測（RT）
檢測時(shí)間： 年 月 日
其他_______________________
檢測時(shí)間： 年 月 日
梅毒螺旋體IgM抗體檢測：
未檢測 檢測陽(yáng)性 檢測陰性
檢測時(shí)間： 年 月 日
暗視野顯微鏡梅毒螺旋體檢測：
未檢測 檢測（檢測到梅毒螺旋體： 否 是）
檢測時(shí)間： 年 月 日
報告單位（蓋章）： 報告醫生：
聯(lián)系電話(huà)： 填報日期： 年 月 日
備注（非必填）：
孕產(chǎn)婦編號：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□
兒童編號：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□
表4–II、梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡
?。ㄗ灾螀^、市） 縣（市、區） 醫院（婦幼保健院）
孕產(chǎn)婦姓名： 身份證號： 聯(lián)系電話(huà)：
現住址（詳細）： 省 市 縣（區） 鄉（鎮、街道） 村 （門(mén)牌號）；
一、孕產(chǎn)婦本次妊娠及分娩情況
妊娠結局： 分娩 自然流產(chǎn)（孕周： 周） 人工終止妊娠（終止妊娠孕周： 周） 其他
是否失訪(fǎng)： 未失訪(fǎng) 已失訪(fǎng)（失訪(fǎng)時(shí)期： 孕周或產(chǎn)后 周）
孕產(chǎn)期異常情況（可多選）： 未發(fā)生 胎膜早破 產(chǎn)后出血 乙肝感染 HIV感染 其他
本次妊娠的末次月經(jīng)時(shí)間： 年 月 日
分娩日期： 年 月 日，分娩孕周 周+ 天
分娩方式： 自然分娩 陰道助產(chǎn) 擇期剖宮產(chǎn) 急診剖宮產(chǎn) 不詳
分娩胎數： 單胎 雙胎 三胎 其他
孕產(chǎn)婦結局： 存活 死亡，死亡原因 不詳
圍產(chǎn)兒轉歸： 活產(chǎn) 死胎 死產(chǎn) 七天內死亡 不詳
圍產(chǎn)兒異常情況（可多選）： 無(wú) 早產(chǎn)或低出生體重 新生兒肺炎 新生兒窒息 出生缺陷 其他
二、孕產(chǎn)婦梅毒藥物應用情況： 未用藥、 用藥（選擇“未用藥”跳至“三”）
第一個(gè)療程
開(kāi)始時(shí)間： 年 月 日，藥物： 普魯卡因青霉素G 芐星青霉素G 頭孢曲松 紅霉素 其他
每日用量 . （萬(wàn)U/次或g/日），結束療程時(shí)間： 年 月 日，不詳
第二個(gè)療程 否、 是
開(kāi)始時(shí)間： 年 月 日，藥物： 普魯卡因青霉素G 芐星青霉素G 頭孢曲松 紅霉素 其他
每日用量 . （萬(wàn)U/次或g/日），結束療程時(shí)間： 年 月 日，不詳
第三個(gè)療程 否、 是
開(kāi)始時(shí)間： 年 月 日，藥物： 普魯卡因青霉素G 芐星青霉素G 頭孢曲松 紅霉素 其他
每日用量 . （萬(wàn)U/次或g/日），結束療程時(shí)間： 年 月 日，不詳
三、孕產(chǎn)婦本次分娩前或孕晚期非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗檢測： 未檢測、 檢測
快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）
陰性、 陽(yáng)性，滴度：1： ，檢測時(shí)間： 年 月 日
甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）
陰性、 陽(yáng)性，滴度：1： ，檢測時(shí)間： 年 月 日
其他
陰性、 陽(yáng)性，滴度：1： ，檢測時(shí)間： 年 月 日
四、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒情況
兒童姓名： 性別： 男 女 出生體重： 克 出生身長(cháng)： . 厘米
（一）存活情況： 存活 死亡，死亡原因 ，死亡時(shí)間： 年 月 日
（二）所生嬰兒出生后的梅毒檢測方法：
非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗檢測（可多選）： 未檢測、 檢測
快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）
陰性、 陽(yáng)性，滴度：1： ，檢測時(shí)間： 年 月 日
甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）
陰性、 陽(yáng)性，滴度：1： ，檢測時(shí)間： 年 月 日
其他________________________
陰性、 陽(yáng)性，滴度：1： ，檢測時(shí)間： 年 月 日
梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗檢測（可多選）： 未檢測、 檢測
梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）
陰性、 陽(yáng)性， 檢測時(shí)間： 年 月 日
酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）
陰性、 陽(yáng)性， 檢測時(shí)間： 年 月 日
免疫層析法-快速檢測（RT）
陰性、 陽(yáng)性， 檢測時(shí)間： 年 月 日
其他________________________
陰性、 陽(yáng)性， 檢測時(shí)間： 年 月 日
梅毒螺旋體IgM抗體檢測：
未檢測 檢測陽(yáng)性 檢測陰性
檢測時(shí)間： 年 月 日
暗視野顯微鏡梅毒螺旋體檢測：
未檢測 檢測（檢測到梅毒螺旋體： 否 是）
檢測時(shí)間： 年 月 日
（三）相關(guān)癥狀（多選）： 未發(fā)現 水泡-大皰，紅斑，丘疹，扁平濕疣 鼻炎或喉炎 全身性淋巴結腫大
骨髓炎，骨軟骨炎及骨膜炎 貧血 肝脾腫大 不詳 其他
（四）是否接受預防性治療： 否、 是（選“否”，跳至“（五）兒童梅毒感染診斷情況”）
預防性治療的藥物名稱(chēng)： 芐星青霉素G 其他 ；劑量用量 . （萬(wàn)U/kg）
預防性治療開(kāi)始時(shí)間： 年 月 日 距分娩時(shí)間： 天 小時(shí) 分
（五）新生兒梅毒感染情況： 診斷先天梅毒、 繼續隨訪(fǎng)待診斷（選擇“繼續隨訪(fǎng)待診斷”，跳至“八”）
（六）新生兒診斷為先天梅毒的依據：（可多選）
出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽(yáng)性，且滴度大于等于母親分娩前滴度的4倍，梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽(yáng)性；
皮膚黏膜損害或組織標本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體；
梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽(yáng)性。
（七）診斷為先天梅毒的新生兒是否接受治療： 否 是
（八）備注（非必填）：
報告單位（蓋章）： 報告醫生：
聯(lián)系電話(huà)： 填報日期： 年 月 日
備注
孕產(chǎn)婦編號：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□
兒童編號：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□
表4–Ⅲ、梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪(fǎng)登記卡
?。ㄗ灾螀^、市） 縣（市、區） 醫院（婦幼保健院）
孕產(chǎn)婦姓名： 身份證號： ：
現住址（詳細）： 省 市 縣（區） 鄉（鎮、街道） 村 （門(mén)牌號）；
兒童姓名： 性別： 男、 女 出生日期： 年 月 日 聯(lián)系電話(huà)：
兒童月齡： 月 隨訪(fǎng)日期： 年 月 日 隨訪(fǎng)人姓名：
（一）隨訪(fǎng)情況： 未隨訪(fǎng)、 隨訪(fǎng)、 已失訪(fǎng)，失訪(fǎng)原因 （兒童在滿(mǎn)21月齡前不報告失訪(fǎng)）
（二）存活情況： 存活、 死亡，死亡原因 ，死亡時(shí)間： 年 月 日
（三）生長(cháng)發(fā)育：體重： 不詳、 . 千克， 年齡別體重評價(jià)： 下、 中、 上
身長(cháng)： 不詳、 . 厘米， 年齡別身長(cháng)評價(jià)： 下、 中、 上
身長(cháng)別體重評價(jià)： 下、 中、 上
（四）喂養方式： 母乳喂養、 人工喂養、 混合喂養、 其他
（五）相關(guān)癥狀或疾?。啥噙x）：
未發(fā)現 水泡-大皰，紅斑，丘疹，扁平濕疣 鼻炎或喉炎 全身性淋巴結腫大、 骨髓炎，骨軟骨炎及骨膜炎 病理性黃疸
上呼吸道感染 腹瀉 肺炎 貧血、 肝脾腫大 佝僂病 中重度營(yíng)養不良 不詳 其他
（六）梅毒檢測方法：
非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗檢測（可多選）： 未檢測、 檢測
快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）
陰性、 陽(yáng)性，滴度：1： ，檢測時(shí)間： 年 月 日
甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）
陰性、 陽(yáng)性，滴度：1： ，檢測時(shí)間： 年 月 日
其他________________________
陰性、 陽(yáng)性，滴度：1： ，檢測時(shí)間： 年 月 日
梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗檢測（可多選）： 未檢測、 檢測
梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）
陰性、 陽(yáng)性， 檢測時(shí)間： 年 月 日
酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）
陰性、 陽(yáng)性， 檢測時(shí)間： 年 月 日
免疫層析法-快速檢測（RT）
陰性、 陽(yáng)性， 檢測時(shí)間： 年 月 日
其他________________________
陰性、 陽(yáng)性， 檢測時(shí)間： 年 月 日
梅毒螺旋體IgM抗體檢測：
未檢測 檢測陽(yáng)性 檢測陰性
檢測時(shí)間： 年 月 日
暗視野顯微鏡梅毒螺旋體檢測：
未檢測 檢測（檢測到梅毒螺旋體： 否 是）
檢測時(shí)間： 年 月 日
（七）兒童梅毒感染狀態(tài)：
診斷先天梅毒（繼續填寫(xiě)“八、九、十”）、 排除梅毒感染、 繼續隨訪(fǎng)待診斷、 其它
（八）先天梅毒診斷依據（可多選）（系統中彈出框提示）
出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪(fǎng)中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗滴度上升，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽(yáng)性；
出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪(fǎng)中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗由陰轉陽(yáng)，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽(yáng)性；
18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗仍陽(yáng)性；
皮膚黏膜損害或組織標本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體；
梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽(yáng)性。
（九）先天梅毒診斷時(shí)間： 年 月 日
（十）診斷為先天梅毒的兒童是否接受治療： 否 是
（十一）備注（非必填）：
報告單位（蓋章）： 報告醫生：
聯(lián)系電話(huà)： 填報日期： 年 月 日
備注
四、艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女登記卡（保密）填卡說(shuō)明
（一）本登記卡中，未標明“非必填”的項目均為必須填寫(xiě)項（跳轉項目除外）。
（二）本登記卡中，未標明“多選”的選擇題，一律為“單選”。
（三）本登記卡中所有的日期均為公歷日期，年份4位、月份2位、日期2位。若月份或日期不足2位時(shí)，則月份或日期的第1位填“0”。月份、日期均不詳時(shí)，填寫(xiě)“07”月“01”日；已知年份、月份，僅日期不詳時(shí)，填寫(xiě)“15”日。
（四）編 號：
第一部分，6位，行政區劃代碼，按國家統計局公布標準執行；
第二部分，3位，醫院助產(chǎn)機構編碼，由當地衛生局統一編制；
第三部分，4位，填報年度編碼，填寫(xiě)填報所屬年份；
第四部分，3位，個(gè)人順序編碼，按每個(gè)醫療助產(chǎn)機構填報順序依次編碼。
每個(gè)婚檢婦女、每個(gè)孕產(chǎn)婦的每一次妊娠須對應一個(gè)唯一的編號。
（五）?。▍^、市）、縣、醫院（婦幼保健院）：請據實(shí)填寫(xiě)，注意與編碼第一、二、三部分內容一致。
表3–Ⅰ 艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡
一、基本情況
姓 名：請填寫(xiě)艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女的姓名，與身份證（或戶(hù)口本、軍官證等有效證件）上的姓名一致。
身份證號：必須填寫(xiě)，既可填寫(xiě)18位身份證號碼，也可填寫(xiě)15位身份證號碼。如果確實(shí)無(wú)法獲得身份證號，則：
前6位填寫(xiě)填報縣（市、區）的行政區劃代碼；
第7-10位填寫(xiě)出生年份；
第11-12位填寫(xiě)出生月份；
第13-14位填寫(xiě)出生日期；
第15-18位填寫(xiě)：自9999開(kāi)始依次逆序編寫(xiě)，如9999，9998，9997等。
出生日期：請填寫(xiě)公歷出生的年月日。如確實(shí)無(wú)法獲得，請填寫(xiě)周歲。
民 族：請在相應民族前劃“√”。如選擇其他，請詳細說(shuō)明。
文化程度：請在相應文化程度前劃“√”。文化程度是指孕產(chǎn)婦/婦女接受?chē)鴥韧饨逃〉玫淖罡邔W(xué)歷或與現有文化水平相當的學(xué)歷。文盲/半文盲：指不識字或識字不足1500個(gè)，不能閱讀通俗書(shū)報，不能寫(xiě)便條的人；小學(xué)：指接受最高一級教育為小學(xué)程度的畢業(yè)、肄業(yè)生，也包括沒(méi)有上過(guò)小學(xué)，但識字超過(guò)1500個(gè)，能閱讀通俗書(shū)報，能寫(xiě)便條，達到掃盲標準的人；初中：指接受最高一級教育為初中程度的畢業(yè)、肄業(yè)及在校生，技工學(xué)校，相當于初中的，填寫(xiě)“初中”；高中：指接受最高一級教育為普通高中、職業(yè)高中及中專(zhuān)程度的畢業(yè)、肄業(yè)及在校生，技工學(xué)校，相當于高中的，填寫(xiě)“高中”；大專(zhuān)或大學(xué)：指接受最高一級教育為大學(xué)專(zhuān)科或本科的畢業(yè)、肄業(yè)及在校生，通過(guò)自學(xué)經(jīng)過(guò)國家統一舉辦的自學(xué)考試取得大學(xué)專(zhuān)科或本科證書(shū)的，也填寫(xiě)“大專(zhuān)或大學(xué)”；碩士及以上：指接受最高一級教育為碩士研究生及以上的畢業(yè)及在校生。
職 業(yè)：請在相應職業(yè)前劃“√”。
婚姻狀況：請填寫(xiě)本次接受預防艾滋病母嬰傳播服務(wù)時(shí)的婚姻狀況。未婚指從未結過(guò)婚。初婚指第一次結婚；再婚指離婚或喪偶后再次結婚。同居指未辦理國家法律婚姻登記手續，但同居共同生活。離婚指因各種原因，夫妻雙方已解除婚姻關(guān)系者并且未再婚。喪偶指配偶去世未再婚。
孕產(chǎn)情況：孕次：填寫(xiě)所有的妊娠次數（含本次）；產(chǎn)次，填寫(xiě)既往滿(mǎn)28周后妊娠終止的次數，不考慮妊娠終止方式及妊娠結局（不含本次）。
現 住 址：請詳細填寫(xiě)孕產(chǎn)婦/婚檢婦女現居住地址，具體到門(mén)牌號。
戶(hù)口所在地：請詳細填寫(xiě)孕產(chǎn)婦/婚檢婦女的戶(hù)口所在地址，具體到門(mén)牌號。
工作單位：請填寫(xiě)孕產(chǎn)婦/婚檢婦女的工作單位名稱(chēng)，如果沒(méi)有工作單位，請填寫(xiě)“無(wú)”。
聯(lián)系電話(huà)：請填寫(xiě)孕產(chǎn)婦/婚檢婦女的聯(lián)系方式。
孕產(chǎn)婦/婦女屬于：請在相應的類(lèi)別前劃“√”，用于標識孕產(chǎn)婦/婦女現住地址與醫療助產(chǎn)機構所在轄區的關(guān)系。
二、艾滋病病毒感染相關(guān)情況
明確艾滋病病毒感染時(shí)期：經(jīng)補充試驗被確認感染艾滋病病毒的時(shí)期。若選擇其他，請具體說(shuō)明。
明確艾滋病病毒感染具體時(shí)間：盡可能填寫(xiě)孕產(chǎn)婦/婦女經(jīng)補充試驗被確認感染艾滋病病毒的具體時(shí)間。月份不詳時(shí)，填寫(xiě)“07”月。日期不詳時(shí)，填寫(xiě)“15”日。
本次妊娠前是否已知HIV感染（僅感染孕產(chǎn)婦填寫(xiě)）：請在相應選項前劃“√”。如在本次妊娠前已知HIV感染者，請計算本次妊娠為診斷HIV感染后的第幾次妊娠。
最可能的艾滋病病毒感染途徑：根據艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婦女的高危行為和危險因素判斷其可能性最大的感染途徑。若選擇其他，請具體說(shuō)明。
注射毒品：包括靜脈或肌肉等注射毒品，特別是有過(guò)共用注射器經(jīng)歷的，不包括單純口吸、鼻吸等不刺破皮膚、粘膜的吸毒方式。
性 傳 播：指通過(guò)與異性之間的性接觸傳播。
采血（漿）：指獻血/血漿等。
輸血/血制品：指輸受過(guò)全血/成份血/血漿/血制品等。
母嬰傳播：指艾滋病感染孕產(chǎn)婦通過(guò)妊娠、分娩、母乳喂養等過(guò)程使其所生兒童被感染。
職業(yè)暴露：指實(shí)驗室、醫護、預防保健等有關(guān)人員，在從事艾滋病防治工作及相關(guān)工作的過(guò)程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚傳播。
不 詳：指感染途徑無(wú)法判斷。
其 他：上述未列舉，但可能造成艾滋病病毒傳播的接觸史。如在此選項前劃“√”，應在后面空白處進(jìn)行說(shuō)明。
相關(guān)危險行為：可多選，請在適合的選項前劃“√”。若選擇其他，請具體說(shuō)明。
與HIV感染配偶或男友的性生活：指配偶或固定性伴已被確認為艾滋病病毒抗體陽(yáng)性。
多 性 伴：指非商業(yè)性的有一個(gè)或多個(gè)非婚異性性伴。
商業(yè)性行為：指賣(mài)淫或嫖娼性行為。
注射吸毒：同前所述。
有償采供血：指有償地獻（供）血或血漿。
輸血或使用血制品：同前所述。
紋身或穿耳等身體刺傷：指紋身或穿耳等使用銳器刺傷皮膚的行為。
意外傷害：指可能造成感染的意外的傷害。
職業(yè)暴露：同前所述。
醫源性感染：因為就醫、就診（包括手術(shù)、口腔、內窺鏡等所有侵入性操作和各類(lèi)手術(shù)）而受到感染。
不 詳：指危險行為無(wú)法判斷。
其 他：上述未列舉，但可能造成艾滋病病毒傳播的危險行為。如在此選項前劃
“√”，應在后面空白處進(jìn)行說(shuō)明。
三、丈夫/性伴情況
姓 名：丈夫或性伴的姓名。如丈夫及性伴超過(guò)1人，可另附該張表格上報。
出生日期：請盡可能填寫(xiě)丈夫或性伴的出生日期。如確實(shí)無(wú)法獲得，請填寫(xiě)實(shí)足年齡。
民 族：請在相應的民族前劃“√”。如選擇其他，請詳細說(shuō)明。
文化程度：請在相應文化程度前劃“√”。具體說(shuō)明同前。
職 業(yè)：請在相應職業(yè)前劃“√”。
HIV檢測情況：請在相應選項前劃“√”。選擇不詳或未檢測者跳到“相關(guān)危險行為（多選）”處。盡可能填寫(xiě)其明確感染時(shí)間，具體說(shuō)明同前。
最可能的艾滋病病毒感染途徑：請在相應感染途徑前劃“√”。具體說(shuō)明同前。其中，
異性傳播：指通過(guò)與異性之間的性接觸傳播。
同性傳播：指通過(guò)與同性之間的性接觸傳播。
相關(guān)危險行為：可多選，請在相應選項前劃“√”。具體說(shuō)明同前。其中，
多性伴：指非商業(yè)性的有一個(gè)或多個(gè)非婚異性/同性性伴。
同性性行為：指與同性之間的性行為。
四、本次接受預防艾滋病母嬰傳播服務(wù)情況
本次接受預防艾滋病母嬰傳播服務(wù)的時(shí)期：請根據本次接受服務(wù)的時(shí)期，在相應選項前劃“√”。若婚前檢查的婦女懷孕，則按孕婦登記，在“孕期”選項前劃“√”，按孕婦要求填報相關(guān)個(gè)案登記卡。
艾滋病檢測前咨詢(xún)情況：請在相應選項前劃“√”。
艾滋病檢測后咨詢(xún)情況：請在相應選項前劃“√”。
報告人及報告單位信息
報告單位（蓋章）：請填寫(xiě)報告單位的名稱(chēng)，并蓋章。
報告醫生：請填寫(xiě)報告醫生的姓名。
聯(lián)系電話(huà)：請填寫(xiě)填報單位聯(lián)系電話(huà)。
填報日期：指填寫(xiě)本登記卡的日期。
備 注：可填寫(xiě)一些文字信息，以補充登記卡中未盡的事項。
婚檢婦女完成本登記卡即結案。
表3–Ⅱ、艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡
姓 名：請填寫(xiě)艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦的姓名，與表3–Ⅰ的姓名一致。
身份證號：與表3–Ⅰ的身份證號一致。
一、本次妊娠及孕產(chǎn)期保健情況
本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間：請填寫(xiě)公歷日期。末次月經(jīng)時(shí)間指最后一次月經(jīng)來(lái)潮的第一天。
預 產(chǎn) 期：請根據本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間計算并填寫(xiě)預產(chǎn)期。預產(chǎn)期計算公式：末次月經(jīng)第一天的月份數減3（或月份數≤3時(shí)加9），日期數加7即為預產(chǎn)期的日期。應用公歷日期計算。
初檢孕周：請填寫(xiě)孕產(chǎn)婦第一次接受孕產(chǎn)期保健的時(shí)間。孕周自本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間開(kāi)始計算。
妊娠結局：請在相應選項前劃“√”。分娩指妊娠滿(mǎn)28周（196日）及以后，胎兒及其附屬物從母體娩出。自然流產(chǎn)指，妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克，無(wú)人為因素情況下，妊娠終止。人工終止妊娠指，妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克，人為干預的妊娠終止。如選擇其他，請詳細說(shuō)明。
是否失訪(fǎng)：請在相應選項前劃“√”。失訪(fǎng)時(shí)期請填寫(xiě)最后一次隨訪(fǎng)時(shí)的孕周或產(chǎn)后周數。
妊娠結局為“自然流產(chǎn)”、“人工終止妊娠”或“其他”者，不必填寫(xiě)本登記卡的其余部分，填寫(xiě)完“是否失訪(fǎng)”后，跳至“報告單位”處，并結案。
孕產(chǎn)期異常情況（多選）：請在相應選項前劃“√”，疾病需經(jīng)過(guò)鄉級（含）以上醫療衛生機構診斷。若選擇其他，請具體說(shuō)明。
分娩方式：請在相應選項前劃“√”。自然分娩指胎兒經(jīng)陰道自然娩出的
分娩方式；陰道助產(chǎn)指在第二產(chǎn)程宮口開(kāi)全后，對不能從陰道自然娩出的產(chǎn)婦，運用器械協(xié)助產(chǎn)婦將胎兒娩出的分娩方式；擇期剖宮產(chǎn)指臨產(chǎn)前的剖宮產(chǎn)；急診剖宮產(chǎn)指臨產(chǎn)以后的剖宮產(chǎn)。
分娩時(shí)間：指胎兒娩出的時(shí)間。陰道產(chǎn)填寫(xiě)總產(chǎn)程。孕周以及總產(chǎn)程的計算同前所述。
分娩地點(diǎn)：請在相應選項前劃“√”。若選擇其他，請具體說(shuō)明。
產(chǎn)科操作：請在相應選項前劃“√”，若選擇其他，請詳細說(shuō)明。
會(huì )陰裂傷：請在相應選項前劃“√”。
分娩胎數：請在相應選項前劃“√”，若選擇其他，請詳細說(shuō)明。
孕產(chǎn)婦結局：請在相應選項前劃“√”。死亡原因請按照“居民死亡醫學(xué)證明書(shū)”要求填寫(xiě)直接致死疾病名稱(chēng)。
以下涉及多胎圍產(chǎn)兒及嬰兒的信息，可另附該表上報。
圍產(chǎn)兒轉歸：請在相應選項前劃“√”?；町a(chǎn)指，妊娠28周后，胎兒脫離母體時(shí)，有過(guò)四種生命現象（包括呼吸、心跳、隨意肌收縮和臍帶搏動(dòng)）之一者；死胎指，妊娠28周后胎兒在子宮內死亡；死產(chǎn)指，胎兒在娩出過(guò)程中死亡；新生兒七天內死亡（即早期新生兒死亡）指，活產(chǎn)兒在出生后未滿(mǎn)7天死亡。若發(fā)生七天內死亡，則無(wú)需在“活產(chǎn)”選項前劃“√”。
圍產(chǎn)兒異常情況（多選）：請在相應選項前劃“√”。疾病需經(jīng)過(guò)鄉級（含）以上醫療衛生機構診斷，包括早產(chǎn)或低出生體重、新生兒肺炎（包括于宮內、分娩過(guò)程中感染的吸入性肺炎，以及于出生后7天內感染的新生兒早發(fā)型肺炎）、新生兒窒息、出生缺陷。若選擇出生缺陷，請填寫(xiě)具體缺陷類(lèi)型，若選擇其他，請詳細說(shuō)明。
隨訪(fǎng)情況：請根據孕期隨訪(fǎng)次數填寫(xiě)相應的數字。如果沒(méi)有隨訪(fǎng)，請填寫(xiě)“00”或“0”。
二、孕產(chǎn)婦抗艾滋病病毒藥物應用情況
請根據孕產(chǎn)婦應用抗艾滋病病毒藥物的情況，在相應選項前劃“√”。若“未用藥”，跳至“三、孕產(chǎn)婦復方新諾明用藥情況”處。
開(kāi)始用藥時(shí)間：請在相應選項前劃“√”。若孕期開(kāi)始用藥，請填寫(xiě)相應的孕周，孕周的計算同前所述。孕期指妊娠至臨產(chǎn)前；產(chǎn)時(shí)指臨產(chǎn)開(kāi)始至分娩結束（胎兒胎盤(pán)娩出），若分娩方式為“擇期剖宮產(chǎn)”，則從剖宮產(chǎn)前2小時(shí)開(kāi)始計算；產(chǎn)后指分娩結束以后。
藥物名稱(chēng)：請填寫(xiě)應用藥物的3位縮寫(xiě)名稱(chēng)，注意填寫(xiě)每一個(gè)用藥時(shí)期具體應用藥物的名稱(chēng)，而不是填寫(xiě)整個(gè)孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后用藥方案中的所有藥物。常用藥物縮寫(xiě)包括：齊多夫定—AZT，奈韋拉平—NVP，拉米夫定—3TC，克力芝— LPV/r，替諾福韋— TDF ，依非韋倫—EFV等。分孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后三個(gè)時(shí)期填寫(xiě)，各時(shí)期說(shuō)明如前所述。
漏服情況：請在相應選項前劃“√”。分孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后三個(gè)時(shí)期（各時(shí)期說(shuō)明同前所述）填寫(xiě)，若有漏服，請填寫(xiě)該時(shí)期具體漏服的總次數。
停止用藥情況：請在相應選項前劃“√”。若已停藥，請填寫(xiě)具體停藥時(shí)間，各時(shí)期說(shuō)明及孕周的計算同前所述。
三、孕產(chǎn)婦復方新諾明用藥情況
請根據孕產(chǎn)婦復方新諾明用藥情況，在相應選項前劃“√”。若“未用藥”，跳至“四、孕產(chǎn)婦相關(guān)檢測情況”處。
開(kāi)始用藥時(shí)間：請在相應選項前劃“√”。若孕期開(kāi)始用藥，請填寫(xiě)相應的孕周，孕周的計算
同前所述。孕期指妊娠至臨產(chǎn)前；產(chǎn)時(shí)指臨產(chǎn)開(kāi)始至分娩結束（胎兒胎盤(pán)娩出），若分娩方式為“擇期剖宮產(chǎn)”，則從剖宮產(chǎn)前2小時(shí)開(kāi)始計算；產(chǎn)后指分娩結束以后。
停止用藥情況：請在相應選項前劃“√”。若已停藥，請填寫(xiě)具體停藥時(shí)間，各時(shí)期說(shuō)明及孕周的計算同前所述。
四、孕產(chǎn)婦相關(guān)檢測情況
請根據孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期檢測情況，在相應選項前劃“√”。
檢測孕周/時(shí)間：填寫(xiě)相應的數字。孕周的計算同前所述。
檢測結果：請按照本登記卡要求的檢測結果單位填寫(xiě)相應的數值。某項未進(jìn)行檢測的，請以“/”填寫(xiě)。梅毒、乙肝及丙肝的檢測情況及檢測結果，請在相應選項前劃“√”。
五、新生嬰兒情況
如分娩多個(gè)新生嬰兒，請另附該表分別填報。
姓 名：請填寫(xiě)感染產(chǎn)婦分娩嬰兒的姓名，與“出生醫學(xué)證明”的姓名一致。如果尚未取名，請描述為“感染產(chǎn)婦姓名+之子/女”。
性 別：請在相應性別前劃“√”。如果兩性畸形，選擇顯性的那個(gè)性別。
出生日期：請填寫(xiě)嬰兒出生的公歷日期。
出生體重：請填寫(xiě)相應數值，出生體重指嬰兒出生1小時(shí)內的體重，單位為“克”。
出生身長(cháng)：請填寫(xiě)嬰兒出生1小時(shí)內的身長(cháng)厘米數值。
隨訪(fǎng)情況：請在相應選項前劃“√”。其中，未隨訪(fǎng)包括:1、醫務(wù)人員未主動(dòng)提供隨訪(fǎng)服務(wù)；2、醫務(wù)人員主動(dòng)提供隨訪(fǎng)服務(wù)，但未聯(lián)系到隨訪(fǎng)對象。
存活情況：請在相應選項前劃“√”。若新生嬰兒死亡，請按照“居民死亡醫學(xué)證明書(shū)”填寫(xiě)要求填寫(xiě)直接致死疾病名稱(chēng)。
預防接種情況：請在相應選項前劃“√”。
六、新生嬰兒抗艾滋病病毒藥物應用情況
如分娩多個(gè)新生嬰兒，請另附該表分別填報。
請根據新生嬰兒應用抗艾滋病病毒藥物的情況，在相應選項前劃“√”。若“未用藥”，跳至“報告單位（蓋章）”處。
開(kāi)始/停止用藥時(shí)間：請填寫(xiě)相應的公歷日期。
藥物名稱(chēng)：請填寫(xiě)應用藥物的3位縮寫(xiě)名稱(chēng)。常用藥物縮寫(xiě)如前所述。
漏服情況：請在相應選項前劃“√”。若有漏服，請填寫(xiě)具體漏服的總次數。
報告人及報告單位信息
報告單位（蓋章）：請填寫(xiě)報告單位的名稱(chēng)，并蓋章。
報告醫生：請填寫(xiě)報告醫生的姓名。
聯(lián)系電話(huà)：請填寫(xiě)填報單位聯(lián)系電話(huà)。
填報日期：指填寫(xiě)本登記卡的日期。
備 注：可填寫(xiě)一些文字信息，以補充登記卡中未盡的事項。
表3–Ⅲ、艾滋病病毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪(fǎng)登記卡
要求在兒童滿(mǎn)1、3、6、9、12和18個(gè)月時(shí)為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/母親及所生兒童提供隨訪(fǎng)服務(wù)，每次隨訪(fǎng)填寫(xiě)一張本卡。
孕產(chǎn)婦編號：請填寫(xiě)艾滋病感染孕產(chǎn)婦/兒童母親的編號，注意與表3–Ⅰ、表3–Ⅱ艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦的編號一致。
兒童編號：前4段編號（即編號的前16位）與艾滋病感染孕產(chǎn)婦/母親編號一致。最后1位按本次分娩嬰兒出生的次序填寫(xiě)：若為單胎，填“1”；若為多胎，則第一胎嬰兒填“1”、第二胎嬰兒填“2”，以此類(lèi)推。
孕產(chǎn)婦姓名：請填寫(xiě)艾滋病感染孕產(chǎn)婦/兒童母親的姓名，與表3–Ⅰ、表3–Ⅱ艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦的姓名一致。
身份證號：請填寫(xiě)艾滋病感染孕產(chǎn)婦/兒童母親的身份證號，與表3–Ⅰ、表3–Ⅱ艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦身份證號一致。
兒童姓名：請填寫(xiě)兒童的姓名。具體填寫(xiě)方法同前所述。
性 別：請在相應選項前劃“√”，具體填寫(xiě)方法同前所述。
出生日期：請填寫(xiě)嬰兒出生的公歷日期，與表3–Ⅱ嬰兒出生日期一致。
民 族：填寫(xiě)方法同前所述。
現 住 址：填寫(xiě)方法同前所述。
聯(lián)系電話(huà)：填寫(xiě)方法同前所述。
隨訪(fǎng)日期：請填寫(xiě)進(jìn)行隨訪(fǎng)的日期。
兒童月齡：請填寫(xiě)隨訪(fǎng)時(shí)嬰兒的實(shí)足月齡。
隨訪(fǎng)人姓名：請填寫(xiě)隨訪(fǎng)人姓名。
一、感染婦女情況
隨訪(fǎng)情況：請在相應選項前劃“√”。如已失訪(fǎng)，請填寫(xiě)失訪(fǎng)原因。
存活情況：請在相應選項前劃“√”，具體填寫(xiě)方法同前所述。
轉介服務(wù)：請在相應選項前劃“√”。如果提供了轉介服務(wù)，請具體說(shuō)明轉介原因及轉介機構。
避孕情況：請在相應選項前劃“√”。若選擇其他避孕方法，請具體說(shuō)明。
二、兒童情況
隨訪(fǎng)情況：填寫(xiě)方法同前所述。如在兒童滿(mǎn)18月齡后的3個(gè)月內連續隨訪(fǎng)3次均未隨
訪(fǎng)到任何信息，則報告已失訪(fǎng)，并填寫(xiě)失訪(fǎng)原因。
存活情況：填寫(xiě)方法同前所述。
轉介服務(wù)：填寫(xiě)方法同前所述。
生長(cháng)發(fā)育：請按登記卡單位填寫(xiě)相應的數值。年齡別體重、年齡別身長(cháng)及身長(cháng)別體重的評價(jià)按照世界衛生組織兒童生長(cháng)發(fā)育標準進(jìn)行。年齡別體重、年齡別身長(cháng)及身長(cháng)別體重若低于2個(gè)標準差（<–2s），評價(jià)為下；在上、下2個(gè)標準差之間，（≥–2s ~ < 2s），評價(jià)為中；等于或高于2個(gè)標準差（≥2s），評價(jià)為上。
喂養方式：請在相應選項前劃“√”。純母乳喂養指，只用母乳喂養嬰兒，除維生素、微量元素制劑或藥物外，不給嬰兒任何其他液體或固體狀食物（包括水）；人工喂養指，完全采用配方奶、獸乳或其他母乳替代品喂哺嬰兒；混合喂養指，以母乳喂哺嬰兒，但同時(shí)還以其他液體或固體狀食物（包括水、配方奶、其他獸乳或母乳替代品等）喂哺嬰兒；其他指隨訪(fǎng)期間嬰兒的喂養方式發(fā)生改變，請具體說(shuō)明由何種喂養方式轉變成何種喂養方式以及每種喂養方式持續的時(shí)間。
輔食添加：請在相應選項前劃“√”。若已添加，請填寫(xiě)開(kāi)始添加的實(shí)足月齡，填報一次即可。
疾病情況（多選）：請在相應選項前劃“√”，疾病需經(jīng)過(guò)鄉級（含）以上醫療衛生機構診斷。若選擇其他，請具體填寫(xiě)疾病的名稱(chēng)。
相關(guān)癥狀（多選）：請根據兒童家屬主訴及查體所見(jiàn)，在相應選項前劃“√”。若選擇其他，請具體說(shuō)明。
預防接種情況：請根據兒童預防接種史的情況，在相應選項前劃“√”。如接種了其他疫苗，請詳細描述。如果嬰兒預防接種疫苗的種類(lèi)不同于國家免疫規劃中疫苗的種類(lèi)，請詳細說(shuō)明。例如，如果嬰兒接種了滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗，需要詳細說(shuō)明。
HIV檢測：請在相應選項前劃“√”。若在本隨訪(fǎng)階段中多次檢測，請填寫(xiě)這個(gè)時(shí)期第一個(gè)檢測方法的具體日期。若未檢測，跳至“（十三）預防應用復方新諾明。
HIV檢測結果：請將本隨訪(fǎng)階段中更高級別檢測的結果在相應選項前劃“√”。若選擇其
他，請具體說(shuō)明。
HIV檢測方法（可多選）：請在相應選項前劃“√”。12月齡前嬰兒HIV感染早期診斷檢測及12~18月齡間進(jìn)行的核酸檢測歸為“早期核酸檢測”；18月齡及以上的核酸檢測歸為“補充試驗”。若選擇其他，請具體說(shuō)明。
預防應用復方新諾明：請在相應選項前劃“√”。如已停藥，請填寫(xiě)停藥時(shí)間和停藥原因。
備 注：可填寫(xiě)一些文字信息，以補充登記卡中未盡的事項。如果嬰兒為母乳喂養，且持續應用抗病毒藥物，請在此處填寫(xiě)是否仍在用藥、藥物漏服情況及停藥時(shí)間。
報告人及報告單位信息
報告單位（蓋章）：請填寫(xiě)報告單位的名稱(chēng)，并蓋章。
報告醫生：請填寫(xiě)報告醫生的姓名。
聯(lián)系電話(huà)：請填寫(xiě)填報單位聯(lián)系電話(huà)。
填報日期：指填寫(xiě)本登記卡的日期。
五、梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡填卡說(shuō)明
（一）本登記卡中，未標明“非必填”的項目均為必須填寫(xiě)項（跳轉項目除外）。
（二）本登記卡中，未標明“多選”的選擇題，一律為“單選”。
（三）本登記卡中所有的日期均為公歷日期，年份4位、月份2位、日期2位。若月份或日期不足2位時(shí)，則月份或日期的第1位填“0”。月份、日期均不詳時(shí)，填寫(xiě)“07”月“01”日；已知年份、月份，僅日期不詳時(shí)，填寫(xiě)“15”日。
（四）編 號：
第一部分，6位，行政區劃代碼，按國家統計局公布標準執行；
第二部分，3位，醫院助產(chǎn)機構編碼，由當地衛生局統一編制；
第三部分，4位，填報年度編碼，填寫(xiě)填報所屬年份；
第四部分，3位，個(gè)人順序編碼，按每個(gè)醫療助產(chǎn)機構填報順序依次編碼。
每個(gè)孕產(chǎn)婦的每一次妊娠須對應一個(gè)唯一的編號。
（五）?。ㄗ灾螀^、市）、縣、醫院（婦幼保健院）：請據實(shí)填寫(xiě)，注意與編碼第一、二、三部分內容一致。
表4–Ⅰ 梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡
一、基本情況
姓 名：請填寫(xiě)梅毒感染孕產(chǎn)婦的姓名，與身份證（或戶(hù)口本、軍官證等有效證件）上的姓名一致。
身份證號：必須填寫(xiě)，既可填寫(xiě)18位身份證號碼，也可填寫(xiě)15位身份證號碼。如果確實(shí)無(wú)法獲得身份證號，則：
前6位填寫(xiě)填報縣（市、區）的行政區劃代碼；
第7-10位填寫(xiě)出生年份；
第11-12位填寫(xiě)出生月份；
第13-14位填寫(xiě)出生日期；
第15-18位填寫(xiě)：自9999開(kāi)始依次逆序編寫(xiě)，如9999，9998，9997等。
出生日期：請填寫(xiě)公歷出生的年月日。如確實(shí)無(wú)法獲得，請填寫(xiě)周歲。
民 族：請在相應民族前劃“√”。如選擇其他，請詳細說(shuō)明。
文化程度：請在相應文化程度前劃“√”。文化程度是指孕產(chǎn)婦/婦女接受?chē)鴥韧饨逃〉玫淖罡邔W(xué)歷或與現有文化水平相當的學(xué)歷。文盲/半文盲：指不識字或識字不足1500個(gè)，不能閱讀通俗書(shū)報，不能寫(xiě)便條的人；小學(xué)：指接受最高一級教育為小學(xué)程度的畢業(yè)、肄業(yè)生，也包括沒(méi)有上過(guò)小學(xué)，但識字超過(guò)1500個(gè)，能閱讀通俗書(shū)報，能寫(xiě)便條，達到掃盲標準的人；初中：指接受最高一級教育為初中程度的畢業(yè)、肄業(yè)及在校生，技工學(xué)校，相當于初中的，填寫(xiě)“初中”；高中：指接受最高一級教育為普通高中、職業(yè)高中及中專(zhuān)程度的畢業(yè)、肄業(yè)及在校生，技工學(xué)校，相當于高中的，填寫(xiě)“高中”；大專(zhuān)或大學(xué)：指接受最高一級教育為大學(xué)專(zhuān)科或本科的畢業(yè)、肄業(yè)及在校生，通過(guò)自學(xué)經(jīng)過(guò)國家統一舉辦的自學(xué)考試取得大學(xué)專(zhuān)科或本科證書(shū)的，也填寫(xiě)“大專(zhuān)或大學(xué)”；碩士及以上：指接受最高一級教育為碩士研究生及以上的畢業(yè)及在校生。
職 業(yè)：請在相應職業(yè)前劃“√”。
婚姻狀況：請填寫(xiě)本次接受預防梅毒母嬰傳播服務(wù)時(shí)的婚姻狀況。未婚指從未結過(guò)婚。初婚指第一次結婚；再婚指離婚或喪偶后再次結婚。同居指未辦理國家法律婚姻登記手續，但同居共同生活。離婚指因各種原因，夫妻雙方已解除婚姻關(guān)系者并且未再婚。喪偶指配偶去世未再婚。
孕產(chǎn)情況：孕次：填寫(xiě)所有的妊娠次數（含本次）；產(chǎn)次，填寫(xiě)既往滿(mǎn)28周后妊娠終止的次數，不考慮妊娠終止方式及妊娠結局（不含本次）。
既往不良妊娠結局：填寫(xiě)孕產(chǎn)婦既往經(jīng)歷的不良妊娠結局次（胎）數，包括自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)和出生缺陷等，如有其他情況，請注明。
本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間：請填寫(xiě)公歷日期。末次月經(jīng)時(shí)間指最后一次月經(jīng)來(lái)潮的第一天。
預 產(chǎn) 期：請根據本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間計算并填寫(xiě)預產(chǎn)期。預產(chǎn)期計算公式：末次月經(jīng)第一天的月份數減3（或月份數≤3時(shí)加9），日期數加7即為預產(chǎn)期的日期。應用公歷日期計算。
初檢孕周：請填寫(xiě)孕產(chǎn)婦第一次接受孕產(chǎn)期保健的時(shí)間。孕周自本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間開(kāi)始計算。
現 住 址：請詳細填寫(xiě)孕產(chǎn)婦現居住地址，具體到門(mén)牌號，城鎮地址的“小區”等同于“村”。
戶(hù)口所在地：請詳細填寫(xiě)孕產(chǎn)婦的戶(hù)口所在地址，具體到門(mén)牌號，城鎮地址的“小區”等同于“村”。
工作單位：請填寫(xiě)孕產(chǎn)婦的工作單位名稱(chēng)，如果沒(méi)有工作單位，請填寫(xiě)“無(wú)”。
聯(lián)系電話(huà)：請填寫(xiě)孕產(chǎn)婦的聯(lián)系方式。
二、梅毒感染相關(guān)情況
既往是否診斷為梅毒感染：“既往”是指孕產(chǎn)婦在本次妊娠的末次月經(jīng)前確認感染，如診斷為梅毒感染，則填寫(xiě)具體的診斷時(shí)間，若得不到診斷時(shí)間，請選擇“不詳”。
本次診斷梅毒感染時(shí)期：分為孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后或其他，如在孕期診斷感染，請填寫(xiě)具體孕周。
本次診斷梅毒感染時(shí)間：盡可能填寫(xiě)孕產(chǎn)婦被確診感染梅毒的具體時(shí)間。月份不詳時(shí)，填寫(xiě)“07”月。日期不詳時(shí)，填寫(xiě)“15”日。
本次梅毒診斷分期：分為隱性梅毒、一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒或不詳。
最可能的梅毒感染途徑：根據梅毒感染孕產(chǎn)婦的高危行為和危險因素判斷其可能性最大的感染途徑。若選擇其他，請具體說(shuō)明。
性 傳 播：指通過(guò)與異性之間的性接觸傳播。
血液傳播：指輸受過(guò)全血/成份血/血漿/血制品等。
母嬰傳播：指梅毒感染孕產(chǎn)婦通過(guò)妊娠、分娩等過(guò)程使其所生兒童被感染。
不 詳：指感染途徑無(wú)法判斷。
其 他：上述未列舉，但可能造成梅毒傳播的接觸史。如在此選項前劃“√”，應在后面空白處進(jìn)行說(shuō)明。
丈夫/性伴目前的梅毒感染狀態(tài)：請在相應選項前劃“√”。選擇未檢測、未感染、檢測結果不詳，或是否檢測不詳者跳到“三、孕產(chǎn)婦本次妊娠梅毒實(shí)驗室診斷依據”處。
丈夫/性伴的梅毒診斷時(shí)間：盡可能填寫(xiě)其確診感染時(shí)間，具體說(shuō)明同前。
三、孕產(chǎn)婦本次妊娠梅毒診斷檢測情況
非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗方法及時(shí)間：請根據本次接受非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測的結果報告單，在相應選項前劃“√”。試驗方法包括：快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（簡(jiǎn)稱(chēng)RPR）、甲苯胺紅不加熱血清試驗（簡(jiǎn)稱(chēng)TRUST）、或其他檢測方法。同時(shí)填寫(xiě)所選檢測方法的滴度結果和相應的檢測時(shí)間。
梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗實(shí)驗方法及時(shí)間：請根據本次接受梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗的檢測情況，在相應選項前劃“√”。檢測方法包括：梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（簡(jiǎn)稱(chēng)TPPA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（簡(jiǎn)稱(chēng)ELISA）、免疫層析法-快速檢測（RT）或其他檢測方法，同時(shí)填寫(xiě)所選檢測方法的檢測時(shí)間。
梅毒螺旋體IgM抗體檢測：請在相應的選項前劃“√”，并填寫(xiě)檢測時(shí)間。
暗視野顯微鏡梅毒螺旋體檢測：請在相應的選項前劃“√”，并填寫(xiě)檢測時(shí)間。
報告人及報告單位信息
報告單位（蓋章）：請填寫(xiě)報告單位的名稱(chēng)，并蓋章。
報告醫生：請填寫(xiě)報告醫生的姓名。
聯(lián)系電話(huà)：請填寫(xiě)填報單位聯(lián)系電話(huà)。
填報日期：指填寫(xiě)本登記卡的日期。
備 注：可填寫(xiě)一些文字信息，以補充登記卡中未盡的事項。
表4–Ⅱ、梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡
孕產(chǎn)婦編號：請填寫(xiě)梅毒感染孕產(chǎn)婦/兒童母親的編號，注意與表4–Ⅰ梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡的編號一致。
兒童編號：前4段編號（即編號的前16位）與梅毒感染孕產(chǎn)婦/母親編號一致。最后1位按本次分娩嬰兒出生的次序填寫(xiě)：若為單胎，填“1”；若為多胎，則第一胎嬰兒填“1”、第二胎嬰兒填“2”，以此類(lèi)推。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童，每個(gè)兒童分別填報一張本登記卡。
孕產(chǎn)婦姓名：請填寫(xiě)梅毒感染孕產(chǎn)婦/母親的姓名，與表4–Ⅰ梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡的姓名一致。
身份證號：請填寫(xiě)梅毒感染孕產(chǎn)婦/母親的身份證號，與表4–Ⅰ梅毒感染孕產(chǎn)婦身份證號一致。
聯(lián)系電話(huà)：請填寫(xiě)能聯(lián)系到梅毒感染孕產(chǎn)婦的電話(huà)。
現 住 址：填寫(xiě)方法同前所述。
一、孕產(chǎn)婦本次妊娠及分娩情況
妊娠結局：請在相應選項前劃“√”。分娩指妊娠滿(mǎn)28周（196日）及以后，胎兒及其附屬物從母體娩出。自然流產(chǎn)指，妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克，無(wú)人為因素情況下，妊娠終止。人工終止妊娠指，妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克，人為干預的妊娠終止。如選擇自然流產(chǎn)或人工終止妊娠，請填寫(xiě)相應的孕周，如選擇其他妊娠結局，請詳細說(shuō)明。
是否失訪(fǎng)：請在相應選項前劃“√”。失訪(fǎng)時(shí)期請填寫(xiě)最后一次隨訪(fǎng)時(shí)的孕周或產(chǎn)后周數。
妊娠結局為“自然流產(chǎn)”、“人工終止妊娠”或“其他”者，不必填寫(xiě)本登記卡的其余部分，填寫(xiě)完“是否失訪(fǎng)”后，跳至“報告單位”處，并結案。
孕產(chǎn)期異常情況：包括胎膜早破、產(chǎn)后出血、合并乙肝感染、合并HIV感染或其他情況。
本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間：請填寫(xiě)公歷日期。末次月經(jīng)時(shí)間指最后一次月經(jīng)來(lái)潮的第一天。
分娩日期：指胎兒娩出的日期。
分娩孕周：指胎兒娩出時(shí)孕產(chǎn)婦所處的孕周。
分娩方式：請在相應選項前劃“√”。自然分娩指胎兒經(jīng)陰道自然娩出的
分娩方式；陰道助產(chǎn)指在第二產(chǎn)程宮口開(kāi)全后，對不能從陰道自然娩出的產(chǎn)婦，運用器械協(xié)助產(chǎn)婦將胎兒娩出的分娩方式；擇期剖宮產(chǎn)指臨產(chǎn)前的剖宮產(chǎn)；急診剖宮產(chǎn)指臨產(chǎn)以后的剖宮產(chǎn)。
分娩胎數：請在相應選項前劃“√”，若選擇其他，請詳細說(shuō)明。
孕產(chǎn)婦結局：請在相應選項前劃“√”。死亡原因請按照“居民死亡醫學(xué)證明書(shū)”要求填寫(xiě)直接致死疾病名稱(chēng)。
圍產(chǎn)兒轉歸：請在相應選項前劃“√”?；町a(chǎn)指，妊娠28周后，胎兒脫離母體時(shí)，有過(guò)四種生命現象（包括呼吸、心跳、隨意肌收縮和臍帶搏動(dòng)）之一者；死胎指，妊娠28周后胎兒在子宮內死亡；死產(chǎn)指，胎兒在娩出過(guò)程中死亡；新生兒七天內死亡（即早期新生兒死亡）指，活產(chǎn)兒在出生后未滿(mǎn)7天死亡。若發(fā)生七天內死亡，則無(wú)需在“活產(chǎn)”選項前劃“√”。
圍產(chǎn)兒異常情況（多選）：請在相應選項前劃“√”。疾病需經(jīng)過(guò)鄉級（含）以上醫療衛生機構診斷，包括早產(chǎn)或低出生體重、新生兒肺炎（包括于宮內、分娩過(guò)程中感染的吸入性肺炎，以及于出生后7天內感染的新生兒早發(fā)型肺炎）、新生兒窒息、出生缺陷。若選擇出生缺陷，請填寫(xiě)具體缺陷類(lèi)型，若選擇其他，請詳細說(shuō)明。
二、孕產(chǎn)婦梅毒藥物應用情況
請根據孕產(chǎn)婦應用治療梅毒藥物的情況，在相應選項前劃“√”。若“未用藥”，跳至“三、孕產(chǎn)婦分娩前或孕晚期非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗檢測”處。
用藥詳細信息：
第一個(gè)療程：填寫(xiě)第一個(gè)療程開(kāi)始用藥的時(shí)間（具體的年月日），在相應的藥物名稱(chēng)前劃“√”，填寫(xiě)每日用量、以及本療程結束時(shí)間（具體的年月日）。
第二個(gè)療程：填寫(xiě)方法同第一個(gè)療程的填寫(xiě)方法。
第三個(gè)療程：填寫(xiě)方法同前所述。
通過(guò)上述用藥詳細信息的登記，可計算首個(gè)療程與最后一個(gè)療程的間隔、治療藥物種類(lèi)和用藥時(shí)期分布等指標，從而進(jìn)一步判斷孕產(chǎn)婦是否接受了規范治療。
三、孕產(chǎn)婦分娩前或孕晚期非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗檢測
孕產(chǎn)婦分娩前或孕晚期非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗檢測：填寫(xiě)梅毒感染孕產(chǎn)婦在分娩前或孕晚期接受非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗檢測的情況，請在相應的檢測方法前劃“√”。同時(shí)填寫(xiě)所選檢測方法的定性結果、滴度結果及檢測時(shí)間，
具體說(shuō)明同前。
四、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒情況
姓 名：請填寫(xiě)兒童的姓名，應與“出生醫學(xué)證明”的姓名一致。如果尚未取名，請描述為“感染孕產(chǎn)婦姓名+之子/女”。
性 別：請在相應性別前劃“√”。如果兩性畸形，選擇顯性的那個(gè)性別。
出生體重：請填寫(xiě)相應數值，出生體重指嬰兒出生1小時(shí)內的體重，單位為“克”。
出生身長(cháng)：請填寫(xiě)嬰兒出生1小時(shí)內的身長(cháng)厘米數值。
存活情況：請在相應選項前劃“√”。如梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童已死亡，請填寫(xiě)死亡原因及死亡時(shí)間，要求填寫(xiě)具體的年、月、日。
所生嬰兒出生后的梅毒檢測方法：包括非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗檢測、梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗檢測、梅毒螺旋體IgM抗體檢測和暗視野顯微鏡梅毒螺旋體檢測：
非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗檢測：填寫(xiě)梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒出生后接受非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗的情況，請在相應的檢測方法前劃“√”。同時(shí)填寫(xiě)所選檢測方法的滴度結果及檢測時(shí)間，具體說(shuō)明同前。
梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗檢測：填寫(xiě)梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒出生后接受梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗的情況，請在相應的檢測方法前劃“√”。同時(shí)填寫(xiě)所選檢測方法的滴度結果及檢測時(shí)間，具體說(shuō)明同前。
梅毒螺旋體IgM抗體檢測：請在相應的選項前劃“√”，并填寫(xiě)檢測時(shí)間。
暗視野顯微鏡梅毒螺旋體檢測：請在相應的選項前劃“√”，并填寫(xiě)檢測時(shí)間。
相關(guān)癥狀（多選）：請根據兒童家屬主訴及查體所見(jiàn)，在相應選項前劃“√”。若選擇其他，請具體說(shuō)明。
是否接受進(jìn)行預防性治療：請在相應選項前劃“√”。兒童預防性治療指征：孕期未接受規范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，或接受非青霉素方案治療，或在分娩前1個(gè)月內才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童；孕期接受過(guò)規范性治療，出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。若未接受預防性治療，則跳至“五、兒童梅毒感染診斷情況”。若接受了預防性治療，則填寫(xiě)詳細的預防性治療藥物名稱(chēng)、用藥劑量、預防性治療開(kāi)始時(shí)間、以及距離分娩的時(shí)間等，如距離分娩時(shí)間的天數為個(gè)位數，則在天數前面的第一個(gè)空格內填寫(xiě)“0”，例如“07天”，若距分娩時(shí)間的具體“分”不詳，則填寫(xiě)“00”。
新生兒梅毒感染情況: 請在相應選項前劃“√”。如“診斷先天梅毒”，則繼續回答“六、新生兒診斷為先天梅毒的依據”和“七、診斷為先天梅毒的兒童是否接受治療”，若選擇“繼續隨訪(fǎng)待診斷”則跳至“八、備注”處，根據情況補充說(shuō)明相關(guān)信息，并填寫(xiě)“報告人及報告單位信息”后完成表4-II。
新生兒診斷為先天梅毒的依據（可多選）：請在相應選項前劃“√”。
診斷為先天梅毒的新生兒是否接受治療：請在相應選項前劃“√”。
備 注：可填寫(xiě)一些文字信息，以補充登記卡中未盡的事項。
報告人及報告單位信息
報告單位（蓋章）：請填寫(xiě)報告單位的名稱(chēng)，并蓋章。
報告醫生：請填寫(xiě)報告醫生的姓名。
聯(lián)系電話(huà)：請填寫(xiě)填報單位聯(lián)系電話(huà)。
填報日期：指填寫(xiě)本結案登記卡的日期。
表4–III、梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪(fǎng)登記卡
要求在兒童滿(mǎn)3、6、9、12、15和18個(gè)月時(shí)為梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪(fǎng)服務(wù)，每次隨訪(fǎng)填寫(xiě)一張本卡，若兒童在某次隨訪(fǎng)過(guò)程中被診斷為先天梅毒感染或已明確排除感染，則填報完成同期對應的隨訪(fǎng)登記卡后結案。
孕產(chǎn)婦編號：請填寫(xiě)梅毒感染孕產(chǎn)婦的編號，注意與表4–Ⅰ、II梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡的編號一致。
兒童編號：前4段編號（即編號的前16位）與梅毒感染孕產(chǎn)婦編號一致。最后1位按本次分娩嬰兒出生的次序填寫(xiě)：若為單胎，填“1”；若為多胎，則第一胎嬰兒填“1”、第二胎嬰兒填“2”，以此類(lèi)推。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童，每個(gè)兒童分別填報一張本登記卡。注意與表4–Ⅱ保持一致。
孕產(chǎn)婦姓名：請填寫(xiě)梅毒感染孕產(chǎn)婦的姓名，與表4–Ⅰ、II梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡的姓名一致。
身份證號：請填寫(xiě)梅毒感染孕產(chǎn)婦的身份證號，與表4–Ⅰ、II梅毒感染孕產(chǎn)婦身份證號一致。
現 住 址：填寫(xiě)方法同前所述。
兒童姓名、性別與出生日期：與表4–Ⅱ保持一致
聯(lián)系電話(huà)：請填寫(xiě)能夠聯(lián)系到梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的電話(huà)號碼
兒童月齡：請填寫(xiě)隨訪(fǎng)時(shí)嬰兒的實(shí)足月齡。
隨訪(fǎng)日期：請填寫(xiě)進(jìn)行隨訪(fǎng)的日期。
隨訪(fǎng)人姓名：請填寫(xiě)隨訪(fǎng)人姓名。
隨訪(fǎng)情況：填寫(xiě)方法同前所述。如已失訪(fǎng)，請填寫(xiě)失訪(fǎng)原因（兒童在滿(mǎn)21月齡前不能報告失訪(fǎng)）。
存活情況：填寫(xiě)方法同前所述。
生長(cháng)發(fā)育：請按登記卡單位填寫(xiě)相應的數值。年齡別體重、年齡別身長(cháng)及身長(cháng)別體重的評價(jià)按照世界衛生組織兒童生長(cháng)發(fā)育標準進(jìn)行。年齡別體重、年齡別身長(cháng)及身長(cháng)別體重若低于2個(gè)標準差（<–2s），評價(jià)為下；在上、下2個(gè)標準差之間，（≥–2s ~ < 2s），評價(jià)為中；等于或高于2個(gè)標準差（≥2s），評價(jià)為上。
喂養方式：請在相應選項前劃“√”。母乳喂養指，只用母乳喂養嬰兒，除維生素、微量元素制劑或藥物外，不給嬰兒任何其他液體或固體狀食物（包括水）；人工喂養指，完全采用配方奶、獸乳或其他母乳替代品喂哺嬰兒；混合喂養指，以母乳喂哺嬰兒，但同時(shí)還以其他液體或固體狀食物（包括水、配方奶、其他獸乳或母乳替代品等）喂哺嬰兒；其他指隨訪(fǎng)期間嬰兒的喂養方式發(fā)生改變。
相關(guān)癥狀或疾?。啥噙x）：請根據兒童家屬主訴及查體所見(jiàn)，在相應選項前劃“√”。疾病需經(jīng)過(guò)鄉級（含）以上醫療衛生機構診斷。若選擇其他，請具體說(shuō)明。
梅毒檢測方法：包括非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗檢測、梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗檢測、梅毒螺旋體IgM抗體檢測和暗視野顯微鏡梅毒螺旋體檢測。
非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗檢測：填寫(xiě)梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童本次隨訪(fǎng)時(shí)接受非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗的情況，請在相應的檢測方法前劃“√”。同時(shí)填寫(xiě)所選檢測方法的滴度結果及檢測時(shí)間，具體說(shuō)明同前。
梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗檢測：填寫(xiě)梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童本次隨訪(fǎng)時(shí)接受梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗的情況，請在相應的檢測方法前劃“√”。同時(shí)填寫(xiě)所選檢測方法的滴度結果及檢測時(shí)間，具體說(shuō)明同前。
梅毒螺旋體IgM抗體檢測：請在相應的選項前劃“√”，并填寫(xiě)檢測時(shí)間。
暗視野顯微鏡梅毒螺旋體檢測：請在相應的選項前劃“√”，并填寫(xiě)檢測時(shí)間。
兒童梅毒感染狀態(tài)：請在相應選項前劃“√”。如“診斷先天梅毒”，則繼續回答“八、九、十”，若“排除梅毒感染”則跳至“十一、備注”處，根據情況補充說(shuō)明相關(guān)信息，并填寫(xiě)“報告人及報告單位信息”后結案。若選擇“繼續隨訪(fǎng)待診斷” 則跳至“十一、備注”處，根據情況補充說(shuō)明相關(guān)信息，并填寫(xiě)“報告人及報告單位信息”后完成本階段隨訪(fǎng)卡的填寫(xiě)，在3個(gè)月后繼續開(kāi)展隨訪(fǎng)工作并報告相關(guān)信息。
先天梅毒診斷依據（可多選）：請詳細閱讀各個(gè)選項，根據實(shí)際診斷依據進(jìn)行選擇，請在相應的選項前劃“√”。
先天梅毒診斷時(shí)間：指明確診斷為先天梅毒時(shí)的具體的時(shí)間。
診斷為先天梅毒的兒童是否接受治療：請在相應的選項前劃“√”
備 注：可填寫(xiě)一些文字信息，以補充隨訪(fǎng)卡中未盡的事項。
報告人及報告單位信息
報告單位（蓋章）：請填寫(xiě)報告單位的名稱(chēng)，并蓋章。
報告醫生：請填寫(xiě)報告醫生的姓名。
聯(lián)系電話(huà)：請填寫(xiě)填報單位聯(lián)系電話(huà)。
填報日期：指填寫(xiě)本隨訪(fǎng)卡的日期。
