（2009年版）
一、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H40.203）
行小梁切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.64)
（二）診斷依據。
根據《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范-眼科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社），《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專(zhuān)家共識》（中華眼科雜志）
1.癥狀：眼痛、頭痛，惡心、嘔吐，視力下降等。
2.體征：眼壓高，前房淺，結膜充血，角膜水腫，色素KP，青光眼斑，虹膜節段萎縮，前房角狹窄或關(guān)閉等。
（三）治療方案的選擇。
根據《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范-眼科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社），《眼科臨床指南（PPP）》（美國眼科學(xué)會(huì )編），《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專(zhuān)家共識》（中華眼科雜志）
1.小梁切除術(shù)：房角關(guān)閉超過(guò)1/2圓周。
2.激光/手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)：房角關(guān)閉小于1/2圓周，無(wú)青光眼性視神經(jīng)損害。
（四）標準住院日為5-7天。
（五）進(jìn)入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：H40.203原發(fā)性急性閉角型青光眼疾病編碼。
2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）1-2天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規;
（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心電圖，X線(xiàn)胸片。
2.眼部常規檢查：視力、眼壓、前房、晶體、視盤(pán)情況，前房角鏡檢查。
3.根據病情選擇AB超、UBM、視野。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。
1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。
2.選用抗菌藥物滴眼液，預防性用藥時(shí)間可1-3天。
（八）手術(shù)日為入院第2-3天。
1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。
2.術(shù)內固定物：無(wú)。
3.術(shù)中用藥：麻醉常規用藥。
（九）術(shù)后住院恢復3-4天。
1.必須復查的檢查項目：前房形成及反應、瞳孔狀況、濾過(guò)泡情況，結膜切口縫合情況，眼壓，視力（矯正）。
2.抗菌藥物應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，結合患者病情合理使用。
（十）出院標準。
1.高眼壓得到控制。
2.前房基本恢復正常。
3.結膜切口愈合好，無(wú)感染征象。
（十一）變異及原因分析。
1.患者術(shù)前存在持續性眼壓高或眼軸短，真性小眼球等因素，容易出現惡性青光眼或脈絡(luò )膜脫離等并發(fā)癥，術(shù)后可能出現前房形成遲緩，需藥物治療甚至手術(shù)處理，導致住院時(shí)間相應延長(cháng)。
2.出現手術(shù)并發(fā)癥，如結膜傷口愈合不良、濾過(guò)泡滲漏、前房形成遲緩、脈絡(luò )膜滲漏、驅逐性脈絡(luò )膜出血等，轉入相應路徑。
3.第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼，又合并老年性白內障，需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。
4.需行全麻手術(shù)者不進(jìn)入本路徑。
二、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H40.203）
行小梁切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.64)
患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：5-7天
時(shí)間
住院第1天
住院第1-2天
住院第2-3天（術(shù)日）
主
要
診
療
工
作
□ 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查
□ 完成病歷書(shū)寫(xiě)
□ 開(kāi)化驗單
□ 上級醫師查房與術(shù)前評估
□ 藥物處理高眼壓
□ 初步確定手術(shù)方式和日期
□ 眼科特殊檢查：前房角鏡檢查，AB超，UBM，視野檢查
□ 上級醫師查房
□ 完善術(shù)前檢查和術(shù)前評估
□ 住院醫師完成術(shù)前小結、術(shù)前討論、上級醫師查房記錄等
□ 向患者及家屬交代病情，簽署手術(shù)同意書(shū)、自費用品協(xié)議書(shū)
□ 手術(shù)：眼壓控制正常下盡快進(jìn)行手術(shù)治療
□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄
□ 住院醫完成術(shù)后病程
□ 上級醫師查房
□ 向病人及家屬交代病情及術(shù)后注意事項
重
點(diǎn)
醫
囑
長(cháng)期醫囑：
□ 眼科二級護理常規
□ 飲食
□ 抗菌藥物滴眼液
□ 高滲劑降眼壓（甘露醇或甘油鹽水）
□ 口服碳酸酐酶抑制劑（醋甲唑胺）
□ β受體阻斷劑
□ a受體激動(dòng)劑
□ 縮瞳劑
臨時(shí)醫囑：
□ 血、尿常規
□ 肝腎常規，凝血功能，感染性疾病篩查，心電圖，胸片
□ 眼部AB超、UBM、視野（必要時(shí)）
□ 眼壓控制不滿(mǎn)意，必要時(shí)前房穿刺
長(cháng)期醫囑：
同第一日
臨時(shí)醫囑：
□ 常規準備明日在局麻下行小梁切除術(shù)
□ 備皮洗眼
□ 術(shù)前1小時(shí)肌注止血針
□ 術(shù)前晚口服鎮靜藥（必要時(shí)）
長(cháng)期醫囑：
□ 眼科術(shù)后二護理常規
□ 普食
□ 抗菌藥物+激素眼水
□ 非甾體類(lèi)消炎藥水
□ 散瞳劑（必要時(shí)）
□ 口服抗菌藥物
□ 口服腎上腺糖皮質(zhì)激素（必要時(shí)）
□ 口服非甾體類(lèi)消炎藥（必要時(shí)）
□ 口服止血藥
臨時(shí)醫囑：
□ 今日在局麻下行小梁切除術(shù)
主
要
護
理
工
作
□ 病區環(huán)境介紹
□ 入院護理評估、介紹主管醫護人員
□ 醫院相關(guān)制度介紹
□ 飲食宣教、生命體征監測
□ 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等應注意的問(wèn)題
□ 心理與生活護理
□ 執行醫囑，完成護理記錄單
□ 指導患者熟悉病區環(huán)境
□ 執行醫囑
□ 介紹有關(guān)疾病的護理知識
□ 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應注意的問(wèn)題
□ 宣教：圍術(shù)期注意事項
□ 執行手術(shù)前醫囑
□ 完成術(shù)前護理記錄單書(shū)寫(xiě)
□ 健康宣教：術(shù)后注意事項
□ 術(shù)后心理與生活護理
□ 執行術(shù)后醫囑
□ 完成手術(shù)當日護理記錄單書(shū)寫(xiě)
□ 觀(guān)察動(dòng)態(tài)病情變化，及時(shí)與醫生溝通，執行醫囑
□ 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應注意的問(wèn)題
病情
變異
記錄
□無(wú) □有，原因：
1.
2.
□無(wú) □有，原因：
1.
2.
□無(wú) □有，原因：
1.
2.
護士
簽名
醫師
簽名
時(shí)間
住院第3-4天
（術(shù)后第1日）
住院第4-5天
（術(shù)后2日）
住院第5-7天
（術(shù)后3-4日，出院日）
主
要
診
療
工
作
□ 上級醫師查房
□ 注意眼壓、傷口、濾過(guò)泡、前房等情況
□ 住院醫師完成常規病歷書(shū)寫(xiě)
□ 上級醫師查房
□ 注意眼壓、傷口、濾過(guò)泡、前房等情況
□ 住院醫師完成常規病歷書(shū)寫(xiě)
□ 如果出現淺前房、脈絡(luò )膜脫離、或惡性青光眼，及時(shí)進(jìn)行相應處理
□ 上級醫師查房
□ 注意眼壓、傷口、濾過(guò)泡、前房等情況
□ 根據術(shù)后傷口、前房、濾過(guò)泡情況決定術(shù)后出院時(shí)間
□ 完成出院志、病案首頁(yè)、出院診斷證明書(shū)等病歷資料
□ 向患者交代出院后的后續治療及相關(guān)注意事項，如：復診時(shí)間等
重
點(diǎn)
醫
囑
長(cháng)期醫囑：
同術(shù)后當日
臨時(shí)醫囑：
□ 如果濾過(guò)強、前房淺，必要時(shí)包扎、散瞳
長(cháng)期醫囑：
□ 根據并發(fā)癥情況予相應治療
□ 惡性青光眼：高滲劑，阿托品散瞳，復方托比卡安散瞳，口服激素，醋甲唑胺，眼局部抗炎治療
□ 脈絡(luò )膜脫離：阿托品散瞳，復方托比卡安散瞳，口服激素，眼局部抗炎治療
臨時(shí)醫囑：
□ 出現并發(fā)癥：局部注射
□ 如果濾過(guò)強，前房淺，包扎
長(cháng)期醫囑：
□ 出院帶藥
n 抗菌藥物+激素眼水
n 非甾體類(lèi)消炎藥水
n 必要時(shí)散瞳劑
□ 門(mén)診隨診
主
要
護
理
工
作
□ 執行術(shù)后醫囑
□ 健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項，介紹有關(guān)康復鍛煉方法
□ 術(shù)后用藥知識宣教
□ 監測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化
□ 術(shù)后心理與生活護理
□ 完成術(shù)后護理記錄單
□ 執行術(shù)后醫囑
□ 健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項，介紹有關(guān)康復鍛煉方法
□ 術(shù)后用藥知識宣教
□ 監測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化
□ 術(shù)后心理與生活護理
□ 完成術(shù)后護理記錄單
□ 執行術(shù)后醫囑、出院醫囑
□ 進(jìn)行出院指導：生活指導、飲食指導、用藥指導
□ 監測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化
□ 完成術(shù)后及出院護理記錄單
病情
變異
記錄
□無(wú) □有，原因：
1.
2.
□無(wú) □有，原因：
1.
2.
□無(wú) □有，原因：
1.
2.
護士
簽名
醫師
簽名
