（2011年版）
一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（ICD–10：M80–M81）。
（二）診斷依據。
根據《協(xié)和內分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》（中華醫學(xué)會(huì )骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì )）、《臨床診療指南–內分泌學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。
1.臨床表現：骨痛和/或脆性骨折史。
2.骨密度(雙能X線(xiàn)骨密度儀測定腰椎和髖部)：降低超過(guò)2.5個(gè)標準差為骨質(zhì)疏松（T值≤-2.5）。
3.影像學(xué)提示有骨質(zhì)疏松。
4.應除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其他骨骼疾病。
（三）選擇治療方案的依據。
根據《協(xié)和內分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》（中華醫學(xué)會(huì )骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì )）、《臨床診療指南–內分泌學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。
1.基礎措施。
（1）調整生活方式。
（2）基本骨營(yíng)養補充劑（鈣劑、維生素D類(lèi)）。
2.藥物治療。
（1）抑制骨吸收藥物。
（2）促進(jìn)骨形成藥物。
（3）具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成雙重作用的藥物。
（四）標準住院日為10–14天。
（五）進(jìn)入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：M80-M81原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥疾病編碼。
2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、大便常規；
（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血鈣、磷、堿性磷酸酶、血沉、24小時(shí)尿鈣、磷、血氣分析；
（3）胸片、心電圖、腹部B超；
（4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X線(xiàn)檢查；
（5）雙能X線(xiàn)骨密度儀測定腰椎和髖部骨密度。
2.根據患者情況可選擇的檢查項目：
（1）血甲狀旁腺激素（PTH）、25(OH)D3、1,25(OH)2D3、骨鈣素、骨特異性堿性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指標；
（2）性腺激素;
（3）疑有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其他骨骼疾病者可選擇：骨掃描、血免疫固定電泳、尿免疫固定電泳、骨髓形態(tài)學(xué)檢查、甲狀腺功能、血總皮質(zhì)醇、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測定等。
（七）治療方案與藥物選擇。
1.基礎措施。
（1）調整生活方式。
（2）基本骨營(yíng)養補充劑。
A.鈣劑：平均每日鈣補充量為800–1000mg。
B.維生素D：推薦劑量為40O–800IU(10–20μg)/d，老年人或肝腎功能障礙者推薦活性維生素D（阿法骨化醇、骨化三醇）。
2.藥物選擇。
（1）抑制骨吸收藥物。
A.雙膦酸鹽類(lèi)（阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸等）。
B.降鈣素類(lèi)（鮭魚(yú)降鈣素、鰻魚(yú)降鈣素）。
C.選擇性雌激素受體調節劑(SERMs)（雷洛昔芬）。
D.雌激素類(lèi)。
（2）促進(jìn)骨形成藥物（人PTH1–34等）。
（3）具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成雙重作用的藥物（雷奈酸鍶）。
（八）出院標準。
明確診斷，治療無(wú)嚴重不良反應。
（九）變異及原因分析。
經(jīng)檢查發(fā)現繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因或其他骨骼疾病，則退出該路徑。
二、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（ICD–10：M80–M81）
患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10–14天
日期
住院第1天
住院第2天
主
要
診
療
工
作
□ 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查
□ 完成病歷書(shū)寫(xiě)
□ 完善輔助檢查
□ 醫師查房，初步確定診斷
□ 向患者及其家屬告知病情及診治方案，簽署相關(guān)知情同意書(shū)
□ 完成首次病程記錄等病歷書(shū)寫(xiě)
□ 必要時(shí)上級醫師查房，明確診斷，指導治療
□ 完成醫師查房記錄
□ 必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結果
□ 對癥治療
□ 上級醫師查房
□ 完善入院檢查項目
□ 繼續對癥治療
□ 完成上級醫師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)
□ 進(jìn)行必要的相關(guān)科室會(huì )診
重
點(diǎn)
醫
囑
長(cháng)期醫囑：
□ 內分泌病護理常規
□ 一/二/三級護理
□ 飲食
□ 視病情通知病重
□ 其他醫囑
臨時(shí)醫囑：
□ 血常規、尿常規、大便常規
□ 肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血鈣、磷、堿性磷酸酶、血沉、24小時(shí)尿鈣、磷、血氣分析等檢查項目
□ 胸片、心電圖、腹部B超
□ 胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X線(xiàn)檢查
□ 骨密度(雙能X線(xiàn)骨密度儀測)
□ 其他醫囑
長(cháng)期醫囑：
□ 內分泌病護理常規
□ 一/二/三級護理
□ 飲食
□ 用藥依據病情下達
□ 患者既往基礎用藥
□ 其他醫囑
臨時(shí)醫囑：
□ 補充必要檢查
□ 其他醫囑
主要
護理
工作
□ 介紹病房環(huán)境、設施和設備
□ 入院護理評估
□ 宣教（預防跌倒的宣教）
□ 宣教（內分泌病知識）
□ 觀(guān)察患者病情變化
□ 按時(shí)評估病情，相應護理到位
病情
變異
記錄
□無(wú) □有，原因：
1.
2.
□無(wú) □有，原因：
1.
2.
護士
簽名
醫師
簽名
日期
住院第3–12天
住院第13–14天
（出院日）
主
要
診
療
工
作
□ 三級醫師查房
□ 復查血常規、肝腎功能
□ 根據體檢、化驗檢查結果和既往資料，進(jìn)行鑒別診斷和確定診斷
□ 疑有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其它骨骼疾病者進(jìn)行相應檢查
□ 進(jìn)行必要的相關(guān)科室會(huì )診
□ 根據檢查結果制定治療方案
□ 注意觀(guān)察治療不良反應，并對癥處理
□ 完成病程記錄
□ 上級醫師查房，進(jìn)行評估，確定有無(wú)治療不良反應，明確是否出院
□ 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)等
□ 向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等
重
點(diǎn)
醫
囑
長(cháng)期醫囑：
□ 一/二/三級護理
□ 飲食
□ 根據不同病情選擇治療方案
□ 其他醫囑
臨時(shí)醫囑：
□ 補充完善有關(guān)檢查
□ 對癥支持
□ 其他醫囑
出院醫囑：
□ 出院帶藥
□ 定期門(mén)診隨訪(fǎng)
主要
護理
工作
□ 觀(guān)察患者病情變化
□ 心理與生活護理
□ 出院帶藥服用指導
□ 特殊護理指導
□ 交待常見(jiàn)的藥物不良反應，囑其定期門(mén)診復診
病情
變異
記錄
□無(wú) □有，原因：
1.
2.
□無(wú) □有，原因：
1.
2.
護士
簽名
醫師
簽名
