一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001或J44.101）
（二）診斷依據。
根據 《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》（中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）。
1. 有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史；
2. 出現超越日常狀況的持續惡化，并需改變基礎COPD的常規用藥者；
3. 通常在疾病過(guò)程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現。
（三）治療方案的選擇。
根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版》（中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）。
1. 一般治療：吸氧，休息；
2. 對癥：止咳化痰、平喘；
3. 抗生素；
4. 呼吸支持。
（四）標準住院日為10-22天。
（五）進(jìn)入路徑標準。
1. 第一診斷必須符合慢性阻塞性肺疾病疾病編碼（ICD10 J44.101 或ICD10 J44.001）；
2. 當患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）入院1-3天檢查項目：
1．必需的檢查項目：
（1）血、尿、便常規；
（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、紅細胞沉降率、c反應蛋白（CRP）；術(shù)前免疫八項；
（3）痰涂片找細菌、真菌及抗酸桿菌，痰培養+藥敏試驗，支原體抗體，衣原體抗體，結核抗體，軍團菌抗體；
（4）胸部正側位X線(xiàn)片、心電圖、肺功能（通氣+支氣管舒張試驗）。
2．根據患者病情選擇：
（1）超聲心動(dòng)圖；
（2）肺CT；
（3）腹部超聲；
（4）下肢超聲。
（七）治療方案。
1. 評估病情嚴重程度；
2. 控制性氧療；
3. 抗生素、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素治療；
4. 機械通氣（病情需要時(shí)）；
5. 其他治療措施。
（八）出院標準。
1. 吸入支氣管舒張劑不超過(guò)4h一次；
2. 患者能進(jìn)食和睡眠，睡眠不因呼吸困難而喚醒；
3. 患者能在室內活動(dòng)；
4. 低氧血癥穩定，高碳酸血癥得到改善或穩定，動(dòng)脈血氣穩定12-24h；
5. 患者臨床穩定12-24h；
6. 患者能理解吸入藥物的規范使用。
（九）有無(wú)變異及原因分析。
1. 存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，考慮為變異因素，如并發(fā)癥嚴重需要專(zhuān)科治療則退出路徑；
2. 出現治療不良反應，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療；
3. 病情加重，達到需要呼吸支持標準需要退出臨床路徑。
4. 當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，住院期間病情發(fā)生變化，需要特殊處理，影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，需要退出臨床路徑。
5．患者達到出院標準，但因為患者原因拒絕出院者退出路徑。
二、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD10：J44.001或J44.101）
患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10-22天
時(shí)間
住院第1天
住院第2-3天
住院第4-7天
主
要
診
療
工
作
□ 完成病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查
□ 初步評估病情嚴重程度，是否有指征行無(wú)創(chuàng )輔助通氣
□ 有氣管插管指征患者，轉入ICU繼續治療，退出路徑，轉入相應路徑
□上級醫師查房，病情嚴重程度分級
□評估輔助檢查的結果
□根據患者病情調整治療方案
□處理可能發(fā)生的并發(fā)癥
□指導吸入裝置的正確應用
□上級醫師查房，治療效果評估
□指導吸入裝置的正確應用
□根據患者病情調整治療方案
□完成三級醫師查房紀錄
重
點(diǎn)
醫
囑
長(cháng)期醫囑：
□AECOPD護理常規
□特級/—/二/三級護理
□控制性氧療
□持續心電、血壓和血氧飽和度監測等(重癥)
□吸痰（必要時(shí)）
□陪?。ū匾獣r(shí)）
□記出入量（必要時(shí)）
□無(wú)創(chuàng )正壓通氣（重癥）
□抗生素
□祛痰劑、止咳劑、支氣管舒張劑
□糖皮質(zhì)激素、抑酸劑或胃黏膜保護劑（必要時(shí)）
□其它對癥治療
□基礎疾病的相關(guān)治療
臨時(shí)醫囑：
□血、尿、便常規
□血型、血氣分析、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶、紅細胞沉降率、CRP、凝血功能、D-dimer、術(shù)前免疫八項、血脂
□痰涂片+痰培養/藥敏
□支原體抗體、衣原體抗體、軍團菌抗體、結核抗體
□肺功能（病情允許時(shí)）、胸部正側位X線(xiàn)片、心電圖
□超聲心動(dòng)圖、BNP、肺CT、腹部超聲、下肢超聲（必要時(shí)）
□胸腔積液超聲、胸腔穿刺、胸腔積液相關(guān)檢查（必要時(shí)）
□特殊病原菌檢查（如真菌、結核菌等，必要時(shí)）
□基礎疾病的相關(guān)檢查
長(cháng)期醫囑：
□AECOPD護理常規
□特級/—/二/三級護理
□控制性氧療
□持續心電、血壓和血氧飽和度監測等(重癥)
□吸痰（必要時(shí)）
□陪?。ū匾獣r(shí)）
□記出入量（必要時(shí)）
□無(wú)創(chuàng )正壓通氣（重癥）
□抗生素
□祛痰劑、止咳劑、支氣管舒張劑
□糖皮質(zhì)激素、抑酸劑或胃黏膜保護劑（必要時(shí)）
□吸入糖皮質(zhì)激素、長(cháng)效β受體激動(dòng)劑、長(cháng)效抗膽堿能藥物（必要時(shí)）
□低分子肝素（必要時(shí)）
□其它對癥治療
□基礎疾病的相關(guān)治療
臨時(shí)醫囑：
□糾正水、電解質(zhì)失衡
□血氣分析（必要時(shí)）
□重復異常的化驗檢查
□對于住院期間出現的異常癥狀根據需要安排進(jìn)行相關(guān)檢查
□如果出現治療不良反應根據需要安排進(jìn)行相關(guān)檢查
長(cháng)期醫囑：
□AECOPD護理常規
□特級/—/二/三級護理
□控制性氧療
□持續心電、血壓和血氧飽和度監測等(重癥)
□吸痰（必要時(shí)）
□陪?。ū匾獣r(shí)）
□記出入量（必要時(shí)）
□無(wú)創(chuàng )正壓通氣（重癥）
□抗生素
□祛痰劑、止咳劑、支氣管舒張劑
□糖皮質(zhì)激素（減量）、抑酸劑或胃黏膜保護劑（必要時(shí)）
□吸入糖皮質(zhì)激素、長(cháng)效β受體激動(dòng)劑、長(cháng)效抗膽堿能藥物（必要時(shí)）
□低分子肝素（必要時(shí)）
□其它對癥治療
□基礎疾病的相關(guān)治療
臨時(shí)醫囑：
□血常規、血氣分析
□肝功能、腎功能+血電解質(zhì)+血糖
□胸部正側位X線(xiàn)片
□痰培養+藥敏試驗（重癥或治療無(wú)效時(shí)）
□重復異常的檢查
□對于住院期間出現的異常癥狀根據需要安排進(jìn)行相關(guān)檢查
□如果出現治療不良反應根據需要安排進(jìn)行相關(guān)檢查
主要護理
工作
□介紹病房環(huán)境、設施和設備
□入院護理評估
□隨時(shí)觀(guān)察病人情況
□用藥指導
□健康宣教、戒煙宣教
□指導氧療、霧化吸入方法、吸入裝置的使用
□觀(guān)察患者病情變化
□教會(huì )患者有效的咳嗽排痰方法，教導陪護人員協(xié)助患者拍背排痰方法
□疾病相關(guān)的健康教育
□密切觀(guān)察藥物療效及不良反應
□指導氧療、霧化吸入方法、吸入裝置的使用
□觀(guān)察患者病情變化
□密切觀(guān)察藥物療效及不良反應
□指導吸入裝置的使用
□指導呼吸康復訓練（縮唇呼吸、腹肌訓練及體力訓練）
□恢復期心理與生活護理
□根據患者病情指導并監督患者恢復期的治療與活動(dòng)
病情變異記錄
□無(wú) □有，原因：
1．
2．
□無(wú) □有，原因：
1．
2．
□無(wú) □有，原因：
1．
2．
是否退出路徑
□是 □否，原因：
1．
2．
□是 □否，原因：
1．
2．
□是 □否，原因：
1．
2．
護士
簽名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
醫師
簽名
時(shí)間
住院第 8-9 天
住院第 10-22天（出院日）
主
要
診
療
工
作
□ 上級醫師查房：治療效果評估；確定患者近期是否可以出院
□ 向患者及其家屬交代家庭氧療裝置的配備要求及長(cháng)期家庭氧療方法
如果患者可以出院：
□教導患者識別長(cháng)期控制吸入用藥及緩解癥狀吸入用藥；檢查患者應用吸入裝置的正確性；交代患者長(cháng)期家庭氧療的重要性
□完成出院小結
□向患者交待出院后注意事項，預約復診日期
□如果患者不能出院，請在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續治療的方案
重
點(diǎn)
醫
囑
長(cháng)期醫囑：
□AECOPD護理常規
□二/三級護理
□控制性氧療
□抗生素，祛痰劑、止咳劑、支氣管舒張劑；糖皮質(zhì)激素（減量）、抑酸劑或胃黏膜保護劑（必要時(shí)）
□吸入糖皮質(zhì)激素、長(cháng)效β受體激動(dòng)劑
□無(wú)創(chuàng )正壓通氣（重癥）
□低分子肝素（必要時(shí) ）
□其它對癥治療，基礎疾病的相關(guān)治療
臨時(shí)醫囑：
□重復異常的檢查
□對于住院期間出現的異常癥狀根據需要安排進(jìn)行相關(guān)檢查
□如果出現治療不良反應根據需要安排進(jìn)行相關(guān)檢查
長(cháng)期醫囑：
□ 維持所開(kāi)的長(cháng)期醫囑
臨時(shí)醫囑：
□ 重復異常的化驗檢查
□ 血常規、血氣分析
□ 肝功能、腎功能+血電解質(zhì)+血糖
□胸部正側位X線(xiàn)片
出院醫囑：
□出院帶藥
□祛痰劑、止咳劑、支氣管擴張劑
□吸入糖皮質(zhì)激素/長(cháng)效β受體激動(dòng)劑
□長(cháng)效抗膽堿能藥物（必要時(shí)）
□短效β2受體激動(dòng)劑/抗膽堿能藥物
□抗生素
□其他內科疾病用藥
主要
護理
工作
□觀(guān)察患者病情變化
□密切觀(guān)察藥物療效及不良反應
□疾病恢復期心理與生活護理
□根據患者病情指導并監督患者恢復期的治療與活動(dòng)
□出院準備指導
□出院注意事項（戒煙、避免煙塵吸入、堅持康復鍛煉、注意保暖、加強營(yíng)養）
□教導患者應用含激素吸入用藥后需漱口
□復診計劃，就醫指征
病情變異記錄
□無(wú) □有，原因：
1．
2．
□無(wú) □有，原因：
1．
2．
是否退出路徑
□是 □否，原因：
1．
2．
□是 □否，原因：
1．
2．
護士
簽名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
醫師
簽名
