（2016年版）
一、急性胰腺炎（水腫型，膽源性）標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為急性胰腺炎ICD-10 K85.900
（二）診斷依據。
根據《臨床診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《中國急性胰腺炎診療指南》（2013年，上海），《內科學(xué)（第8版）》（人民衛生出版社），《外科學(xué)（第8版）》（人民衛生出版社），《急性胰腺炎診治指南》（2014，中華醫學(xué)會(huì )外科學(xué)分會(huì )）
1.臨床表現：急性、持續性腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腹膜炎體征。
2.實(shí)驗室檢查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，其他如白細胞增多，高血糖，肝功能異常，低鈣血癥，C反應蛋白等。
3.輔助檢查：腹部超聲，增強CT掃描，MRI。
（三）治療方案的選擇。
根據《臨床診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《內科學(xué)（第8版）》（人民衛生出版社），《外科學(xué)（第8版）》（人民衛生出版社），《急性胰腺炎診治指南》（2014，中華醫學(xué)會(huì )外科學(xué)分會(huì )）
1.治療：
（1）監護、禁食、胃腸減壓；
（2）液體復蘇，維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養支持治療、呼吸支持、腸功能維護、連續血液凈化；
（3）藥物治療: 抑酸治療、生長(cháng)抑素及其類(lèi)似物、胰酶抑制劑；預防和抗感染；鎮靜和鎮痛藥物。
（4）ERCP/腹腔鏡微創(chuàng )治療(必要時(shí))
（5）開(kāi)腹手術(shù)治療：對于膽總管結石性梗阻、急性化膿性膽管炎、膽源性敗血癥等盡早行手術(shù)治療。
（四）輕癥患者標準住院日為10-14天。
（五）進(jìn)入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201
/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901急性胰腺炎疾病編碼。
2.排除有嚴重并發(fā)癥的患者（合并心、肺、腎、腦等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。
3.排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞。
4.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、大便常規+隱血；
（2）肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應蛋白（CRP）、凝血功能；
（3）血氣分析、血型（RH）；
（4）心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線(xiàn)片、腹部CT。
2.根據患者病情可選擇檢查項目：
（1）腫瘤標記物篩查（CA19-9、AFP、CEA）；
（2）腹部及胸部X線(xiàn)片、腹部CT；MRI、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內鏡（EUS）。
（七）治療方案與藥物選擇。
1.抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）。
2.生長(cháng)抑素及其類(lèi)似物。
3.抗菌藥物：最佳為根據藥敏實(shí)驗結果指導用藥，多數情況下需要在藥敏實(shí)驗結果出來(lái)之前根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。
4.營(yíng)養及支持藥物。
5.肝功能糾正藥物。
6.逆行胰膽管造影及微創(chuàng )治療。
（八）出院標準。
1.腹膜炎體征緩解，少量進(jìn)食。
2.血淀粉酶穩定下降，或進(jìn)食后無(wú)明顯升高。
3.復查超聲、CT未示明顯異常。
（九）變異及原因分析。
1.患者由急性胰腺炎加重或轉為壞死性胰腺炎，退出本路徑。
2.對于內鏡微創(chuàng )治療后病情惡化者，轉入相應路徑。
3. 臨床癥狀改善不明顯，調整藥物治療，導致住院時(shí)間延長(cháng)、費用增加。血淀粉酶持續高水平，或進(jìn)食后明顯升高，CRP持續高水平，導致住院時(shí)間延長(cháng)。
二、急性胰腺炎（水腫型，膽源性）臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為急性胰腺炎ICD-10 K85.900
患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日10-16天
時(shí)間
住院第1天
住院第2-3天
住院第4天
主
要
診
療
工
作
□ 詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查
□ 完成病歷書(shū)寫(xiě)
□ 觀(guān)察患者腹部癥狀和體征
□ 明確急性胰腺炎的診斷
□ 與其他急腹癥鑒別
□ 完善常規檢查
□ ERCP/腹腔鏡微創(chuàng )治療(必要時(shí))
□ 上級醫師查房
□ 明確下一步診療計劃
□ 觀(guān)察患者腹部癥狀和體征
□ 完成上級醫師查房記錄
□ 觀(guān)察患者腹部癥狀和體征
□ 上級醫師查房及診療評估
□ 完成查房記錄
□ 對患者進(jìn)行堅持治療和預防復發(fā)的宣教
□ 注意患者排便情況
重
點(diǎn)
醫
囑
長(cháng)期醫囑：
□ 肝膽外科護理常規
□ 一級護理
□ 禁食
□ 生命體征監測
□ 記24小時(shí)液體出入量
□ 補液治療
□ 抑酸治療
□ 抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑
□ 如有感染征象給予抗菌藥物治療
臨時(shí)醫囑：
□ 血、尿、大便常規+隱血
□ 肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、CRP、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能、血氣分析
□ 心電圖、腹部超聲、胸腹部X片
□ 可選擇檢查：血型及RH因子、腫瘤標記物篩查、自身免疫標志物測定，腹部CT、MRCP、ERCP、EUS
長(cháng)期醫囑：
□ 肝膽外科護理常規
□ 一級護理
□ 禁食
□ 記24小時(shí)液體出入量
□ 補液治療
□ 抑酸治療
□ 抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑
□ 如有感染征象給予抗菌藥物治療
臨時(shí)醫囑：
□ 根據病情復查：血常規、BUN、Cr、血鈣、血氣分析、血淀粉酶、脂肪酶
□ 若B超提示胰周積液，且病情無(wú)緩解行腹部增強CT掃描
長(cháng)期醫囑：
□ 肝膽外科護理常規
□ 一級護理
□ 記24小時(shí)液體出入量
□ 禁食不禁水
□ 補液治療
□ 抑酸治療
□ 抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑
□ 急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物治療
臨時(shí)醫囑：
□ 根據病情變化及檢查異常結果復查
主要
護理
工作
□ 協(xié)助患者及家屬辦理入院手續
□ 進(jìn)行入院宣教和健康宣教（疾病相關(guān)知識）
□靜脈抽血
□ 基本生活和心理護理
□ 記錄24小時(shí)液體出入量及排便次數
□ 靜脈抽血
□ 基本生活和心理護理
□ 監督患者用藥
□ 對患者進(jìn)行飲食宣教
□ 靜脈抽血
病情
變異
記錄
□無(wú)□有，原因：
1．
2．
□無(wú)□有，原因：
1．
2．
□無(wú)□有，原因：
1．
2．
護士
簽名
醫師
簽名
時(shí)間
住院第5-9天
住院第10-14天
（出院日）
主
要
診
療
工
作
□ 觀(guān)察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況
□ 上級醫師查房及診療評估
□ 完成查房記錄
□ 監測血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給予清流食
□ 對患者進(jìn)行堅持治療和預防復發(fā)的宣教
□ 觀(guān)察進(jìn)食后患者病情的變化
□ 觀(guān)察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況
□ 上級醫師查房及診療評估，確定患者可以出院
□ 監測血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給予清流食
□ 對患者進(jìn)行堅持治療和預防復發(fā)的宣教
□ 觀(guān)察進(jìn)食后患者病情的變化
□ 完成上級醫師查房記錄、出院記錄、出院證明書(shū)和病歷首頁(yè)的填寫(xiě)
□ 通知出院
□ 向患者及家屬交代出院后注意事項，預約復診時(shí)間
□ 如患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續治療的方案
重
點(diǎn)
醫
囑
長(cháng)期醫囑：
□ 肝膽外科護理常規
□ 二級護理
□ 記24小時(shí)液體出入量
□ 低脂低蛋白流質(zhì)飲食
□ 酌情補液治療
□ 抑酸治療
□ 急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物治療
臨時(shí)醫囑：
□ 根據病情變化及檢查異常結果復查：血淀粉酶、脂肪酶、電解質(zhì)
出院醫囑：
□出院帶藥（根據具體情況）
□ 門(mén)診隨診
□ 一個(gè)月后復查腹部超聲
主要
護理
工作
□ 基本生活和心理護理
□ 監督患者用藥
□ 對患者進(jìn)行飲食宣教
□ 靜脈抽血
□ 基本生活和心理護理
□ 對患者進(jìn)行飲食宣教
□ 對患者進(jìn)行堅持治療和預防復發(fā)的宣教
□ 幫助患者辦理出院手續、交費等事宜
□ 飲食指導
□ 出院指導
病情
變異
記錄
□無(wú)□有，原因：
1．
2．
□無(wú)□有，原因：
1．
2．
護士
簽名
醫師
簽名
