（2016年版）
一、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象
第一診斷為阻塞性睡眠呼吸低通氣暫停綜合征（非危重）（ICD-G47.302）。
（二）診斷依據
根據《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》（中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )，睡眠呼吸障礙學(xué)組）。
1.癥狀：睡眠時(shí)打鼾、反復呼吸暫停及覺(jué)醒，或自覺(jué)憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，口干，醒后疲憊，可伴有白天嗜睡、注意力不集中、記憶力下降、反應遲鈍、陽(yáng)萎，性欲減退、夜間心絞痛等。嚴重者可出現心理、智力、行為異常。
2.體征：肥胖(BMI≧28Kg/m2),頸粗短、小頜畸型、下頜后縮，鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲，口咽部阻塞、懸雍垂肥大、扁桃體和腺樣體肥大、舌體肥大等。
3.多導睡眠監測(PSG)
滿(mǎn)足以下任一項OSAHS診斷即成立：①臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停，ESS評分≧9分等癥狀，查體可見(jiàn)上氣道任何部位狹窄及阻塞，AHI≧5次/h; ②日間嗜睡不明顯，ESS評分<9分，AHI≧10次/h；③ESS評分<9分，AHI≧5次/h，存在認知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、II型糖尿病、和失眠等1項或1項以上OSAHS并發(fā)癥。
（三）治療方案的選擇依據
《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》（中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )，睡眠呼吸障礙學(xué)組）。
1. 內科治療
①無(wú)創(chuàng )持續正壓通氣治療（CPAP）：?jiǎn)嗡匠掷m正壓（CPAP）,自動(dòng)調壓（AutoCPAP），雙水平正壓（BiPAP）呼吸機。符合下列一個(gè)或幾個(gè)條件的OSAHS患者可考慮CPAP治療
1、年齡超過(guò)50歲者；
2、AHI≥20者；
3、AHI≤20，但自覺(jué)癥狀明顯（尤其白天嗜睡癥狀明顯者），問(wèn)卷評分高者；
4、OSAHS患者經(jīng)手術(shù)治療，癥狀改善不明顯，或術(shù)后復查AHI仍較高，低氧血癥嚴重；
5、重疊綜合征患者；
6、肥胖，BMI≥28，頸圍≥40cm的患者；
7、睡眠呼吸暫停綜合征合并心、腦、肺血管疾病者及II型糖尿病者；
8、鼾癥或睡眠呼吸暫停綜合征不愿或不能接受手術(shù)治療者。
②口腔矯正器治療：
適合單純打鼾和輕-中度OSAHS患者，特別有下頜后縮者
禁忌：重度顳下頜關(guān)節炎或功能障礙，嚴重牙周病，嚴重牙列缺失者
③一般治療
肥胖者減肥，屬于體位性OSA患者可采用側臥位睡眠體位
戒煙戒酒
慎用鎮靜安眠藥
④病因治療
如應用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等
2.手術(shù)治療
僅適合于手術(shù)確實(shí)可解除上氣道阻塞的患者，應嚴格掌握手術(shù)適應證。
（四）標準住院日為5-7天
（五）進(jìn)入路徑標準
1.第一診斷必須符合（ICD-G47.302）。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病編碼。
2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要緊急處理，不會(huì )對患者健康安全造成危害的，可以進(jìn)入路徑。
（六）住院期間的檢查項目
1.必須的檢查項目：多導睡眠監測。
2.根據患者情況可選擇：動(dòng)脈血氣分析、血常規、甲狀腺功能、空腹血糖、糖化血紅蛋白、OGTT、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、常規肺功能、胸部CT、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心肌損傷標志物、動(dòng)態(tài)血壓、超聲心動(dòng)圖、鼻咽部CT、頭顱CT或MRI、多次小睡睡眠潛伏時(shí)間試驗（MSLT）、以及可能發(fā)生的合并癥的相應檢查等。
（七）治療原則
1.一般治療：減肥，側臥位睡眠，抬高床頭，戒煙酒，慎用鎮靜催眠藥物，白天避免過(guò)度勞累。
2.病因治療。如應用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。
3.無(wú)創(chuàng )正壓通氣治療，根據病情選擇呼吸機類(lèi)型；
4.口腔矯治器治療。
5.必要時(shí)手術(shù)治療
6.藥物治療：目前尚無(wú)療效確切的藥物。
7.合并癥的治療：對于并發(fā)癥及合并癥應轉到相應科室進(jìn)行常規治療。
（八）出院標準
1.無(wú)創(chuàng )正壓通氣治療適應良好，壓力滴定提示治療效果良好（AHI<10/h），相關(guān)癥狀明顯改善。
2.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。
3.病情較輕，僅需一般治療或口腔矯正器治療。
（九）變異及原因分析
1.存在合并癥和（或）并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長(cháng)住院時(shí)間。
2.具有手術(shù)指征，轉口腔、咽喉頭頸外科進(jìn)一步手術(shù)治療者。歸入其他路徑。
3.有明確病因需對因治療：垂體瘤、甲狀腺功能低下等，轉入其他路徑。
4.病情危重，需有創(chuàng )通氣患者，歸入其他路徑。
二、睡眠呼吸暫停綜合征臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ICD-G47.300/G47.302）
患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號： 住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：≤7日
日期
住院第 1-2 天
住院后第3-7天
主
要
診
療
工
作
□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查
□進(jìn)行病情初步評估，病情嚴重程度分級
□上級醫師查房
□明確診斷，決定診治方案
□相關(guān)并發(fā)癥及合并癥篩查
□完成病歷書(shū)寫(xiě)
□ 上級醫師查房
□ 評估輔助檢查的結果
□ 病情評估，根據患者病情調整治療方處理可能發(fā)生的并發(fā)癥
□ 觀(guān)察治療反應
□ 住院醫師書(shū)寫(xiě)病程記錄
重
點(diǎn)
醫
囑
長(cháng)期醫囑：
□呼吸睡眠科護理常規
□一～三級護理常規（根據病情）
□普食、糖尿病飲食、低鹽低脂飲食、糖尿病低鹽低脂飲食、鼻飼飲食（根據病情）
□控制性氧療(必要時(shí))
□心電、血氧飽和度監測 (必要時(shí))
測血壓 Bid
□測三餐前、餐后 2 小時(shí)、睡前血糖（必要時(shí)）
□無(wú)創(chuàng )輔助通氣治療、持續呼吸功能監測、滅菌注射用水
□根據相關(guān)并發(fā)癥及合并癥請求相關(guān)科室會(huì )診指導治療用藥。
臨時(shí)醫囑：
□多導睡眠監測
□血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)（必要時(shí)）
□糖化血紅蛋白、□OGTT（必要時(shí)）
□血常規（必要時(shí)）
□甲狀腺功能（必要時(shí)）
□鼻咽部 CT 或 MRI、□心電圖、□超聲心動(dòng)圖、
□MSLT、□動(dòng)態(tài)心電圖、□動(dòng)態(tài)血壓、□心肌損傷標志物、□頭顱CT、□食管測壓（必要時(shí)）
□血氣分析、□常規肺功能、□胸部 CT（必要時(shí)）
□可能發(fā)生的合并癥的相應檢查（必要時(shí)）
長(cháng)期醫囑：
□呼吸睡眠科護理常規
□一～三級護理常規（根據病情）
□普食、糖尿病飲食、低鹽低脂飲食、糖尿病低鹽低脂飲食、鼻飼飲食（根據病情）
□控制性氧療(必要時(shí))
□心電、血氧飽和度監測 (必要時(shí))
□測血壓 Bid（必要時(shí)）
□測三餐前、餐后 2 小時(shí)、睡前血糖（必要時(shí)）
□無(wú)創(chuàng )輔助通氣治療、持續呼吸功能監測、滅菌注射用水
□根據相關(guān)并發(fā)癥及合并癥請求相關(guān)科室會(huì )診指導治療用藥。
臨時(shí)醫囑：
□對癥治療
臨時(shí)醫囑：
□復查動(dòng)脈血氣分析（必要時(shí)）
□異常指標復查
□無(wú)創(chuàng )通氣手動(dòng)壓力滴定、分段睡眠監測手工壓力滴定
□相關(guān)并發(fā)癥專(zhuān)業(yè)科室會(huì )診及相應診治（必要時(shí)）
病情
變異
記錄
□無(wú)□有，原因：
1.
2.
□無(wú)□有，原因：
1.
2.
護士
簽名
醫師
簽名
時(shí)間
出院前1-3天
出院前3-7天
主
要
診
療
工
作
□ 無(wú)創(chuàng )輔助通氣治療、持續呼吸功能監測、滅菌注射用水
□ 無(wú)創(chuàng )通氣手動(dòng)壓力滴定、分段睡眠監測手工壓力滴定
主要
護理
工作
□介紹病房環(huán)境、設施和設備
□入院護理評估，護理計劃
□觀(guān)察患者情況
□指導氧療治療（必要時(shí)）
□靜脈取血，用藥指導
□無(wú)創(chuàng )呼吸機應用日常護理
□進(jìn)行戒煙酒、減肥建議和健康宣教
□協(xié)助患者完成實(shí)驗室檢查及輔助檢查
□觀(guān)察患者一般情況及病情變化
□觀(guān)察治療反應
□指導患者預防面部壓瘡等
□疾病相關(guān)健康教育
病情
變異
記錄
□無(wú)□有，原因：
1.
2.
□無(wú)□有，原因：
1.
2.
護士
簽名
醫師
簽名
