我在外科規培中明白了三件事
摘自：《健康報》；北京協(xié)和醫院外科學(xué)系住院醫師，侯睿
2013年初秋，我在協(xié)和的第一個(gè)24小時(shí)班接診了一位82歲的老太太。她躺在擔架上，面色蒼白，表情痛苦。問(wèn)診、查體、驗血、閱片，一個(gè)典型的外傷后股骨頸骨折?！皽蕚涫中g(shù)吧！”我跟家屬說(shuō)道。我將病人情況匯報給骨科二線(xiàn)高鵬老師。高老師卻在看過(guò)病人后指示先轉ICU行保守治療。我十分不解，病人股骨頸骨折診斷明確，且并發(fā)出血可能，手術(shù)指征存在，為何要保守治療？高老師分析說(shuō)：從X片看，這位患者的骨折為橫行，斷端移位不明顯，屬穩定骨折，結合患者高齡、貧血、心肺功能差等情況，是否立即手術(shù)復位值得商榷。因為患者有嚴重貧血，外傷前出現過(guò)頭暈乏力、大便發(fā)黑等情況，因此當務(wù)之急需明確是否存在消化道活動(dòng)性出血。事件的進(jìn)展最終證實(shí)了高老師的判斷：患者為潰瘍性結腸炎繼發(fā)出血，在消化內鏡下止血后平穩度過(guò)了休克期，也為之后的骨折復位術(shù)爭取了時(shí)機。
類(lèi)似的情景相信很多年經(jīng)醫生都不會(huì )陌生。經(jīng)歷了八年甚至更加漫長(cháng)的學(xué)醫生涯，能夠通過(guò)層層選拔來(lái)到北京協(xié)和醫院工作的無(wú)疑是同齡人中的佼佼者。然而無(wú)論在校成績(jì)多么優(yōu)秀，所有醫學(xué)青年在離開(kāi)象牙塔、踏入臨床時(shí)首先要面對由醫學(xué)畢業(yè)生到臨床醫生的質(zhì)變，要面對由教科書(shū)到真實(shí)患者、甚至疑難雜癥的巨大挑戰。而跨越這道鴻溝需要長(cháng)期的臨床磨礪和大量的經(jīng)驗積累。住院醫師規范化培訓制度漫長(cháng)而艱苦，但卻是所有初入臨床的青年醫生完成質(zhì)變的理想平臺。我在外科規培中明白了以下三件事。
扎實(shí)的基礎知識和技能是成為一名好醫生的首要條件
臨床是醫生日常工作的重中之重，而扎實(shí)的基礎知識和基本技能則是成為一名好醫生的首要條件。協(xié)和至今保留著(zhù)大內科、大外科的二級學(xué)科學(xué)系建制，住院醫師要在其下屬的各三級學(xué)科進(jìn)行全面輪轉，培養全面的知識結構和整體的臨床思維，在成為專(zhuān)科醫師前打下扎實(shí)的臨床基礎。作為全國的疑難病診療中心，前來(lái)協(xié)和就診的患者很多具有極高的教學(xué)甚至文獻價(jià)值，以此為基礎，每天一次的教學(xué)查房，每周一次的病例討論，每月一次的專(zhuān)題講座，還有不定期舉辦的學(xué)術(shù)活動(dòng)、操作培訓……在這樣嚴謹而濃郁的學(xué)術(shù)氛圍中，協(xié)和的年輕醫師可獲得熏陶，不斷成長(cháng)。
全面的問(wèn)診和查體是以病人為導向的臨床決策依據
在許多人眼中，做小大夫的工作就是收病人、寫(xiě)病歷、加檢查、上臺拉鉤縫皮、執行上級大夫醫囑，繁重且被動(dòng)。而我在做好這些日常工作的同時(shí)，也在努力嘗試用自己的知識和技能體現一名住院醫師的價(jià)值。幸運的是，協(xié)和有著(zhù)嚴謹而包容的學(xué)術(shù)氛圍，帶教老師無(wú)論年資多高，都樂(lè )于傾聽(tīng)并接受下級大夫的合理建議。
記得在骨科時(shí)，帶組教授收治了一名初診為先天性脊柱側凸的患兒，相關(guān)術(shù)前檢查已于門(mén)診完善，入院擬立即行手術(shù)治療。我在接診的時(shí)候，除了常規的脊柱及軀干測量外，還給他做了詳細的神經(jīng)查體，結果發(fā)現雙側腱反射不對稱(chēng)亢進(jìn)及巴氏征可疑陽(yáng)性，提示該患兒可能合并中樞神經(jīng)系統畸形。上級醫師認真聽(tīng)取了我的匯報，并決定于手術(shù)前加做頭頸MRI，其結果印證了我的猜想：Chiari畸形合并巨大脊髓空洞，而在這種情況下直接行脊柱矯形手術(shù)可能造成截癱等嚴重后果。于是我們改變了策略，讓患兒于神經(jīng)外科先行腦脊液分流術(shù)，改善脊髓空洞后，擇期返回骨科再行側凸矯形手術(shù)，結果取得了良好效果。這樣的經(jīng)歷教會(huì )我，每一次采集病史，每一次體格檢查，不是為了完成病歷，更不是為了應付領(lǐng)導。全面的問(wèn)診和系統的查體，是一切以病人為導向的精準臨床決策的依據。
用心寫(xiě)好每一份病歷既能鍛煉自己又能造福后人
在心外科輪轉時(shí)，我接診了一例肺動(dòng)脈干異常瘤樣擴張的罕見(jiàn)病例。通過(guò)查閱中外文獻，在上級醫師的指導下，該病例被診斷為我院首例繼發(fā)于肺動(dòng)脈瓣狹窄的巨大肺動(dòng)脈瘤。在首次病程擬診討論中，我寫(xiě)下了一篇綜述，詳細闡述了該病的病因、臨床表現、輔助檢查、診斷、治療及預后，同時(shí)結合該患者的具體情況做出了分析判斷。我深知作為一名住院醫師，對于病人的轉歸、醫院的聲譽(yù)，我們能起的作用十分有限。但我們能夠做到的是，用心寫(xiě)好每一份病歷，因為這是現階段我們能給協(xié)和、給后人留下的最為寶貴的財富。
做一名外科醫生，手術(shù)技術(shù)及其效果無(wú)疑是整個(gè)診療活動(dòng)的關(guān)鍵?，F在我們還不能像教授們那樣，一把手術(shù)刀在血管、神經(jīng)、臟器間瀟灑游走，刀到病除。我們唯有珍惜每一次主刀醫師臺上帶教的機會(huì )，努力在手術(shù)臺上做一名合格的助手，用心做好每次切開(kāi)與縫合、分離與結扎，以精益求精的態(tài)度把自己的操作當成一件藝術(shù)品去完成。讓病人滿(mǎn)意，讓領(lǐng)導放心，也為自己贏(yíng)得更多機會(huì )，在實(shí)踐的磨礪中加速成長(cháng)。
協(xié)和助我取得成績(jì)，更讓我懂得：一名優(yōu)秀的外科醫生除了精湛的手術(shù)技術(shù)外，還必須具備扎實(shí)的基礎知識，過(guò)硬的臨床技能，縝密的綜合、分析、判斷能力，精準的圍手術(shù)期管理，敏銳的科研思維和高尚的人文情懷。
醫師成長(cháng)的過(guò)程漫長(cháng)而艱苦。相信自己，倚靠協(xié)和大家庭，沿著(zhù)這條曾走出過(guò)林巧稚、張孝騫、黃家駟、曾憲九等大師的醫學(xué)之路堅定地走下去。
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