附件2
高血壓分級診療服務(wù)技術(shù)方案
高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要合并癥致殘率、致死率高。實(shí)踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病。降低高血壓患者的血壓水平，進(jìn)行心血管危險因素綜合管理，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著(zhù)改善患者的生存質(zhì)量，有效降低國家和患者的疾病負擔。
一、我國高血壓的現狀
（一）患病率。2002年中國居民營(yíng)養與健康狀況調查數據顯示，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%。根據高血壓患病率的增長(cháng)趨勢，2012年我國15歲以上人群高血壓患病率約為24%。據此估算，全國現有高血壓患者約2.7億人（包括患病但沒(méi)有就診的患者）。
（二）發(fā)病率。目前，我國高血壓的發(fā)病率尚無(wú)權威數據，根據國內不同隊列研究的數據推算，我國40歲以上人群高血壓的年發(fā)病率約為3%，每年新發(fā)患者至少1800萬(wàn)。
（三）高血壓患者情況。據估算，現患高血壓患者中接受治療的約為1.2億，在基層醫療衛生機構管理的患者約為8600萬(wàn)人。在二級及以上醫院治療的高血壓患者中適合分級診療基層管理的患者約占60%。
二、高血壓分級診療服務(wù)目標、路徑與雙向轉診標準
（一）目標。充分發(fā)揮團隊服務(wù)的作用，指導患者合理就醫和規范治療，使患者血壓達到控制目標，降低心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)病率及死亡率。
（二）路徑（如下圖）。
（三）雙向轉診標準。
1.上轉至二級及以上醫院的標準。
（1）社區初診的高血壓患者，如有以下情況之一：
多次測量血壓水平達三級需要進(jìn)一步評估治療；合并靶器官損害需要進(jìn)一步評估治療；高血壓急癥；懷疑繼發(fā)性高血壓；妊娠和哺乳期婦女。
（2）在社區隨訪(fǎng)的高血壓患者，如有以下情況之一：
采用2種以上降壓藥物規律治療，血壓仍然不達標；血壓控制平穩的患者，再度出現血壓升高并難以控制；血壓波動(dòng)較大，臨床處理有困難；隨訪(fǎng)過(guò)程中出現新的嚴重臨床疾病或原有疾病加重；患者服用降血壓藥物后出現不能解釋或難以處理的不良反應；高血壓伴有多重危險因素或靶器官損害而處理困難。
2.下轉至基層醫療衛生機構的標準。診斷明確，治療方案確定，病情穩定的患者。
三、高血壓患者的篩查、診斷與評估
（一）高血壓篩查。
1.定期篩查：健康成人定期測量血壓，每2年至少測1次。
2.機會(huì )性篩查：健康體檢、家庭自測血壓、公共場(chǎng)所測量血壓等偶然發(fā)現血壓升高者；在單位醫務(wù)室、醫院等日常診療過(guò)程中檢測發(fā)現血壓異常升高者。
3.重點(diǎn)人群篩查：35歲首診測血壓；高血壓易患人群，建議每半年測血壓。高血壓易患因素主要包括：(1)正常高值血壓人群，(2)超重和肥胖，(3)酗酒，(4)高鹽飲食，（5）高血壓家族史，（6）年齡≥55歲。
（二）高血壓診斷與評估。
高血壓診斷標準：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應診斷為高血壓。
1.病史采集。
（1）病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平和一般水平，伴隨癥狀，降壓藥使用情況及治療反應。
（2）個(gè)人史：生活方式（飲食、酒、煙等），體力活動(dòng)，已婚女性注意詢(xún)問(wèn)避孕藥使用情況。
（3）既往史：了解有無(wú)冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病、甲狀腺疾病等病史。
（4）家族史：詢(xún)問(wèn)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及其發(fā)病年齡等家族史。
（5）社會(huì )心理因素：了解家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度等社會(huì )心理因素。
2.體格檢查。
（1）規范多次測量非同日血壓，初診患者測量雙上肢血壓，如懷疑體位性低血壓，應測坐位和立位血壓。
（2）測量身高、體重、腰圍。
（3）心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音。
3.實(shí)驗室檢查。
根據患者病情需要及醫療機構實(shí)際情況，科學(xué)選擇相應的檢查項目，具體分為基本項目，推薦項目和選擇項目，詳見(jiàn)“高血壓患者危險分層的檢查評估指標表”。
4.靶器官損害表現。
（1）心臟：心悸、胸痛、胸悶、心臟病理性雜音、心電圖異常表現、下肢水腫。
（2）腦和眼：頭痛、頭暈、視力下降、感覺(jué)和運動(dòng)等神經(jīng)系統表現異常。
（3）腎臟：多尿及夜尿增多、血尿、泡沫尿，腹部有無(wú)腫塊，腰部及腹部血管性雜音。
（4）周?chē)埽洪g歇性跛行，四肢血壓、脈搏、血管雜音、足背動(dòng)脈減弱。
5.排除繼發(fā)性高血壓。
以下幾種情況應警惕繼發(fā)性高血壓的可能：
（1）發(fā)病年齡小于30歲。
（2）高血壓程度嚴重（達3級以上）。
（3）血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀。
（4）夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史。
（5）陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等。
（6）下肢血壓明顯低于上肢，雙側上肢血壓相差20mmHg以上，股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及。
（7）降壓效果差，不易控制。
（8）夜間睡眠時(shí)打鼾并出現呼吸暫停。
（9）長(cháng)期口服避孕藥及糖皮質(zhì)激素等藥物者。
6.血壓水平的定義和分級。
級 別 收 縮 壓/舒 張 壓（mmHg）
正常血壓 <120 和 <80
正常高值 120～139 和/或 80～89
高血壓 ≥140 和/或 ≥90
1級高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～99
2級高血壓（中度） 160～179 和/或 100～109
3級高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110
單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90
7.高血壓患者危險分層的檢查評估指標?；鶎俞t院需要完成病史、體檢、基本項目及部分推薦項目檢查。如病情需要，可將患者轉診至二級及以上醫院完成推薦項目及選擇項目的檢查，進(jìn)一步完善危險因素、靶器官損害以及并存臨床疾患的評估。
表1 高血壓患者危險分層的檢查評估指標
詢(xún)問(wèn)病史和簡(jiǎn)單體檢（必做的基本檢查項目）：
測量血壓，分為1、2、3級
肥胖：體重指數≥28Kg/m2或腹型肥胖：腰圍男≥90cm,女≥85cm
年齡：男性>55歲，女性>65歲
正在吸煙
已知血脂異常
早發(fā)心血管病家族史（一級親屬，男55歲、女65歲以前發(fā)?。?div style="height:15px;">
