第十章 基礎率
第一節 什么是基礎率
基礎率的輸出是泵特有的模擬正常人非進(jìn)食狀態(tài)下胰島素分泌的給藥方式。一個(gè)正常的人即使一天不吃東西，血液中的胰島素也不會(huì )等于零，胰島總是以極微小的數量連續不斷地分泌胰島素，其量因人而異，可小至0.1～0.3U/小時(shí)，如此微量的胰島素卻發(fā)揮了極重要的代謝調節作用。人的肝臟細胞內有很多糖原合成酶與糖原分解酶。人吃飯后食物經(jīng)過(guò)消化最終轉變成葡萄糖、氨基酸、三酰甘油、脂肪酸等被吸收入血，經(jīng)過(guò)腸壁上的靜脈直接流入肝臟的門(mén)靜脈，也就是說(shuō)，進(jìn)食后進(jìn)入肝內的靜脈血液中含有高濃度的葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、三酰甘油等營(yíng)養物質(zhì)，此時(shí)胰島也在大量分泌胰島素并直接進(jìn)入門(mén)靜脈血流中，與大量的營(yíng)養物質(zhì)一起進(jìn)入肝臟。在肝內，大劑量的胰島素激活了糖原合成酶，使單個(gè)的葡萄糖小分子重新連接在一起形成大分子糖原儲存在肝細胞內，并促使血液中的葡萄糖進(jìn)入機體各種組織細胞，激活細胞內的葡萄糖氧化代謝反應，產(chǎn)生大量能量，供生命活動(dòng)的需要。但是人在不吃飯、饑餓或夜晚睡覺(jué)時(shí)，血液中的葡萄糖就不可能來(lái)自食物，血糖自然會(huì )降低，胰島素的分泌也隨之減少，當胰島素水平降低到一定程度時(shí)，糖原分解酶就被激活了，于是儲存在肝細胞內的大分子肝糖原開(kāi)始大量分解成葡萄糖，源源不斷釋放到血液中去，同時(shí)，儲存在脂肪細胞內的脂肪也開(kāi)始分解成脂肪酸與三酰甘油，它們在肝內又被重新合成為葡萄糖（這就是內源性葡萄糖也稱(chēng)為肝糖）,并被釋放入血以升高血糖，于是血糖停止降低而升高達到正常的范圍，但血糖一旦超過(guò)5.6mmol/L（100毫米/100毫升），胰島素分泌又開(kāi)始增加，又重新抑制肝內的糖原分解酶，激活糖原合成酶，使升高的葡萄糖重新又回到肝細胞內儲存起來(lái)，停止脂肪分解。所以胰島素就像一把開(kāi)關(guān)，精確地、微細地調控著(zhù)血液中的葡萄糖水平的升高與降低，使血糖始終在一個(gè)正常范圍內波動(dòng)。胰島素泵的基礎率就是模擬了在血糖降低狀態(tài)下（空腹或禁食狀態(tài)）胰島素的微量分泌，在半夜人入睡后血糖降低時(shí)泵的基礎率輸出可以顯著(zhù)減少，從而使部分肝糖原分解成葡萄糖釋放到血液中，使血糖不會(huì )降得太低，從而維持了血糖的恒定，當后半夜隨著(zhù)升糖的應激激素分泌的增加，肝糖原分解加快，肝糖輸出增多，當血糖升高后，泵的基礎率輸出也相應增加，從而抑制肝糖原分解與糖異生作用，使內源性葡萄糖輸出減少，使血糖下降并始終維持在正常范圍。這就是胰島素泵能使血糖正?；脑?。當人白天不進(jìn)食時(shí)輸入體內的微量基礎率還可以避免低血糖發(fā)生，因為只有在胰島素水平低下時(shí)糖原才分解，內源性葡萄糖才自動(dòng)合成并被釋放入血，所以采用胰島素泵治療后由于有了基礎率輸入，糖尿病患者不必再早上按時(shí)起床打胰島素，也不必擔心不吃飯可能會(huì )發(fā)生低血糖，更不必擔心“半夜低血糖，黎明高血糖”的現象發(fā)生。正因為胰島素泵的基礎率輸出方式就像正常胰島細胞一樣地“工作”，所以我們才能稱(chēng)胰島素泵為“人工胰腺”，它與皮下注射長(cháng)效或中效胰島素是存在差異的，無(wú)論中效還是長(cháng)效胰島素，皮下注射起效都很慢，無(wú)論注射量的多與少，它們總有最強降糖時(shí)間，血液中達到最大降糖作用時(shí)間常在注射后的6～10小時(shí)，如果在睡前注射，雖然患者半夜血糖已不高，但中效或長(cháng)效胰島素最強的降糖作用恰在半夜時(shí)分，因此經(jīng)常引起半夜低血糖，而到了黎明時(shí)分，血液中的胰島素水平已顯著(zhù)降低，又導致黎明高血糖，為此在皮下注射胰島素時(shí)，很多患者必須睡前加餐提高夜晚血糖，從而避免半夜發(fā)生低血糖，但空腹高血糖卻難以控制。此外，短效胰島素持續作用達6～8小時(shí)，為控制餐后高血糖，多次注射胰島素治療時(shí)絕大多數患者餐前劑量均超過(guò)10U，在胰島素作用高峰時(shí)（注射后2～4小時(shí)）以及兩餐之間常會(huì )引發(fā)低血糖，而胰島素泵以基礎率方式已輸入了總量的一半，大大減少餐前胰島素的用量，也減少了白天低血糖。這種持續不停地每小時(shí)向機體內輸注的微量胰島素即稱(chēng)為基礎率。胰島素泵均具有智能化的不同基礎率設定程序，由醫師根據患者的病情，將全天基礎率以不同模式，按每小時(shí)或者若干個(gè)時(shí)間段輸入，編好程序，這樣，開(kāi)機后泵就會(huì )自動(dòng)按設計好的程序與指令，24小時(shí)不停地輸出微量胰島素進(jìn)入糖尿病患者體內。
第二節 如何計算基礎率
一、基礎率總量的計算
正常人胰島分泌胰島素是以基礎分泌與進(jìn)食后高分泌兩部門(mén)組成的，其中基礎分泌大約占全天分泌總量的50%（40%～60%），進(jìn)食后分泌的胰島素也大約占50%（40%～60%）?；A率以單位/小時(shí)（U/小時(shí)）表示。絕大多數人采用50%基礎率時(shí)血糖都控制良好，這是因為血中有了足夠的胰島素可以很好地降低或抑制后的急劇升高的血糖，采用稍多的基礎率使餐前所需的追加劑量就大大減少，減少了進(jìn)食后與注射胰島素后的血糖的劇烈波動(dòng)。白天經(jīng)常加餐或吃零食的人常需要較大量的基礎率；有明顯黎明現象的人或有明顯胰島素抵抗的人多需要60%的基礎率；青少年糖尿病患者由于生長(cháng)發(fā)育中大量應激激素分泌也需要較大的基礎率；但采用60%基礎率時(shí)餐前追加劑量要減少，剛開(kāi)始泵治療時(shí)也可從總量的50%開(kāi)始，再根據血糖測定值進(jìn)行調整。
比如用泵前一位糖尿病患者治療量如下（表一）。
表一 用泵前一位糖尿病患者治療量
短效胰島素(U) | 中效胰島素（U） | 總量（U） | |
早餐前 | 12 | 14 | |
午餐前 | 8 | ||
晚餐前 | 10 | ||
睡前（大約22：00） | 14 | ||
總計 | 300 | 28 | 58 |
他的血糖控制良好，很少發(fā)生低血糖。他原來(lái)皮下注射胰島素時(shí)總量為58U/日，開(kāi)始改為泵治療時(shí)應先減少15%，為58-（58×0.15）=49.3U，那么開(kāi)始泵治療時(shí)胰島素總劑量為49U（也可以取48或50U/日）。
他每日總基礎率=每日胰島素總量×0.5=49U×0.5=24.5U≈24U，則泵治療的初始基礎率總量為24U/日。
二、基礎率與追加量的比列
研究人員發(fā)現有些非糖尿病患者身體內每日胰島素總量的45%是以基礎率分泌的，所以有些糖尿病患者改為泵治療后將全天胰島素總用量的45%設置為基礎率血糖也能控制良好，但是對另一些糖尿病患者，基礎率占總劑量的50%甚至60%時(shí)血糖才能控制良好。那么如何確定此比例呢？對于消瘦、飲食比較固定且常吃素淡飲食、活動(dòng)量或運動(dòng)量大的人，基礎率所占比例可以偏?。?span lang="EN-US">40%～45%），而對有明顯黎明高血糖現象、靜息生活方式、肥胖或胰島素抵抗的人、白天經(jīng)常吃零食或飲食中油水較大的人就可能需要較高比例的基礎率（50%～60%）,青少年生長(cháng)發(fā)育期體內有較高的拮抗胰島素的應激激素水平，也需要較高比例的基礎率（60%）。由于基礎狀態(tài)下已經(jīng)輸入體內較多的胰島素，血液中已充分胰島素化，所以進(jìn)食前所需的胰島素追加劑量就大大地減少了，這種胰島素的輸注方式可以特別有效地抑制進(jìn)食后血糖急劇升高，有效地降低餐后高血糖，并使血糖波動(dòng)明顯減少。所以一般推薦的初始基礎率總量都是采用每日胰島素總劑量的50%，但對于個(gè)別人可能需要調整。表二，三可幫助患者迅速查到開(kāi)始泵治療時(shí)的初始基礎率總量。表二可用于剛開(kāi)始泵治療時(shí)，已知每日胰島素總量便可迅速查找每小時(shí)的基礎率與餐前追加量的初始用量。
表二 胰島素泵治療的初始總基礎率（U/日）
患者狀態(tài) | 以前多次皮下注射胰島素治療時(shí)總量 | 改用胰島素泵后推薦每日總量與基礎率所占百分比 | |
每日胰島素總劑量 | 每日胰島素總量 | 每日基礎率 | |
血糖控制良好很少低血糖 | 100% | 75%～85% | 45%～50% |
經(jīng)常低血糖 | 100% | 70% | 35%～40% |
高血糖+很少低血糖 | 100% | 100% | 50%～60% |
表三 剛開(kāi)始胰島素泵治療時(shí)平均每小時(shí)基礎率與餐前追加量
胰島素總量/日（U/日） | 平均基礎率（U/小時(shí)） | 1U INS 可吃的糖類(lèi)（克） | 1U INS可降低血糖（mg/dl） | ||
45%BR | 50%BR | 60%BR | |||
16 | 0.30 | 0.33 | 0.40 | 31 | 112 |
18 | 0.34 | 0.8 | 0.45 | 28 | 100 |
20 | 0.38 | 0.42 | 0.50 | 25 | 90 |
22 | 0.41 | 0.46 | 0.55 | 23 | 82 |
24 | 0.45 | 0.50 | 0.60 | 21 | 75 |
26 | 0.49 | 0.54 | 0.65 | 19 | 69 |
28 | 0.52 | 0.58 | 0.70 | 18 | 64 |
30 | 0.56 | 0.62 | 0.75 | 17 | 60 |
32 | 0.60 | 0.67 | 0.80 | 15 | 56 |
36 | 0.68 | 0.75 | 0.90 | 14 | 50 |
40 | 0.75 | 0.83 | 1.00 | 12 | 45 |
44 | 0.82 | 0.92 | 1.10 | 11 | 41 |
48 | 0.90 | 1.00 | 1.20 | 10 | 38 |
52 | 0.98 | 1.08 | 1.30 | 10 | 35 |
56 | 1.05 | 1.16 | 1.40 | 9 | 32 |
60 | 1.12 | 1.25 | 1.50 | 8 | 30 |
65 | 1.35 | 1.35 | 1.62 | 8 | 28 |
70 | 1.46 | 1.46 | 1.75 | 7 | 26 |
75 | 1.56 | 1.56 | 1.88 | 7 | 24 |
80 | 1.67 | 1.67 | 2.00 | 6 | 22 |
90 | 1.88 | 1.88 | 2.25 | 6 | 20 |
100 | 2.08 | 2.08 | 2.50 | 5 | 18 |
注：UINS表示短效人胰島素和超短效胰島素，但短效人胰島素降低血糖的效力可能較此表中所列的數值低。（mg/dl）值÷18=mmol/L
第三節 如何在泵上設置基礎率
根據不同糖尿病患者的情況，基礎率可有幾種輸出模式（以下如不加以說(shuō)明均是以短效胰島素為例）：
一、以一個(gè)固定不變的速率輸注的基礎率模式
這是最簡(jiǎn)單的基礎率輸入方式，它的速率（單位/小時(shí)）=每日基礎率總量/24小時(shí)。
例如上面那位患者經(jīng)計算基礎率總量為24U，那么如果以一個(gè)不變的速率輸入則它的每小時(shí)基礎率=24U/24小時(shí)=1U/小時(shí)，也就是說(shuō)，在設置泵的基礎率時(shí)，他只要設24小時(shí)中每小時(shí)均輸出1U胰島素即可，這種模式是最早期的胰島素泵的功能，即一個(gè)固定不變的基礎率輸出模式，它大約可以滿(mǎn)足不到30%的泵使用者的需要，適用于血糖控制良好、需要中效或長(cháng)效胰島素治療的2型糖尿病患者或者某些沒(méi)有黎明現象血糖控制良好的1型糖尿病患者。這是因為這種基礎率沒(méi)有皮下注射中效或長(cháng)效胰島素的高峰降糖作用，避免了在降糖高峰時(shí)的低血糖，減少了血糖波動(dòng)。但對于糾正黎明現象與半夜低血糖不如多個(gè)基礎率輸注模式。
二、糾正黎明現象的基礎率模式----兩個(gè)固定速率的模式
所有的人（無(wú)論是糖尿病患者還是非糖尿病患者）凌晨時(shí)體內拮抗胰島素升高血糖的應激激素（如生長(cháng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素等）都會(huì )升高，因此自后半夜起機體對胰島素的需求量劇增，如果胰島素水平不能相應增加，血糖必然全面升高，導致空腹高血糖，這就是“黎明現象”。它在70%～90%的1型糖尿病患者和多數需要中效或長(cháng)效胰島素治療的2型糖尿病患者常見(jiàn)，主要是因為這些患者體內沒(méi)有或僅有很少量的胰島素分泌，當他們在晚餐前或睡覺(jué)前注射長(cháng)效或中效胰島素后，經(jīng)過(guò)夜晚十幾個(gè)小時(shí)，到凌晨時(shí)血液中胰島素水平已顯著(zhù)下降，不能拮抗那些應激激素的抗胰島素作用，所以空腹血糖很高。而改用胰島素泵治療后僅用一個(gè)固定速率輸入基礎率，不能滿(mǎn)足黎明時(shí)分機體對胰島素的需求量增加的要求，在這些1型糖尿病患者中仍然不能有效控制空腹高血糖。因此，至少需要兩個(gè)不同速率輸出的基礎率，這就是“黎明現象基礎率”。采用短效胰島素時(shí)，通過(guò)泵在半夜1～3時(shí)直至第二天上午9～11時(shí)增加基礎率，11時(shí)后恢復到原來(lái)的基礎率，而如采用超短效胰島素，則應在凌晨2～4時(shí)直至次日上午10～12時(shí)這段時(shí)間增加基礎率，12時(shí)后恢復原有基礎率。
糾正黎明現象的兩種固定速率基礎率模式對于部分1型糖尿病患者可能有效，但對于多數1型糖尿病患者仍不能滿(mǎn)足凌晨時(shí)對胰島素的需要，特別在那些脆性糖尿病患者，常仍然不能很好地控制黎明現象。
三、減少半夜低血糖式基礎率---兩種固定速率輸出的基礎率
人在半夜時(shí)胰島素的需要量是最低的，換句話(huà)講，人在半夜0～3時(shí)是對胰島素最敏感的時(shí)期，不需要很多胰島素就能保持血糖正常，而肝糖開(kāi)始合成、逐步增加并輸入血內是在早上起床前2～4小時(shí)才開(kāi)始，如果一個(gè)人總在半夜時(shí)發(fā)生低血糖，就應當在晚上9時(shí)或10時(shí)降低基礎率，這也是一種比較簡(jiǎn)單的基礎率輸出方法或模式，用于經(jīng)常在半夜12時(shí)～凌晨3時(shí)這段時(shí)間內發(fā)生低血糖、但沒(méi)有黎明現象的患者。這是因為這個(gè)時(shí)段正好是對胰島素最敏感而生理需要量又最少的時(shí)候，在這種情況下，泵就可以講基礎率自睡前2小時(shí)直至入睡后3～4小時(shí)這段時(shí)間的基礎率減少（如果10時(shí)睡覺(jué)，就要在晚8時(shí)或9時(shí)降低基礎率），直至次日晨2～5時(shí)后再恢復原來(lái)的基礎率，這樣就能避免半夜發(fā)生低血糖。
四、“減低半夜基礎率、增加凌晨基礎率模式”——以三種不同速率輸出的基礎率模式
多數1型糖尿病患者既有半夜低血糖，又有凌晨高血糖，故結合（二）及（三）模式，既能解決黎明現象，又能避免半夜低血糖，而上午恢復原來(lái)的基礎率，可避免白天發(fā)生低血糖。
五、“減少運動(dòng)時(shí)基礎率”---以?xún)煞N固定速率輸出的基礎率模式
這種模式可用于平日血糖平穩、經(jīng)常在下午參加體育運動(dòng)、為避免運動(dòng)時(shí)發(fā)生低血糖的2型糖尿病患者，也可臨時(shí)用于因早餐前或午餐前追加量過(guò)多可能造成下午低血糖的患者。比如患者經(jīng)常于下午2～4時(shí)踢球，那他可于運動(dòng)前3～4小時(shí)即上午10時(shí)開(kāi)始降低基礎率或減少餐前追加量，而在運動(dòng)后（如下午6～7時(shí)）又恢復原來(lái)的基礎率，用短效胰島素的可以在上午10時(shí)或11時(shí)降低BR以防止下午3～4時(shí)左右低血糖，而用超短效胰島素的則需在上午11時(shí)或12時(shí)降低BR以預防下午低血糖。
以上五種都是比較簡(jiǎn)單的基礎率設置方法，也是早年的功能比較簡(jiǎn)單的泵的工作模式，這幾種基礎率給藥方式特別是（二）+（三）=（四）+（五）的聯(lián)合給藥方法可以滿(mǎn)足大約50%的胰島素泵使用者的需求，特別是2型糖尿病患者的需要。有黎明現象的患者可以在半夜2時(shí)和3時(shí)（超短效胰島素）或1至3時(shí)（超短效胰島素）增加基礎率，在晚上9時(shí)或10時(shí)至半夜2時(shí)或3時(shí)或上午10時(shí)至下午4時(shí)降低基礎率，這要根據每個(gè)人不同的情況與血糖測定結果而定。
六、完全模擬正常人生理狀態(tài)下基礎率分泌的模式——24種基礎率給藥方式
根據德國慕尼黑一勃格翰林胰島素泵治療中心對20位非糖尿病的健康人的研究，發(fā)現在禁食的24小時(shí)內，他們每小時(shí)血中基礎分泌的胰島素水平并不相同，也就是說(shuō)，生理狀態(tài)下基礎胰島素的分泌并不是像上面所說(shuō)的那樣以一個(gè)不變的速率分泌的，研究者發(fā)現基礎胰島素分泌每天總是有2個(gè)峰時(shí)與2個(gè)谷時(shí)，第一個(gè)高峰分泌時(shí)間是在凌晨6～7時(shí)，第二個(gè)高峰是在下午4～6時(shí)，而一天中基礎胰島素分泌的谷值(表示最低的分泌)時(shí)間分別是晚上11點(diǎn)至凌晨2時(shí)以及上午11時(shí)至下午2時(shí)，這是由于人體內應激激素分泌的晝夜節律造成的?，F已知生長(cháng)激素，腎上腺糖皮質(zhì)激素的分泌呈固定的變化節律，即晚上11～12時(shí)分泌量最低，而自后半夜起開(kāi)始逐漸增加分泌，到凌晨6～7時(shí)分泌達到最高峰，隨后分泌又逐步減少，到下午4～6時(shí)又有第二個(gè)分泌高峰，此后分泌又逐漸減少，直至半夜12時(shí)，其分泌幾乎接近于零。由于這些激素都是體內的升糖激素（也稱(chēng)為拮抗胰島素的應激激素，它們可以促進(jìn)肝糖原分解，促進(jìn)脂肪分解，促進(jìn)脂肪、氨基酸通過(guò)糖原異生作用迅速轉變?yōu)槠咸烟?，所以當它們分泌量增多時(shí)胰島素也必須相應增加分泌，從而使血糖保持正常，這就是上述的生理狀態(tài)下胰島素基礎分泌的兩高兩低的原因與模式）。而人為地設置1個(gè)或2個(gè)或3個(gè)固定基礎率的方法不完全符合上述生理狀態(tài)胰島B細胞分泌模式，這也是早期胰島素泵與新一代胰島素泵功能不同之處，新一代的胰島素泵（本書(shū)中所介紹的幾種泵均屬于新一代胰島素泵）已可以按需設置每小時(shí)不同的24個(gè)基礎率，有的泵還能設置48個(gè)不同基礎率，可以完全模擬一個(gè)正常胰島B細胞基礎分泌胰島素的模式，這就是使糖尿病患者、特別是幾乎沒(méi)有殘余的胰島功能的脆性1型糖尿病患者不但消滅了黎明現象與半夜低血糖，而且降級了空腹高血糖與下午高血糖或晚餐前高血糖（下午的高血糖是由于第二個(gè)應激激素分泌的高峰造成的，又稱(chēng)黃昏現象），使全天血糖正?；?，使患者不再需要像原來(lái)那樣按時(shí)加餐、按時(shí)進(jìn)餐，按時(shí)起床注射胰島素。新一代的胰島素泵還均具有在任何時(shí)間段內臨時(shí)增加或降低基礎率的功能，可以滿(mǎn)足患者因劇烈運動(dòng)或生病臥床等引起的血糖波動(dòng)，及由此引起的必須減少或增加胰島素的需要，表四、表五是根據生理狀態(tài)下胰島素基礎分泌模式，在不同基礎率總量時(shí)設置胰島素泵每小時(shí)基礎率快速查閱表，表四適用于短效胰島素，表五適用于超短效胰島素。
表四 采用短效胰島素時(shí)根據每日總基礎率快速設置24個(gè)不同基礎率
每日基礎時(shí)間總量 | 6 | 8 | 10 | 12 | 14 | 16 | 18 | 20 | 22 | 24 | 26 | 28 | 30 | 32 | 34 | 36 | 38 | 40 |
0-1 | 0.1 | 0.2 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.4 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.8 | 0.8 | 0.9 |
1-2 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.0 | 1.1 | 1.2 |
2-3 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 0.8 | 0.9 | 0.9 | 1.0 | 1.1 | 1.2 | 1.2 | 1.3 | 1.4 |
3-4 | 0.3 | 0.5 | 0.5 | 0.7 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.1 | 1.1 | 1.2 | 1.4 | 1.4 | 1.5 | 1.6 | 1.7 | 1.8 |
4-5 | 0.4 | 0.6 | 0.7 | 0.9 | 0.9 | 1.1 | 1.3 | 1.4 | 1.6 | 1.7 | 1.8 | 1.9 | 2.1 | 2.2 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.9 |
5-6 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 1.0 | 1.2 | 1.4 | 1.5 | 1.6 | 1.8 | 2.0 | 2.1 | 2.3 | 2.5 | 2.6 | 2.8 | 3.0 | 3.1 | 3.3 |
6-7 | 0.4 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.1 | 1.2 | 1.2 | 1.5 | 1.6 | 1.7 | 1.8 | 2.0 | 2.1 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.7 |
7-8 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.4 | 1.5 | 1.6 | 1.7 | 1.8 | 1.8 | 2.0 |
8-9 | 0.3 | 0.3 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.0 | 1.0 | 1.1 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.3 |
9-10 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.0 | 1.1 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.3 |
10-11 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.0 | 1.1 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.3 |
11-12 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.0 | 1.1 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.3 |
12-13 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.0 | 1.1 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.3 |
13-14 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 0.8 | 1.0 | 1.0 | 1.0 | 1.1 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.3 |
14-15 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.4 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.1 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.3 | 1.4 | 1.5 | 1.6 |
15-16 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.4 | 1.5 | 1.6 | 1.7 | 1.8 | 1.9 | 2.0 |
16-17 | 0.3 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.4 | 1.5 | 1.6 | 1.7 | 1.9 | 2.0 | 2.1 | 2.2 |
17-18 | 0.3 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.4 | 1.5 | 1.6 | 1.7 | 1.9 | 2.0 | 2.1 | 2.2 |
18-19 | 0.3 | 0.3 | 0.5 | 0.6 | 0.6 | 0.8 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.0 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.4 | 1.5 | 1.6 | 1.7 | 1.8 |
19-20 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.4 | 1.4 | 1.5 | 1.6 |
20-21 | 0.2 | 0.3 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.1 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.3 |
21-22 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.1 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.3 |
22-23 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 0.9 | 0.9 | 1.0 | 1.0 | 1.1 |
23-24 | 0.1 | 0.2 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.4 | 0.4 | 0.5 | 0.6 | 0.6 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.8 | 0.8 | 0.9 |
表五 采用超短效胰島素時(shí)根據每日總基礎率快速設置24個(gè)不同基礎率
每日基礎時(shí)間總量 | 6 | 8 | 10 | 12 | 14 | 16 | 18 | 20 | 22 | 24 | 26 | 28 | 30 | 32 | 34 | 36 | 38 | 40 |
1-2 | 0.1 | 0.2 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.4 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.8 | 0.8 | 0.9 |
2-3 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.0 | 1.1 | 1.2 |
3-4 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 0.8 | 0.9 | 0.9 | 1.0 | 1.1 | 1.2 | 1.2 | 1.3 | 1.4 |
4-5 | 0.3 | 0.5 | 0.5 | 0.7 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.1 | 1.1 | 1.2 | 1.4 | 1.4 | 1.5 | 1.6 | 1.7 | 1.8 |
5-6 | 0.4 | 0.6 | 0.7 | 0.9 | 0.9 | 1.1 | 1.3 | 1.4 | 1.6 | 1.7 | 1.8 | 1.9 | 2.1 | 2.2 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.9 |
6-7 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 1.0 | 1.2 | 1.4 | 1.5 | 1.6 | 1.8 | 2.0 | 2.1 | 2.3 | 2.5 | 2.6 | 2.8 | 3.0 | 3.1 | 3.3 |
7-8 | 0.4 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.1 | 1.2 | 1.2 | 1.5 | 1.6 | 1.7 | 1.8 | 2.0 | 2.1 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.7 |
8-9 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.4 | 1.5 | 1.6 | 1.7 | 1.8 | 1.8 | 2.0 |
9-10 | 0.3 | 0.3 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.0 | 1.0 | 1.1 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.3 |
10-11 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.0 | 1.1 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.3 |
11-12 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.0 | 1.1 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.3 |
12-13 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.0 | 1.1 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.3 |
13-14 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.0 | 1.1 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.3 |
14-15 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 0.8 | 1.0 | 1.0 | 1.0 | 1.1 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.3 |
15-16 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.4 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.1 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.3 | 1.4 | 1.5 | 1.6 |
16-17 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.4 | 1.5 | 1.6 | 1.7 | 1.8 | 1.9 | 2.0 |
17-18 | 0.3 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.4 | 1.5 | 1.6 | 1.7 | 1.9 | 2.0 | 2.1 | 2.2 |
18-19 | 0.3 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.4 | 1.5 | 1.6 | 1.7 | 1.9 | 2.0 | 2.1 | 2.2 |
19-20 | 0.3 | 0.3 | 0.5 | 0.6 | 0.6 | 0.8 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.0 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.4 | 1.5 | 1.6 | 1.7 | 1.8 |
20-21 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.8 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.4 | 1.4 | 1.5 | 1.6 |
21-22 | 0.2 | 0.3 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.1 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.3 |
22-23 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.8 | 0.9 | 1.0 | 1.1 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.3 |
23-24 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 0.9 | 0.9 | 1.0 | 1.0 | 1.1 |
0-1 | 0.1 | 0.2 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.4 | 0.4 | 0.5 | 0.6 | 0.6 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.8 | 0.8 | 0.9 |
例如，患者
第四節 使用不同胰島素制劑時(shí)基礎率設置的不同
細心的讀者在看完上述文字后可能會(huì )提出疑問(wèn)，既然正常胰島B細胞第一個(gè)基礎胰島素分泌高峰在早晨6：00～7：00，為什么從2：00就開(kāi)始逐步增加基礎率而不是在6：00～7：00再增加基礎率？同樣，胰島素基礎率分泌最低的時(shí)間是自晚上23時(shí)至凌晨1～2時(shí)，為什么不在23：00～2：00時(shí)降低基礎率而要從晚上19：00～20：00就開(kāi)始減少基礎率？這就是因為胰島素制劑一短效胰島素的物理特性造成的：胰島素單體分子在溶液中總是互相黏附聚合成分子量較單體小分子大上萬(wàn)倍的六聚體大分子，當它注入人體皮下脂肪組織后，不能直接穿過(guò)毛細血管上微小的孔隙進(jìn)入血流，而要經(jīng)過(guò)稀釋解聚變成單體小分子后才能進(jìn)入血液，所以短效胰島素注射后出現在血液中至少需要0.5小時(shí)，而大量進(jìn)入血液達到最強的降血糖療效常需要2～4小時(shí)。如果胰島素泵治療時(shí)采用的是短效胰島素（無(wú)論是人胰島素還是豬胰島素）,并且也是通過(guò)皮下埋置的針頭注入皮下脂肪組織，那么胰島素注入后達到降糖高峰時(shí)間也需要2～4小時(shí)，所以應當提前2～4小時(shí)就開(kāi)始逐步改變基礎率（無(wú)論是增加還是減少），這樣就能在所需要的時(shí)間內達到最佳降血糖療效。但是使用超短效胰島素（基因重組的人胰島素類(lèi)似物，如優(yōu)泌樂(lè )Lispro、諾和銳Aspart）就不同了，這種胰島素經(jīng)過(guò)人工修飾，基因重組，已經(jīng)改變了人胰島素的天然立體結構，使它們的單體分子在溶液中不再容易聚合在一起，所以當它們被注射皮下后，可以迅速地穿過(guò)血管壁的小孔進(jìn)入血液（5～10分鐘），它們的高峰作用時(shí)間提前（注射后1～1.5小時(shí)），所以如果在胰島素泵治療時(shí)采用的是這種超短效胰島素，基礎率設置就不同于短效胰島素，應當提前1小時(shí)（表五），上述那位王先生如果使用超短效胰島素就要在晚10：00或11：00降低基礎率，在凌晨3～4時(shí)升高基礎率。
此外，由于泵治療時(shí)基礎率每次增減變化僅0.1～0.2U/小時(shí)，所以要想使基礎率累積到一定量發(fā)揮作用也至少需要3～6小時(shí)，在半夜1：00或2：00時(shí)采用小量增加基礎率的調整方法血糖的控制要優(yōu)于在凌晨3：00或4：00時(shí)大量的增加基礎率的調整方法，這是因為3：00或4：00時(shí)肝糖原已經(jīng)生成并輸入血液中，血糖已經(jīng)增高了，那時(shí)就需要更大量的基礎率才能抑制高血糖。但由于半夜增加基礎率也就同時(shí)增加了低血糖的危險，所以一定要在醫師或專(zhuān)家指導下進(jìn)行調整。
第五節 可能影響基礎率初始劑量的因素
基礎率的初始劑量計算與設置都是比較粗的，劑量也偏小，不可能一次就很準確地滿(mǎn)足機體的實(shí)際需要，還必須通過(guò)每天多次監測血糖來(lái)加以校正，但在剛開(kāi)始泵治療時(shí)，以下幾個(gè)因素會(huì )明顯影響初始劑量的準備性，希望引起患者或醫師的注意。
一、改換胰島素泵之前長(cháng)期注射中效或長(cháng)效胰島素
如果患者長(cháng)期注射中效或長(cháng)效胰島素，在他改為用胰島素泵治療的初期，特別在頭幾天胰島素劑量調整時(shí)，必須考慮到他長(cháng)期注射的中效或長(cháng)效胰島素在體內可能還有累積作用，有時(shí)這些胰島素持續降血糖作用可長(cháng)達數天，最初胰島素泵劑量調整好后數周血糖又可能升高，就是這些長(cháng)效胰島素在體內的累積作用逐漸消失的緣故。
二、體力活動(dòng)量
患者在剛開(kāi)始胰島素泵治療時(shí)常需要住院進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的學(xué)習與培訓，因此，體力活動(dòng)量可能比正常生活時(shí)要小，在最初胰島素泵劑量調整好后血糖可能又波動(dòng)而需要再次調整。
三、精神與心理狀態(tài)
很多胰島素泵治療者在剛開(kāi)始胰島素泵治療時(shí)常因不懂而產(chǎn)生恐懼、不安的心理，有的患者對胰島素泵的治療充滿(mǎn)理想化的幻想，認為只要戴上胰島素泵開(kāi)始了治療，血糖就會(huì )馬上自動(dòng)正常，但當它們測定血糖發(fā)現血糖仍高或出現了低血糖時(shí)就很快感到失望，嫌麻煩而不愿再繼續治療，這種精神與心理狀態(tài)在剛開(kāi)始胰島素泵治療的患者中并不少見(jiàn)，可以顯著(zhù)影響胰島素泵的療效。
第六節 如何檢測基礎率設置是否正確
一、如何檢測基礎率
如果你按上述方法計算出基礎率開(kāi)始了泵的治療，那么很重要的事就是需要檢測一下這個(gè)基礎率對你是否正確與合適。首次檢測基礎率必須等你最后一次注射的中效（NPN）或長(cháng)效胰島素（PZI）已完全沒(méi)有降血糖作用之后才能進(jìn)行。換句話(huà)講，在最后一次NPN或PZI注射后的24小時(shí)內，或超長(cháng)效胰島素（甘精胰島素-Glargine）注射后36小時(shí)內是不能檢測基礎率的，以避免它們仍然累積在體內影響降血糖作用。首次檢測基礎率的試驗最好在泵治療后的3～4天就開(kāi)始進(jìn)行，當然也可以在任何可能預示其劑量過(guò)高或過(guò)低的時(shí)候隨時(shí)進(jìn)行。當基礎率設置很正確時(shí)，只要不吃飯，每次所測的血糖值都應相差無(wú)幾，只有每次檢測前后血糖波動(dòng)＜30%時(shí)所設基礎率最合適。換句話(huà)講，合適的基礎率可使你在空腹狀態(tài)時(shí)（一般不應超過(guò)6～8小時(shí)）始終保持在一個(gè)穩定的目標血糖范圍內，在不進(jìn)食時(shí)血糖至會(huì )有輕度的降低（＜1.7mmol/L）?；A率的檢測分為四部分進(jìn)行，分別是測定夜晚基礎率、上午基礎率、下午基礎率、睡前基礎率，可選在自己方便的那一天進(jìn)行，對于上夜班、乘飛機跨洲飛行或乘坐不同交通運輸工具旅行的人，檢測基礎率的時(shí)間要根據實(shí)際時(shí)間變化。所有的基礎率檢測當日都不應有任何應激情況存在（表六）。
1.檢測夜晚基礎率 這是檢測基礎率時(shí)應首先檢測的，因為只有此段基礎率設置正確才能確保既不發(fā)生半夜低血糖又沒(méi)有黎明現象，這也是成功開(kāi)始胰島素泵治療的第一步。有時(shí)這段時(shí)間的檢測需要反復進(jìn)行，直至其設置合適、正確為止。其標志就是早上起床時(shí)有正常的空腹血糖，睡前血糖在正常范圍，不需加餐或只需要吃一點(diǎn)而沒(méi)有夜晚低血糖，擁有良好睡眠。其方法如下：
（1）測睡前血糖：睡前血糖在5.6～8.3mmol/L(100～150毫克/100毫升)時(shí)才可以進(jìn)行該試驗，睡前血糖在6.7～10mmol/L(120～180毫升/100毫升)時(shí)較適于經(jīng)常低血糖而對低血糖無(wú)感知或感知明顯減退的人開(kāi)始檢測夜晚的基礎率。
表六 檢測基礎率的方法
檢測基礎率的時(shí)段 | 準備 | 血糖測定時(shí)間 | 結果判斷 |
測試夜晚的基礎率 | 使用短效胰島素者至少應在測試前5小時(shí)內不再給任何追加劑量，3小時(shí)內不進(jìn)食，血糖在100～150mg/dl(5.6～8.3mmol/L)。使用超短效胰島素應至少在晚餐追加量注射3.5小時(shí)后才可開(kāi)始檢測 | 分別于睡前、凌晨2時(shí)、早上起床后即刻（6：00～7：00）自測血糖 | 正確的夜晚基礎率應在睡眠的8小時(shí)內保持血糖平穩，其下降不應比睡前血糖減少30%，如下降超過(guò)30%，降低夜晚基礎率，并再檢測一次。如血糖平穩，也需要重復檢測一次 |
測試前半天）凌晨5：00～6：00至下午）基礎率 | 不吃早餐，不注射早餐前追加量，推遲午餐至下午4：00以后，血糖在100～150mg/dl（5.6～8.3mmol/L）時(shí)才可開(kāi)始測試 | 其間每1～2小時(shí)測外周血糖1次 | 如果該段時(shí)間內血糖逐步升高＞30%表示基礎率不夠，增加BR0.1U/小時(shí)，如下降＞30%，需減少基礎率0.1U/小時(shí)，一般應重復1次 |
測試下半天（下午4：00～晚11：00或睡前）基礎率 | 不吃晚餐，不注射晚餐前追加量，血糖在100～150mg/dl(5.6～8.3mmol/L)時(shí)才可開(kāi)始測試 | 其間每1～2小時(shí)測外周血血糖1次 | 如該段時(shí)間內血糖升高＞30%，增加基礎率0.1U/小時(shí)，一般應重復1次 |
說(shuō)明：1.檢測中任何時(shí)候發(fā)生低血糖要立即進(jìn)食并結束檢測；2.檢測中任何一點(diǎn)血糖超過(guò)10mmol/L應追加適當補充量胰島素；3.經(jīng)常低血糖而又對低血糖無(wú)感知者，夜晚開(kāi)始檢測的血糖范圍可提高6.7～10mmol/L,以避免發(fā)生嚴重低血糖。
（2）晚餐后不吃任何食物或加餐，睡前不能注入任何追加劑量胰島素，但如果睡前血糖在3.9～5.6mmol/L(70～100mg/dl),可吃15～
（3）測半夜2：00血糖，正確的夜間基礎率能使半夜2：00的血糖等同于睡前血糖或僅比睡前血糖或僅比睡前血糖降低或升高幅度≤20%（即在4.6～6.9mmol/L或83～125mg/dl）。
(4) 測早上起床時(shí)空腹血糖，正確的基礎率應使空腹血糖與睡前血糖相差＜30%。即空腹血糖在4.0～5.8mmol/L(70～105mg/dl),但對經(jīng)低血糖的患者空腹血糖在4.7～7mmol/L(85～126mg/dl)、半夜2：00血糖在6～8.0mmol/L（108～145mg/dl）為最理想，使血糖達到這一范圍的基礎率就最合適，如果所測的血糖值低于或高于上述血糖范圍，則應適量降低或增加基礎率，但每次只能減少或增加0.1U/小時(shí)。
例如，一位28歲的1型糖尿病患者，每日胰島素總量是40U，他剛開(kāi)始改為胰島素泵治療，為了計算方便，他根據表三中的50%總量用作基礎率，他以0.8U/小時(shí)一個(gè)固定的基礎率方法開(kāi)始泵治療，第一晚他測了10：00血糖與半夜2：00血糖，發(fā)現2：00血糖3.9mmol/L,明顯低于睡前血糖7.4mmol/L，而第二天早上空腹血糖增高至13.5mmol/L,在與醫師討論后認為他首先應糾正低血糖，于是把晚8：00至次日晨8：00的夜晚基礎率降低為0.7U/小時(shí)。第二天半夜2：00血糖未再降低，但早上起床7：00測血糖升高為14mmol/L，這次可以判定是黎明現象，于是他增加了夜晚2：00以后的基礎率。經(jīng)過(guò)兩次測試，最
例如你在測定凌晨2：00血糖時(shí)發(fā)現血糖＜3.9mmol/L(70毫克/100毫克)，應立即吃15克糖類(lèi)，并減少第二天晚上8：00或9：00或10：00至半夜2：00的基礎率（根據患者所用的胰島素制劑的不同而不同），增加或降低半夜基礎率的目的就是為了使夜晚至早上這一段血糖保持平穩，基礎率的檢測應至少進(jìn)行2次，并且一定要密切保持與專(zhuān)
2.檢測上午基礎率 檢測的上午應保持日常生活起居與活動(dòng)量，避免應激與低血糖反應。
（1）開(kāi)始檢測上午基礎率前，空腹血糖應在5.6～8.3mmol/L(100～150mg/dl).
(2)不吃早餐，不注射餐前追加量。
（3）每小時(shí)或每2小時(shí)測一次血糖，共持續5～6小時(shí)至午餐前結束，如果你擔心不吃早飯或上午不加餐會(huì )發(fā)生低血糖，那就多測幾次血糖（每小時(shí)或每0.5小時(shí)），以便及時(shí)發(fā)現低血糖，一旦發(fā)生低血糖應及時(shí)進(jìn)食并結束試驗。
（4）正確的基礎率應保持整個(gè)上午的5～6小時(shí)內血糖下降幅度不超過(guò)30%。如果幾次血糖值逐漸下降，它們的差＞30mg/dl(1.7mmol/L),表示該段基礎率劑量過(guò)大，應當減少此段時(shí)間的基礎率。如血糖逐漸升高，差值＞30%，表示該段基礎率劑量過(guò)小，應適當增加基礎率。當你因黎明現象增加了夜晚的基礎率后，還要檢測是否需要降低上午的基礎率，以免早餐后低血糖。當整個(gè)上午的5小時(shí)內血糖下降沒(méi)有＞30mg/dl(＞1.7mmol/L)時(shí)，這個(gè)基礎率為最理想的基礎率。
3.檢測下午基礎率 檢測前應保持正常生活規律，沒(méi)有低血糖與過(guò)多活動(dòng)量，沒(méi)有應激。
（1）午餐前血糖在5.6～8.3mmol/L(100～150mg/dl)時(shí)才可以開(kāi)始檢測下午的基礎率是否正確。
(2) 不吃午餐，不注射午餐前追加量。
（3）每小時(shí)或每2小時(shí)測一次血糖，共持續5～6小時(shí)，直至晚餐前。
（4）進(jìn)行試驗的5小時(shí)內血糖逐步下降并較晚餐前血糖降低超過(guò)30%，表示基礎率過(guò)多，應適量減少基礎率，如果血糖逐漸升高，與午餐前血糖比升高30%以上，表示該段基礎率劑量過(guò)小，應適量增加基礎率。
4.檢測晚上一睡前基礎率 檢測的當天下午不能有過(guò)多活動(dòng)量，沒(méi)有低血糖，并且
(1) 晚餐前血糖應在5.6～8.3mmol/L(100～150mg/dl),再開(kāi)始試驗。
（2）不吃晚餐不注射餐前追加量。
（3）每小時(shí)測血糖一次，持續5小時(shí) ，如5個(gè)小時(shí)結束時(shí)想吃晚餐，可以注射追加量再進(jìn)食晚餐。
（4）進(jìn)行試驗的5小時(shí)內血糖逐步下降并較晚餐前血糖降低超過(guò)30%，表示該段時(shí)間所設基礎率過(guò)大，應適量減少，反之應適量增加。
要注意的是在檢測上述任何一段時(shí)間的基礎率時(shí)，如果出現低血糖就要立即進(jìn)食并終止試驗，如果任何時(shí)間血糖超過(guò)10～11mmol/L(180～200mg/dl)也要注入適量的補充追加量，并終止檢測或試驗，檢測時(shí)間也可根據每個(gè)人的生活規律適當變化。
一旦白天各段基礎率都很正確后，你將會(huì )看到：
（1）無(wú)論任何時(shí)候需要空腹或不吃飯時(shí)血糖始終平穩。
（2）延遲進(jìn)食不會(huì )發(fā)生低血糖反應。
（3）計算出1U胰島素可吃的糖類(lèi)重量以及用以糾正超出目標的高血糖所需補充追加的胰島素劑量很準確，使進(jìn)食后血糖保持良好，一旦血糖波動(dòng)可以迅速恢復正常。
但是很多糖尿病患者對注射胰島素后空腹數小時(shí)進(jìn)行檢測感到擔心，因為他們過(guò)去皮下注射胰島素治療時(shí)，醫師就告訴他們：“注射了胰島素后必須吃東西，否則要低血糖”，一些患者認為讓他們空肚子幾小時(shí)后檢測基礎率是“不可以”也“不應該的”。這是因為他們過(guò)去的低血糖經(jīng)歷留給他們深深的記憶，然而，那是多次皮下注射大劑量的短效、中效或長(cháng)效胰島素的治療，這些胰島素一次皮下注射可持續降低血糖至少6～10小時(shí)，而胰島素泵治療完全不同，泵只采用微量的短效胰島素，每小時(shí)以＜1U的基礎率輸入（平均0.6U/小時(shí)）有效地抑制肝糖輸出，也就有效地抑制了血糖的升高。同時(shí)微小劑量的胰島素在體內很少有累積作用，所以大大減少了低血糖的危險，而且還減少了加餐或完全不再需要加餐就能使血糖平穩。很多泵使用者總是不敢采用每日胰島素總量的50%作為基礎率，他們害怕改變基礎率，堅持餐前注射大劑量的追加量，豈不知一次注入的胰島素劑量越大越易發(fā)生低血糖，這正是由于大劑量的胰島素增強了胰島素高峰降糖作用，并進(jìn)一步延長(cháng)了降糖的時(shí)間。例如1U餐前追加量短效胰島素可覆蓋6～8小時(shí)，而1U基礎率卻是以每小時(shí)各增加0.1U/小時(shí)方式分配，其降糖作用可覆蓋14～16小時(shí)，前者在2～4小時(shí)有降糖高峰出現，后者平穩均勻降低血糖，非常安全而有效，所以，較高的基礎率是降低餐后長(cháng)時(shí)間高血糖的最好的方法。
需要注意的是如果胰島素泵治療時(shí)采用的超短效胰島素（諾和銳或優(yōu)泌樂(lè )），那么，就應當在血糖開(kāi)始降低前至少1～2小時(shí)開(kāi)始降低基礎率，反之，在血糖開(kāi)始升高前至少1～3小時(shí)即開(kāi)始增加基礎率，這是因為基礎率的劑量如此微小，當它改變時(shí)常需要在體內積累至1～2小時(shí)后才能在體內發(fā)揮改變劑量后的基礎率的作用。
★ 較高的基礎率時(shí)降低餐后長(cháng)時(shí)間高血糖的好辦法，與增加餐前追加量相比常常只需要增加減少的胰島素劑量。
★ 每增減1U的餐前追加量?jì)H能覆蓋3～5小時(shí)，而增減某一時(shí)段的基礎率1U卻可有效發(fā)揮6小時(shí)以上的降血糖效應。
二、基礎率設置不正確的臨床表現
1.提示基礎率過(guò)高的幾種臨床表現
（1）經(jīng)常低血糖（特別是半夜低血糖、早餐前低血糖、白天低血糖）。
（2）體重增加過(guò)快（由于經(jīng)常低血糖而常感饑餓，因而進(jìn)食量增多或加餐次數增加）。
（3）不吃飯血糖就下降。
2.提示基礎率過(guò)低的臨床表現
（1）經(jīng)常高血糖或血糖控制不良。
（2）不吃飯血糖也高。
（3）為糾正餐前高血糖經(jīng)常需要補充增加餐前追加量。
第七節 基礎率小結
1. 基礎率時(shí)模擬正常胰島在非進(jìn)食狀態(tài)小持續微量分泌胰島素的功能。
2. 基礎率總量（U/日）=全天胰島素總量×50%（范圍40%～60%）。
3. 全天胰島素劑量=基礎率+進(jìn)食前追加量總量
4. 正常胰島素基礎分泌有兩個(gè)高峰與兩個(gè)低谷，
兩個(gè)高峰時(shí)間：6：00～7：00以及16：00～18：00
兩個(gè)低谷時(shí)間：23：00～2：00以及11：00～14：00
5. 基礎率可依不同人的不同情況用五種不同方式輸入。
6. 以24種不同基礎率輸入的方式有利于糾正1型糖尿病患者的黎明現象與黃昏現象，更符合正常
人的生理胰島素分泌模式。
7. 基礎率的調整原則是“提前”與“小量”（每次僅增減0.1U/小時(shí)）。
8. 泵的基礎率設置的正確與否要經(jīng)過(guò)檢測，其檢測分以下四段時(shí)間段進(jìn)行：
（1）入睡后——清晨起床（睡前不加餐，空腹過(guò)夜）。
(2) 起床后——午餐前（不吃早餐）。
（3）午餐前——晚餐前（不吃午餐）。
（4）晚餐——睡前（不吃晚餐）。
9.基礎率設置正確的標準：
（1）空腹血糖100～130mg/dl（5.6～7.2mmol/L）
（2）沒(méi)有低血糖。
（3）任何一餐不吃的數小時(shí)內血糖平穩或僅有輕微地下降，其幅度≤30%或1.7mmol/L。
10.基礎率太多的標志：
（1）不吃飯血糖會(huì )降低。
（2）在沒(méi)有增加運動(dòng)量的情況下經(jīng)常要加餐，否則就會(huì )低血糖。
（3）半夜低血糖。
（4）早餐前低血糖。
（5）白天低血糖。
11.基礎率太少的標志：
（1）不吃飯血糖也會(huì )升高。
（2）基本都是高血糖。
（3）經(jīng)常需要增加餐前追加量或補充追加量來(lái)糾正高血糖。
12.不要根據一次基礎率檢測結果來(lái)改變基礎率，應重復幾次以確?；A率的調整準確無(wú)誤，除非有明顯的基礎率設置錯誤。
13.檢測基礎率時(shí)應當在醫師與有關(guān)專(zhuān)家指導下進(jìn)行，以確保正確判斷所測定的血糖表示的意義。
14.逐步增加基礎率，并最終檢查一下基礎率是否已達到全天胰島素總量之50%～60%，一般來(lái)講達不到此范圍的基礎率常需要再調整。
15.采用超短效胰島素治療僅需提前1～3小時(shí)調整或設這基礎率，而采用短效胰島素者需要提前4～5小時(shí)調整基礎率才能達到最理想的效果。
16.睡前血糖＜5.6mmol/L時(shí)，有的患者可能需要加餐。
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