甲狀腺疾病實(shí)驗室檢查
洪世華 柯瑞瓊
一. 甲狀腺激素測定和意義
甲狀腺激素包括甲狀腺素（T4）及三碘甲狀腺原氨酸（T3），前者全部由甲狀腺分泌，后者僅20%，直接來(lái)至甲狀腺，其余80%由T4在外周組織轉化而來(lái)。通常在人體循環(huán)中約99.98%T4與特異血漿蛋白結合，包括甲狀腺素結合球蛋白（TBG）、甲狀腺結合前白蛋白（TBPA）及白蛋白（Alb）。游離T4（FT4）僅占0.02%；體循環(huán)中99.7%與TBG結合，僅0.3%為游離狀態(tài)。
目前多采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法(chem ilum inescent im-munoassay CL IA)。將游離型激素與結合型激素進(jìn)行物理分離（半透膜等滲透析、熒光、柱層析等）后行高敏感免疫測定被認為是本測定的金標準，但技術(shù)復雜，測定成本昂貴，不能在臨床普遍使用。目前大多數臨床實(shí)驗室測定FT3和FT4所采用的方法并非直接測定游離激素，其測定結果在某種程度上仍受甲狀腺激素結合球蛋白濃度的影響，所以稱(chēng)之為“游離激素估計值（free hormone estimate）”。
血清中TT3和TT4的測定受TBG的影響，雌激素（如妊娠、避孕藥）、遺傳性TBG增多癥、病毒性肝炎可使TBG升高，雄激素、皮質(zhì)醇、遺傳性TBG缺乏癥和低蛋白血癥時(shí)TBG下降。血中存在的抗T3、抗T4 抗體可以干擾化驗結果，使之出現假性增高或降低（根據試驗方法）。采血時(shí)病人剛服用含T3的甲狀腺激素，可使T3的水平升高。服用抑制T4轉化為T3的藥物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾、地塞米松、胺碘酮可影響T3值，使T3減少。另外許多嚴重全身性疾病也可有TT3降低（甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征 euthyroid sick syndrome ESS）。
理論上血清FT3和FT4測定不受TBG濃度變化影響，較TT3和TT4測定有更好的特異性。但循環(huán)中FT3及FT4含量甚微，測定結果的穩定性不如TT3、TT4，此外，目前臨床應用的任何一種檢測方法都不能直接測定真正的游離激素。血清TBG明顯異常、家族性異常白蛋白血癥、內源性T4抗體及某些非甲狀腺疾病均可影響FT4的測定。某些藥物也可影響FT4的測定，如胺碘酮、肝素的可使血清FT4增高；苯妥英鈉、利福平等可加速T4在趕在肝臟代謝，使FT4降低。
臨床應用和分析：⑴ 甲亢時(shí)多數情況TT3和TT4平行增高，甲減時(shí)平行下降，但在甲亢初期和復發(fā)早期TT3較TT4上升明顯，故更敏感，甲減時(shí)TT4較TT3更敏感。⑵ 在T3型甲亢時(shí)TT3和FT3增高，TT4和FT4正常，見(jiàn)于甲亢初期、復發(fā)早期和缺碘等情況。在T4型甲亢時(shí)TT4和FT4升高，TT3和FT3正常，多見(jiàn)于甲亢伴有嚴重疾病或碘甲亢。⑶ 低T3綜合征是由非甲狀腺疾病引起的TT3 和FT3降低，如腎衰竭、肝硬化、心肌梗死、嚴重的糖尿病、惡性腫瘤、結締組織病等。如疾病進(jìn)一步加重，TT4和FT4也可降低。
二．血清TSH測定意義
TSH檢測方法目前已發(fā)展至第4代，第3代TSH檢測方法現已進(jìn)入了臨床檢測實(shí)際應用階段，檢測技術(shù)不僅大大提高了檢測靈敏度，而且為了更好地評價(jià)測定結果。第1代TSH測定，主要采用放射免疫測定技術(shù)（Radioimmunoassay, RIA），該方法的最低測定值為1-2mIU/L，經(jīng)過(guò)方法學(xué)改進(jìn)后，最小測定值可達0.5mIU/L，但部分正常人的TSH水平（0.4-4.0mIU/L）仍低于0.5mIU/L，故不能區分甲亢和正常甲狀腺功能時(shí)的TSH差別，需結合TRH興奮試驗檢測結果作出診斷。TSH免疫放射分析法（Immunoradiometric assay, IRMA），被稱(chēng)為第2代TSH測定方法。由于該方法使用過(guò)量的標記抗體，可充分反映待測標本中的抗原量，提高了測定靈敏度，可用于診斷正常甲狀腺功能、甲亢和甲減。隨著(zhù)抗TSH單克隆抗體的成功制備，該方法的靈敏度可提高到0.1-0.2mIU/L，稱(chēng)為敏感TSH （sensitive TSH, sTSH）測定。TSH免疫化學(xué)發(fā)光測定技術(shù)（Immunochemiluminometric assay, ICMA）作為第3代TSH測定方法，是將發(fā)光物質(zhì)標記在抗原或抗體上或作為酶催化底物，通過(guò)抗原抗體反應或酶促反應誘導發(fā)光，進(jìn)行測量發(fā)光強度的免疫分析方法。ICMA以標記方法的不同而分為兩種，即化學(xué)發(fā)光標記免疫分析法和酶標記、以化學(xué)發(fā)光底物作信號試劑的化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法。前者是用化學(xué)發(fā)光劑直接標記TSH抗原或抗體的免疫分析方法。常用于標記的化學(xué)發(fā)光物質(zhì)為吖啶酯類(lèi)化合物（Acridinium Ester, AE）?；瘜W(xué)發(fā)光酶免疫分析（Chemiluminescent Enzyme Immunoassay, CLEIA），以酶標記TSH抗原或抗體，進(jìn)行免疫反應，免疫反應復合物上的酶再作用于發(fā)光底物，用發(fā)光信號測定儀進(jìn)行發(fā)光測定。第3代靈敏度更高，達0.01-0.02mIU/L。第4代時(shí)間分辨免疫熒光測定技術(shù)（Time Resolved Immunofluorometric assay, TRIFMA）是八十年代初問(wèn)世的一項新型的超微量免疫分析技術(shù)。熒光的時(shí)間分辨技術(shù)是利用熒光發(fā)射體的熒光壽命差別，將其熒光分開(kāi)的熒光光譜技術(shù)。以鑭系元素為示蹤劑代替放射性同位素，用具有雙功能基團的鑭系元素來(lái)標記抗原或抗體，當解離下來(lái)的鑭系元素與特制的擴增液形成新的螯合物時(shí)，其熒光明顯增強而持久。用延遲測量的辦法可消除樣品自身的本底熒光，從而大大提高檢測靈敏度，可達0.001 mIU/L。第3、4代測定法稱(chēng)為超敏感TSH（ultrasensitive TSH，uTSH）測定。目前國內普遍采用的是第2代和第3代方法，建議選擇3代以上的測定方法。
TSH的正常值為0.3-5.0 mIU/L，但如果嚴格篩選甲功正常志愿者，TSH正常值參考范圍在0.4-2.5 mIU/L，故許多專(zhuān)家建議將血清TSH上限降低到2.5 mIU/L，但內分泌界尚未達成共識。TSH值0.1~0.4 mIU/L老年人心房纖顫和心血管疾病危險性可能增加。TSH測定的臨床意義：1.增高：1）原發(fā)性甲減；2）
TSH分泌不適當綜合征（垂體TSH瘤和甲狀腺激素抵抗綜合癥）；3）甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（ESS）恢復期。2.減低：1）繼發(fā)性甲減；2）甲亢癥；3）肢端肥大癥；4）妊娠劇吐；5）藥物影響如糖皮質(zhì)激素等。
三．甲狀腺自身抗體測定
甲狀腺自身抗體臨床運用較多的是TPOAb、TgAb和TSH受體抗體（TRAb）。各個(gè)實(shí)驗室的檢測方法差異較大，建議采用英國醫學(xué)研究委員會(huì )（MRC）提供的國際參考試劑標化，以實(shí)現各個(gè)實(shí)驗室抗體測定結果的可比較性。
TPOAb測定：TPOAb對甲狀腺細胞具有細胞毒性作用，可引起甲減，主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。臨床運用：1）診斷自身免疫性甲狀腺疾病，如自身免疫性甲狀腺炎、Graves病等；2）TPOAb陽(yáng)性是干擾素α、白介素-2或鋰治療期間出現甲減的危險因素；3）TPOAb陽(yáng)性是胺碘酮治療期間出現甲狀腺功能異常的危險因素；4）TPOAb陽(yáng)性是Down綜合征患者出現甲減的危險因素；5）TPOAb陽(yáng)性是妊娠期間甲狀腺功能異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎的危險因素；6）TPOAb陽(yáng)性是流產(chǎn)和體外授精失敗的危險因素。
TgAb測定：一般認為TgAb對甲狀腺無(wú)損傷作用，臨床運用：1）自身免疫性甲狀腺疾病的診斷：意義與TPOAb基本相同；2）分化型甲狀腺癌（DTC）：血清TgAb測定主要作為血清Tg測定的輔助檢查。因為血清中存在低水平的TgAb可以干擾Tg測定，視采用的Tg測定方法可引起Tg水平假性增高或降低。因此Tg測定時(shí)要同時(shí)測定TgAb。
TRAb測定：TRAb包括3個(gè)類(lèi)別：1)TSH受體抗體(狹義TRAb)：TRAb陽(yáng)性提示存在針對TSH受體的自身抗體，但不能說(shuō)明該抗體具有什麼功能，Graves病患者存在TRAb一般視為甲狀腺刺激抗體（thyroid stimulating antibodies TSAb）。2）TSAb：是TRAb的一個(gè)類(lèi)型，Graves病的致病性抗體，GD病人血中TSAb陽(yáng)性檢出率可達60%—90%以上，該抗體陽(yáng)性說(shuō)明甲亢病因是Graves病。但是因為TSAb測定條件復雜，未能在臨床廣泛使用，而TSH 受體抗體（TRAb）測定已經(jīng)有商業(yè)試劑盒，可以在臨床開(kāi)展。所以在存在甲亢的情況下，一般都把TRAb陽(yáng)性視為TSAb陽(yáng)性。3)甲狀腺刺激阻斷抗體（thyroid stimulating blocking antibodies TSBAb）：也是TRAb的一個(gè)類(lèi)型，具有阻斷TSH與受體結合而導致甲減的功能，是部分自身免疫性甲狀腺炎發(fā)生甲減的致病性抗體。臨床運用：1）Graves??；2）被作為判斷Graves病預后和抗甲狀腺藥物停藥的指標；3）可以通過(guò)胎盤(pán)導致新生兒甲亢，所以對新生兒甲亢有預測作用。
四．Tg 測定
Tg由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲存的載體。血清Tg水平升高主要與下列因素有關(guān)：甲狀腺腫；甲狀腺組織炎癥和損傷；TSH、hCG或TRAb對甲狀腺刺激。
Graves甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)病人由于TRAb的刺激，幾乎所有病人的Tg是升高的，少數人血清Tg不高或者低下，可能由于TGAb的影響，甲亢治療后Tg恢復正常。一些難治性甲亢，即使T4、T3正常，但血清Tg也保持在高水平。血清Tg和TRAb及甲亢復發(fā)之間的關(guān)系并不十分密切。甲亢手術(shù)后第1天Tg達峰值，數月后下降到正常;同位素治療后，Tg升高可達1~3個(gè)月。Plummer甲亢、亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎病人的血清Tg都升高，外源性甲狀腺激素藥物引起甲亢病人的Tg低下。 甲狀腺分化癌手術(shù)前血清Tg值對診斷沒(méi)有意義，因為非甲狀腺癌的甲狀腺疾病病人血Tg也可以升高，而甲狀腺癌病人的血Tg也可以正常。甲狀腺分化癌手術(shù)前血Tg水平和腫瘤大小成正相關(guān)。 手術(shù)后血Tg陽(yáng)性提示腫瘤復發(fā)或轉移?；A血Tg和TSH刺激后Tg的測定有利于發(fā)現有無(wú)甲狀腺組織?；ATg測不到，表示沒(méi)有甲狀腺組織;基礎Tg陽(yáng)性，對TSH反應差，表明有分化不好的腫瘤;基礎Tg陽(yáng)性，TSH反應好，表明有剩余甲狀腺組織或者有甲狀腺分化性癌存在。當血清TSH濃度低下時(shí)，Tg值對判斷腫瘤復發(fā)可能不夠敏感，需要停止左旋T4(L-T4)治療數周，待血清TSH升高后再測定Tg。有正常甲狀腺患者的血Tg對TSH反應增加10倍以上，分化好的甲狀腺癌病人可以增加3倍以上。停止服用L-T4會(huì )引起病人不適，同時(shí)可能會(huì )使腫瘤復發(fā)和轉移。臨床運用：1）分化型甲狀腺癌（DTC）復發(fā)監測；2）非甲狀腺腫瘤疾?。涸u估甲狀腺炎的活動(dòng)性及診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥。
五．降鈣素測定
降鈣素（calcitonin，CT）是由甲狀腺C細胞分泌的。甲狀腺C細胞胞體較大，呈圓形、卵圓形或不規則形，單個(gè)嵌在甲狀腺濾泡壁上，貼近基膜，或成群散在濾泡間組織中，又稱(chēng)濾泡旁細胞，是神經(jīng)內分泌細胞，和甲狀腺濾泡細胞無(wú)關(guān)。甲狀腺髓樣癌（MTC）實(shí)際上并非甲狀腺癌，1959年由Hazand等首先提出作為一個(gè)獨立臨床病理類(lèi)型，它只占甲狀腺腫瘤一小部分（約占3-12%）。根據是否具有遺傳性，MTC可分為散發(fā)性和遺傳性?xún)纱箢?lèi)：.散發(fā)性MTC：臨床上最多見(jiàn)，約占MTC的75- 80%，多為中老年，女性稍多；遺傳性MTC：臨床上較少見(jiàn)，約占MTC的20- 25%，發(fā)病年齡較散發(fā)性MTC提前10-20年左右，男女發(fā)病率無(wú)差異，一個(gè)家族中可以同時(shí)或先后有多人患病。又細分為以下3種類(lèi)型：多發(fā)性?xún)确置谙倭?span lang="EN-US">2A(MEN2A)：占所有遺傳性MTC80%,此型會(huì )同時(shí)發(fā)生MTC、嗜鉻細胞瘤和甲狀旁腺增生；多發(fā)性?xún)确置谙倭?span lang="EN-US">2B(MEN2B)：無(wú)甲狀旁腺疾病，以粘膜多發(fā)性神經(jīng)瘤伴MTC和（或）腎上腺嗜鉻細胞瘤為特點(diǎn)，是遺傳性MTC中惡性程度最高的類(lèi)型；家族非多發(fā)性?xún)确置谙倭鲂?span lang="EN-US">MTC（FMTC)：此型被認為是MEN2A的一種變異類(lèi)型，MTC是其唯一的特征，是遺傳性MTC中惡性程度最低的類(lèi)型。
降鈣素是MTC最重要的腫瘤標志物，并與腫瘤大小呈陽(yáng)性相關(guān)，建議采用雙位點(diǎn)免疫測定。臨床上主要運用于：協(xié)助診斷MTC及MTC術(shù)后隨訪(fǎng)監測。但MTC外疾病也可引起降鈣素升高，包括1）小細胞肺癌、支氣管和腸道類(lèi)癌及所有神經(jīng)內分泌腫瘤；2）良性C細胞增生，見(jiàn)于自身免疫性甲狀腺疾?。虮炯谞钕傺谆?/span>Graves?。┘胺只图谞钕侔?；3）其他疾?。簢乐啬I功能不全、高胃酸血癥、高鈣血癥、急性肺炎、局部或全身膿毒血癥等。
六．過(guò)氯酸鉀排泌試驗
在正常人，高氯酸離子(ClO4-)易被甲狀腺濾泡細胞的胞膜所攝取，如在給示蹤量的放射性碘60～120分鐘后，再給以過(guò)氯酸鉀10毫克/千克(或250毫克/m2)口服，則它可迅速阻滯甲狀腺對放射性碘的攝取，因而在5～10分鐘內使甲狀腺吸取放射性碘的曲線(xiàn)變平。若患者存在碘的有機化系統的缺陷，則無(wú)機碘即在甲狀腺細胞內發(fā)生聚集。當高氯離子進(jìn)入甲狀腺細胞后，即將細胞聚集的未被有機化的碘離子置換“驅逐”出來(lái)，因而發(fā)生碘的“排泌”現象。但是在正常人的甲狀腺細胞，于攝取了無(wú)機碘以后，因迅速發(fā)生有機化作用，轉變?yōu)榈饫野彼?，而無(wú)明顯無(wú)機碘的聚積。因而不會(huì )發(fā)生碘的“排泌”現象。臨床上主要用于了解甲狀腺內碘的有機化是否有障礙，對先天性甲狀腺過(guò)氧化物酶障礙有診斷意義，對慢性甲狀腺炎診斷有輔助意義。
七．尿碘測定
人體攝入的碘主要儲存在甲狀腺池及細胞外液池，大部分是通過(guò)腎臟排泄。碘的代謝始終保持動(dòng)態(tài)平衡，所以測定尿碘可以評估機體碘攝入量，國際上規定采用學(xué)齡兒童的尿碘反應地區的碘營(yíng)養狀況。
八．促甲狀腺激素釋放激素（TRH）刺激試驗
促甲狀腺激素釋放激素(thyrotropin-releasing hormone TRH)由下丘腦分泌的一種三肽，其生理功能是通過(guò)一系列途徑使垂體前葉細胞內儲存的TSH釋放，血中TSH及T3、T4含量增高。本試驗主要了解甲狀腺病變部位，病變發(fā)生在甲狀腺還是垂體或下丘腦。
試驗方法：TRH200ug-400ug（一般500ug可達到最大刺激作用）5min內靜脈注入。分別在注射前注射后15、30、60、120min采血測定TSH。正常情況下，血清TSH在注射后20-30min達到高峰，達到10-30mIU/L，平均增加12mIU/L。2-3小時(shí)返回至基線(xiàn)水平。結果：1）甲亢時(shí)TSH無(wú)分泌，呈現一條低平曲線(xiàn)；2）原發(fā)性甲減時(shí)，因為基值較高，呈現一條高平曲線(xiàn)；3）中樞性甲減：下丘腦性甲減，TSH分泌曲線(xiàn)呈現高峰延緩出現（出現在注射后的60-90min），并持續高分泌狀態(tài)至120min；垂體性甲減，TSH反應遲鈍，呈現一條低平曲線(xiàn)（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）；4）垂體TSH腫瘤時(shí)，TSH分泌不增加。
九．甲狀腺穿刺細胞學(xué)檢查
甲狀腺穿刺常用于經(jīng)多種檢查后仍難以確診的某些甲狀腺疾病。通常包括穿刺活組織檢查和穿刺細胞學(xué)檢查。此方法是用細小的針頭刺入甲狀腺的病灶內，抽取出少量細胞，通過(guò)顯微鏡了解細胞的性質(zhì)并作出診斷。此檢查對橋本氏甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，甲狀腺良，惡性腫瘤具有重大的鑒別診斷意義。但甲狀腺穿刺檢查有時(shí)會(huì )出現假陽(yáng)性或假陰性等誤診，因為其診斷的準確性與取樣的部位關(guān)系密切，一般而言，有經(jīng)驗的病理工作者作出的診斷正確率可達80％以上。但良性濾泡細胞或Hurthle細胞瘤與低度惡性濾泡細胞或Herthle細胞癌細胞學(xué)特征相似，上述病變只能靠手術(shù)標本病理學(xué)檢查是否存在包膜或血管來(lái)加以區別。
十．甲狀腺超聲檢查
甲狀腺超聲檢查主要用于：⑴可作為甲狀腺大小及容積的測定。⑵鑒別甲狀腺結節為實(shí)質(zhì)性還是囊性，且可確定腫塊的部位、大小及深度。如超聲顯示腫塊內含液體，囊壁薄而光滑，則惡性腫瘤的可能性很小，可在超聲引導下穿刺抽吸囊液治療。⑶可檢出孤立性結節或多發(fā)性結節，并測量結節的大小。⑷協(xié)助鑒別甲狀腺的良、惡性腫瘤，可以觀(guān)察有無(wú)鈣化，以及腫塊的血流情況，頸部淋巴結有無(wú)腫大轉移，以此為診斷良、惡性腫瘤提供參考，有密集鈣化和血流豐富者有惡變可能。對甲狀腺癌術(shù)后患者，可發(fā)現不能捫及的復發(fā)或轉移病灶。
十一。甲狀腺核素檢查
甲狀腺攝131I功能試驗：利用甲狀腺有濃集碘的功能，讓病人服用一定放射活性的放射性碘，在不同時(shí)間測定甲狀腺區域的放射活性，通過(guò)了解甲狀腺吸碘有能力來(lái)了解甲狀腺的功能。此方法受藥物、食物中碘有影響較大。由于甲狀腺激素測定的普遍開(kāi)展及TSH檢測敏感度的提高，甲狀腺131I攝取率已不作為甲亢診斷的常規指標。T3抑制試驗也基本擯棄。但有時(shí)它仍然不失為甲狀腺功能檢查的一個(gè)有效的方法。特別是甲狀腺131I攝取率對甲狀腺毒癥的原因仍有鑒別意義。甲狀腺功能本身亢進(jìn)時(shí)，131I攝取率增高，攝取高峰前移（如Graves病，多結節性甲狀腺腫伴甲亢等）；破壞性甲狀腺毒癥時(shí)（如亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）131I攝取率降低。采取131I治療甲亢時(shí)，計算131I放射劑量需要做本試驗。試驗前停食含碘豐富的食物（海帶、紫菜等）2-4周，停用含碘藥物2-8周，停用影響甲狀腺功能的藥物（如抗甲狀腺藥、L-T4、甲狀腺片等）2-4周。
甲狀腺核素靜態(tài)顯像：臨床上運用放射性核素（99TcmO4、131I或123I）來(lái)判斷甲狀腺結節性質(zhì)及特征，根據結節攝取核素能力的不同可分為熱結節、溫結節和冷結節。熱結節：是結節部位顯影劑高度濃集，明顯高于正常甲狀腺組織。單發(fā)“熱結節”周?chē)谞钕俳M織功能被抑制，可表現為完全不顯像或不同程度的部分顯影。當周?chē)谞钕俳M織完全不顯影時(shí)，應與先天性單側甲狀腺(左葉未發(fā)育者居多)鑒別?？梢宰⑸?/span>99Tcm
-甲氧基異丁基異腈（MIBI）后再行甲狀腺顯像，如對側甲狀腺顯像清晰，則可確診為自主功能性腺瘤。溫結節：結節部位顯影濃度與正常相應部位
十二。甲狀腺CT及MRI檢查
CT及MRI 對甲狀腺結節性質(zhì)的判斷并不優(yōu)于甲狀腺超聲檢查，目前CT及MRI對于甲狀腺腫瘤的主要診斷價(jià)值在于明確腫瘤的范圍、有無(wú)淋巴結轉移，在復發(fā)或晚期甲狀腺癌病人有鄰近臟器(如氣管、食管、頸部血管、神經(jīng)等)侵犯或出現轉移時(shí)，則要明顯優(yōu)于超聲檢查。還可了解胸腔內甲狀腺情況，區別甲狀腺和非甲狀腺來(lái)源的縱膈腫瘤。眼眶CT和MRI檢查可清晰顯示Graves眼病患者球后組織，尤其是眼外肌腫脹的情況，對非對稱(chēng)性突眼（單側突眼）有助于排除眶后腫瘤。
十三。PET(正電子發(fā)射計算機斷層掃描)及PET-CT
PET及PET-CT是一項較新的影像學(xué)檢查手段。PET使用一種類(lèi)似葡萄糖的示蹤劑(18F-FDG)，可用于體外定位診斷腫瘤組織，尤其是對惡性腫瘤術(shù)后的全身監測。對甲狀腺癌的診斷(尤其是術(shù)前)目前較困難，但在判斷腫瘤組織與臨近器官的關(guān)系或淋巴結轉移時(shí)敏感性則要高于CT和MRI。
主要參考文獻
1.中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì ).2008年中國甲狀腺疾病診治指南。
2.連小蘭。甲狀腺結節//白耀。甲狀腺病學(xué)——基礎與臨床。北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004：:32-338.
3.The American Thyroid Association Guidelines Taskforce.Managementguidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer.Thyroid,2006,16:109-141.
4.Teng W,Shan Z,Teng X,et al.Effect of iodine intake on thyroid disease in China.N Engl J Med,2006,354:2783-2793.
