眼睛是“心靈的窗戶(hù)”，但糖尿病患者想要始終保持這扇窗戶(hù)的明亮卻絕非易事。根據國內外調查結果和我中心上萬(wàn)例糖尿病數據庫病例分析顯示，約1/3糖尿病患者合并眼底病變，糖尿病占發(fā)達國家致盲原因的首位。糖尿病眼底病變的特點(diǎn)是發(fā)病率高、診斷容易、治療有效。由于全社會(huì )重視糖尿病的防治，糖尿病確診時(shí)間相對提前，患者確診時(shí)血糖水平較前相對下降，加之治療上普遍重視了血糖、血壓和血脂的多重達標，因此近10余年來(lái)，嚴重眼底病變（如增殖性眼底病變和糖尿病性失明）明顯減少，但眼底病變仍是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，威脅患者視力和生活質(zhì)量。

　　眼底檢查：反映病情、協(xié)助鑒別

　　眼底病變是反映糖尿病微血管并發(fā)癥的一扇窗戶(hù)，醫生通過(guò)眼底檢查能夠了解微血管并發(fā)癥的程度及病程，甚至進(jìn)行鑒別診斷。例如，一例新近確診的糖尿病患者若合并明確的眼底病變，則其糖尿病病史可能長(cháng)達5年以上。再如，當醫生難以明確一例同時(shí)確診高血壓和糖尿病患者的蛋白尿病因時(shí)，若患者合并眼底病變，尤其是較嚴重的眼底病變，則提示蛋白尿與糖尿病更有關(guān)；若患者眼底檢查結果正常，則提示蛋白尿與高血壓更有關(guān)。

　　治與不治：預后不同、差異明顯

　　糖尿病眼底病變不同于其他糖尿病微血管并發(fā)癥（如腎病和神經(jīng)?。┑囊粋€(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是治療有效，即使病變發(fā)展至較嚴重程度，仍有明確的治療方法。對于輕度非增殖性眼底病變，長(cháng)期有效穩定控制血糖有可能逆轉病變，如微血管瘤的消退。對于黃斑水腫和增殖期或增殖前期病變，激光治療可以阻止或延緩病變發(fā)展，使患者免于失明。

　　筆者多年前曾診治過(guò)一例腎功能衰竭的糖尿病患者，該患者合并嚴重的眼底病變，右眼接受過(guò)激光治療，而左眼則沒(méi)有。該患者收入病房時(shí)左眼已經(jīng)失明，而右眼保持一定視力，提示眼底病變“治與不治”的明顯差別。此外，對于更嚴重的導致失明的視網(wǎng)膜脫離，也可以通過(guò)玻璃體切割術(shù)而復明。

　　積極篩查：危險人群、重點(diǎn)關(guān)注

　　對于糖尿病專(zhuān)科醫師，重要職責在于積極控制糖尿病，同時(shí)及時(shí)發(fā)現糖尿病眼底病變，并盡快轉診需要眼科治療的患者，從而改善和延緩患者眼底病變的進(jìn)程。合并以下危險因素的糖尿病患者最有可能合并糖尿病眼底病變，是篩查的重點(diǎn)對象。

• 糖尿病病程長(cháng)，如5年以上。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與糖尿病發(fā)生時(shí)年齡和病期有關(guān)。在確診年齡為0~19歲、20~39歲和40歲以上糖尿病患者中，10年后發(fā)生視網(wǎng)膜病變的幾率分別為7%、10%和25%。因此，所有門(mén)診治療的糖尿病患者均應被記錄確診時(shí)年齡和出生日期。
• 其他部位出現小血管病變者，尤其是腎臟病變。
• 高血壓患者。
• 血糖控制長(cháng)期不佳者。
• 妊娠糖尿病患者和口服避孕藥者。
• 吸煙患者。

　　檢查頻度：合理間隔、及時(shí)發(fā)現

• 每例患者確診時(shí)均應檢查眼底。
• 若患者主訴視覺(jué)癥狀，如眼前有黑的“漂浮物”、“蝌蚪”或“蜘蛛”，應檢查眼底。
• 1型糖尿病患者通常在糖尿病發(fā)生數周內很難發(fā)現視網(wǎng)膜病變，故確診時(shí)年齡≤19歲者應當即檢查眼底，如眼底正常，以后每５年復查1次，待10年后每年復查1次；確診時(shí)年齡≥20歲者也應當即查眼底，如眼底正常，3年后每年復查1次。
• 2型糖尿病患者在診斷前數年可能已患糖尿病，診斷時(shí)可能已有相當明顯的視網(wǎng)膜病變。這些患者應當即檢查眼底，如眼底正常，3年后每年復查1次。凡存在糖尿病腎病、高血壓、吸煙等危險因素者，更需要經(jīng)常檢查眼底。

防治措施：綜合干預、專(zhuān)科治療

• 良好控制血糖、血壓和血脂，尤其值得指出的是，對于防治糖尿病眼底病變而言，控制高血壓的重要性絕不亞于控制高血糖，因為即使血壓輕度升高也會(huì )明顯加速和加重眼底病變的發(fā)生、發(fā)展。
• 定期復查，及早發(fā)現眼底病變，必要時(shí)盡快轉診至眼科。
• 鼓勵患者戒煙。
• 必要時(shí)行激光或玻璃體切割手術(shù)。

　　糖尿病專(zhuān)科醫生不同于眼科醫生，不直接開(kāi)展糖尿病眼底病變治療。然而，糖尿病患者的防盲工作必須從糖尿病專(zhuān)科醫師接診患者開(kāi)始，并且應積極與眼科醫生合作。唯有如此，才能及早篩查、發(fā)現和治療糖尿病眼底病變，取得最佳療效。