碘-131與甲亢：“危險”物質(zhì)，安全治療

作者：江蘇省人民醫院核醫學(xué)科 柳衛 來(lái)源：中國醫學(xué)論壇報 日期：2011-10-24

24歲的南京某高校學(xué)生小吳，由于甲亢引起全身嚴重缺鉀，導致癱軟無(wú)力。病因明確后，他接受碘-131（¹³¹I）放射性治療，甲亢很快得到治愈，可以重新站立。提到“放射性”，人們立即會(huì )聯(lián)想到“危險”，但^131I這一危險物質(zhì)卻可用來(lái)安全治療甲亢。

　　了解甲亢及放射性核素治療

　　甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一組常見(jiàn)內分泌疾病。主要臨床表現為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等，嚴重者可出現甲亢危相、昏迷甚至危及生命。甲亢男女均可發(fā)病，但以中青年女性多見(jiàn)。

　　近年來(lái)，隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們文化素質(zhì)的提高，對放射性核素治療工作的認識逐漸提高，但并不深入和全面。放射性¹³¹I治療甲亢是一種有效的治療方法，它具有簡(jiǎn)便、安全、療程短、見(jiàn)效快、一次性治愈率高、復發(fā)率低、不用住院治療、總費用少等優(yōu)點(diǎn)，故深受患者歡迎。不過(guò)，還有許多患者不了解這種方法或對¹³¹I治療甲亢的認識不足或較為片面。

　　甲亢治療方法比較

　　患了甲亢的患者不必驚慌，在醫學(xué)發(fā)展的今天，這種病是可以治好的。不過(guò)它不同于傷風(fēng)感冒，并不能幾天之內就會(huì )治愈，要有一個(gè)過(guò)程。只要聽(tīng)從醫師的醫囑，正規服藥，是不難治愈的。目前常用的治療方法主要有3種：內科抗甲亢藥物治療、手術(shù)治療、放射性核素治療。

　　內科治療

　　內科治療是指使用抗甲狀腺藥物治療，如他巴唑、丙基硫氧嘧啶等，主要起到抑制甲狀腺激素合成的作用。這是一般常用的方法，療效肯定、方法簡(jiǎn)便。

　　它的缺點(diǎn)在于療程時(shí)間長(cháng)，至少要正規服藥2年以上，而且停藥后復發(fā)率高，有些患者還會(huì )出現過(guò)敏反應或白細胞減少。白細胞減少癥、粒細胞缺乏癥使得全身抵抗力顯著(zhù)下降，繼而可能導致全身嚴重的感染，如果不夠重視，對生命的威脅極大。

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)也是治療甲亢的一種方法，特別是對毒性甲狀腺腺瘤療效最佳。如果腺瘤切除干凈，日后一般不出現甲亢復發(fā)。

　　缺點(diǎn)是畢竟是外科手術(shù)，手術(shù)費用高，有一定的風(fēng)險，術(shù)后頸部留有疤痕，而且復發(fā)率較高。

　　放射性核素治療

　　利用放射性¹³¹I治療是目前治療甲亢的有效方法。主要缺點(diǎn)是常常出現甲狀腺功能減退的并發(fā)癥。

　　¹³¹I治療原理

　　甲狀腺合成甲狀腺激素的進(jìn)程中，碘元素是必備原料，放射性碘和穩定性碘具有相同的生理生化特性，因此甲狀腺組織同樣對放射性碘有高度的吸收和濃集能力。

　　甲亢患者由于合成甲狀腺激素的速度和量都增加，此時(shí)對放射性碘的濃集能力更高。碘在甲狀腺的有效半衰期平均為3.5～4.5天。大量濃聚的放射性碘使甲狀腺受到輻射作用，部分甲狀腺組織被破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。

　　¹³¹I是一種不穩定的放射性核素，在衰變過(guò)程中可發(fā)射γ和β射線(xiàn)，起治療作用的β射線(xiàn)約占99%。因為β射線(xiàn)射程較短，平均為1毫米，最長(cháng)為2.2毫米，故既能破壞甲狀腺組織，又對甲狀腺周?chē)M織和器官影響非常小或基本不影響。

　　由此可見(jiàn)放射性碘治療甲亢是一種安全而簡(jiǎn)便的方法。

　　哪些甲亢患者適宜該方法？

　　普遍認為成年男性、女性患者均適宜¹³¹I治療。

　　早期有爭論的是育齡婦女和兒童的治療問(wèn)題。在使用¹³¹I治療甲亢的初期，有人擔心¹³¹I有導致癌癥及白血病、胎兒先天性異常的危險等。但是，經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀的臨床實(shí)踐證明這些擔心已被消除。

　　根據國內外病案資料統計，沒(méi)有發(fā)現白血病和甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生率增加，胎兒畸形不超過(guò)自然發(fā)生率，對生育力和后代發(fā)育無(wú)任何影響，所以廣大患者沒(méi)有必要過(guò)于擔心放射性碘治療會(huì )影響生育，這些都有大量的文獻資料支持。

　　目前專(zhuān)家一致公認的主要不適宜人群是妊娠期和哺乳期婦女，因為這種治療方法可以引起胎兒或嬰兒的甲狀腺功能減退。

　　因此，我們認為除妊娠期和哺乳期婦女外，¹³¹I對所有年齡的患者（包括育齡期婦女和兒童） 都是安全的治療形式，應作為成年甲亢患者首選的治療方法。

　　此外，對于甲亢藥物過(guò)敏者、甲亢手術(shù)后復發(fā)者、長(cháng)期服用甲亢藥物復發(fā)者，¹³¹I治療也許就應該是患者不得不考慮的可行的方法。