心腦血管血管危險因素總體控制
心腦血管疾病的危險因素
在我國，心腦血管病已是嚴重威脅人民健康造成死亡的第一致死原因。據1999年國家衛生統計年報顯示，在中國城市居民中，由于心腦血管疾病所導致的死亡率為233/10萬(wàn)（1994年為217/10萬(wàn)），占總死亡的38.5%。比占第二位的腫瘤（23.9%）高出60%。由于心腦血管病造成的醫療開(kāi)支較以往呈大幅度上升趨勢。急性心梗的平均住院醫療費（衛生部所屬醫院）最保守的估計達25,000元，居所有病種之首。據估算，1999年僅因心腦血管疾病住院費用應當至少超過(guò)200億元。
各種公認的危險因素是造成心腦血管疾病的基礎。而在我國各種危險因素均有上升趨勢。15組35～39歲人群心血管疾病主要危險因素的流行狀況調查發(fā)現，從80年代初至90年代末高血壓，血脂異常、肥胖、飲酒等危險因素全面大幅度上升。
高血壓抽樣調查中男性高血壓患病率：
★ 最高的是黑龍江省牡丹江市，為43%，
★ 超過(guò)30%的人群還有北京和上海的城區人群及陜西漢中市民，
★ 15%以下的人群有廣西農民，四川德陽(yáng)和浙江漁民，
★ 最低是浙江舟山漁民，不足10%。
女性高血壓患病率：
★ 最高的是山西盂縣農民，為41%，
★ 超過(guò)30%的人群還有北京農民；
★ 15%以下的廣西農民，廣州農民，四川市民和浙江漁民，
★ 最低的是四川德陽(yáng)市民為8%。
總的趨勢是：
高血壓患病率80年代為17.8%。90%年代初為24.8%，1998年為23.2%總體上升，90年代后半期略有下降。
血脂異?？偟内厔菔墙?jīng)濟發(fā)達地區高于經(jīng)濟相對不發(fā)達地區。抽樣中：
血清高膽固醇血癥患病率：最高依次是廣西武鳴農民，北京市民和廣州工人分別為54.2%、44%和42%。低于20%者有山西盂縣農民，四川德陽(yáng)市民和廣東番禺市民
低密度脂蛋白膽固醇高和高密度脂蛋白膽固醇低的患病趨勢也基本上反映與地區經(jīng)濟發(fā)達水平有關(guān)的特點(diǎn)，總的趨勢是：
血清高膽固醇血癥的患病率80年代初為17.6%，上升至90年代初的24%。1998年繼續上升到33.1%。20年的期間中男性和女性分別上升了88%和65%
僅有吸煙率有所下降
◆ 男性吸煙率由80年代初的76.3%下降到90年代初的66.8%，1998繼續下降至61.2%
◆ 女性則由80年代初的15.8%，下降到90年代的7.4%，1998年繼續下降到2.8%
◆ 但其中令人擔憂(yōu)的青少年男性吸煙率高達16.7%
◆據估計2000年中有80萬(wàn)人的死亡與吸煙有關(guān)
超重和肥胖的發(fā)展更為驚人
○ 20年中男性超重率上升了137%
○女性超重率上升了95%
○ 總體趨勢是：北方高于南方，經(jīng)濟發(fā)達地區高于內陸農民，女性高于男性
飲酒也明顯表現為男性的生活行為
○ 男性飲酒率從80年代初的45.9%上升到90年代初的50.4%，1998年保持在50.3%
○ 女性由80年代初的2.3%上升至90年代的5.3%，1998年保持在5.1%
1998年不同人群心血管病主要危險因素罹患率
糖尿病已成為危害公眾健康的主要疾病之一。隨著(zhù)人們生活水平的提高，飲食結構的不合理性和環(huán)境污染等諸多因素都助長(cháng)了糖尿病患病率的快速上升，糖尿病不僅嚴重威脅著(zhù)人們的生命和健康，而且糖尿病所引起的并發(fā)癥造成大量醫療費用的消耗，給社會(huì )、家庭和醫療保險體系都帶來(lái)了沉重的負擔。糖尿病還大大降低了病人了的生活質(zhì)量，糖尿病已成為失明，腎功能衰竭和下肢截肢的主要病因。目前在世界各國，糖尿病均已是常見(jiàn)病和多發(fā)病，其病死率已居心腦血管疾病，腫瘤之后的第3位。我國有確診糖尿病患者3000萬(wàn)，準糖尿病患者3000萬(wàn)，且患病率仍有增高趨勢，15年來(lái)II型糖尿病的患病率升高了32～40倍。老年女性患病率明顯高于男性，并隨年齡的增長(cháng)而升高。II型糖尿病的患病率升高和年齡早發(fā)，不僅與遺傳因素有關(guān)，更與環(huán)境因素和人們的生活方式、飲食結構有關(guān)，因此，保持健康的生活方式及合理的平衡膳食對糖尿病防治有著(zhù)重要意義。
◎ 糖尿病患病率在快速上升
◎ 糖尿病均已是常見(jiàn)病和多發(fā)病，
◎ 其病死率已居心腦血管疾病，腫瘤之后的第3位。
◎ 我國有確診糖尿病患者3000萬(wàn)
◎ 15年來(lái)II型糖尿病的患病率升高了32～40倍。
◎ 保持健康的生活方式及合理的平衡膳食對糖尿病防治有著(zhù)重要意義。
如何總體控制
總體綜合控制心血管疾病危險性。
★ 宣傳教育，提高健康意識水平不讓自己患病。
★ 開(kāi)展社區防治網(wǎng)。
★ 提
★ 大力提倡健康生活方式，平衡膳食和全民健身。個(gè)體的危險性個(gè)別分析，突出重點(diǎn)，全面考慮，綜合控制，隨時(shí)調整。
防治心血管病，從我做起讓每個(gè)人都行動(dòng)起來(lái)
綜上所述心血管病的現狀和發(fā)展趨勢在我國不容樂(lè )觀(guān)，關(guān)鍵問(wèn)題是預防。要提高每個(gè)人對自己健康水平的關(guān)心，對家庭成員健康的關(guān)懷，乃至對整個(gè)社會(huì )提高健康水平的關(guān)愛(ài)。舉例而言，如果你是一位家庭主婦，可以從改善自己的營(yíng)養做起，再帶動(dòng)全家人，選購更具營(yíng)養的食物，避免垃圾食物。要知道健康來(lái)自廚房，所以應該先培養對烹飪的興趣。如果你是一位醫務(wù)工作者，可以從遇到的每一位找你看病的病人做起，很多測量完血壓后是142/90～160/94mmHg的病人，醫生并不以為然，認為沒(méi)有太大關(guān)系，輕易放過(guò)教育你的病人重視自己有無(wú)高血壓機會(huì )。如果你是一位政府官員，你就應該大力支持和提倡人人關(guān)愛(ài)自己健康問(wèn)題，身體力行戒煙戒酒，提倡甚至立法食品業(yè)者禁止添加色素，加重處罰，取締誤導消費者的虛假廣告。反污染法中應該要求每一個(gè)城市處理自己的廢水等等，總之各行各業(yè)還需要加倍努力貢獻我們每個(gè)人的才智，為提高全民健康水平而奮斗。
提
已知的心血管危險因素是幾代人長(cháng)期共同與疾病斗爭所積壘的成果，應該引起每個(gè)人特別是醫務(wù)人員的重視，對于這些危險因素的預防和控制應該不放過(guò)每一個(gè)可能的機會(huì )，有以下重點(diǎn)問(wèn)題必須特別關(guān)心。
1．高血壓
★ 高血壓患者降壓治療可使心腦血管病的發(fā)生率下降，如與安慰劑組對比可使腦卒中下降39%，心臟病事件下降10～20%。然而，與正常血壓者相比，心腦血管病的發(fā)生率高血壓者仍高出20倍。心臟事件的下降率仍未達到預期的結果說(shuō)明還有其它未知的因素有待我們進(jìn)一步研究發(fā)現?，F在公認的看法，不同的降壓藥物如果使降壓幅度相同，心血管發(fā)生率無(wú)明顯差異。
★ 1996年美國發(fā)表的MRFIT前瞻性研究觀(guān)察6年發(fā)現，除舒張壓與心血管病事件的相關(guān)性外，還應重視收縮壓，收縮壓水平和脈壓水平與心腦血管病發(fā)生率有相關(guān)性，而且既使在正常血壓范圍，心、腦、腎血管病危險性也有隨血壓升高而上升的趨勢。
★ 1997年哥本哈根的心臟隊列研究也發(fā)現收縮壓水平和脈壓差很大程度上決定腦卒中發(fā)生的危險性，而不是舒張壓。
★ 有人觀(guān)察24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓認為比診所血壓能更強地提示預后，有人報告診所血壓水平相同，白晝動(dòng)態(tài)血壓較高者有較大的心腦血管病危險性。研究還發(fā)現夜間的血壓水平，尤其是收縮壓水平與心腦血管病發(fā)生也有密切關(guān)系。
高血壓防治已受到大家的重視，但高血壓治療尚有許多問(wèn)題值得我們深入的探討和研究。因此，高血壓的防治有待我們共同努力。
2．肥胖與高脂血癥
肥胖與高膽固醇血癥，高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白增高均是心血管病的重要危險因素?？偰懝檀妓奖灰暈樵谘斜姸嘀|(zhì)成份的綜合代表，長(cháng)期控制血膽固醇于合適的水平，可以預防動(dòng)脈粥樣硬化，而降低血膽固醇可以減輕動(dòng)脈粥樣斑塊，減少冠心病事件。
在當前經(jīng)濟發(fā)展時(shí)期，經(jīng)濟發(fā)展水平與健康自我保健意識之間不平衡。因此，應大力提供預防高脂血癥，預防措施以飲食控制為主，也包括其他非藥物性生活方式調節措施。
根據最近的研究在東方人群中血清總膽固醇每增高0.6mmol/L（23mg/dl）冠心病發(fā)病的相對危險增加34%。因此在東方人群中防治高脂血癥是預防冠心病的重要措施之一。
東方膳食：
以米面糧食為主的膳食結構
脂肪成份占總熱量的15～20%左右。而且是植物油為主（植物油雖然能提供不飽和脂肪酸，但它和動(dòng)物油一樣能提供較高的熱量，有些植物油也含有一定量的飽和脂肪酸，故植物油也不能攝入太多）
影響血清總膽固醇的主要營(yíng)養成分是飽和脂肪酸及膳食中的膽固醇，還有因膳食熱量攝入大于機體的熱量消耗而導致的超重和肥胖。所以膳食治療的主要內容是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，以及控制總熱量和增加體力活動(dòng)來(lái)達到熱量平衡還應減少食鹽攝入量。
推薦中國式與印度式的東方膳食結構。動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內臟、棕櫚油應嚴格控制。降低膽固醇同時(shí)還依性別、年齡及勞動(dòng)強度合理安排平衡膳食保持體力精力旺盛。
經(jīng)膳食控制一定時(shí)期后，血脂仍不下降，且本人有冠心病危險因素者應考慮給予藥物治療?！ ?span lang="EN-US">
降血脂藥物種類(lèi)有：
★ HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類(lèi)），降低膽固醇能力為20%～30%，降LDL-C能力為30%～35%，還輕度增高HDL及輕度降低TG。
★ 膽酸隔置劑，如考來(lái)烯胺4～24克，考來(lái)替哌5～20克，本藥用足量可降TC和HDL-C效果與他汀類(lèi)相近，但不易耐受，故可以較小量用于輕度TC或LDL-C增高者。
★ 貝丁酸類(lèi)：降低TG能力高于他汀類(lèi)，且能輕至中度降低TC與LDL-C并升高HDL-C。
★ 煙酸類(lèi)：能降低TC、LDL-C與TG，且升高HDL-C但副作用使其應用受限。
3．糖尿病
糖尿病是內分泌專(zhuān)科的專(zhuān)門(mén)話(huà)題，有專(zhuān)科醫師專(zhuān)門(mén)介紹，這里只提糖尿病合并高血壓的治療問(wèn)題。
有效的治療控制高血壓可延緩糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，HOT試驗提示平均血壓達到139/83mmHg時(shí)，心血管病的危險降低至最小，進(jìn)一步降壓，并不能使心血管病的危險進(jìn)一步下降。所以糖尿病合并高血壓的治療目標應該是將血壓控制在<130/85mmHg水平。為達此目標必須考慮聯(lián)合使用降壓藥物。
總之，心血管危險因素雖眾多但每個(gè)病人或人群均有其特殊性，應針對特殊性采取綜合防治措施方可取得效果。
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