血管病變：Dego’s病樣，萎縮性白斑甲周毛細血管擴張網(wǎng)狀青斑血栓性靜脈炎雷諾現象紅斑肢痛癥2）脫發(fā)（非疤痕性）：狼瘡發(fā)，毛發(fā)生長(cháng)終末期脫落，斑禿3）指（趾）硬化4）類(lèi)風(fēng)濕結節5）皮膚鈣沉著(zhù)6）紅斑狼瘡非特異性大皰性損害：獲得性大皰性表皮松解皰疹性皮炎樣大皰性紅斑狼瘡紅斑性天皰瘡大皰性類(lèi)天皰瘡遲發(fā)性皮膚卟啉癥7）蕁麻疹8）丘疹結節性粘蛋白沉積癥9）皮膚松弛10）多形紅斑11）下肢潰瘍12）扁平苔癬以上皮膚損害在SLE中較常出現的依次為：ACLE、DLE、甲周毛細血管擴張、皮膚血管炎、無(wú)痛性口腔或鼻腔粘膜潰瘍、光敏感、雷諾現象、彌漫性非疤痕性禿發(fā)等。3．骨關(guān)節和肌肉 骨關(guān)節和肌肉癥狀常與SLE的病情活動(dòng)有關(guān)。（1）關(guān)節：系炎癥性關(guān)節病，大小關(guān)節均可受累，呈游走性關(guān)節腫脹、疼痛，多為對稱(chēng)性。晨僵亦多見(jiàn)，但＜30分鐘。關(guān)節不發(fā)生畸形，但Jaccord綜合征有指關(guān)節畸型，出現關(guān)節半脫位和攣縮，易與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的手畸形混淆。（2）骨：無(wú)菌性骨壞死，通常發(fā)生于股骨頭等負重關(guān)節。無(wú)菌性骨壞死既可以是SLE的原發(fā)病變，也可以繼發(fā)于使用糖皮質(zhì)激素后。（3）肌肉：出現肌痛、肌無(wú)力和壓痛，甚至還可有血清肌酶升高和類(lèi)似肌炎的組織學(xué)改變。肌肉癥狀也以近端為著(zhù)。4．腎臟 腎臟受累很常見(jiàn)，有臨床癥狀者可達70％，腎活檢或尸檢腎受累幾乎達100％（表1）。表現為腎炎或腎病綜合征，出現程度不同的蛋白尿、血尿、白細胞尿、管型尿、水腫、高血壓及腎功能不全等。狼瘡性腎炎的預后與組織病理分型有關(guān)，其中的Ⅳ型--彌漫增殖性狼瘡性腎炎的預后最差。表1 狼瘡性腎炎臨床和病理表現的關(guān)系WHO病理分型臨 床 癥 狀尿沉渣蛋白尿腎功能Ⅰ陰性無(wú)正常Ⅱ陰性或活動(dòng)性正?；蜉p度（＜2g/24h）正?！卸仁軗p（SCR＜2mg/dl）Ⅲ活動(dòng)性程度不一 25%為腎病性正?！卸仁軗p（SCR＜2mg/dl）Ⅳ活動(dòng)性程度不一 50%為腎病性正?！卸仁軗p（SCR可>5mg/dl）Ⅴ陰性或活動(dòng)性程度不一 70%為腎病性正?！卸仁軗p（SCR＜2mg/dl）注：活動(dòng)性尿沉渣——包括紅細胞、白細胞、細胞管型。SCR——血肌酐，1mg/dl=88umol/L腎病性蛋白尿——24小時(shí)尿蛋白定量在3g以上WHO狼瘡性腎炎病理分型：Ⅰ型——正常腎組織Ⅱ型——系膜增殖性狼瘡性腎炎Ⅲ型——局灶增殖性狼瘡性腎炎Ⅳ型——彌漫增殖性狼瘡性腎炎Ⅴ型——膜性狼瘡性腎炎Ⅵ型——硬化性狼瘡性腎炎（Ⅳ型、Ⅴ型的表現）狼瘡性間質(zhì)性腎炎（腎小管間質(zhì)炎癥，腎小球損害輕）5．血液系統（1）貧血：貧血的輕重與病情嚴重程度和病程長(cháng)短有關(guān)，多為輕至中度?？煞譃槎箢?lèi)，一類(lèi)為非免疫性貧血，較多見(jiàn)，缺鐵性和再生障礙性貧血也包括其中。另一類(lèi)為自身免疫性溶血性貧血，多由抗紅細胞抗體、冷凝集蛋白及藥物所致，伴有網(wǎng)織紅細胞增多，Coomb試驗陽(yáng)性，脾腫大，血結合珠蛋白水平降低等。雖然自身免疫性溶血性貧血對診斷SLE具有重要意義，但臨床上發(fā)生率并不高。（2）白細胞異常：主要是中性粒細胞和淋巴細胞數減少，前者＜4.5×109/L，后者＜1.5×109/L，并可檢測到抗這二種細胞的抗體。嗜酸性粒細胞增多，可達白細胞總數的10％。嗜堿性粒細胞減少。（3）血小板減少和功能異常：血小板減少在SLE中非常多見(jiàn)，抗血小板抗體是引起血小板減少的主要原因。血小板功能異常表現為粘附、聚集功能異常。原發(fā)性血小板減少性紫癜(ldiopathic Thrombocytopenic Purpura，ITP)和血栓性血小板減少性紫癜(Thrombotic Thrombocytopenic Purpura，TTP)與SLE有較強的相關(guān)性，可與SLE的其它癥狀一齊出現或先有ITP或TTP，數年后成SLE。（4）骨髓：常見(jiàn)骨髓增生低下，少見(jiàn)骨髓纖維化。（5）脾和淋巴結：脾可腫大，甚至脾功能亢進(jìn)；少有脾萎縮，伴脾功能低下。淋巴結腫大以頸部和腋窩最多見(jiàn)。6．呼吸系統（1）胸膜：多為雙側胸膜炎，可以是首發(fā)癥狀。胸腔積液為滲出性，涂片中可見(jiàn)狼瘡細胞，抗核抗體陽(yáng)性，其滴度與血清中相似或更高，補體降低。（2）肺浸潤性病變：分為：急性狼瘡肺炎，并發(fā)肺出血或發(fā)展成成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)和慢性狼瘡性肺炎，即彌漫性肺間質(zhì)纖維化（間質(zhì)性肺炎，ILD）。ILD多見(jiàn)于病程長(cháng)的患者，肺功能檢查呈限制性通氣障礙，肺容量降低，一氧化碳（CO）彌散功能是最敏感的檢測方法。高分辨率CT（HRCT）聯(lián)合CO彌散功能檢測能早期發(fā)現ILD患者。（3）肺動(dòng)脈高壓和肺栓塞：二者都和抗心磷脂抗體有關(guān)。肺動(dòng)脈高壓還可繼發(fā)于ILD，而肺栓塞往往由抗心磷脂抗體直接引起。7．心血管（1）心包炎：最常見(jiàn)，心包積液為滲出液。超聲心動(dòng)圖是最敏感的診斷方法。（2）心肌病變：發(fā)生率高，但出現臨床癥狀少。心肌炎時(shí)外周血肌酶可升高。超聲心動(dòng)圖是診斷心肌病變的較敏感方法，主要征象是左室功能異常。（3）冠狀動(dòng)脈病變：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是SLE死亡的重要原因之一，診斷困難在于患者可無(wú)心前區疼痛，即使發(fā)生心肌梗塞時(shí)也無(wú)疼痛。冠狀動(dòng)脈栓塞與抗心磷脂抗體有關(guān)。8． 消化系統（1）消化道表現：食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉，在SLE中非常多見(jiàn)；吸收不良，食道蠕動(dòng)障礙，出血性胃炎等也可出現。（2）肝臟病變：最多見(jiàn)的肝臟病變?yōu)楦喂δ墚惓?，重者有低蛋白血癥、肝腫大和黃疸。其中“狼瘡性肝炎”的病理改變與慢活肝相似，大都出現均質(zhì)型抗核抗體、抗平滑肌抗體及抗線(xiàn)粒體抗體，肝功能在LE的其它臟器的損害均得到控制后仍無(wú)好轉，預后差。（3）狼瘡性腹膜炎和狼瘡性腸系膜血管炎：前者以腹痛為主要表現，并可出現少量腹水，還可引起腸粘連、腸梗阻。后者為持續性腹部絞痛，發(fā)熱，血便及腹膜炎的癥狀，以及腸穿孔或腸麻痹、出血性回腸炎和腸套疊，重時(shí)還可有腸段壞死。（4）胰腺炎：較少見(jiàn)。LE性胰腺炎多由胰腺血管炎引起，此類(lèi)患者大都有典型的皮膚血管炎表現以及雷諾現象；臨床表現可不典型，血、尿淀粉酶恢復較慢，可在癥狀完全消失、影象學(xué)檢查完全恢復后而血、尿淀粉酶仍不恢復。LE性胰腺炎幾乎都為輕型（水腫性），可發(fā)展為慢性，重型（出血壞死性）罕見(jiàn)。9．神經(jīng)精神系統（1）神經(jīng)系統：癲癇常見(jiàn)，其次為腦血管病、顱神經(jīng)麻痹、周?chē)窠?jīng)病變等。血清中抗淋巴細胞抗體、抗神經(jīng)元抗體以及α干擾素增高與狼瘡性腦病有關(guān)。腦脊液中細胞數、蛋白、抗核抗體、IgG和免疫復合物水平升高、C4和葡萄糖水平降低對診斷狼瘡性腦病有幫助。腦電圖在活動(dòng)性狼瘡性腦病時(shí)約80％都顯示異常，呈彌散性慢波節律，如有癲癇時(shí)則呈局灶性棘波、尖波或慢波。（2）精神障礙：主要表現為：精神病樣反應，以精神分裂癥最多見(jiàn)；器質(zhì)性腦病綜合征；情感障礙和神經(jīng)反應，多表現為憂(yōu)郁癥，反應淡漠，焦慮，有自殺傾向。糖皮質(zhì)激素的治療也會(huì )引起精神癥狀，但主要表現為欣快、興奮、失眠以及焦慮等。核磁共振（MRI）檢查對早期診斷很有意義。MRI可發(fā)現無(wú)臨床癥狀和體征的SLE患者有腦缺血或梗死灶，尤其是在抗心磷脂抗體陽(yáng)性和有皮膚血管炎的患者中；MRI顯示彌漫性腦部病變，往往會(huì )出現精神癥狀。（二）診斷標準SLE的診斷是排除性診斷，迄今尚無(wú)診斷標準。診斷SLE可參考美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )(ARA)1997年修訂的SLE分類(lèi)標準，對符合其中四項或四項以上而又除外其它疾病者可診為SLE(表2)。1997年ARA修訂的SLE分類(lèi)標準與1982年標準相比，剔除了“LE細胞”，加入了“抗磷脂抗體”，其余項目相同。表2 SLE分類(lèi)標準(ARA，1997年修訂)檢驗診斷（一）與診斷SLE有關(guān)的免疫學(xué)檢查1．LE細胞 雖然活動(dòng)性SLE血中可出現LE細胞，但由于在檢測時(shí)受多種因素的影響，實(shí)際檢出率并不高。但在無(wú)條件檢測自身抗體時(shí)仍可繼續此細胞的檢測。2．抗核抗體(ANA) ANA是針對自身各種細胞核成分產(chǎn)生相應抗體的總稱(chēng)。根據已在臨床上運用的免疫熒光(IF)、對流免疫電泳(CIE)和免疫印跡(IBT)等方法，在SLE中可檢出十余種ANA。常規用于臨床診斷的有：IFANA 在熒光下ANA可被分為四型：均質(zhì)型、斑點(diǎn)型、膜型及核仁型。前三型常在SLE中出現，其滴度≥1:64時(shí)有診斷意義。IFANA在SLE的所有免疫學(xué)檢查中敏感性最高，陽(yáng)性率可達90％以上，但特異性較差，其它CTD和疾病甚至正常人中均可出現陽(yáng)性，但SLE的滴度特別高，可作為診斷SLE的重要指標。抗DNA抗體 該抗體分為天然(雙鏈)DNA(ds-DNA)和變性(單鏈)DNA(ss-DNA)。有學(xué)者對51例SLE患者和660例其它自身免疫病的抗ds-DNA抗體進(jìn)行檢測，結果50/51的SLE有抗ds-DNA抗體，而其它自身免疫病中1/660陽(yáng)性，顯示抗ds-DNA抗體有很高的特異性，是 SLE的“標記抗體”，較高滴度的ds-DNA抗體可視為診斷SLE的依據。而ss-DNA抗體缺乏特異性，對診斷無(wú)意義。有資料顯示抗ds-DNA抗體與腎臟、心臟受累和腎小球疤痕形成密切相關(guān)，而與中樞神經(jīng)系統、血液系統和肌肉骨骼的受累無(wú)關(guān)。但也有資料和實(shí)驗顯示并非如此，有抗ds-DNA抗體者腎臟等臟器損害并非很?chē)乐?。檢測ds-DNA抗體的方法有多種，但穩定、能重復的僅有放射免疫分析(RIA)法，又稱(chēng)Farr法。抗ENA(可提取性核抗原)抗體 ENA抗體中與SLE關(guān)系密切的有以下3種：（1）抗Sm抗體：Sm抗原中的主要蛋白組分有SmB/B'(28KD、29KD)和SmD(13.5KD)，其中抗SmD抗體最有特異性，而SmB/B'在抗原序列上與RNP(核糖核蛋白)相近似，抗RNP抗體在混合性結締組織病(MCTD)中陽(yáng)性率最高。免疫印跡(IBT)法檢測抗Sm抗體時(shí)13.5KD總是與28KD、29KD伴隨，而28KD、29KD抗體可單獨出現。只有13.5KD與28KD、29KD同時(shí)出現時(shí)才能確定“抗Sm抗體陽(yáng)性”，單有28KD、29KD時(shí)不能確定為“抗Sm抗體”?！翱筍m抗體是SLE的“標記抗體”，僅在SLE患者中能檢測到，有很高的特異性，但僅有不到1/3的患者出現此抗體。較早的研究認為單獨出現Sm抗體時(shí)腎臟與中樞神經(jīng)系統的損害要比dsDNA抗體輕。90年代后期對Sm抗體的研究觀(guān)察到抗Sm（抗SmB/B'）、抗ds-DNA抗體與抗心磷脂抗體（ACL）有一定的相關(guān)性，即在SLE患者中ACL抗體陽(yáng)性者伴有抗Sm和抗dsDNA抗體的比率要顯著(zhù)高于抗ACL陰性者?？筍m抗體與光敏感有關(guān)，抗Sm陽(yáng)性的SLE患者皮膚最小紅斑量要明顯低于抗Sm陰性者。還有研究發(fā)現抗SmD(抗SmD183-119)抗體與疾病活動(dòng)相關(guān)，急性發(fā)病、伴有關(guān)節炎、蝶形紅斑、嗜睡、漿膜炎和腎炎者其抗Sm抗體滴度特別高，抗體滴度隨癥狀好轉而下降。（2）抗核糖核蛋白(RNP)抗體：RNP抗原的主要蛋白組分為U1-70KD、U1-A(32KD)及U1-C(17.5KD)。IBT法檢測時(shí)29KD、28KD可伴隨以上條帶同時(shí)出現；如果IBT法檢測單獨出現29KD、28KD時(shí)不能簡(jiǎn)單確定為“抗Sm抗體”或“抗RNP抗體”，應根據CIE的電泳結果。因此，對各種ENA抗體的檢測不應僅用一種方法，而應采用IBT與CIE兩種方法?？筊NP抗體出現在30％以上的SLE患者中。該抗體出現一般預示預后較好，腎損害輕。（3）抗Ro(SS-A)和抗La(SS-B)抗體：約35％的SLE抗Ro抗體陽(yáng)性，15％抗La抗體陽(yáng)性?？筊o/La抗體更多出現于亞急性皮膚型紅斑狼瘡(SCLE)、干燥綜合征(SS)和新生兒紅斑狼瘡(NLE)以及先天性房室傳導阻滯中。Ro蛋白抗原有60KD和52KD二種，60KD的抗體在SCLE中多見(jiàn)，52KD的抗體多出現于SS中。La蛋白抗原主要是48KD。此兩種抗體(或一種)在SLE中出現時(shí)多伴有SS。在臨床上觀(guān)察到凡是抗Ro或La抗體陽(yáng)性的SLE其預后較好；也有報道ANA與抗Ro抗體同時(shí)出現易合并血管炎和腎炎，而ANA與抗La抗體、抗RNP抗體同時(shí)出現時(shí)則臨床癥狀輕微。3．皮膚狼瘡帶試驗(LBT) 系用直接免疫熒光(DIF)在真皮表皮連接處見(jiàn)到Ig和補體的帶狀沉積，主要為IgG，其次為IgM、IgA。LBT皮損處陽(yáng)性率在A(yíng)CLE、SCLE和DLE均為90％左右，但正常皮膚SLE的陽(yáng)性率為50-70％，而DLE為陰性。如DLE的正常皮膚LBT為陽(yáng)性，則提示可轉化為SLE。一般于前臂伸側或屈側正常皮膚處取材，前者陽(yáng)性率高，后者陽(yáng)性率低，但因伸側與陽(yáng)光接觸，有時(shí)會(huì )有假陽(yáng)性。如于臀部等皮膚非暴露部位取材其陽(yáng)性率最低，但對SLE最有診斷價(jià)值。對那些臨床和實(shí)驗室表現都不特異的病例，非皮損處LBT陽(yáng)性是一個(gè)非常有用的診斷信息。4.抗組蛋白抗體（AHA） AHA一般在藥物性紅斑狼瘡中被檢測到。引起藥物性紅斑狼瘡的藥物主要有肼苯達嗪、苯妥英鈉、普魯卡因酰胺等和雌激素等，臨床癥狀輕，停藥后能自愈。以上免疫學(xué)檢查對SLE和藥物性紅斑狼瘡的診斷具有重要意義，但對判斷SLE是否活動(dòng)和嚴重程度意義不大。（二）與判斷SLE病情有關(guān)的實(shí)驗檢查以下實(shí)驗檢查僅有助于判斷SLE是否活動(dòng)或了解臟器損害程度，無(wú)助于診斷。1.血沉和C反應蛋白（CRP） 血沉增快，在活動(dòng)時(shí)可＞100mm/小時(shí)，是判斷SLE活動(dòng)與否的重要指標；CRP也可升高。如在SLE治療過(guò)程中出現血沉又復增快時(shí)需與感染區別。感染時(shí)除血沉增快外多還伴有外周血白細胞升高，而在SLE活動(dòng)時(shí)外周血白細胞多降低。2.血清蛋白 和α2球蛋白升高，纖維蛋白原、冷球蛋白和冷凝集素均可增高；IgG、IgM、IgA及IgE在活動(dòng)期時(shí)可有不同程度的升高，尤其是IgG最為顯著(zhù)。g血清蛋白中的白蛋白降低，在有嚴重腎、肝損害時(shí)可很低；3.血清補體 CH50和C1、C3、C4、C2及C9在活動(dòng)時(shí)降低，有時(shí)下降程度與病情相一致，尤其是在有腎損害時(shí)，可作為判斷活動(dòng)與否的參考指標。但有些先天性補體缺陷的患者易患SLE，其特點(diǎn)是皮膚損害重而腎損害輕。4.循環(huán)免疫復合物（CIC） CIC在SLE活動(dòng)時(shí)升高。由于影響CIC檢測結果的因素較多，而目前大多數醫院都采用聚乙二醇(PEG)沉淀法，其結果不穩定，所以對判斷SLE是否活動(dòng)的意義不大。對SLE病情判斷有指導意義的CIC檢測方法應是補體C1q法和Raji細胞法。5．類(lèi)風(fēng)濕因子(RF) 約1/3以上的SLE患者可陽(yáng)性，但滴度不高。RF滴度的高低是SLE與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎在實(shí)驗診斷上的重要區別之一。活動(dòng)性評價(jià)通過(guò)“積分法”評價(jià)SLE是否活動(dòng)，根據“積分”來(lái)判斷療效，尤其是與繼發(fā)感染鑒別，有一定實(shí)用性。評價(jià)SLE活動(dòng)程度的“積分法”很多，其中的“Out積分法”較為簡(jiǎn)便，易于應用（表3）。表3 SLE活動(dòng)Out積分法鑒別診斷以下是在臨床工作中經(jīng)常會(huì )遇到，易發(fā)生混淆的疾病和癥狀，需認真鑒別。（一）皮膚癥狀的鑒別發(fā)生于面部的ACLE和DLE需與脂溢性皮炎鑒別，后者除與前者一樣有紅斑性皮損外，還伴有毛孔粗大、皮膚呈油性，皮損還可發(fā)生于鼻尖，而LE性皮損一般不累及鼻尖。播散性DLE需與多中心網(wǎng)狀組織細胞增生癥鑒別，后者關(guān)節癥狀明顯，且可導致畸形，皮損以丘疹、結節為主，組織病理示網(wǎng)狀組織細胞肉芽腫。SCLE還需與尋常性銀屑病鑒別；CCLE中的凍瘡樣狼瘡還需與凍瘡、多形紅斑鑒別。(二) 關(guān)節癥狀的鑒別臨床上常將SLE特有的指關(guān)節半脫位和攣縮（Jaccord綜合征）與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的手畸形混淆，兩者在外觀(guān)上較難區別，但后者的X線(xiàn)顯示腕骨相互堆積，骨質(zhì)脫鈣，掌指關(guān)節和近端指間關(guān)節間隙消失；損害局限于小關(guān)節，全身癥狀輕或無(wú)；血清學(xué)檢查也有助于鑒別。（三）漿膜炎的鑒別SLE往往表現為多漿膜炎（心包、胸膜），即使單純性胸膜炎也以雙側為多。感染引起的漿膜炎多為單漿膜炎（心包炎或胸膜炎）；腫瘤性胸膜炎與感染性胸膜炎都以單側為多，可伴有疼痛，穿刺檢查腫瘤性積液可呈血性，還可找見(jiàn)腫瘤細胞，感染性還可從穿刺液中培養出致病菌。低蛋白血癥引起的多漿膜腔積液都見(jiàn)于疾病后期，不難鑒別。（四）急腹癥的鑒別狼瘡性腹膜炎和狼瘡性腸系膜血管炎可酷似腹膜炎，與外科急腹癥較難區別，會(huì )誤行剖腹探察術(shù)。對育齡期女性出現高熱、皮疹或關(guān)節痛、外周血白細胞不升高或降低的急腹癥患者都應排除是否為狼瘡性腹膜炎或狼瘡性腸系膜血管炎。（五）與全血細胞減少的鑒別 組織細胞增生癥中的“噬血細胞綜合征”和“組織細胞吞噬性脂膜炎”都可有類(lèi)似于SLE的突然起病、高熱、血管炎樣皮損、出血傾向和全血細胞減少，但這兩種疾病都還有纖維蛋白原的嚴重降低，骨髓和皮膚病理、血清學(xué)檢查可資鑒別。（六）免疫學(xué)檢查異常的鑒別IFANA是診斷SLE的重要免疫學(xué)依據之一。但ANA并非僅出現在SLE等CTD中，在老年人、感染性和腫瘤性疾病中也可出現ANA。如慢性活動(dòng)性肝炎的患者除ANA陽(yáng)性外還可出現關(guān)節痛、血細胞減少、皮疹與口腔潰瘍、蛋白尿以及低蛋白血癥引起的漿膜腔積液，完全符合SLE的診斷要求，但ANA滴度很少會(huì )＞1:64；近來(lái)有報道細小病毒19感染會(huì )出現典型的SLE表現（高熱、蝶形紅斑、關(guān)節炎、蛋白尿、漿膜炎等多臟器損害和ANA等自身抗體高滴度陽(yáng)性），按SLE治療后較快恢復。參考文獻：1． 鄭 捷 結締組織疾病。見(jiàn)許以平、鄭捷主編《現代免疫學(xué)檢驗與臨床實(shí)踐》第1版上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社，1999：67-752． Jordan, M. 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J Clin Invest 1998,102(4):754-763病例討論：患者，女，34歲，10年前發(fā)病被確診為SLE，曾用CTX，強的松（10－30mg）輔以中藥治療，期間病情一直有反復，但均未見(jiàn)有肝腎功能損害。直到2000年懷孕3＋M時(shí)發(fā)現蛋白尿（+++），就診后，建議先行引產(chǎn)，引產(chǎn)后蛋白尿未見(jiàn)明顯好轉，后以驍悉加強的松（30mg）治療效果明顯，蛋白尿消失。但此后C3、C4、IgM一直在正常值以下，抗雙鏈DNA有時(shí)陽(yáng)性有時(shí)陰性，出現乏力、鼻衄、頸部淋巴結腫大等癥狀。近期出現消瘦、腰酸、乏力、納差、失眠、脫發(fā)、頸部淋巴結腫大等表現，查C3 4、C4 10、IgM 26、WBC 3800/ul、肝腎功能正常，目前應用強的松30mg治療。問(wèn)題：1、病情反反復復是否因治療不徹底引起？？2、如果病情有所好轉，C3、C4、IgM是否應該正常？？3、在什么樣的狀態(tài)時(shí)適合懷孕？？4、強的松治療到何時(shí)可以減量？療程如何？參考答案
