骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)
摘要：骨質(zhì)疏松會(huì )降低人的生活質(zhì)量，其后果往往導致骨質(zhì)疏松性骨折。由于骨質(zhì)疏松而引起的骨折，以髖骨骨折、椎骨骨折及Colles骨折是最為多發(fā)的部位，其中髖骨骨折是最嚴重的一種，而這些骨折的發(fā)生均受許多因素的影響，如年齡因素、性別因素、地區因素、種族因素、雌激素水平、飲食營(yíng)養因素、氣候、跌倒等。髖部骨折是由于骨質(zhì)疏松癥引起的所有骨折中數量最大、程度最嚴重的一種，由于其引起死亡、殘廢的數量比其他骨折多。髖骨骨折的發(fā)病率的特征是：隨年齡的增長(cháng)而增加，女性的發(fā)病率高于男性。椎骨骨折是一種骨質(zhì)疏松常見(jiàn)的并發(fā)癥，有隨年齡的增長(cháng)而增加的趨勢，特別是對老年婦女?？煞譃椴糠肿倒亲冃魏屯耆珘嚎s性骨折。另外一種較常見(jiàn)的骨折就是前臂遠端骨折，而其中幾乎都是Colles骨折。它也均受年齡及性別因素影響。綜上所述各個(gè)部位的骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生均與諸多因素有關(guān)。
關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松 流行病學(xué) 骨折
課前問(wèn)答
請問(wèn)骨質(zhì)疏松癥最好發(fā)于：
A 白種人 B 黃種人 C 黑種人
骨折的流行病學(xué)
骨質(zhì)疏松會(huì )降低人的生活質(zhì)量，其后果往往導致骨質(zhì)疏松性骨折。其中髖骨骨折是最嚴
重的一種，（美國每年約有1.6×106人口會(huì )發(fā)生髖骨骨折。有研究表明，在未來(lái)60年內世界范圍內的髖骨骨折人數將達到6×106人。）
（一） 發(fā)病率及影響因素
1990年Cummings報道：估計在美國和北歐絕經(jīng)后婦女發(fā)生髖關(guān)節部骨折者約500人/（10萬(wàn)人口年）。美國Rochester資料顯示：1928-1932年髖關(guān)節骨折者約為14.9人/（10萬(wàn)人口年），1978-1982年則為243.9人/（10萬(wàn)人口年），平均增長(cháng)小于4%（10萬(wàn)人口年）。Kanis1990年提出，在一生中患COLLES骨折和股頸骨折的危險，對于每一位婦女約為15%。歐洲的研究表明，70歲的人超過(guò)1/4的婦女會(huì )發(fā)生一次或一次以上的骨質(zhì)疏松性骨折。
由于骨質(zhì)疏松而引起的骨折，以髖骨骨折、椎骨骨折及Colles骨折是最為多發(fā)的部位，而這些骨折的發(fā)生均受許多因素的影響。
1．年齡因素 在所有影響骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的因素中，該因素尤為重要。人在30歲左右骨量達峰值，隨后隨人體年齡的增長(cháng)而減少，骨質(zhì)疏松性骨折的危險性亦增加。在西方國家，各種骨折的發(fā)生率，無(wú)論男女，均在成人后隨年齡的增長(cháng)而逐漸增加。影響骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生的原因是多方面的。
（1） 骨吸收率明顯增高。
（2） 老年期性腺分泌減少，尤其是雌激素分泌減少。
（3） 老年人進(jìn)食較少，鈣質(zhì)攝取減少，吸收也少。
（4） 老年人室外活動(dòng)少，日照少，VD合成不足，影響了鈣的吸收。
（5） 老年人肌肉缺乏鍛煉，骨胳內血液循環(huán)減少，使骨骼的鈣質(zhì)容易被吸收和移出。
（6） 老年人由于各器官退變，遇有意外，損傷機會(huì )隨之增加。
2．性別 在Rochester，女性骨質(zhì)疏松性骨折的年發(fā)生率從小于35歲的2人/100000人上升到85歲以后的3032人/100000人。男性則由4人/100000人上升到85歲以后的1909人/100000人。由此可見(jiàn)，幾乎98%的各種骨折都發(fā)生在35歲以后，而在發(fā)生骨折的人群中，女性約占80%。當然，這一比率在各地不盡相同。統計資料表明：西方國家在任何年齡，任何地區都是女性的骨量少于男性，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率也是女性高于男性。絕經(jīng)年齡以前，各種骨折在男性多見(jiàn)。但在絕經(jīng)后，女性骨折發(fā)生率約為2.5%，遠遠高于同齡男性。絕經(jīng)年齡前，髖骨骨折的男性比女性多6倍，但絕經(jīng)年齡后，股骨上1/3的骨折在女性比男性多2.5倍。其中按年齡分組的髖骨骨折發(fā)病率女性是男性的2-3倍，Colles骨折，近端肱骨骨折及骨盆骨折的發(fā)病率亦比男性高6-8倍。
3．地區 日本正常女性脊椎骨骨密度比美國、澳大利亞白人婦女低10%，股骨的骨密度在新加坡和日本也比白人婦女低，但髖骨關(guān)節部位骨折的發(fā)病率也相當低。在骨折發(fā)生率中，女性從最大發(fā)生率的挪威奧斯陸的1251.1人/年,到最小發(fā)生率的法國53.3人/年,男性從最大發(fā)生率的奧斯陸的51.4人/年,到最小發(fā)生率的英國牛津的15.9人/年,高約2倍.女性與男性由于性別不同,發(fā)生率的比率從一個(gè)國家到另一個(gè)國家也極不相同.如從最大比率的英國的Oxford shiae的4.2到最小比率的芬蘭的2.1。
4．種族 白人較黑人和亞洲人更易發(fā)生股骨近端骨折。如美國黑人比白人骨量高（黑人骨密度值高于白人給3%—9%），骨皮質(zhì)厚，椎骨骨密度大，所以椎骨骨折極少見(jiàn)。白人婦女及男性髖骨骨折發(fā)率亦較黑人高。
5．雌激素水平 雌激素降低是絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折的原因之一。絕經(jīng)期后的婦女，其絕經(jīng)后的年數對于決定骨量丟失的程度較年齡更為重要。1990年美國的資料表明，絕經(jīng)前骨量丟失婦女性約為每年0.5%—1%，絕經(jīng)后的3-15年，骨量丟失增加，接近至每年2-3%。中國近年研究資料表明，絕經(jīng)后前10年每年要丟失骨量的2.1%以上。70歲后骨量丟失的比例和骨質(zhì)疏松性骨折的婦女血漿雌二醇和雌素酮的水平較同齡正常婦女低。骨量下降每年0.5—1%。男性與女性相等。測量外周血雌激素水平發(fā)現，絕經(jīng)期后患骨質(zhì)疏松用雌激素治療，可使上述情況得以緩解。
6．飲食營(yíng)養因素 人體99%的鈣存在于骨骼，人體鈣的凈丟失肯定伴有骨鈣的丟失，鈣平衡對維持骨量是很重要的。有調查資料顯示，生活富裕的兒童骨量比生活條件差的兒童高5%，營(yíng)養不良可導致兒童骨骼生長(cháng)延遲，影響骨量的峰值。有人認為絕經(jīng)后婦女，每日進(jìn)鈣1500mg可防止骨量丟失。另有人報道，在絕經(jīng)后鈣攝入少于1000mg/日，會(huì )發(fā)生負鈣平衡和加劇骨量丟失，最后導致骨質(zhì)疏松。若50歲以上的婦女每天需1200-1500MG鈣以維持正常平衡，如不能滿(mǎn)足，則需動(dòng)用其骨鈣以維持血漿游離鈣濃度，這就會(huì )引起骨量的丟失。但骨質(zhì)疏松并非簡(jiǎn)單地由于鈣不足引起。
7．氣候 有統計資料表明，氣候較冷地區比氣候較暖地區發(fā)病率高。
8．跌倒 近年來(lái)人們逐漸認識到跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的又一重要危險因素。一項調查數據表明：在80-84歲的女性中，3人中有1人有一次跌倒的經(jīng)歷，而在85歲和超過(guò)85歲的女性中，有跌倒經(jīng)歷的比例上升到近1/2。跌倒與骨質(zhì)疏松癥共同導致了隨年齡增加的骨質(zhì)疏松性骨折的增加。在兩性中，隨年齡增加，跌倒的次數也增加。
9．影響骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折還有許多其他因素，如磷、蛋白質(zhì)、維生素D的攝入，體育運動(dòng)、生活習慣等。已知有很多影響骨密度減少的危險因素。包括年齡的增加，女性、種族、卵巢切除術(shù)，長(cháng)期不活動(dòng)，長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、輕體力勞動(dòng)、吸煙、過(guò)度飲酒、高咖啡因攝入和遺傳等等。
（二）
髖部骨折是由于骨質(zhì)疏松癥引起的所有骨折中數量最大、程度最嚴重的一種，由于其引起死亡、殘廢的數量比其他骨折多，髖骨骨折的發(fā)病率有如下特征：隨年齡的增長(cháng)而增加，女性的發(fā)病率高于男性。
（三）椎骨骨折
可分為部分椎骨變形和完全壓縮性骨折。椎骨骨折是一種骨質(zhì)疏松常見(jiàn)的并發(fā)癥，有隨年齡的增長(cháng)而增加的趨勢，特別是對老年婦女。有調查表明：男性椎骨骨折的發(fā)生率隨年齡的升高而緩慢上升，而女性在65歲以后椎骨骨折發(fā)生率陡然升高，兩性間與年齡相關(guān)的骨質(zhì)疏松性椎骨骨折發(fā)病率呈兩種不同的方式。
椎骨骨折的患者中，約1/3與跌倒有關(guān)，而其余則與壓縮性負擔提高，變換位置有關(guān)。
女性的發(fā)病率高于男性。
研究結果還顯示：從事體力活動(dòng)較多的婦女發(fā)生脊椎骨折的較少，可能因為體力活動(dòng)有利于預防骨丟失,能使肌肉強壯有力，對骨折發(fā)生有保護作用。椎骨骨折常自行發(fā)生或由微小的損傷（如咳嗽）引起，可有疼痛或無(wú)癥狀，常由胸部X線(xiàn)檢查偶然發(fā)現，休息、止痛藥或痛部支持療法?？删徑馓弁?。椎骨完全壓縮性骨折可導致身高降低等后果。
（四）Colles骨折
另外一種較常見(jiàn)的骨折就是前臂遠端骨折，而其中幾乎都是Colles骨折。它也均受年齡及性別因素影響。特別是婦女絕經(jīng)后，隨年齡的增加前臂遠端骨折發(fā)生率亦進(jìn)行性增高。由于一般Colles骨折無(wú)致命性，極少引起功能障礙，僅18%的Colles骨折患者需住院治療。
Colles骨折的特征：
（1） 在40歲以前，無(wú)論男性還是女性，均處于較低的、穩定的發(fā)病比率。
（2） 在40歲到60歲之間，女性及男性骨折的發(fā)生率均有較大的升高。
（3） 60歲以后則維持在一個(gè)新的相對穩定的較高的發(fā)生率，這個(gè)時(shí)期歸為I型或II型骨質(zhì)疏松。在75歲以后，無(wú)論男性還是女性Colles骨折的發(fā)生將由于髖骨骨折的高發(fā)生率而被忽視。
綜上所述各個(gè)部位的骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生均與諸多因素有關(guān)。
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