主持人：31個(gè)城市，900余位專(zhuān)家，同時(shí)開(kāi)講。由中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )發(fā)起，美國禮來(lái)公司贊助的2007年盛大的糖尿病專(zhuān)家講壇，以專(zhuān)業(yè)的糖尿病知識，貼心的糖尿病咨詢(xún)，與您攜手共進(jìn)，控制糖尿??！
今天我們非常榮幸的邀請到XX醫院內分泌科糖尿病專(zhuān)家XX主任/醫生給我們講一下糖尿病控制ABC。聽(tīng)眾朋友可以通過(guò)以下三種方式向我們的專(zhuān)家咨詢(xún)糖尿病相關(guān)信息： 1撥打全國語(yǔ)音熱線(xiàn)400-886-1800將您的疑問(wèn)留言； 2發(fā)送短信至15900670095；3寫(xiě)信寄往糖尿病專(zhuān)家講壇的專(zhuān)屬郵政信箱040-014，郵政編碼200040，我們的專(zhuān)家將會(huì )為您答疑解惑。同時(shí)為感謝您的支持和參與，年底我們將贈送“30位糖尿病專(zhuān)家的講座全輯光盤(pán)”給所有發(fā)短信及寫(xiě)信的聽(tīng)眾。
xx主任/醫生您好，謝謝您這次來(lái)參加由中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )發(fā)起，美國禮來(lái)公司贊助的糖尿病專(zhuān)家講壇。
專(zhuān)家: 主持人好, 各位聽(tīng)眾朋友好.
主持人：xx主任/醫生，您對糖尿病有非常深入的研究，而且您一直強調一個(gè)概念，就是糖尿病控制ABC，請問(wèn)這ABC到底是什么？
專(zhuān)家：糖化血紅蛋白、血壓和膽固醇的英文首字母分別為A、B、C。美國糖尿病學(xué)會(huì )，美國心臟病學(xué)院以及美國糖尿病教育計劃聯(lián)合推出了“控制糖尿病的ABC活動(dòng)”，把對糖尿病患者糖化血紅蛋白、血壓和膽固醇的監控簡(jiǎn)稱(chēng)為糖尿病控制ABC。
主持人：糖尿病治療為什么要控制ABC？
專(zhuān)家：糖尿病是一種復雜的終身性疾病，它是由于胰島素分泌不足及胰島素作用不足造成的，以血糖水平升高為特征的代謝病。長(cháng)期血糖升高可導致器官組織損害，引起各種急、慢性并發(fā)癥。糖尿病的各種并發(fā)癥危害嚴重，其中視網(wǎng)膜病變可導致失明；腎病變導致腎功能衰竭；周?chē)窠?jīng)病變可導致下肢潰瘍、壞疽甚至截肢。所以糖尿病如果不積極防治，必將降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的壽命。
尤其對于大血管并發(fā)癥而言, 不僅是高血糖，過(guò)高的血壓和過(guò)高的血脂都會(huì )加速大血管并發(fā)癥的發(fā)生。 大量臨床已經(jīng)證實(shí), 只有將糖化血紅蛋白、血脂、血壓控制在達標水平， 才可以大大降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生危險。所以糖尿病患者不只要注意血糖控制，還要關(guān)心自己的血壓和血脂。
主持人：那血糖與糖化血紅蛋白之間又有什么關(guān)系呢？
專(zhuān)家：糖化血紅蛋白即為糖尿病控制ABC中的A，它是葡萄糖與紅細胞內的血紅蛋白發(fā)生反應的產(chǎn)物，糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比率與血糖的濃度成正比。因為紅細胞的壽命為120天，因此糖化血紅蛋白可以反應大約120天內血糖的平均水平。
主持人：反應血糖水平的指標不是有空腹血糖和餐后血糖嗎？為什么還要看糖化血紅蛋白呢？
專(zhuān)家：象你說(shuō)的一樣，原先很多人認為血糖控制只要看空腹和餐后2小時(shí)血糖就足夠了，但目前的研究證實(shí)這是不正確的。因為餐后及空腹血糖只反映即時(shí)血糖情況，容易受飲食、情緒等多種因素影響，而糖化血紅蛋白相對穩定，能夠反應患者長(cháng)期、平均的血糖水平。所以我們在關(guān)注空腹血糖和餐后血糖的同時(shí)， 更要關(guān)注糖化血紅蛋白。 在臨床上，糖化血紅蛋白也是作為評價(jià)糖尿病血糖控制好壞的金標準。國際上兩項著(zhù)名的研究UKPDS和DCCT已經(jīng)證明，無(wú)論是在1型糖尿病還是2型糖尿病患者中，糖化血紅蛋白和糖尿病血管并發(fā)癥之間都存在聯(lián)系。糖化血紅蛋白每降低1％，大約可使心肌梗死和所有病因導致的死亡率下降14％。臨床上常有些患者認為自己空腹血糖控制良好就萬(wàn)事大吉，結果還是出現了各種慢性并發(fā)癥，一查糖化血紅蛋白才目瞪口呆，原來(lái)糖化血紅蛋白已大大超過(guò)了指標。所以，往往在患者自我感覺(jué)良好的時(shí)候，糖尿病病情并未得到有效控制，并發(fā)癥也在悄悄的發(fā)生，必須監測糖化血紅蛋白，使其達標才能降低并發(fā)生的風(fēng)險。
主持人：那么糖化血紅蛋白要達到一個(gè)什么樣的水平才好呢？
專(zhuān)家：患者的糖化血紅蛋白應該<6.5％。糖尿病患者必須堅持每3個(gè)月監測1次糖化血紅蛋白，要達到這一標準患者還是要堅持在醫生指導下駕馭好糖尿病飲食治療、運動(dòng)治療、藥物治療、血糖監測和自我教育5架馬車(chē)，爭取糖化血紅蛋白達標。
主持人：接下來(lái)該講到B——血壓了，這個(gè)我們比較熟悉，但糖尿病病人控制血壓有什么特別意義呢？
專(zhuān)家：血壓對糖尿病患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常重要的指標, 近三分之一的糖尿病患者有高血壓。高血壓與糖尿病互相影響、互為因果。有人把高血壓比作“無(wú)形的殺手”，這真是再恰當不過(guò)的比喻了。特別是對糖尿病病人而言，往往除了血糖高外還有血脂異常及高血壓，而這些會(huì )使得血管進(jìn)一步收縮變窄，很容易發(fā)生阻塞或出血，導致各種并發(fā)癥的發(fā)生。阻塞的結果就是腦血栓、腦梗死、心絞痛、心肌梗死、下肢潰爛，結果不言而喻。如果血管破裂出血則可導致腦出血、突發(fā)雙目失明等。高血壓還能使尿蛋白增多，腎臟功能急劇惡化。所以降低血壓能減少糖尿病心血管疾病的發(fā)生率。
主持人：有什么更具體的數據可以說(shuō)明糖尿病患者控制血壓的益處嗎？
專(zhuān)家：國內外眾多的臨床研究都已經(jīng)證明了控制血壓對糖尿病患者的益處。例如著(zhù)名的UKPD研究發(fā)現，嚴格控制血壓可以使心衰發(fā)生率降低56％、中風(fēng)發(fā)生率降低44％、伴猝死、中風(fēng)和周?chē)懿〉男募」Ｋ腊l(fā)生率降低34%。而且嚴格控制血壓對預防視網(wǎng)膜病變和蛋白尿的發(fā)生也有顯著(zhù)的作用。所以對糖尿病病人的高血壓?jiǎn)?wèn)題必須足夠的重視，給予積極的治療。
主持人：那么患者的血壓應該控制在什么水平？
專(zhuān)家：研究證實(shí)，糖尿病患者必須將血壓控制于130/80毫米汞柱以下才能減少并發(fā)癥發(fā)生的危險，至少也應低于140／90毫米汞柱。
主持人：如何能實(shí)現血壓控制的這一目標呢？
專(zhuān)家：為了實(shí)現這一目標，首先糖尿病病人必須經(jīng)常監測血壓的變化，第一次看病時(shí)，糖尿病病人一定要量血壓，這次看病時(shí)血壓高的人，下次就診時(shí)必須復查血壓，即使血壓不高的患者，每3個(gè)月也必須檢測血壓1次。其次，所有糖尿病患者必須注意生活習慣的改善，包括多進(jìn)高纖維、低脂、少鹽飲食，同時(shí)減肥、戒煙限酒。如果采取這些措施后，血壓仍高于140／90毫米汞柱時(shí)，應立即開(kāi)始而且堅持不懈地服用降壓藥。
主持人：常用的治療高血壓的藥物有哪些呢？
專(zhuān)家：目前可用于糖尿病高血壓治療的藥物種類(lèi)很多，包括鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑，以及利尿劑、а-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑及其他血管擴張劑。雖然治療糖尿病高血壓的藥物很多，但它們有各自的特點(diǎn)，有不同的適應癥和禁忌癥，使用時(shí)要由專(zhuān)科醫生來(lái)掌握。
主持人：最后一個(gè)C，是膽固醇。糖尿病患者的血脂控制有什么重要性？
專(zhuān)家：血脂與胰島素抵抗和動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系十分密切，有人稱(chēng)血脂異常為“油膩的殺手”。 糖尿病病人血脂容易不正常，主要表現在高密度脂蛋白降低，而低密度脂蛋白升高，同時(shí)膽固醇和甘油三酯水平也升高，結果造成高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化及心、腦血管病增多，嚴重者還造成患者死亡。此外，血脂異常癥患者肥胖、高血壓、痛風(fēng)、肝膽及胰腺疾病的發(fā)生率也增高，必須加以防治。
主持人：糖尿病患者的血脂應該控制在什么水平？
專(zhuān)家：糖尿病患者血脂達標的標準為：總膽固醇< 4.5毫摩爾/升，甘油三酯 <1.5毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇>1.1毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇<2.6毫摩爾/升。
主持人：為了血脂達標又需要做些什么呢？
專(zhuān)家：血糖和血脂密切相關(guān) 要想治療糖尿病的脂質(zhì)異常癥，首先必須控制好血糖，血糖降低后，血脂，尤其是甘油三酯水平會(huì )顯著(zhù)下降。另外，血脂的部分來(lái)自飲食，糖尿病病人宜進(jìn)食高纖維低脂飲食，特別是要少吃富含飽和脂肪酸的動(dòng)物油，以及富含膽固醇的動(dòng)物內臟和魚(yú)卵、蟹黃、蝦子等海產(chǎn)動(dòng)物食品。同時(shí)還要戒煙并少飲酒。另外，運動(dòng)療法對血脂異常癥和肥胖的控制也很有益。如果采取了上面所說(shuō)的這些措施后，血脂仍不正常，則必須同時(shí)服用調脂藥物。這類(lèi)藥多需要長(cháng)期甚至終身服用。還有，經(jīng)常參加體檢對減肥和調脂也十分重要，定期查體能夠幫助及早發(fā)現并有效治療血脂異常。建議至少每半年測一次血脂。
主持人：您講到治療血脂異常的藥物的時(shí)候用了“調脂”而不是我們以前常聽(tīng)到的“降脂”，這是為什么呢？
專(zhuān)家：說(shuō)調脂要比以往說(shuō)的降脂更準確、全面。這是因為有些血脂低點(diǎn)好，也有些血脂高點(diǎn)好。調脂就是要使升高的、對身體有害的甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平有所下降，同時(shí)使降低的、對身體有利的高密度脂蛋白膽固醇水平逐漸升高，以預防糖尿病心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。
主持人：那請您再講講現在常用的調脂藥有哪些呢？
專(zhuān)家：常用的調脂藥物主要有四類(lèi)。第一類(lèi)是降甘油三酯類(lèi)藥物，如亞油酸、深海魚(yú)油、多?？档?；第二類(lèi)是降甘油三酯為主，降膽固醇為輔的藥物，如煙酸、煙酸肌醇酯等；第三類(lèi)指降膽固醇為主，降甘油三酯為輔的藥物，又稱(chēng)為他汀類(lèi)調脂藥；最后一類(lèi)是降膽固醇類(lèi)藥物，如消膽胺等。糖尿病患者要在醫師指導下，正確的使用這些藥物，以達到滿(mǎn)意的調脂療效。
主持人：謝謝xx主任/醫生給我們帶來(lái)的這些關(guān)于糖尿病控制ABC的信息，接下來(lái)我們來(lái)看看聽(tīng)眾朋友提出的一些問(wèn)題。
一位手機尾號為3490的朋友，他說(shuō)他媽媽是一位糖尿病患者，最近量的血壓是128／86毫米汞柱, 需要管它嗎？
專(zhuān)家：對糖尿病患者而言，一般血壓的控制目標為血壓低于130/80毫米汞柱。因為對糖尿病患者而言，血壓的稍微升高就意味著(zhù)增加了合并癥的危險性，如視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和心臟病，所以如果這位聽(tīng)眾的母親經(jīng)過(guò)幾次復查血壓一直高于130/80毫米汞柱的話(huà)就需要采取一些干預措施了。對于血壓處于130－139/80－80毫米汞柱的患者，我們主張先進(jìn)行非藥物干預。具體措施包括：戒煙；減重，超重10%以上者至少減肥5公斤；限制飲酒，男性每天乙醇攝入量應該少于20－30克，女性少于10－20克；限制鈉鹽，每日氯化鈉攝入在6克以下，除了在炒菜的時(shí)候注意少放鹽外，買(mǎi)各種其它食品的時(shí)候也要仔細閱讀標簽說(shuō)明，計算它的含鹽量，避免購買(mǎi)高鹽的食品；優(yōu)化食物結構，多吃蔬菜，減少脂肪攝入；加強體力活動(dòng)，每周進(jìn)行5次如快步行走、游泳等中等強度的運動(dòng)鍛煉，每次30分鐘；最后還要緩解心理壓力，保持樂(lè )觀(guān)心態(tài)。如果連續采取以上的非藥物干預3個(gè)月后，血壓仍然不能控制達標的話(huà)，就要在專(zhuān)科醫生的指導下開(kāi)始降壓藥物治療。
主持人：手機尾號為8986的朋友問(wèn)，高血壓服藥使血壓降到正常后， 還需要繼續服用降壓藥嗎？
專(zhuān)家：對于多數糖尿病病人來(lái)說(shuō)，要繼續服用降壓藥。因為多數病人血壓正常是服藥的結果，停服降壓藥后，血壓高可能卷土重來(lái)。此外，為了避免并發(fā)癥，對糖尿病病人的血壓要求很?chē)?，不服降壓藥血壓難以維持在滿(mǎn)意的范圍。當然不服降壓藥血壓仍能維持正常者不在此列。
主持人：謝謝X主任／醫生給我們帶來(lái)的這些關(guān)于糖尿病監控的信息，我們歡迎聽(tīng)眾朋友們繼續向我們咨詢(xún)有關(guān)糖尿病的相關(guān)信息, 我們的各位糖尿病專(zhuān)家將會(huì )非常樂(lè )意為您解答?，F在給大家介紹一個(gè)健康小貼士：糖尿病患者除了關(guān)注血糖外，也要關(guān)注血壓和血脂，將降糖、降壓、調脂相結合，才能更好的控制疾病進(jìn)展。
主持人：我們今天的節目快要結束了，歡迎聽(tīng)眾朋友們下周同一時(shí)間繼續收聽(tīng)。再次感謝XX醫院的xx主任/醫生今天給我們帶來(lái)的關(guān)于糖尿病控制ABC的講座。xx主任/醫生的門(mén)診時(shí)間是XXX，有需要的聽(tīng)眾可以在這些時(shí)間段去XX醫院找我們的xx主任/醫生。(專(zhuān)家愿意公開(kāi)門(mén)診時(shí)間的就公開(kāi))
感謝您收聽(tīng)由中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )發(fā)起，美國禮來(lái)公司贊助的糖尿病專(zhuān)家講壇，讓我們攜手共進(jìn)，控制糖尿病。
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