中國醫學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫科大學(xué)北京協(xié)和醫院
于康
糖尿病的治療需要藥物治療、營(yíng)養治療和運動(dòng)治療，其目的為：1.糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達到或接近正常值并消除癥狀；2.防止或延緩血管或神經(jīng)系統并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；3.維持成年人的正常體重，使肥胖者減重、消瘦者補充營(yíng)養；4.保證兒童和青少年的正常發(fā)育并能維持較強的體力活動(dòng)［1~3］。
在糖尿病的綜合治療中，營(yíng)養治療是一項最基本的措施。只有將飲食中所含有的碳水化合物（糖類(lèi)）、脂肪、蛋白質(zhì)三大熱源營(yíng)養素調配合理才容易控制好血糖，使藥物治療發(fā)揮其應有的作用〔3〕。
一、糖尿病營(yíng)養治療的歷史回顧
1921年前，“完全饑餓療法”是糖尿病營(yíng)養治療的基本方法，但導致低血糖和酮癥及蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養不良（protein energy malnutrition，PEM）。其后的80年中，糖類(lèi)（碳水化合物）和脂肪的供能比例經(jīng)歷了3次大的變化[2]：（1）20世紀二十至五十年代，采用“單純主食控制法”，限制糖類(lèi)攝人，脂肪供能比升至70%，但因飽和脂肪酸（saturated fatty acid，SFA）攝人過(guò)高，患心血管病的危險性隨之增加；（2）20世紀五十至九十年代初，逐步提高糖類(lèi)供能比至60%~65%，脂肪降至25%~30%，但未解決SFA攝人過(guò)高問(wèn)題，單不飽和脂肪酸（monounsaturated fatty acid， MUFA）和多不飽和脂肪酸（polyunsaturated fatty acid，PUFA）的適宜比例亦未明確。同時(shí)，因注意到高糖攝人對誘導血漿甘油三酯增高和造成高血糖癥可能有潛在的負面影響，加之缺乏足夠的證據( evidence)，提高糖類(lèi)供能比來(lái)改善血糖和提高胰島素敏感性的理論受到懷疑；（3）1994～2000年，美國糖尿病學(xué)會(huì )（American Diabetes Association，ADA）和美國國立衛生研究院（National Institute of Health，NIH）提出新的糖尿病營(yíng)養治療目標和營(yíng)養素供給量標準。強調通過(guò)改變生活方式（life style），攝取適宜的熱量，調整宏量營(yíng)養素的類(lèi)型及構成比，適量補充膳食纖維（dietary fiber， DF)等手段，來(lái)達到控制血糖、血脂和血壓的目的。
二、糖尿病營(yíng)養治療的目的
營(yíng)養治療旨在保證機體正常生長(cháng)發(fā)育和正常生活的前提下，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，減輕胰島B細胞負荷［1～3］。
1．糾正代謝紊亂：糖尿病的代謝紊亂，可通過(guò)攝人有針對性合理的飲食，達到控制血糖、血脂、補償蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養成分缺乏的目的；
2.減輕胰島負荷：糖尿病患者都存在不同程度的胰島功能障礙，合理的飲食可以使胰島細胞得到休息，部分功能得以恢復；
3.改善整體的健康水平：在確保正常的生長(cháng)發(fā)育的前提下，提高消耗大于攝取者的營(yíng)養，促進(jìn)青少年的生長(cháng)發(fā)育，滿(mǎn)足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。并保證一般糖尿病患者充沛的體力；
4.有利于減肥：肥胖是糖尿病的危險因素，低熱量膳食可以促進(jìn)自身消耗，減少過(guò)剩的脂肪，有利于增強胰島素敏感性和降低血脂；
5.降低餐后高血糖：合理進(jìn)食富含膳食纖維的食物，降低餐后高血糖，反饋減輕對胰島的刺激，有利于胰島功能的恢復；
6.有利于防治并發(fā)癥：由于血糖控制改善，血脂降低等而有利于防治糖尿病并發(fā)癥。
為此，廣泛宣傳和使用中國居民膳食營(yíng)養素參考攝人量（Chinese dietary reference intakes，CDRIs ）、
中國居民膳食指南（Chinese Food Guide）及中國糖尿病食品交換份（Chinese Diabetes Food Exchange Lists）是極為必要的。
三、糖尿病營(yíng)養治療原則〔3〕
糖尿病營(yíng)養治療需要患者本人、家屬、營(yíng)養醫師以及醫生、護士的密切配合，攜手進(jìn)行。
1．合理控制總熱能，熱能攝人量以達到或維持理想體重為宜。肥胖者體內脂肪細胞增大、增多，胰島素敏感性降低，不利于治療。減少總熱能降低體重后往往可以改善血糖，減輕胰島素抵抗。消瘦者對疾病的抵抗力降低，影響健康，也不利于治療。孕婦、乳母和兒童要增加熱量攝人以維持其特殊的生理需要和正常的生長(cháng)發(fā)育。
營(yíng)養治療的目的之一是通過(guò)調整熱量攝人及構成比達到并維持理想體重或合理體重。理想體重（ideal body weight，IBW）的計算通常采用傳統公式［3］：
IBW（kg）＝身高（cm）－105
亦可根據中國人的身體特點(diǎn)采用平田公式：
IBW（kg）＝［身高（cm）－100］×0.9，后者計算值較前者略低。
在理想體重的±10%之內為正常范圍；若超過(guò)20％則視為肥胖；低于20%為消瘦。
目前認為體重指數（body mass index， BMI)是反映PEM及肥胖癥的可靠指標。其計算公式為：
BMI＝體重（kg）/身高2（m2）。James等提出的ＢＭＩ正常值為19～25，其上限值對東方人可能偏高，我國提出的中國人BMI正常標準為19～23，在臨床實(shí)踐中，對中至重度肥胖的糖尿病患者，使其體重達到并維持“理想狀態(tài)”往往難以實(shí)現。為此，ADA提出“合理體重”（reasonable weight，RW)的概念。RW系指糖尿病患者及其主管醫師或營(yíng)養醫師認為可在短期內實(shí)現并長(cháng)期維持的體重水平。該水平對有效控制血糖、血壓和血脂有確定的意義。與傳統的IBW相比，RW似更為現實(shí)。
糖尿病患者的每日供給量應結合患者的體形（肥胖、消瘦或者理想）、體力活動(dòng)、病情等參考表1進(jìn)行計算。
表1成人糖尿病患者每日熱能供給量 (kcal/kg標準體重)
勞動(dòng)（活動(dòng)）強度
消瘦
理想
肥胖
重體力活動(dòng)（如搬運工）
40～50
40
35
中體力活動(dòng)（如電工安裝）
40
35
30
輕體力活動(dòng)（如坐式工作）
35
30
20～25
休息狀態(tài)（如臥床）
25～30
20～25
15～20
2．平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養合理的食物。所謂平衡膳食是指一種科學(xué)、合理的膳食。這種膳食所提供的熱能和各種營(yíng)養素不僅全面，而且膳食的供給和人體的需要應保持平衡，既不過(guò)剩也不欠缺，并能照顧到不同年齡、性別、生理狀態(tài)及各種特殊的情況。平衡膳食是中國居民膳食指南的中心內容，同時(shí)也是糖尿病營(yíng)養治療的基礎。每日應均勻攝人谷薯類(lèi)，蔬菜水果類(lèi)，肉、禽、魚(yú)、乳、蛋、豆類(lèi)，油脂類(lèi)共4大類(lèi)食品，不絕對偏食哪一種食物，搭配合理。應做到主食，粗細搭配；副食，葷素搭配。
3.限制脂肪攝人量、適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。脂肪常常容易被糖尿病患者忽略并超量選食。每克脂肪產(chǎn)熱9 kcal，應使之占飲食總熱量的25%～30%甚至更低。脂肪按照其不飽和鍵的有無(wú)分為飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，應控制飽和脂肪酸的攝人，使其不超過(guò)總脂肪量的10%～15%。膽固醇人量應控制在每日300 mg以下。蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎，同時(shí)也提供一定的熱能。每克蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4 kcal，但這不是主要功能。糖尿病患者每日蛋白質(zhì)消耗量大，攝人應接近正常人的標準，成年患者每天約為1 g/kg，孕婦、乳母為1.5g/kg，兒童為2~3 g/kg。要求蛋白質(zhì)占總熱能的12%～20%，其中至少1/3來(lái)自動(dòng)物類(lèi)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和大豆蛋白。
4.放寬對主食類(lèi)食物的限制，減少或禁忌單糖及雙糖的食物。在合理控制總熱能的基礎上適當提高碳水化合物的進(jìn)量，對提高胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有益處。碳水化合物是我國膳食中能量的主要來(lái)源，每克碳水化合物產(chǎn)熱4 kcal，，結合我國居民的膳食特點(diǎn)，碳水化合物的供給量應占總熱能的50％～60％。主食類(lèi)食品富含淀粉多糖、膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)。合理選用可以很好地控制糖尿病，并且由于它們體積大，飽腹感強，可能對控制體重有利。單糖和雙糖在腸道不需要消化酶，可被直接吸收人血液，使血糖迅速升高。還可能導致周?chē)M織對胰島素作用的不敏感，從而加重糖尿病的病情。因此糖尿病患者應減少或禁忌單糖和雙糖的攝人。如果喜歡甜食可以適當選用一些蛋白糖、糖精、甜菊糖等甜味劑食品。
5.無(wú)機鹽、維生素、膳食纖維要合理充足。對于病情控制不好的患者，糖異生作用旺盛，應補充糖異生過(guò)程消耗的B族維生素。應限制鈉鹽的攝人，每日食鹽6 ～8 g，防止高血壓難以控制。病程長(cháng)的老年患者應注意鈣的供給充足，保證每日攝人1000～1200 mg，防治骨質(zhì)疏松。多項臨床研究表明，膳食纖維可以增強胃腸蠕動(dòng)，吸收水分，以利于大便排出，治療便秘；使糞便中膽汁酸排泄增多，血膽固醇水平降低；延緩食物在胃腸道的消化吸收，可以控制餐后血糖上升幅度，尤其是可溶性纖維功效較大。因此提倡糖尿病患者的膳食中增加膳食纖維量，每日20～35 g，供給方式以進(jìn)食天然食物為佳，并應與含高碳水化合物的食物同時(shí)食用。供給充足的鉻、鋅、錳等微量元素對于糖尿病的治療有一定幫助。
6.餐次安排要合理。為了減輕胰島負擔，糖尿病患者一日至少保證3餐。按早、午、晚餐各1/3的熱量，或早餐1/5，午、晚餐各2/5的主食量分配。在活動(dòng)量穩定的情況下，要求定時(shí)定量。注射胰島素或容易出現低血糖者要求在三次正餐之間增加2～3次加餐，晚睡前半小時(shí)加餐更加重要。加餐食品可以由正餐中勻出約25 g的主食即可。
四、糖尿病營(yíng)養素參考攝入［1，2］
1．蛋白質(zhì)：
目前尚無(wú)足夠證據確定糖尿病患者每日蛋白質(zhì)攝人量較正常人增高或降低?，F仍采用健康成人每日膳食供給量（adult recommended dietary allowance， RDA）標準，即1.0 g·kg－1·d－1，能量比為10%～20%。一旦腎小球濾過(guò)率（glomerular filtration rate，GFR）降低或確診糖尿病腎?。╠iabetic nephropa-thy），則需限制蛋白質(zhì)人量為0.6 g·kg －1·d－1。小規模臨床研究表明，該水平蛋白質(zhì)人量可延緩GFR的降低［4］。
2．總體脂肪和糖類(lèi)：
若蛋白質(zhì)供能比為10% -20%，則80% -90%的熱量來(lái)自脂肪和糖類(lèi)。SFA和PUFA供能比均應小于10%，余60% -70%的熱量來(lái)自MUFA和糖類(lèi)。
（1）對于體重和血脂正常者，ADA推薦采用美國國家膽固醇教育方案（the National Cholesterol Education Program，NCEP）的標準，限制脂肪產(chǎn)能比小于30%。其中，SFA和PUFA的產(chǎn)能比均應少于10％，剩余部分由MUFA提供（約為10%～15%）。每日膽固醇攝入量不超過(guò)300 mg，這與EASD的標準相同。
(2)對于低密度脂蛋白膽固醇（LDL cholesterol)增高者，ADA進(jìn)一步限制SFA供能比小于7%，且膽固醇攝人量小于200 mg/d。
(3)對于甘油三酯和極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL cholesterol）增高者，適量增加MUFA的攝人量，限制SFA供能比小于10%，同時(shí)，減少糖類(lèi)供能比至50%以下。
(4)對于甘油三酯大于1000 mg/dL（11.3 mmol/L)的患者，需減少所有類(lèi)型的脂肪的攝人，并進(jìn)行藥物治療。
3．膳食纖維：
雖有研究表明攝人足夠量的經(jīng)選擇的可溶性膳食纖維（soluble dietary fibers）可抑制小腸黏膜對葡萄糖的吸收，但尚無(wú)證據表明從多種自然膳食中攝取同等量的混合型膳食纖維（包括可溶性和不溶性膳食纖維）具有降低血糖的臨床意義。故糖尿病患者的膳食纖維攝人量與普通住院病人似無(wú)不同。ADA推薦量為每日20～35 g。
4.鈉：
對血壓及腎功能正常的糖尿病患者，每日鈉量應小于2400 mg;伴高血壓者為1000～2000 mg;伴高血壓和腎病者應小于1000 mg，，
5．礦物質(zhì)和維生素：
對于能充分攝取平衡膳食（well－balanced diet）的糖尿病患者無(wú)需額外補充礦物質(zhì)和維生素。在理論上，補充適量的抗氧化劑對改善預后有益，但目前仍無(wú)有力的臨床證據證實(shí)這一點(diǎn)。
五、糖尿病患者食物的選擇
糖尿病營(yíng)養治療的原則最終還需落實(shí)到食譜的安排和食物的選擇方面，合理、便捷地選擇食物有助于控制血糖，并且提高患者的生活質(zhì)量。
1．谷類(lèi)食物：碳水化合物的主要來(lái)源，其他淀粉類(lèi)食物如土豆、山藥、芋頭、粉條、涼粉等含有的碳水化合物也較多，選用時(shí)應注意其所含熱量。提倡多選用粗雜糧，如玉米面、蕎麥、燕麥等代替部分米面。富含植物纖維的藻類(lèi)和豆類(lèi)食品食后吸收慢，血糖升高緩慢。粗糧、酵母中含鉻較多。
2.雞、鴨、魚(yú)、蝦、豬、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等：富含蛋白質(zhì)食品，應按照規定量選用精瘦肉和豆制品，少選肥肉和內臟等富含飽和脂肪酸、膽固醇的食品。牛奶及奶制品含有較多的鈣和維生素B2，有條件的患者最好每日選用250 ～500 ml.
3.蔬菜：富含無(wú)機鹽、維生素、膳食纖維，除了胡蘿卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含熱量較高的蔬菜之外，常見(jiàn)的葉類(lèi)、莖類(lèi)、瓜類(lèi)蔬菜可以任意食用。
4.水果：含有一定量的單糖、雙糖，按照每150～200 g帶皮橘子、梨、蘋(píng)果等可以換成25 g主食適當選用。但如果食后血糖升高，則最好將血糖控制好以后在適量選用。紅棗、香蕉、柿子、紅果等含糖量較高的水果或干果應限量使用。
5.烹調用動(dòng)植物油以及花生、核桃等硬果類(lèi)：富含脂肪的食物，應嚴格限量食用。大約15?；ㄉ谆?0粒瓜子及2個(gè)核桃就相當于10g油脂。由于動(dòng)物油中含有較高的飽和脂肪酸，因此提倡盡量使用植物油。但是植物油仍然含有很高的熱量，也需要限量使用。肥胖患者必須嚴格控制油脂類(lèi)（包括花生、核桃）。非肥胖者可適當選用花生、核桃作為加餐充饑食品。
6.酒類(lèi)：每克酒精產(chǎn)熱7 kcal。酒精代謝雖然不需要胰島素，但是含有高熱量，而且長(cháng)期飲用容易引起高脂血癥。還有注射胰島素和口服磺脲類(lèi)降糖藥的患者空腹飲用容易引起低血糖，因此還是不飲或少飲為好。
六、糖尿病食譜的設計方法
糖尿病飲食是一種需要計算和稱(chēng)重量的飲食。具體操作時(shí)會(huì )比較麻煩，看起來(lái)比較繁瑣，應用食品交換份方法可以快速簡(jiǎn)便地制定食譜。所謂食品交換份是將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成幾大類(lèi)。同類(lèi)食物在一定重量?jì)人牡鞍踪|(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類(lèi)食物間所提供的熱量也是相同的。食品交換份的應用可以大大豐富糖尿病的日常生活，并使食譜的設計趨于簡(jiǎn)單化。
北京協(xié)和醫院食品交換份將食物分成四大類(lèi)（細分可分成八小類(lèi)）［3，5]，每份食物所含熱量大致相仿，約90 kcal，同類(lèi)食物或含有營(yíng)養素比例相近的食物可以任意互換（見(jiàn)表2）
表2食品交換份四大類(lèi)（八小類(lèi)）內容和營(yíng)養價(jià)值（供參考）
組別
類(lèi)別
每份重量（g）
熱量（kcal）
蛋白質(zhì)（g）
脂肪（g）
碳水化合物（g）
主要營(yíng)養素
谷薯組
1．谷薯類(lèi)
25
90
2．0
－
20．0
碳水化合物
膳食纖維
菜果組
2．蔬菜類(lèi)
500
90
5．0
－
17．0
無(wú)機鹽
維生素
3．水果類(lèi)
200
90
1．0
－
21．0
膳食纖維
肉蛋組
4．大豆類(lèi)
25
90
9．0
4．0
蛋白質(zhì)
5．奶制品
160
90
5．0
5．0
6．0
脂肪
6．肉蛋類(lèi)
50
90
5．0
6．0
－
油脂組
7．硬果類(lèi)
15
90
4．0
7．0
2．0
脂肪
8．油脂類(lèi)
10
90
－
10
－
舉例：患者張××，男性，56歲，身高170 cm，體重85 kg，職業(yè)，會(huì )計?；继悄虿?年，采用單純飲食治療，未出現明顯并發(fā)癥。
制定食譜步驟：
第一步：計算標準體重：170－105＝65（kg)實(shí)際體重85 kg，比標準體重超30%，屬肥胖，會(huì )計屬輕體力勞動(dòng)。
第二步：計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標準表（表1），每日應攝入熱能標準為
20～25 kcal·kg·d。則全天所需總熱量：
65 ×20～25＝1300～1625 kcal
第三步：計算食品交換份份數：1300～1625÷90＝15～18份
第四步：參考下表分配食物，根據自己習慣和嗜好選擇并交換食物（僅供參考，見(jiàn)表3）。
表3不同熱量糖尿病飲食內容舉例（供參考）
熱量
交換
谷薯類(lèi)
菜果類(lèi)
肉蛋豆類(lèi)
漿乳類(lèi)
油脂類(lèi)
（kcal）
單位
重量 單位
重量 單位
重量 單位
牛奶 單位
重量 單位
1200
14
150g 6
500g 1
150g 3
250g 1.5
20g 2
1400
16
200g 8
500g 1
150g 3
250g 1.5
20g 2
1600
18
250g 10
500g 1
150g 3
250g 1.5
20g 2
1800
20
300g 12
500g 1
150g 3
250g 1.5
20g 2
2000
22
350g 14
500g 1
150g 3
250g 1.5
20g 2
2200
24
400g 16
500g 1
150g 3
250g 1.5
20g 2
全天需主食250 g，蔬菜500 g，肉蛋豆類(lèi)150 g，奶類(lèi)250 g，油脂2湯匙。
營(yíng)養成分：總熱能1567 kcal;其中蛋白質(zhì)67.5 g.，占總熱量16.5%；脂肪49.5 g，占總熱量27.2%；碳水化合物231 g，占總熱量56.4%。
第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。
七、血糖指數、血糖負荷與碳水化合物計數法[5，6]
1．血糖指數
所謂血糖指數（glycemic index，GI）是一種衡量各種食物對血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標。具體測量方法是吃一定量的某種食品，測量吃后幾個(gè)小時(shí)內的血糖水平，計算血糖曲線(xiàn)下面積，和同時(shí)測定的葡萄糖耐量曲線(xiàn)下面積比較所得的比值。血糖指數的高低與食物種類(lèi)有關(guān)，比如豆類(lèi)＜谷類(lèi)；大麥＜小麥；蘋(píng)果＜菠蘿。也與膳食纖維的含量有關(guān)，膳食纖維越多血糖指數越低。同時(shí)與食物的物理特性、加工烹調的方法有關(guān)，比如淀粉顆粒越大，血糖指數越低；米飯放冷后血糖指數變低；加工時(shí)間越長(cháng)、溫度越高，血糖指數越高。
其主要特點(diǎn)：
1．經(jīng)過(guò)人體試驗獲得，準確性較高，有助于多樣化食物的選擇。
2.主要針對碳水化合物含量較高的食物，選擇主食時(shí)能夠提供有效的參考。
3.低血糖指數的食品多飽腹感強，吸收消化較慢，防止饑餓。
4.食物的混食效應：混食蛋白質(zhì)、脂肪，血糖指數降低。
表4 常見(jiàn)食物的血糖指數
100％
95～100％
90～94％
85～89％
80～84％
75～79％
葡萄糖
梗米
富強粉面片
綠豆
玉米渣
莜麥面
白薯
小米
綠豆秈米飯
白米飯
糯米
米
標準粉饅頭
燕麥片
土豆
蕎麥面
富強粉面片
玉米面
山藥
國光蘋(píng)果
2.血糖負荷
血糖負荷(glycemic load， GL)是食物GI值與其糖類(lèi)含量的乘積。目前認為，GL是定量評定某具體食物或某總體膳食模式升高餐后血糖能力的標準方法。研究顯示，GL是成年男性和女性發(fā)生2型糖尿病的危險因子，是絕經(jīng)后女性發(fā)生缺血性心臟病的危險因子。美國第三次國家健康和營(yíng)養研究（NHANES III）的研究結果表明，高GL與血漿低HDL水平呈現正相關(guān)。
3．碳水化合物計數法（簡(jiǎn)稱(chēng)carbo計數）
在美國著(zhù)名的DCCT試驗中，由于需要設計1～4餐的膳食計劃并要求了解食品對血糖的影響，人們發(fā)現碳水化合物計數與血糖水平高度相關(guān)，并且應用這種方法使選擇食物更加靈活機動(dòng)。特別是在應用胰島素泵治療的患者，能夠根據碳水化合物的數量靈活調整胰島素的量，極大豐富了生活，改善了生活質(zhì)量。
原理：食物中產(chǎn)熱營(yíng)養素有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三類(lèi)。其中脂肪在吸收后使血糖上升極少，蛋白質(zhì)只能使血糖升高緩慢，只有碳水化合物經(jīng)過(guò)消化吸收后使血糖迅速上升，進(jìn)食后1h約有90%的碳水化合物轉化為葡萄糖。因此碳水化合物的計數對血糖的升降有重要作用?？梢愿鶕∏楹蛡€(gè)人情況制定每日所需總熱量并分配三大產(chǎn)熱營(yíng)養素的比例。按照占熱50% -60%的碳水化合物的量安排膳食。
缺點(diǎn)與不足：掌握這種方法需要花費一定的時(shí)間和耐心，了解不同食物碳水化合物的含量。以及需要具有一定的文化知識水平，了解糖尿病治療的科學(xué)方法。最后，由于西方膳食與我國傳統膳食習慣的差異，在食物的重量單位、集體混合進(jìn)餐、烹調方法等方面的差異，為掌握和推廣碳水化合物計數法帶來(lái)很大困難。
附：北京協(xié)和醫院糖尿病食品交換份表（表5至表11)
表5等值谷薯類(lèi)交換表
每交換份谷薯類(lèi)供蛋白質(zhì)2 g，碳水化合物20 g，熱量90 kcal。
食品
重量（g）
食品
重量（g）
大米、小米、糯米、薏米
25
綠豆、紅豆、干豌豆、蕓豆
25
高粱米、玉米渣
25
干粉條、干蓮子
25
面粉、米粉、玉米面
25
油條、油餅、蘇打餅干
25
混合面
25
燒餅、饅頭、烙餅
35
燕麥片、莜麥面
25
咸面包、窩頭
35
莜麥面、蕎麥面
25
生面條、魔芋生面條
35
各種掛面、龍須面
25
馬鈴薯
100
通心粉
25
濕粉皮
150
鮮玉米（1個(gè)帶棒芯）
200
表6等值蔬菜類(lèi)交換表
每交換份蔬菜供蛋白質(zhì)5 g，碳水化合物17 g，熱量90 kcal。
食品
重量（g）
食品
重量（g）
大白菜、圓白菜、菠菜、油菜
500
白蘿卜、青椒、茭白、冬筍
400
韭菜、茴香、圓篙
500
倭瓜、南瓜、菜花
350
芹菜、苤藍、萵筍、油菜苔
500
鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗
250
西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜
500
胡蘿卜
200
黃瓜、茄子、絲瓜
500
山藥、荸薺、藕、涼薯
150
芥藍菜、瓢兒菜
500
茨菇、百合、芋頭
100
雍菜、莧菜、龍須菜
500
毛豆、鮮豌豆
70
綠豆芽、鮮蘑、水浸海帶
500
表7等值肉蛋類(lèi)食品交換表
每交換份肉蛋類(lèi)供蛋白質(zhì)9 g，脂肪6 g，熱量90 kcal。
食品
重量（g）
食品
重量（g）
熟火腿、香腸
20
雞蛋粉
15
肥瘦豬肉
25
雞蛋（1大個(gè)帶殼）
60
熟叉燒肉（無(wú)糖）、午餐肉
35
鴨蛋、松花蛋（1大個(gè)帶殼）
60
熟醬牛肉、熟醬鴨、大肉腸
35
鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）
60
瘦豬、牛、羊肉
50
雞蛋清
50
帶骨排骨
50
帶魚(yú)
80
鴨肉
50
草魚(yú)、鯉魚(yú)、甲魚(yú)、比目魚(yú)
80
鵝肉
50
大黃魚(yú)、鱔魚(yú)、黑鰱、鯽魚(yú)
80
兔肉
100
對蝦、青蝦、鮮貝
80
蟹肉、水浸魷魚(yú)
100
水浸海參
350
表8等值大豆食品交換表
每交換份大豆類(lèi)供蛋白質(zhì)9 g，脂肪4 g，碳水化合物4 g，熱量90 kcal。
食品
重量（g）
食品
重量（g）
腐竹
20
北豆腐
100
大豆（黃豆）
25
南豆腐（嫩豆腐）
150
大豆粉
25
豆漿（黃豆重量1份加水重量8份磨漿）
400
豆腐絲、豆腐干
50
燒餅、饅頭、烙餅
35
表9等值奶類(lèi)食品交換表
每交換份奶類(lèi)供蛋白質(zhì)5 g，脂肪5 g，碳水化合物6 g，熱量90 kcal。
食品
重量（g）
食品
重量（g）
奶粉
20
牛奶
160
脫脂奶粉
25
羊奶
160
奶酪
25
無(wú)糖酸奶
130
表10等值水果類(lèi)交換表
每交換份水果類(lèi)供蛋白質(zhì)1 g，碳水化合物21 g，熱量90 kcal。
食品
重量（g）
食品
重量（g）
柿、香蕉、鮮荔枝（帶皮）
150
李子、杏（帶皮）
200
梨、桃、蘋(píng)果（帶皮）
200
葡萄（帶皮）
200
桔子、橙子、抽子（帶皮）
200
草莓
300
獼猴桃（帶皮）
200
西瓜
500
表11等值油脂類(lèi)食品交換表
每交換份油脂類(lèi)供脂肪10g，熱量90 kcal。
食品
重量（g）
食品
重量（g）
花生油、香油（1湯匙）
10
豬油
10
玉米油、菜籽油（1湯匙）
10
牛油
10
豆油
10
羊油
10
紅花油（1湯匙）
10
黃油
10
核桃、杏仁
25
葵花子（帶殼）
25
花生米
25
西瓜子（帶殼）
25
八、糖尿病特殊人群及常見(jiàn)并發(fā)癥的營(yíng)養治療［3～6］
1．兒童糖尿病的營(yíng)養治療
兒童、青少年期（15歲以下）糖尿病約90%屬于1型糖尿病，發(fā)病較急，癥狀比較明顯，但是近年來(lái)隨著(zhù)兒童肥胖癥發(fā)生率的不斷增高，兒童中發(fā)生2型糖尿病者也在逐漸增加，應引起足夠的重視。兒童糖尿病的預后與血糖控制好壞關(guān)系密切。
他們日常應用的胰島素或者口服藥物的需要量是經(jīng)常變化的，因此膳食安排也應該經(jīng)常調整。建議患有糖尿病的兒童和家長(cháng)應至少每年與營(yíng)養醫生協(xié)商一次，制定適合其生長(cháng)發(fā)育的合理的膳食計劃，同時(shí)監測糖尿病和健康指標。希望他們選擇食物和進(jìn)餐都不應成為一個(gè)戰場(chǎng)或全家庭緊張的焦點(diǎn)。在飲食的一開(kāi)始就應該給他們以“正?！钡母杏X(jué)。最好整個(gè)家庭都以同一種飲食進(jìn)餐，讓他們感覺(jué)同其他人沒(méi)有任何差異。要教給所有孩子盡快學(xué)會(huì )制定和調節平衡的膳食計劃，鼓勵他們偏愛(ài)谷類(lèi)、蔬菜類(lèi)食品，而對于充滿(mǎn)“誘惑”的甜食、零食、冷飲建立正確的認識，以不影響健康為宜。
(1)營(yíng)養治療的目的：維持血糖、尿糖和血脂達到或接近正常值，防止酮癥酸中毒和低血糖的發(fā)生，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。供給營(yíng)養充足的平衡膳食，保證他們的正常生長(cháng)和青春期發(fā)育，能與同齡兒童一樣參加各種活動(dòng)。明確理解飲食治療的要點(diǎn)及調配多樣化飲食的方法，學(xué)會(huì )利用血糖監測的結果調整飲食。
(2)飲食安排方法：
①計算不同年齡所需要的每日總熱量，兒童、青少年處于生長(cháng)發(fā)育的高峰期，必須保證營(yíng)養供給充足，可以按照以下簡(jiǎn)單公式進(jìn)行近似計算，隨年齡增長(cháng)及時(shí)進(jìn)行調整：全日總熱卡＝1000＋年齡×（70－100）。決定70至100系數的因素，一般而言與年齡有關(guān)，年齡較小的用量較大，如：
3歲以下×（95～100），4-6歲×（85-90），7～10歲×（80-85），10歲以上×（70-80）；
與胖瘦程度有關(guān)，較胖兒童熱量應正常水平偏低，對于肥胖的2型糖尿病兒童應在保證營(yíng)養需要的基礎上給予減體重、限脂肪飲食；與活動(dòng)量大小有關(guān)，活動(dòng)量差異最大，原則上活動(dòng)量大應適當增加熱能攝人；與平日飲食習慣有關(guān)，目前越來(lái)越多的兒童逐漸以肉食為主而忽略了主食的攝人，造成營(yíng)養的不均衡，飽和脂肪酸攝入過(guò)多，在外源性胰島素的作用下，加速合成而容易發(fā)生肥胖、胰島素抵抗，加重了病情發(fā)展；
②蛋白質(zhì)應供給充足，以利于他們生長(cháng)發(fā)育。兒童每日提供2 ～3 g/kg體重，而青春期青少年每日應提供1. 2 ～1. 5 g/kg體重，年齡越小相對需要量越多；
③碳水化合物。由于多數人注射胰島素治療，碳水化合物不必過(guò)分限制，一般推薦占總熱量50% -55%，以多糖類(lèi)淀粉為主，仍應適當限制單糖和雙糖等精制糖的攝人，可適當攝人部分粗糧；
④脂肪仍不能過(guò)量，占總熱量不超過(guò)35%。應有豐富的維生素和無(wú)機鹽，防止發(fā)生維生素及微量元素的缺乏；
⑤餐次安排。每日應進(jìn)食5～6餐，3餐正餐、2～3餐加餐，防止低血糖發(fā)生。
2.妊娠糖尿病的營(yíng)養治療
已經(jīng)妊娠的婦女原來(lái)未發(fā)現糖尿病，但是在妊娠中期甚至后期才發(fā)現的糖尿病或糖耐量低減，稱(chēng)為妊娠糖尿?。╣estational diabetes，GDM），它的患病率在1%－3%，并有逐漸增高的趨勢。妊娠期間血糖控制的好壞直接關(guān)系到孕婦和胎兒的安全。妊娠糖尿病發(fā)病原因尚不完全清楚，但病情－般比較輕，大約85%的妊娠糖尿病患者靠單純的飲食治療和適當調整飲食結構就能使血糖達到理想范圍而不會(huì )對胎兒的生長(cháng)發(fā)育造成不良影響。在妊娠初期，孕婦會(huì )分泌出一種高濃度的叫做絨毛膜促性腺激素（HCG）的物質(zhì)，能夠對胰島素產(chǎn)生刺激作用，使胰島素的敏感性增強。但是妊娠中期以后，尤其在妊娠后期胎盤(pán)會(huì )分泌多種對抗胰島素的激素如胎盤(pán)泌乳素、孕激素、雌激素等，并且胎盤(pán)會(huì )分泌多種胰島素酶，這些酶會(huì )使血液中胰島素的水平及活性降低。這兩方面的共同作用，使妊娠期的胰島B細胞必須分泌更多的胰島素才能維持血糖穩定。正常人能夠做到這一點(diǎn)，但是如果孕婦的胰島儲備功能不足或靶細胞膜上胰島素受體的數量減少時(shí)就容易發(fā)生妊娠糖尿病。而分娩后由于胎盤(pán)娩出，拮抗和分解胰島素的激素和酶消失，約有50%～70%的患者糖耐量異常的狀況可以恢復正常。妊娠糖尿病在妊娠期間血糖控制的好壞直接關(guān)系到孕婦和胎兒的安全?？刂撇涣嫉腉DM容易發(fā)生羊水過(guò)多，妊高癥發(fā)生率增多、易感染，是造成圍產(chǎn)期死亡率增高、生產(chǎn)巨大兒的重要原因。因此妊娠糖尿病的營(yíng)養治療目的為維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長(cháng)。首先必須保證母體的營(yíng)養需要、胎兒的生長(cháng)發(fā)育。其次用一切手段使血糖保持平穩，不出現低血糖、高血糖以及酮癥。配合臨床治療防治各種糖尿病的并發(fā)癥，如腎病、胃腸病變等。
對于GDM的飲食要求：
(1)合理控制總熱能，在妊娠的前4個(gè)月與非妊娠時(shí)相似，妊中期、晚期熱能按理想體重的30～35 kcal/kg體重，要求整個(gè)妊娠過(guò)程總體重增長(cháng)10～15 kg為宜，但是同時(shí)必須避免過(guò)低熱能攝人而發(fā)生的酮癥；
（2）碳水化合物，應避免精制糖的攝人，但主食應保證5～7兩，過(guò)低則不利于胎兒生長(cháng)；
(3)蛋白質(zhì)，每日攝入約100 g蛋白質(zhì)，1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；
(4)脂肪應盡可能適量攝人，占總熱能30%以下。特別是硬果類(lèi)食品應適量食人；
（5）膳食纖維可能有助于降低過(guò)高的餐后血糖，可適量增加其在膳食中的比例。水果則應根據病情的好壞適量選用；
（6）餐次安排
在GDM的飲食中發(fā)揮非常重要的作用，少量多餐、每日5～6餐，定時(shí)定量的進(jìn)食能夠有效控制血糖。適當加餐，既能有效治療高血糖又能預防低血糖癥的發(fā)生；
（7）必須配合一定量的體育鍛煉，不要太劇烈，但應整個(gè)妊娠過(guò)程都要堅持；
（8)如果飲食控制后血糖仍高于理想水平，應盡早采用胰島素治療。
3．肥胖的糖尿病患者營(yíng)養治療
肥胖者細胞膜上胰島素受體數目減少，胰島素無(wú)法發(fā)揮正常作用，胰腺負擔加重。肥胖者細胞膜胰島素受體敏感性下降，葡萄糖利用緩慢，容易發(fā)生高血糖。
（1）營(yíng)養治療原則：
①減少熱能攝人量，使之維持正常生理活動(dòng)，略低于消耗量。減熱量的速度應逐漸進(jìn)行，根據肥胖程度和患者的耐受能力而確定，防止熱量驟減導致?tīng)I養不良的發(fā)生，最終目標應該達到20～25 kcal/kg體重；
②在控制熱量的基礎上，保證營(yíng)養的需要。蛋白質(zhì)攝人量應保證健康需要，多選用魚(yú)、禽肉、蛋、低脂奶制品、豆制品。忌用高油脂食品，如肥肉、油炸食品、奶油制品、花生、核桃等。菜肴以蒸、煮、燉、拌等少油制法為佳。碳水化合物的進(jìn)量應隨熱能的降低而逐漸減少，但不應低于每日主食3兩。多食綠葉和瓜類(lèi)蔬菜、粗糧既可飽腹，又能補充無(wú)機鹽、維生素的不足；
③保證三餐平均分配熱量，少量多餐可以促進(jìn)吸收，減少饑餓感，防止發(fā)生低血糖；
④多飲水可促進(jìn)脂肪分解和血糖稀釋。
(2)配合規律的運動(dòng)治療：確保運動(dòng)時(shí)間和強度的體育鍛煉，在保證人體正常熱能需要量的前提下，使消耗量大于攝人量，以消耗多余的熱能和脂肪。選擇適于自己的運動(dòng)強度，以不引起過(guò)度疲勞感為準。多選擇運動(dòng)量小，持續時(shí)間長(cháng)的運動(dòng)。
4.糖尿病腎病的營(yíng)養治療［3，4］
糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病十分常見(jiàn)的微血管慢性并發(fā)癥，各種類(lèi)型的糖尿病發(fā)病10年以上合并腎病者約占10%～53%，并隨病程的增加而增加。目前糖尿病腎病導致的腎功能衰竭已經(jīng)逐漸成為腎功能衰竭的首位病因。該病給患者的生活帶來(lái)極大的痛苦，也是患者們最害怕的糖尿病并發(fā)癥之一。
(1)營(yíng)養治療目的：
①減輕體液中氮代謝產(chǎn)物的潴留以及體組織的分解；
②盡力糾正體內各種氨基酸比例失調現象，設法達到或接近正氮平衡，防止營(yíng)養不良的發(fā)生；
③針對癥狀糾正水和電解質(zhì)紊亂；
④維持患者的營(yíng)養需要，提高生活質(zhì)量，延緩病情的發(fā)展。
(3)營(yíng)養治療原則：
①蛋白質(zhì)：長(cháng)期高蛋白膳食攝入可能加重腎臟的高濾過(guò)狀態(tài)，同時(shí)增加體內有毒的氮代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和潴留，從而導致腎功能的進(jìn)一步損害。因此我們主張適量限制膳食中的蛋白質(zhì)以減少腎臟損害。限制蛋白質(zhì)的總量，一般主張每日膳食中的蛋白質(zhì)按照0. 6 ～0. 8 g/kg標準體重給予，還要在限量范圍內提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。處于DN第3， 4期的患者，在堅持糖尿病營(yíng)養治療其他原則的同時(shí)，掌握好每日蛋白質(zhì)攝人的質(zhì)和量，出人平衡，就可能有利于腎臟的恢復。
例如：某患者身高170 cm，標準體重為65 kg，尿微量白蛋白80 μg/min屬于早期糖尿病腎病。因此每日膳食中總蛋白量應為：65 ×0.6 ～65 ×0.8＝39 g～52 g，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應占25 g以上。
當DN發(fā)展到終末期腎病時(shí)，蛋白質(zhì)限制應更加嚴格。臨床采用部分小麥淀粉飲食作為主要熱能來(lái)源，代替大米和面粉。因為大米和面粉等主食中含有較多量的非優(yōu)質(zhì)植物蛋白（每50 g約含4g），而麥淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麥淀粉制作不易，所以也可用目前市場(chǎng)銷(xiāo)售的玉米淀粉、紅薯淀粉、維思多淀粉來(lái)代替。這樣可以節約植物蛋白量，用優(yōu)質(zhì)蛋白加以補充，從而更利于滿(mǎn)足體內的生理需要；
②氨基酸：盡可能多攝人必需氨基酸，也可以口服。一酮酸制劑來(lái)代替部分必需氨基酸；
③熱量：在低蛋白膳食時(shí)熱量供給必須充足以維持正常生理生活?？梢赃x擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量相對低的主食類(lèi)食物，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯，山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，使膳食總熱量達到標準范圍。但同時(shí)必須要減去這些食物作為主食所含有的熱量，保證供需平衡；
④脂肪：終末期腎病常合并脂代謝障礙，仍要堅持低脂肪的攝人；
⑤限鈉：終末期腎病發(fā)展到一定階段?？沙霈F高血壓，表現為浮腫或尿量減少，限制食鹽可以有效防止并發(fā)癥的進(jìn)展。但是如果同時(shí)伴有嘔吐、腹瀉或低鈉血癥時(shí)，不應再過(guò)分限制鈉鹽，甚至還需補充；
⑥水：掌握患者液體出人平衡也很重要，終末期腎病的尿毒癥期可能出現少尿甚至無(wú)尿，這時(shí)水的攝入量就非常重要了，太多的水攝人會(huì )加重腎臟負擔導致病情惡化，因此一般每日人液量為前一日的排尿量加上500 ml，但當患者合并發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)就應再多補充液體。因此患者還需了解食物含水量，量出為人；
⑦鉀：若每日尿量大于1000 ml和血鉀量正常時(shí)不必限制鉀的攝人，一般可以隨意選食蔬菜和水果。由于腎臟對鉀的排泄功能降低，若出現高血鉀時(shí)，常對機體造成危害甚至危及生命，因此應適當限制含鉀高的食物，每日應低于1500 ～2000 mg，，一般像瓜果類(lèi)蔬菜（南瓜，冬瓜，葫蘆）、蘋(píng)果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄，含鉀量都比較低可以食用，而含鉀高的食品像油菜，菠菜，韭菜，番茄，海帶，香蕉，桃子等應該適當限制。但是并不意味著(zhù)絕對不能吃，而是應該在總量范圍內有選擇地吃。同時(shí)避免食用濃縮果汁、肉汁。當出現低血鉀時(shí)，則應多食含鉀高的食品；
⑧鈣、磷：腎臟損害時(shí)對磷的排泄減少，導致血磷升高。而且對維生素D3的合成能力減退，影響鈣的吸收，血中鈣的濃度降低，容易出現骨質(zhì)疏松。因此理想的治療膳食應該提高鈣含量，盡量降低磷含量。而低蛋白飲食本身就降低了磷的攝人，有利于治療。
5．老年糖尿病的營(yíng)養治療
老年人的基礎代謝埃率降低，尤其是肥胖的老年人應隨著(zhù)年齡的增長(cháng)適當節制飲食，加強體力活動(dòng)及體育活動(dòng)，減輕體重來(lái)防治糖尿病。老年糖尿病患者在飲食上應嚴格限制脂肪和酒精的攝人，忌食精制甜食，提倡高膳食纖維和低鹽飲食，注意進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。同時(shí)應清淡飲食，少食多餐為宜。
根據病情的輕重和身體活動(dòng)情況計算出每日所需的總能量。碳水化合物主要來(lái)自主食，如米、面粉等，最好選用富含膳食纖維的食物，如糙米、玉米、豆類(lèi)、蕎麥、魔芋、綠葉菜等。膳食纖維能延緩腸道對糖的吸收速度，又有降膽固醇的作用，蔬菜類(lèi)纖維尤其是新鮮水果及豆類(lèi)具有穩定的降脂作用。
由于腎功能減低，蛋白質(zhì)的攝取應該質(zhì)優(yōu)量少，每天0.8～1 g/kg體重，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%。應用植物油代替動(dòng)物油。限制膽固醇高的動(dòng)物內臟，如腦、腎、肝、黃油等。由于整個(gè)機體的代謝及免疫功能降低，為了保持代謝平衡，對調節代謝及增強抗病力的各種維生素的攝取應比普通成年人高。無(wú)機鹽及微量元素，對老年人營(yíng)養都很重要。
6.低血糖癥的營(yíng)養治療
當血糖水平降得太低，低于50 mg/dL（2.8 mmol/L）或下降太快，就可能出現低血糖癥。此類(lèi)情況常見(jiàn)于用胰島素治療的患者或用口服磺脲類(lèi)降糖藥者。低血糖反應的癥狀一般出現得非?？?，有時(shí)可能只出現下列癥狀的一個(gè)或兩個(gè)。頭暈、頭痛、心慌、手抖、過(guò)度饑餓感、出汗、面色蒼白、打冷戰、行為改變或異常（如煩躁、哭喊、易怒、富有攻擊性）、口唇麻木、針刺感、全身乏力、視物模糊。嚴重者可能出現神志不清、全身抽搐、昏睡甚至昏迷，危及生命。引起低血糖反應的常見(jiàn)原因可能包括胰島素使用過(guò)量或注射時(shí)間錯誤、飲食量不足或未按時(shí)進(jìn)餐、運動(dòng)量增加而未及時(shí)調整飲食或胰島素用量、空腹過(guò)多飲酒、濫用口服降糖藥或劑量過(guò)大等。嚴重的低血糖或低血糖昏迷若不給予及時(shí)搶救，延誤6h以上會(huì )造成患者大腦嚴重損傷，甚至死亡。
低血糖癥的營(yíng)養治療方法：
①立即吃“糖”增加血糖水平，只要能夠快速吸收，吃任何形式的精制糖都可以，如一杯普通飲料（雪碧、可樂(lè )、果汁等）、糖果（水果糖、奶糖、巧克力糖）、糖水（溫開(kāi)水沖白糖或葡萄糖25 g ～50 g）、口服葡萄糖片、一勺蜂蜜或果醬。對神志清楚、反應輕者可立即口服上述食品；如果低血糖反應重者，還需要增加口服碳水化合物的量，如饅頭或面包25 g或水果1個(gè)。
對注射長(cháng)效胰島素者，為防止低血糖反復出現，還可加食牛奶或雞蛋等吸收較慢的蛋白質(zhì)食品。對神志不十分清楚，尚有吞咽能力者可將白糖或葡萄糖放人其口頰和牙齒之間，使之溶化后咽下；
②若服糖后5 min仍無(wú)法改善癥狀或變得更糟，應立即吃更多的糖；
③如果10 min內仍然無(wú)改善，應立即送醫院搶救；
④如果已經(jīng)糾正了低血糖，還要在下一餐前吃一點(diǎn)兒含復合碳水化合物的點(diǎn)心或水果、牛奶等，可以預防血糖再度掉至最低點(diǎn)；
⑤醫院治療：通常靜脲注射高濃度的葡萄糖，或者注射胰升糖素刺激肝臟釋放葡萄糖人血。
九、糖尿病患者的腸內營(yíng)養
對于不能經(jīng)口攝取自然膳食而胃腸道功能又允許的糖尿病患者，應首選腸內營(yíng)養（enteral nutrition， EN)。相對于腸外營(yíng)養（parenteral nutrition， PN )，EN較少引起高血糖反應；相對于標準腸內配方，糖尿病型腸內制劑的糖類(lèi)含量較低，且多為復合糖（如淀粉和糖原）配方；MUFA含量增高，脂肪供能比可增高至50%；有的添加可溶性膳食纖維。蛋白質(zhì)可來(lái)自整蛋白、短肽和游離氨基酸。在糖尿病合并胃輕癱的病人中，一些游離左旋氨基酸可能會(huì )延緩胃排空。糖尿病腸內營(yíng)養中的脂肪由長(cháng)鏈甘油三酯（long一chain triglycerides， LCT )和中鏈甘油三醋（me-dium一chain triglycerides，MCT)提供。應注意MCT的生酮作用遠強于LCT，故不宜用于糖尿病酮癥酸中毒患者。應用MCT超過(guò)1周以上，應密切注意血尿酮體的變化，并需補充LCT，使其所含的亞油酸的供熱比例達到3% -4%。
對糖尿病患者的臨床研究表明，相對于標準配方，低糖配方腸內制劑的血糖反應較弱。高脂肪成分可能損傷糖尿病性胃麻痹患者的胃排空功能。含膳食纖維的制劑對于有腹瀉或便秘的糖尿病患者是有益的。高M(jìn)UFA含量的腸內配方用于糖尿病和糖耐量低減（impaired glucose tolerance，IGT）患者的臨床效果與添加膳食纖維者相似，均能較好地控制血糖。
