糖尿病有哪些慢性并發(fā)癥
1985年世界衛生組織對糖尿病慢性并發(fā)癥的分類(lèi)是：
糖尿病性眼?。禾悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變、白內障、眼肌麻痹、青光眼。
腎臟疾?。禾悄虿∧I病、尿路感染、神經(jīng)膀胱、腎盂腎炎、腎纖維化、腎功能不全。
糖尿病性神經(jīng)病變：感覺(jué)神經(jīng)障礙、運動(dòng)神經(jīng)障礙、自主神經(jīng)障礙。
心血管系統并發(fā)癥：冠狀動(dòng)脈疾病、非冠狀動(dòng)脈疾?。ㄌ悄虿⌒孕募〔?、小動(dòng)脈硬化癥、腦梗死、腦出血）。
糖尿病足：壞疽、敗血癥。
糖尿病病程較長(cháng)、控制較差的病人常伴有各種并發(fā)癥。多種感染是明顯的并發(fā)癥，而酮癥酸中毒等則可能是糖尿惡化的嚴重表現。至于腎臟病變、眼視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變則是微循環(huán)、微血管病變基礎上所引起的慢性并發(fā)癥。
微血管、微循環(huán)基礎上的病變在不同臟器表現不同，但其病理基礎則有許多共同之處，就是微循環(huán)障礙。這些慢性并發(fā)癥雖然發(fā)病進(jìn)程較慢但是相當嚴重，往往不可逆轉，是致死致殘的主要原因，還是花費大量的治療費用，因此不容忽視。
在常規降糖治療的基礎上使用微循環(huán)改善劑“怡開(kāi)”，可以較全面地治療和預防糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
糖尿病與微血管病變
人體的新陳代謝，營(yíng)養狀物的吸收和傳送到身體的各個(gè)部位，代謝產(chǎn)物的排出，輸送的途徑就是依靠人體和血管。血管的中央樞紐就是心臟，然后是從其分出的血管，由大動(dòng)脈到中動(dòng)脈、小動(dòng)脈，直到分布廣泛的毛細血客，經(jīng)歷物質(zhì)變換后再到小靜脈，進(jìn)入靜脈系統回到右心房等，如此周而復始。毛細血管及其兩邊的細小動(dòng)脈和細小靜脈稱(chēng)之為微血客或微循環(huán)，這些血管口徑很小，只有在顯微鏡下才能看到。
糖尿病引起的微血管病變或微循障礙是糖尿病引地的較有特性的損害，在臨床上主要是指糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、肌肉病變和皮膚病變。變些病變和障礙包括組織形態(tài)和功能上的不正常。觀(guān)察這些損害主要是通對眼的球結膜和視網(wǎng)膜血管的顯微鏡或檢眼鏡（俗稱(chēng)眼底鏡）檢查所見(jiàn)。因為這些血管是全身中唯一可直接測到血管，能夠發(fā)現早期的慢性并發(fā)癥。其他如腎臟，只有在腎臟功能損害到一定程度，通過(guò)腎功能檢測才能間接地了解到，而早期腎臟損害還處于可逆階段時(shí)則不能檢出，這就是可能錯過(guò)治療的最佳時(shí)機。
長(cháng)期的高血糖狀是微血管病變發(fā)生的必要條件和重要的基礎原因，但不是惟一的原因。因為有一些病人長(cháng)期血糖控制不佳卻無(wú)微血管病變，而且即使有微血管病變，身體各組織器官受損度也并不相等。這肯定還有其他因素的參與，這是在糖尿病診治過(guò)程中不可忽略的問(wèn)題。
糖尿病對眼視網(wǎng)膜的影響
糖尿病引起視網(wǎng)膜病變是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生和發(fā)展是與糖尿病的病程、發(fā)病年齡、遺傳因素、控制程度有關(guān)。病程越長(cháng)、血糖控制不良可加速其發(fā)生和發(fā)展。肥胖、吸煙、高血脂、妊娠、高血壓和腎病可加重網(wǎng)膜病變。
在病變早期，眼部可無(wú)自覺(jué)癥狀。隨病變發(fā)展，可有不同程度的視力障礙、視物變形、眼前黑影飄動(dòng)及視野缺損等癥狀，最終可致失明。
通過(guò)檢眼鏡和眼底熒光血管造影檢查可以見(jiàn)到病變的種類(lèi)和程度。主要有：微動(dòng)脈瘤、黃斑病變、視網(wǎng)膜內出血、硬性和軟性滲出斑、靜脈串珠、新生血管、視網(wǎng)膜前出血、牽引性視網(wǎng)膜脫離等。其分期現在是分為單純型（非增生型）和增生型。這些檢查應定期進(jìn)行，一般可6個(gè)月一次，如出現癥狀變化則應及時(shí)復查。根據視網(wǎng)膜病變的程度，可選擇采取注射或口服改善微循環(huán)的藥物（如怡開(kāi)）治療、激光治療和手術(shù)治療。
值行注意的是糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病的嚴重程度一般呈平行關(guān)系，眼部檢查有助于間接了解腎臟性況。因為兩者者是微血管病變引起微循環(huán)障礙。動(dòng)用治療視網(wǎng)膜病變的藥物“怡開(kāi)”對腎臟也同樣是有益的。
糖尿病對腎臟的影響
腎臟俗稱(chēng)腰子，是排泄身體的最后代謝產(chǎn)手和多余水分的重要器官，是一對實(shí)質(zhì)性器官，位于后腰部。腎臟的泌悄功能是一個(gè)很復雜的過(guò)程，使身體的水、電解質(zhì)和酸堿度得以平衡，維持身體的內環(huán)境的穩定，保證了生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。腎臟內的血管也十分豐富，有大血管及到微血管，糖尿病對腎臟的影響包括腎血管病變和感染性病變兩類(lèi)。感染性是指急性或慢性腎盂腎炎，其對糖尿病而言，特異性較低，而影響到腎小球的不同類(lèi)型的硬化癥則有重要診斷價(jià)值。
當血糖長(cháng)期控制不良時(shí)，腎臟吸收的糖分增加，會(huì )引起微循環(huán)障礙，形成尿中蛋白明顯升高，最終會(huì )引起腎功能衰竭，危及生命。
一般情況下，糖尿病患者除了其他原因引起的腎臟損害而出現持續性或間歇性蛋白尿、腎臟功能障礙，就要考慮有糖尿病性腎病。如果同時(shí)有糖尿病視網(wǎng)膜病變，則可確診為糖尿病腎病了。
由于一旦出現24小時(shí)小便中蛋白量大于0.5克,則腎臟病變變難以向好的方向轉變,目前的治療方法都難以阻止其發(fā)展.進(jìn)行合理治療,糾正代謝的紊亂,腎臟損害的進(jìn)展僅可以減慢,故糖尿病腎病治療的關(guān)鍵在于對腎病早期可逆階段進(jìn)行治療和干預,特別是對易患者要進(jìn)行預防和干預.
腎病早期可以多年沒(méi)有癥狀,僅表現在過(guò)度勞累、運動(dòng)等情況下出現歇性蛋白尿，若立即適當休息，嚴格控制血糖，尿中蛋白可以消失。但隨病程延長(cháng)，病情緩慢發(fā)展，會(huì )表現為蛋白尿和腎功能損害，這時(shí)已不是早期了。
早期治療主要是把血糖嚴格控制在正?；蚪咏Ｋ?，飲食中限制食入蛋白質(zhì)的量和服用可減少蛋白尿、保護腎功能的藥物如“怡開(kāi)”，當已出現腎功能衰竭則還要考慮作透析療法或腎臟移植。
糖尿病對神經(jīng)系統的影響
糖尿病可影響整個(gè)神經(jīng)系統，從腦部到周?chē)窠?jīng)，主要是代謝方面和微血管病變的影響。其中大血管病變主要為動(dòng)脈粥樣硬化，是糖尿病性腦血管病，尤其是腦梗死的主要原因。雖然無(wú)糖尿病也可有，糖尿病微血管病變可引起微循環(huán)障礙，血流減慢，使神經(jīng)纖維受到損害，功能發(fā)生障礙，進(jìn)而發(fā)展成為神經(jīng)病變。
所有的周?chē)窠?jīng)均可被影響，主要在四肢，以下肢為重，早期以感覺(jué)障礙為主，表現有多種形式的疼病，如灼痛、鉆鑿痛、麻木感、針刺痛、痛覺(jué)過(guò)敏、蟲(chóng)爬蟻走感等。歷時(shí)較久后可影響運動(dòng)神經(jīng)，下肢可軟弱無(wú)力，起立行走困難，上肢不能高舉和向后旋，嚴重時(shí)可有足垂癥或癱瘓。
在50歲以上病程較久的病人中還可以有腦神經(jīng)受影喚，以動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)病變?yōu)槎?，可有復視、上瞼下垂、眼斜視、眼球后痛、同側頭痛等。
這些神經(jīng)病變使用改善微循環(huán)的藥物如“怡開(kāi)”及時(shí)積極治療，大多病情可好轉甚至恢復。此外，還可加用維生素B12經(jīng)營(yíng)養藥物，以促進(jìn)神經(jīng)恢復。
至于糖尿病性腦部病變，病情多變，治療較復雜，應在專(zhuān)科 醫師指導下積極治療。
什么是微循環(huán)
人體的血管是人體輸送血液的管道。就像江河灌溉著(zhù)四周土地一樣，血管也是由大到小逐漸分支，滋潤著(zhù)營(yíng)養著(zhù)血管周?chē)募毎M織的。當血液經(jīng)過(guò)大血管到達細小的微動(dòng)脈時(shí)，它要流經(jīng)分布廣泛的毛細血管網(wǎng)，然后匯合流入細小的微靜脈。由于這部分血管口徑很小，只有在顯微鏡下才能看到，因此稱(chēng)作為微循環(huán)。
當您定晴于活體微循環(huán)顯微觀(guān)察 裝置的視野之中，向那栩栩如生、川流不息的、致密的微的血管網(wǎng)作認真的觀(guān)察時(shí)，您便會(huì )不由自主地被這富有魅力的生命現象所吸引，并情不自禁地贊嘆人體結構和功能的精妙。
微循環(huán)是關(guān)系到我們身體營(yíng)養的攝取、轉運以及代謝廢物排泄的管道系統。機體各個(gè)不同的組織器官有著(zhù)各自個(gè)不同的微血管構型，并由此組成各自的微循環(huán)單位。微循環(huán)單位是循環(huán)系統中最基層的結構，它的基本功能是向全身各個(gè)臟器、組織運送氧氣及營(yíng)養物質(zhì)，排泄代謝的物并且調節組織內液與血管內液。因此，健全的微循環(huán)功能是保證體內重要臟器執行正常功能的首要前提。
人體的各個(gè)臟器必須具有一個(gè)正常的微血流循環(huán)并且保持一種正常的灌流狀態(tài)。灌流量的正常主要取決于微血管的功能狀態(tài)、微血流的流態(tài)以用血液成份這三大要素。
微循環(huán)障礙主要是指發(fā)生在微循環(huán)水平上的血管和血流的形態(tài)與功能紊亂。廣義地說(shuō)，它還包括由此引起的一系列缺血、缺氧性細胞病變。在很多情況下微循環(huán)障礙時(shí)出現低灌流狀態(tài)，這是某些危重病癥和臟器功能衰竭時(shí)的共同特征。微循環(huán)障礙影響著(zhù)疾病的發(fā)生和發(fā)展以及促進(jìn)并發(fā)癥的形成。
從疾病的病因、病理研究中發(fā)現，雖然發(fā)病的原因各個(gè)相同，但微循環(huán)障礙、組織缺氧、細胞活化降低是許多老年病發(fā)生和發(fā)展的重要病理改變之一。如何改善人體微循環(huán)、活化組織細胞功能、防止疾病的發(fā)生和發(fā)展是當今醫學(xué)界的熱門(mén)話(huà)題。
微循環(huán)和微循環(huán)障礙
小動(dòng)脈和小靜脈之間微細血管網(wǎng)中的血液循環(huán)稱(chēng)為微循環(huán)。
微循環(huán)的基本功能是向全身各臟器、組織運送氧氣及營(yíng)養物質(zhì)，排泄代謝產(chǎn)物并且調節組織和血管內液。健全的微循環(huán)功能是保證體內重要臟器執行正常功能的首要前提。
微循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，微小血管往往處于病理性地收縮、痙攣或者堵塞是造成許多危重病癥和臟器功能衰竭產(chǎn)主要原因。
怡開(kāi)是種什么藥
怡開(kāi)是常州生化千紅制藥有限公司采用現代生化高新技術(shù)從豬的胰腺中提取精制而成的一種純天然的生物化學(xué)藥物,其成份為胰激肽原酶。
怡開(kāi)屬于國際公認的微循環(huán)障礙改善劑，世界國際衛生組織曾專(zhuān)門(mén)制定并頒發(fā)了胰激肽原酶的國際單位標準品，日本國厚生省和我國衛生部均有該藥品的質(zhì)量標準，怡開(kāi)已被我國基本醫療保險用藥目錄所載。
怡開(kāi)如何改善微循環(huán)
怡開(kāi)能使血液中存在的激肽原釋放出來(lái)激肽，激肽是一種作用非常強烈的血管活性物質(zhì)，它可以解除血管壁的收縮與痙攣，使末梢血管擴張，降低血管陰力，增加組織和器官和血流；另一方面，怡開(kāi)通過(guò)激活纖溶酶使機體內的纖維蛋白溶解系統活化，溶解已形成的栓塞，降低血液粘度，防止血栓形成。
怡開(kāi)可以擴張血管、降血粘度從而迅速改善和糾正組織缺血缺氧狀態(tài)使微循環(huán)得到改善。
怡開(kāi)與老年病
人體各組織器官都經(jīng)歷發(fā)育、成長(cháng)、成熟和衰老的過(guò)程。人類(lèi)通常以40歲后為初老期，60歲以上為老年期。隨著(zhù)年齡的增加，血管逐漸硬化，出現多種多樣的循環(huán)障礙癥狀。怡開(kāi)擴張末梢血管，增加組織器官血流量，改善骨折部位微循環(huán)，防睛骨萎縮，可以治療和預防初老期因微循環(huán)障礙所致的各種疾病，諸如動(dòng)脈硬化、高血壓、更年期障礙、梅尼爾氏病、心絞痛、組織營(yíng)養障礙、肢端知覺(jué)異常、四肢冷感等等。
怡開(kāi)與腦血管病
人腦為了維持正?；顒?dòng)必須始終由血液循環(huán)提供營(yíng)養。任何原因導致的腦血流供應不足或者停止，必將引起嚴重后果。腦動(dòng)脈硬化是指腦動(dòng)脈漫性粥樣硬化，管腔狹窄，小動(dòng)脈閉塞腦實(shí)質(zhì)的供血量減省，引起一系列神經(jīng)與精神癥狀。這些疾病嚴重威脅著(zhù)人類(lèi)健康和生命。
怡開(kāi)可以改善腦部血液循環(huán)和大腦新陳代謝，其機理為：①釋放激肽改善和消除各種原因引起的血管收縮痙攣；②通過(guò)激活纖溶酶原成纖溶酶，溶解血栓；③降低血液粘度，防止再栓塞；④開(kāi)放微血管，便于側枝循環(huán)的形成。
怡開(kāi)在神經(jīng)內科可用于腦供血不足、腦動(dòng)脈硬化、腦血栓形成、腦血管病恢復期及卒中后遺癥，尤其對眩暈癥的治療效果顯著(zhù)。
怡開(kāi)與高血壓
人體內具有兩類(lèi)對血壓起平衡調控作用的系統。一類(lèi)是升壓系統如腎素——血管緊張素系統，通過(guò)釋放血管緊張素，使血管收縮、血壓上升；另一類(lèi)是降壓系統如激肽——激肽酶原酶系統，通過(guò)激肽原酶釋放激肽，擴張血管，同時(shí)激肽又可促進(jìn)前列腺素分泌，增加水鈉排泄，舒張全身小動(dòng)脈，使血壓下降。激肽系統活性降低是一些高血壓發(fā)病的主要原因之一。
怡開(kāi)（胰激肽原酶制劑）是激肽系統的主要成份之一，口服怡開(kāi)后可迅速提高體內激肽系統活性，使血液中激中激肽濃度增加、血管擴張，降低血壓。臨床上可用于原發(fā)性早期高血壓和原因不時(shí)的高血壓病的治療。
怡開(kāi)與寇心病
心臟是一個(gè)專(zhuān)門(mén)需氧的器官，沒(méi)有氧氣則能量在數秒釧內即不能產(chǎn)生，心肌收縮隨之消失。冠心病嚴得危害人類(lèi)身體健康，主要臨訂表現為心絞痛、心肌梗塞和猝死，其原因大多是動(dòng)脈粥樣硬化致使心肌缺氧引起的。
怡開(kāi)可以擴張小動(dòng)脈，降低心臟負荷，減少心肌耗氧，改善心臟功能。微血管的舒張則又有利于側枝循環(huán)的形成，防止心肌缺氧性損傷。所以，怡開(kāi)可用于冠心病和心絞痛的預防和治療。
怡開(kāi)與眼底病
眼球組織的構造復雜，代謝旺盛，與全身器官關(guān)系密切。任何疾病造成的循環(huán)障礙都有可能導致不可逆的視功能損害，眼底病的很大一部份原因是在于眼底微循環(huán)障礙致使眼組織新陳代謝受阻，如缺血性視乳頭病變就是視神經(jīng)營(yíng)養血管循環(huán)障礙引起的視神經(jīng)乳頭急性缺血、缺氧；動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血壓、腎炎、血液病等所產(chǎn)生的循環(huán)障礙均能發(fā)生特征性的視網(wǎng)膜病變。
怡開(kāi)舒張血管、降低血粘度，改善微循環(huán)；糾正視網(wǎng)膜缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)眼組織的新陳代謝。所以，怡開(kāi)可用于治療視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈栓塞、缺血性視乳頭水腫、糖尿病性視網(wǎng)膜病變和諸如動(dòng)脈硬化等原因造成的眼底病的治療。
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