想啥說(shuō)啥話(huà)飲食
贛南醫學(xué)院附屬醫院內分泌科
呂維名
木桶原理
舊式木桶是用20余塊一樣長(cháng)的木板，兩個(gè)鐵圈緊箍成筒狀再加上筒底制成的。任何一塊木板延長(cháng)，容積并不增加，但是任何一塊木板縮短，木桶容積則會(huì )減少到縮短木板一樣高度的容積，其他未縮短的木板也就失去了作用，這就是木桶原理。這個(gè)淺顯的道理能解釋很多問(wèn)題。
以木桶原理指導糖尿病綜合治療和糖尿病教育，是再恰當不過(guò)的了。
心理健康
糖尿病患者的心理健康非常重要，要做到一個(gè)中心，兩個(gè)基本點(diǎn)，三個(gè)忘記，四個(gè)要點(diǎn)。
一個(gè)中心，就是以健康為中心。
兩個(gè)基本點(diǎn)，就是在生活上瀟灑一點(diǎn)，在經(jīng)濟上糊涂一點(diǎn)。
三個(gè)忘記，就是忘記年齡、忘記官位、忘記恩怨。
四個(gè)要點(diǎn)，就是把住嘴（控制飲食），邁開(kāi)腿（加強活動(dòng)），開(kāi)動(dòng)腦筋（學(xué)習糖尿病知識），保護肺（戒煙）。
平衡膳食，合理食物
所謂平衡膳食是指一種科學(xué)的、合理的膳食，這種膳食所提供的熱能和各種營(yíng)養素不僅全面，而且膳食的供給和人體的需要應保持平衡，既不過(guò)剩也不欠缺，并能照顧到不同年齡、性別、生理狀態(tài)及各種特殊的情況。這也是糖尿病治療飲食的基礎。
如何才能使膳食達到多樣化、營(yíng)養合理呢？只要做到：
(一)每天必須吃四大類(lèi)(8小類(lèi))食品，即1、谷薯類(lèi)(①谷薯類(lèi))；2、菜果類(lèi)(②蔬菜類(lèi)、③水果類(lèi))；3、肉蛋類(lèi)(④大豆類(lèi)、⑤奶類(lèi)、⑥肉蛋類(lèi))；4、油脂類(lèi)(⑦硬果類(lèi)、⑧油脂類(lèi))。
(二)必須搭配合理，保持各營(yíng)養素之間的平衡，一般要求蛋白質(zhì)占總熱量的12—20％，脂肪占20—30％，碳水化合物占50—60％。
糖尿病人“會(huì )吃會(huì )算”
（一）計算標準體重及體型判斷。
標準體重（㎏）＝身高（㎝）- 105 。用[(實(shí)測體重－標準體重)÷標準體重]×100%判斷體型，在±10%之間為正常體型，超過(guò)10%以上為超重，超過(guò)20%以上為肥胖，低于20%者為消瘦。
（二）根據體型和勞動(dòng)強度確定每日總熱量（表1）。
表1 成人糖尿病熱能供給量（kcal/kg.d）
體型 勞動(dòng)強度
臥床 輕體力 中體力 重體力
消瘦 20－25 35 40 40－45
正?！ ?5－20 30 35 40
肥胖 15 20－25 30 35
(三）合理分配營(yíng)養成份，確定三大營(yíng)養素供給量
三大營(yíng)養素可按前述總熱量比例提供，也可按成人蛋白質(zhì)0.8-1.2g/kg.d，脂肪0.6-1.0g/kg.d，再從總熱量中減去蛋白質(zhì)和脂肪的熱量，除以4即為每日應進(jìn)食的碳水化合物(g)。每克碳水化合物與每克蛋白質(zhì)均產(chǎn)生4千卡熱量，每克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量。
（四）合理安排餐次。
糖尿病人應強調少吃、多餐，全日主食量至少分3次進(jìn)餐，按1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3分配，不能隨意漏掉一頓飯，正餐與加餐應定時(shí)定量，特別是碳水化合物的含量應每日基本相等。
（五）開(kāi)列飲食單。
將所需的三大營(yíng)養物或能量算出后，并推算了每餐要攝入的能量，就可推算出每天、每餐吃多少食物。但要注意不能將總熱量全部歸于一種食品來(lái)提供，這樣會(huì )使食品單調，營(yíng)養単一，而且難以堅持下去，必須結合自己的飲食習慣來(lái)選擇。為此，向你推薦一種食品交換表（表2），這樣會(huì )使糖尿病人單調乏味的飯問(wèn)題豐富多彩，吃飯會(huì )成為一種享受。
表2 食品交換的四大類(lèi)（8小類(lèi)）內容和營(yíng)養價(jià)值
組別 類(lèi)別 每份重量 熱量 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物
(g) (kcal) (g) (g) ?。╣）
一、谷薯類(lèi)1谷薯類(lèi) 25(1/2兩) 90 2.0 ?。 ?0.0
二、菜果類(lèi)2蔬菜類(lèi) 500（1斤） 90 5.0 一 17.0
3水果類(lèi)200（4兩） 90 1.0 ?。 ?1.0
三、肉蛋類(lèi)4大豆類(lèi) 25(1/2兩) 90 9.0 4.0 4.0
5奶類(lèi) 160（3兩） 90 5.0 5.0 6.0
6肉蛋 50（1兩） 90 9.0 6.0 ?。?div style="height:15px;">
四、油脂類(lèi)7、硬果類(lèi)15（1/3） 90 4.0 7.0 2.0
8、油脂類(lèi)10（1湯匙） 90 ?。 ?0.0 ?。?div style="height:15px;">
根據總熱量安排攝入食物的量：
每日可按一二三四五安排，一斤菜、二兩豆腐、三兩肉蛋魚(yú)、四錢(qián)油、五兩主食（男子5至6兩，女子5兩），另加一袋奶。原則是：
控制一日總熱量，忽高忽低有影響。
主食限制四五兩，3兩以下不提倡。
膳食纖維有好處，降低血糖有幫助。
肥胖人士要減肥，自覺(jué)堅持最珍貴。
消瘦患者要增重，一日多餐準管用。
水果一吃血糖高，血糖好的兩餐中間嘗一嘗。
淀粉高的食物要交換，過(guò)油食物只能看一看。
每日用油20克，少吃炒菜多吃氽煮拌。
零食不沾邊，瓜子花生靠邊站。
少喝酒來(lái)不抽煙，三餐進(jìn)食講時(shí)間。
切記一二三四五，飲食治療是基礎。
為了防止低血糖，外出請你帶點(diǎn)糖。
糖尿病病人攝入主食是否越少越好
對于糖尿病病人來(lái)說(shuō)合理的控制碳水化合物的攝入是飲食治療中的重要環(huán)節，但是這并不意味著(zhù)飲食治療就是少吃主食。目前的研究表明糖尿病病人的主食攝入量不能限制過(guò)低，使病人處于半饑餓狀態(tài)，因為：
①在體內，葡萄糖是能量供應的主要來(lái)源，如果碳水化合物攝入過(guò)少，必然導致葡萄糖來(lái)源的缺乏，機體需要能量時(shí)必然動(dòng)用脂肪和蛋白質(zhì)，脂肪的大量分解就會(huì )導致酮體生成量增大，若此時(shí)胰島素分泌水平不足的話(huà)，酮體就會(huì )大量堆積，可能會(huì )出現酮癥酸中毒。同時(shí)體內蛋白質(zhì)的長(cháng)期分解也會(huì )導致機體抗病能力下降，容易導致各種感染。
②在饑餓狀態(tài)下，體內的升糖激素，如胰高血糖素、兒茶酚胺等可使糖原分解，糖原異生作用增強，引起反應性高血糖。
③碳水化合物是構成機體組織的一種重要物質(zhì)，如：肝臟和肌肉的糖原，細胞內和細胞表面的許多糖蛋白、糖脂等都需要糖。
④體內葡萄糖的主要來(lái)源就是碳水化合物，整個(gè)機體的所有組織、細胞活動(dòng)都需要它來(lái)間接提供能量。因此，糖尿病病人每天仍然需要攝入一定量的主食（淀粉類(lèi)食物）。
飲食控制是否只限主食而副食隨便
臨床通常遇到這樣的病人，自己總說(shuō)控制得很?chē)?，主食只吃很少，但病情總控制不好。如果細細了解，原?lái)他的副食很隨便，魚(yú)、雞、肉、油等吃得很多。當醫生將他的副食給予調整后，病情就得到改善，所以糖尿病人主副食都要根據病情加以控制，副食隨便吃的做法是要不得的。
主食固然是血糖的主要來(lái)源、但副食也是不可忽視的來(lái)源。副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入人體內照樣有一部分變成血糖。蛋白質(zhì)和脂肪在代謝過(guò)程中分別有百分之五十八和百分之十變成葡萄糖。再說(shuō)，有的副食，如肉、蛋、豆、花生、烹調油含有較多的脂肪，產(chǎn)熱量很高，如150克花生所供熱能幾乎2倍于等量糧食。像這類(lèi)食品吃多了，體重增加，對病情控制是十分不利的，對防治冠心病也是十分不利的，況且冠心病還是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥。
糖尿病人多吃?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)
糖尿病患者在蛋白質(zhì)的供應上應以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物為主，而不是植物蛋白質(zhì)為主。
植物蛋白所含人體非必需氨基酸較多，生物利用率低。植物蛋白分子顆粒較大，在腎臟濾過(guò)時(shí)可造成濾過(guò)損傷，能加速腎小球毛細血管的硬化和加重腎臟負擔。因此，并不主張糖尿病患者過(guò)多攝食植物蛋白。相反，某些動(dòng)物蛋白為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如奶類(lèi)、禽蛋類(lèi)、水產(chǎn)類(lèi)的蛋白質(zhì)，所含必需氨基酸較多，利用率高，營(yíng)養價(jià)值好。并且這類(lèi)蛋白質(zhì)顆粒小，腎臟濾過(guò)時(shí)不會(huì )引起濾過(guò)損傷，具腎臟保護作用，對糖尿病的血糖水平亦無(wú)不良影響。
糖尿病人應食用植物油
通常我們食用的脂肪食物可分兩大類(lèi)：
⑴動(dòng)物性脂肪，如：烹調用的牛油、豬油、羊油等，還有肉、乳、蛋中的脂肪，這類(lèi)脂肪除魚(yú)油外，含飽和脂肪酸多，可使血清膽固醇升高。
⑵植物油，包括：花生油、豆油、芝麻油、菜籽油、玉米油等，植物油除椰子油外，含不飽和脂肪酸多，有降低血清膽固醇的作用。
因此糖尿病人易食植物油，少食動(dòng)物脂肪，盡量用植物油取代動(dòng)物脂肪。既然植物油能降低血清膽固醇，是不是吃的越多就越好呢?不是。相反若大量無(wú)限制地食用植物油，會(huì )越吃越胖，使糖尿病難于控制。
糖尿病病人不宜多吃鹽
糖尿病患者的飲食應減少鹽分的攝?。海?）過(guò)多的鹽，具有增強淀粉酶活性而促進(jìn)淀粉消化，和促進(jìn)小腸吸收游離葡萄糖的作用，可引起血糖濃度增高而加重病情。（2）高鹽飲食是高血壓的重要致病因素，而高血壓又會(huì )提高中風(fēng)和心血管疾病的危險機率。因而控制鹽的攝取是糖尿病病人不可掉以輕心的。
要減少攝取鹽分，煮菜時(shí)應少用鹽，以及蠔油、醬油、辣椒、番茄醬等調味品。同時(shí)，盡量食用新鮮食物，避免吃罐頭魚(yú)、罐頭湯、罐頭肉類(lèi)等罐頭食品，少吃咸菜、咸魚(yú)、咸蛋等腌漬食物。
巧吃南瓜“降血糖”
有些糖尿病患者聽(tīng)說(shuō)南瓜能“降糖”，便將南瓜視為治療糖尿病的靈丹妙藥而隨意食用，甚至放棄正規藥物治療，這就得不償失了。
食用南瓜只能是一項輔助保健措施，雖然南瓜吃起來(lái)較甜，但其中含有９３％的水分，適量食用對糖尿病患者是有利的。食用時(shí)可將其熱量計算入每日膳食熱量中去。一般來(lái)說(shuō)３５０克的生南瓜產(chǎn)生的熱量約為９０千卡，約等于２５克主食產(chǎn)生的熱量。
南瓜的降糖機理在于含有大量的果膠纖維素，與淀粉類(lèi)食物混合時(shí)，會(huì )使碳水化合物吸收減慢，從而推遲胃排空的時(shí)間，并改變腸蠕動(dòng)速度，使飯后血糖不致于升高過(guò)快。同時(shí)果膠纖維素在腸道內形成一種凝膠狀物質(zhì)，使消化酶和碳水化合物能均勻混合，延緩腸道對單糖物質(zhì)的消化吸收，從而使血糖降低。
糖尿病的飲食禁忌
忌食：白糖、紅糖、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕點(diǎn)、果醬、蜂蜜、蜜餞、冰激凌等。
少食：土豆、山藥、芋頭、藕、洋蔥、胡蘿卜、豬油、羊油、奶油、黃油、花生、核桃、葵花子、蛋黃、肝腎、腦。
宜食：粗雜糧如蕎麥、燕麥片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。
糖尿病患者喝什么
水：糖尿病患者不可限制飲水。糖尿病人喝得多是因為體內血糖過(guò)高，所以必須增加尿量，使糖分從尿中排出，而正因為尿得多，身體內的水分丟失過(guò)多，所以不得不喝得更多。也就是說(shuō)，病人喝水多是機體進(jìn)行自我保護的措施。如果故意少喝水，就會(huì )造成血液濃縮，過(guò)多的血糖和血液中的含氮廢物無(wú)法排除，會(huì )引起嚴重的后果。當然，腎臟功能不全并伴有水腫的病人要另當別論。
茶 ：喝茶不僅可以補充足夠的水分，還可以從茶中獲得多種營(yíng)養物質(zhì)，如茶堿、維生素和微量元素等等，而且有提神、健腦、利尿、降壓、降脂等多種功效。但睡前最好不要喝過(guò)多的茶，以免影響睡眠。
咖啡 ：我國原來(lái)飲用咖啡的人不多，但近年來(lái)有增加的趨勢。糖尿病患者能喝咖啡，也可作為加餐飲用。但值得注意的是，咖啡的熱量高于茶，如果再同時(shí)吃別的東西，往往不利于飲食控制。另外，喝咖啡時(shí)只能加甜味劑，不能加糖。
牛奶或豆漿 ：它們富含各種營(yíng)養成分，特別是大量蛋白質(zhì)，對糖尿病患者十分有益。喝牛奶還補充鈣這對老年糖尿病患者特別是老年女性糖尿病患者十分有益。所以提倡糖尿病患者喝牛奶或者豆漿。除了不能加糖飲用外，血脂高的病人最好喝脫脂奶，腎臟功能下降、血尿素氮肥升高的病人不宜多喝豆漿。酸奶也是一種乳制品，除了具有牛奶的一般作用外，對調節胃腸功能也有好處，但只能選用不含糖的酸奶。
鮮果汁及蔬菜汁 ：兩者都是糖尿病患者的良好飲品，富含多種維生素、微量元素和膳食纖維。但有些鮮果汁槿能含糖較多，不宜喝得太多。
酒 ：少量飲酒是可以的，其原則包括：不飲烈性酒，如各種白酒；不喝大量啤酒，每天最好不超過(guò)一個(gè)易拉罐，否則攝入熱量太多；每天喝黃酒，干紅或者白葡萄酒一般不要超過(guò)4兩。所謂“干”就是不含糖分的意思，含糖的果酒就不適合糖尿病患者飲用了。當然，沒(méi)有飲酒的習慣更好。
