醫德修養
醫德修養是醫務(wù)人員一項重要的醫德實(shí)踐活動(dòng)，是醫務(wù)人員通過(guò)自我教育、自我磨煉，把社會(huì )主義醫德基本原則的規范轉化為個(gè)人醫德品質(zhì)的過(guò)程。隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展和醫療衛生改革的不斷深化，研究醫德修養，提高醫學(xué)生和醫務(wù)人員的醫德素質(zhì)，已成為醫學(xué)倫理學(xué)的一項重要課題。
第一節 醫德修養的實(shí)質(zhì)和意義
一、 醫德修養的實(shí)質(zhì)和基礎
（一）醫德修養的實(shí)質(zhì)
“修養”一詞，在中國傳統倫理思想史上，蓋源自于孟子的“修身”、“養性”說(shuō)?！睹献?span lang="EN-US">.盡心》篇中載：“存其心，養其性，所以事天也。夭壽不貳，修身以俟之?！北彼蔚某填U第一次把“修身”和“養性”結合起來(lái)，正式提出了“修養”這一概念?！靶摒B”是一個(gè)含義廣泛的概念，包含了情操、舉止、儀表、言行、技藝等多方面的陶冶，既有“修身養性”、“反省體驗”的意思，又包含有涵養的待人處世態(tài)度，以及政治思想、知識技能等方面的某種能力和品質(zhì)。
道德修養是修養的基本內容和方面，它是指人們在思想意識、道德品質(zhì)方面的自我教育和自我改造，既包括按照一定的道德原則和規范的要求所進(jìn)行的自我批評和自我解剖，也包括在實(shí)踐中所形成的道德情操和達到的道德境界。醫德修養是道德修養在醫學(xué)職業(yè)領(lǐng)域中的具體體現，是醫務(wù)人員道德修養中不可缺少的一個(gè)方面。所謂醫德修養，簡(jiǎn)而言之，就是指醫學(xué)生和醫務(wù)工作者在協(xié)調與病人、與其他醫務(wù)工作者、與社會(huì )的關(guān)系中對自己醫德品質(zhì)的鍛煉與改造的過(guò)程與工夫，其中包括在醫療實(shí)踐中所形成的情操、舉止、儀表、言行等。它包括三層意思：一是指醫務(wù)人員經(jīng)過(guò)長(cháng)期的努力所達到的醫德水平或境界；二是指醫務(wù)人員為了實(shí)現一定的醫德目標所進(jìn)行的自我教育、自我鍛煉的過(guò)程和工夫；三是指醫務(wù)人員待人處世的態(tài)度，即對處理醫患關(guān)系、醫醫關(guān)系、醫社關(guān)系的認識 態(tài)度。
醫德修養作為一種重要的醫德實(shí)踐活動(dòng)，其實(shí)質(zhì)就是在醫療衛生領(lǐng)域中存在的兩種或多種不同醫德意識的沖突中，調節沖突和矛盾，使低層次的醫德境界向高層次發(fā)展，使更多的醫務(wù)人員提高醫德認識，堅定醫德信念，養成良好的醫德行為和習慣，全面提高自身醫德素質(zhì)。
（二）醫德修養的基礎
1、醫德修養的價(jià)值觀(guān)
價(jià)值，是指事物對人的用途及其作用，世界上沒(méi)有與人無(wú)關(guān)的價(jià)值。作為醫德修養的價(jià)值，就是醫務(wù)人員為謀求最大限度地滿(mǎn)足人們和社會(huì )的健康利益需要的一種道德關(guān)系屬性。一個(gè)有醫德修養的醫務(wù)人員，不僅要對病人負責，而且要對整個(gè)社會(huì )負責。在醫學(xué)實(shí)踐中，我們常會(huì )遇到社會(huì )利益與個(gè)人利益的矛盾，社會(huì )發(fā)展與醫學(xué)進(jìn)步的矛盾，眼前利益與長(cháng)遠利益的矛盾，這些矛盾的形成和處理都必須用醫德修養的價(jià)值觀(guān)來(lái)衡量、判斷和選擇。應把對病人的負責同社會(huì )的負責統一起來(lái)，把二者作為從事醫學(xué)工作的最高使命，并學(xué)會(huì )使用價(jià)值分析方法解決矛盾沖突。也就是說(shuō)，醫務(wù)人員必須以義務(wù)論為前提，把義務(wù)、公益和價(jià)值觀(guān)統一起來(lái)，妥善解決當代醫學(xué)及其發(fā)展中的道德問(wèn)題。
由于職業(yè)的特點(diǎn)，醫務(wù)人員的醫德品質(zhì)，直接關(guān)系到人民的生命安危，關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)的切身利益，受到社會(huì )各方面的普遍關(guān)注，這就要求醫務(wù)人員必須牢固地樹(shù)立醫德修養的價(jià)值觀(guān)。它主要表現在促使醫務(wù)人員千方百計地提高防病治病的質(zhì)量和人口素質(zhì)，提高醫務(wù)人員自身素質(zhì)，發(fā)展社會(huì )生產(chǎn)力，推動(dòng)社會(huì )主義物質(zhì)文明和精神文明建設等。
2、醫德修養的實(shí)踐觀(guān)
醫德修養離不開(kāi)醫學(xué)實(shí)踐，在這方面應確立的正確理念是：第一，要堅持在為人民身心健康服務(wù)的醫療實(shí)踐中認識主觀(guān)世界，改造主觀(guān)世界。醫務(wù)人員的醫德是通過(guò)醫療實(shí)踐來(lái)表現的。只有在醫療實(shí)踐中，在對病人、對集體、對社會(huì )的各種關(guān)系中，醫務(wù)人員的行為才能表現出道德與否，才能真正認識到自己的行為是否符合道德原則，因此，離開(kāi)了醫療實(shí)踐，離開(kāi)了醫德關(guān)系，醫務(wù)人員就不可能正確地認識主觀(guān)世界，有效地改造主觀(guān)世界。第二，要堅持在醫療實(shí)踐中檢驗自己的品行。醫療實(shí)踐是檢驗醫德修養水平高低的惟一標準。作為一名醫務(wù)人員，只有身體力行，把自己掌握的醫德基本原則和規范運用到醫療實(shí)踐中去，指導自己的言行，并用實(shí)踐的結果對照檢查自己對這些原則和規范理解和實(shí)行的情況，才能準確地認識自己在醫德修養上所下的工夫和達到的水平，也才能準確地發(fā)現自己的差距，從而去糾正不符合現時(shí)醫德要求的思想和行為，推動(dòng)醫德修養的不斷深化 。第三，要堅持理論和實(shí)踐相結合。那種把醫德修養同醫學(xué)實(shí)踐相脫離的修身、養性、“閉門(mén)思過(guò)”，認為只要保持“善良之心”，就可以提高自己醫德境界的想法和做法是不切實(shí)際的，同樣，醫務(wù)人員在醫學(xué)實(shí)踐中，說(shuō)的是一套，做的是另一套，或者把有關(guān)醫德制度、規定等看成是空洞的說(shuō)教，而不真心嚴格按照有關(guān)規范的要求去做，也是脫離實(shí)踐的表現 。醫務(wù)人員的道德水平的提高，也離不開(kāi)醫德理論和文化知識的學(xué)習。醫德理論是醫德修養的指南，科學(xué)文化是陶冶醫務(wù)人員 情操的知識基礎。因此，加強醫德修養，就要認真學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)及其他相關(guān)學(xué)科的知識。醫務(wù)人員掌握醫學(xué)倫理學(xué)等學(xué)科的理論知識越多，精神世界就越豐富，對醫學(xué)行為的道德意義就理解得愈深刻，醫德行為也就愈自覺(jué)?？傊?，加強醫德修養必須堅持理論與實(shí)踐的結合，特別是樹(shù)立醫德修養的實(shí)踐觀(guān)。
3、醫德修養的自律觀(guān)
自律，就是自己對自己的嚴格要求和約束。醫務(wù)人員要加強醫德修養，提高醫德品質(zhì)，必須自覺(jué)進(jìn)行自律觀(guān)的培養。醫德修養的自律觀(guān)，從根本上來(lái)說(shuō)，就是“慎獨”?！吧鳘殹奔仁堑赖滦摒B的一種崇高的境界，也是一種重要的道德修養方法。它表現為醫務(wù)人員在履行發(fā)展醫療衛生事業(yè)和維護人民身心健康的義務(wù)時(shí)，是自覺(jué)的、主動(dòng)的、無(wú)條件的，出自醫務(wù)人員對自己整體利益的深刻認識，對自己職業(yè)道德原則、規范的恪守。
樹(shù)立自律觀(guān)，對醫務(wù)人員做好醫療衛生工作至關(guān)重要。古代著(zhù)名醫家，無(wú)不注意培養自律品格。孫思邈在《大醫精誠論》中說(shuō)：“省病診疾，至意深心；詳察形候，纖毫勿失；處判針藥，無(wú)得參差?！毕２死自谄洹妒难浴分幸舱f(shuō)：“我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不做各種害人及惡劣行為，尤不做誘奸之事?！边@些至理名言，蘊含著(zhù)深邃的慎獨精神，也就是自律品格。直至今日，仍可作為加強醫德修養的借鑒。許多優(yōu)秀的醫務(wù)人員之所以能夠急病人所急，想病人所想，幫病人所需，待病人如親人，為了搶救病人，不分白天黑夜，全力以赴，連續工作，舍己為人，甚至以身殉職，關(guān)鍵在于他們具有高度自律性品格。這種高度自律性品格，使醫務(wù)人員不但能夠始終按已經(jīng)形成的醫德信念支配行動(dòng)，把義務(wù)約束轉化為行為自覺(jué)，而且能夠運用自律力克服醫療實(shí)踐中的各種困難，約束可能發(fā)生的失言和不良行為，從而使自己的醫療行為時(shí)刻能有利于病人與社會(huì )，表現出高尚的醫德境界。
4、醫德修養的他律觀(guān)
他律一詞最早源于古希臘語(yǔ)，意為人以外的規律。我們所說(shuō)的醫德修養的他律觀(guān)，其主要理念是醫務(wù)人員在行為選擇中，其醫德觀(guān)念和動(dòng)機等環(huán)節受制于社會(huì )所制訂推行的醫德規律及其賞罰機制的決定或影響。它解決的是醫務(wù)人員行為選擇中的外在規約和導向，即醫務(wù)人員接受社會(huì )為自己確立的醫德法規，并遵循這些醫德法規行事。
在醫學(xué)實(shí)踐中，醫德他律主要表現為醫德教育、醫德評價(jià)、醫德監督等。樹(shù)立醫德修養的他律觀(guān)，就是積極參加醫德教育、醫德評價(jià)、醫德監督，從而促使自己從客觀(guān)他律走向主觀(guān)他律至達到自律。
醫德教育是醫德他律的起點(diǎn)，因而也是醫務(wù)人員全面養成醫德素質(zhì)的起點(diǎn)。醫務(wù)人員并非生而知之，他只能在參與、接受醫德教育的過(guò)程中習得這些素質(zhì)。參與醫德教育是醫務(wù)人員提高醫德修養水平不可缺少的重要環(huán)節。醫務(wù)人員在參與醫德教育活動(dòng)中，應注意調整好自己參與醫德教育活動(dòng)的倫理角色，把自己定位于既是醫德教育的接受者，又是醫德建設的主人翁，改變完全被動(dòng)的局面；注重循序漸進(jìn)，謬見(jiàn)一點(diǎn)點(diǎn)克服，素質(zhì)一點(diǎn)點(diǎn)積累，矢志不渝地堅持進(jìn)取精神，在參與醫德教育的過(guò)程中不斷提升自己的醫德境界；注重實(shí)效性，功夫下在內化上，無(wú)論是參與理論教育活動(dòng)，還是參加實(shí)踐教育活動(dòng)，都力爭實(shí)實(shí)在在有所收獲，逐步提高醫德辯識能力、評價(jià)能力、行為選擇能力、醫德建設能力。
評價(jià)是道德他律機制的核心。人們總是借助于評價(jià)干預個(gè)人行為和社會(huì )現象，從而調節人際間的利益關(guān)系，實(shí)現社會(huì )價(jià)值導向。醫務(wù)人員參與醫德評價(jià)是必然和必要的。他一方面是被評價(jià)的，另一方面也是評價(jià)者，每天都得同醫德評價(jià)打交道。積極正確地參與醫德評價(jià)，不僅僅是為了在評價(jià)別人時(shí)能夠做到準確無(wú)誤，更重要的是為了以他人為鑒，從而鑄造自己的醫德素質(zhì)，因為評價(jià)別人是同自我修養互為表里、相互作用的。
醫德監督是改革開(kāi)放以后新出現的他律機制，并在多年的實(shí)踐中取得了可喜的實(shí)效。醫務(wù)人員參與醫德監督機制的建設，應做到以下兩個(gè)方面：一是學(xué)習做被監督者，學(xué)習適應被監督：二是學(xué)習做監督者，學(xué)會(huì )自我監督，學(xué)習監督同事，積極參與醫德監督機制建設，使醫德環(huán)境得到優(yōu)化?？傊?，不要認為醫德監督與學(xué)習無(wú)關(guān)、與自己無(wú)關(guān)，而要把醫德監督機制的建設當作一個(gè)熔爐，主動(dòng)投身其中，不斷提高自己的醫德修養水平。
二、 醫德修養的意義
醫務(wù)工作者的醫德品質(zhì)不是與生俱來(lái)的，不是生來(lái)就是“善”的或“惡”的，而是后天逐步形成的。一般地說(shuō)，醫德素質(zhì)的培養包括醫德認識的提高，醫德情感的培養，醫德信念的形成，醫德意志的鍛煉，醫德行為的訓練和醫德習慣的養成等，都是一個(gè)長(cháng)期、復雜和艱巨的過(guò)程。醫務(wù)工作者如果不認真進(jìn)行醫德修養，要培養良好的醫德素質(zhì)是不可能的。重視醫德修養，對醫務(wù)人員來(lái)說(shuō)，更具有特殊的意義。
第一，醫德修養是提高醫務(wù)人員個(gè)體醫德素質(zhì)的內在依據。良好醫德品質(zhì)的形成，是以醫務(wù)人員個(gè)體的自覺(jué)性、能動(dòng)性為前提的。所有醫德教育施加的影響，其效果如何，歸根到底要通過(guò)個(gè)體自身的醫德修養才能表現出來(lái)。外在的教育只是條件，內在的修養才是根據。
第二，醫德修養是防治疾病本身的需要?，F代醫學(xué)模式告訴我們，精神因素既可以致病，也可以治病。而醫務(wù)人員的醫德?tīng)顩r就是一種重要的精神因素。實(shí)踐表明，醫務(wù)人員通過(guò)恰當的語(yǔ)言、良好的態(tài)度和行為，常常能影響和改變病人的認識、情緒和行為，減輕或消除病人的有害心理及由此引起的各種癥狀，從而達到治療的目的。相反，醫務(wù)人員如果忽視精神因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸中的作用，不注意自己的語(yǔ)言、態(tài)度和行為，就會(huì )影響疾病的防治，甚至有可能引起醫源性疾病，造成不應有的嚴重后果。因此，醫德修養不僅事關(guān)服務(wù)態(tài)度和文明禮貌問(wèn)題，而且對提高防病治病的質(zhì)量具有十分重要的作用。
第三，醫德修養是改善醫德醫風(fēng)，推動(dòng)社會(huì )主義精神文明建設的巨大動(dòng)力。醫務(wù)人員的醫德水平，直接決定著(zhù)醫德醫風(fēng)的狀況，醫德醫風(fēng)既是社會(huì )主義精神文明的重要組成部分，又是社會(huì )主義精神文明建設的巨大動(dòng)力。醫德醫風(fēng)的改善，說(shuō)到底還在于醫務(wù)人員道德素質(zhì)的提高，而這必須通過(guò)醫務(wù)人員的醫德修養才能實(shí)現。
當前，隨著(zhù)醫療衛生體制改革的不斷深化，勢必會(huì )促進(jìn)醫務(wù)人員醫德觀(guān)念的更新，醫務(wù)人員要跟上改革開(kāi)放的步伐，適應日益變化了的新形勢，就必須積極投身于醫療衛生改革的實(shí)踐，并在實(shí)踐中不斷加強醫德修養，同時(shí)，我們還應充分認識到，醫德醫風(fēng)建設經(jīng)過(guò)多年的探索、實(shí)踐和廣大醫務(wù)人員的共同努力，已取得了明顯成效，但行業(yè)不正之風(fēng)，以醫謀私的現象仍時(shí)有發(fā)生，愛(ài)心缺乏、情感缺乏、責任缺乏的現象仍比較突出。這就向醫務(wù)人員提出了一個(gè)嚴峻的問(wèn)題，為了保證醫療衛生事業(yè)改革的順利進(jìn)行，在加強以法治醫的同時(shí)還要大力加強以德治醫，不斷提高醫務(wù)人員醫德修養的水平。為此，廣大醫務(wù)人員要自覺(jué)樹(shù)立醫德修養的價(jià)值觀(guān)、實(shí)踐觀(guān)、自律觀(guān)、他律觀(guān)，學(xué)會(huì )用義務(wù)論、美德論、公益論和價(jià)值論的觀(guān)點(diǎn)正確處理醫學(xué)實(shí)踐中個(gè)人利益與社會(huì )利益、眼前利益與長(cháng)遠利益、局部利益與整體利益的關(guān)系，為醫學(xué)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，為人民群眾的身心健康，為社會(huì )主義精神文明建設作出應有的貢獻。
第二節 醫德修養的途徑和方法
一、醫德修養的途徑
醫德修養的過(guò)程，實(shí)際上是個(gè)體醫德品質(zhì)的形成和完善過(guò)程，是一個(gè)不斷認識、不斷實(shí)踐的復雜過(guò)程，決非是朝夕之功、一蹴而就的。它不僅需要正確的世界觀(guān)和人生觀(guān)的指導，而必須與防病治病、維護人民健康的醫學(xué)實(shí)踐相聯(lián)系，與具體的醫德行為實(shí)踐相聯(lián)系，醫德修養的根本途徑在于醫學(xué)實(shí)踐。這是因為，第一，醫學(xué)實(shí)踐是醫德修養的前提和基礎。醫務(wù)人員只有在醫學(xué)實(shí)踐中，才能表現出醫德活動(dòng)，才能磨煉出醫德意志，才能培養出醫德情感，才能樹(shù)立起醫德信念，才能養成良好的醫德醫風(fēng)；也只有在醫學(xué)實(shí)踐中，醫務(wù)人員才能深刻認識和理解各種醫德關(guān)系，才能暴露自己的思想矛盾，才能認識到自己的行為是符合還是違背醫德的要求，才能把學(xué)習得來(lái)的東西真正地轉化成自己的高尚的醫德品質(zhì)，否則，只能是紙上談兵，第二，醫學(xué)實(shí)踐是醫德修養的目的和歸宿。醫德修養本身只是一種手段，其目的是培育醫務(wù)人員的高尚的醫德品質(zhì)，提高醫務(wù)人員的醫德境界，以便更好地進(jìn)行醫學(xué)實(shí)踐。離開(kāi)了這個(gè)目的，為修養而進(jìn)行修養，是毫無(wú)意義的。第三，醫學(xué)實(shí)踐是推動(dòng)人們不斷進(jìn)行醫德修養的動(dòng)力和檢驗醫德修養成敗的標準。醫務(wù)人員新舊思想的斗爭是一個(gè)長(cháng)期反復的過(guò)程，不是一次就能完成的。只有在長(cháng)期反復、不斷深入的醫學(xué)實(shí)踐中，醫務(wù)人員才能形成和完善自己的醫德品質(zhì)。醫學(xué)實(shí)踐向醫務(wù)人員和社會(huì )提出了一系列新的醫德課題，促使人們去研究、去解決，從而不斷地推動(dòng)著(zhù)醫德水平和醫德品質(zhì)的提高。人們的醫德修養程度如何，也只有通過(guò)醫學(xué)實(shí)踐才能表現出來(lái)并得到檢驗。
二、醫德修養的方法
醫學(xué)實(shí)踐是醫德修養的根本途徑，也是醫德修養的根本方法，在與醫學(xué)實(shí)踐相聯(lián)系的基礎上，進(jìn)行醫德修養的具體方法可以是多種多樣的。
1、學(xué)習的方法。學(xué)習不僅可以使人接受新事物，了解和掌握新信息，而且促使人們研究新情況和新問(wèn)題，使自己更好地適應社會(huì )、適應工作。因此，醫務(wù)人員進(jìn)行醫德修養應把學(xué)習作為基本的方法。學(xué)習包括多方面的內容：一是理論學(xué)習。醫務(wù)人員應系統學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)，了解和掌握醫德基本理論、原則和規范等，并將其轉化為自己的內心信念，指導自己的醫療和生活實(shí)踐，此外，還要認真學(xué)習相關(guān)的人文醫學(xué)知識，如醫學(xué)美學(xué)、醫學(xué)心理學(xué)、醫學(xué)社會(huì )學(xué)等，以適應新形勢的需要。二是思想學(xué)習。學(xué)習古今中外優(yōu)秀的醫德思想，學(xué)習同行優(yōu)秀的醫德品質(zhì)，完善自己的人格，向醫德理想境界邁進(jìn)。三是行為學(xué)習。學(xué)習先進(jìn)人物的醫德行為。效仿歷代醫家的高尚醫德情操，以榜樣的力量來(lái)鞭策自己，全心全意為人民的身心健康服務(wù)。理論學(xué)習、思想學(xué)習和行為學(xué)習是緊密聯(lián)系的，是一個(gè)有機的整體。因此，醫務(wù)人員在學(xué)習時(shí)要做到三者協(xié)調并進(jìn)，不可偏廢或孤立地進(jìn)行。當然，三個(gè)方面的學(xué)習都要遵循其內在規律，并同醫學(xué)實(shí)踐緊密結合起來(lái)。
2、內省的方法。所謂內省，就是自己經(jīng)常對自我內心世界進(jìn)行反省，我國古代倫理思想家十分重視修養中的“內省”的功夫?？鬃诱f(shuō)：“內省不疚，夫何憂(yōu)何懼？”曾子則稱(chēng)：“吾日三省吾身?！表n愈認為：“早夜以思，去其不如舜者，就其如舜者?！蓖蹶?yáng)明更是強調“省察克治”的功夫。這種自我“內省”，已成為中華民族具有高度自我批評精神的優(yōu)良品質(zhì)。今天，我們仍應以此作為“養德至善”的重要途徑。醫德修養離不開(kāi)內省、檢查、解剖等“自識”的修養功夫，必須通過(guò)經(jīng)常地、自覺(jué)地解剖自己，評價(jià)自己，分析自己，調控自己，才能使自己的醫德境界不斷地向更高目標升華，并抵制社會(huì )上不良風(fēng)氣的影響。更何況醫務(wù)人員并非完人，在工作和生活中不可避免地會(huì )存在某些弱點(diǎn)、缺點(diǎn)甚至錯誤。因此，經(jīng)常檢點(diǎn)、省察自己是非常必要的。每個(gè)有道德覺(jué)悟的醫務(wù)人員，應有知恥之心，改過(guò)之勇，對自己的差錯和過(guò)失決不能聽(tīng)之任之，無(wú)動(dòng)于衷，要敢于和善于內省。當然，內省決不是脫離實(shí)踐的修身養性和“閉門(mén)思過(guò)”。而是聯(lián)系自身實(shí)際、患者實(shí)際和社會(huì )實(shí)際而進(jìn)行的積極的自我解剖、自我批評，以不斷求得新的進(jìn)步。
3、“慎獨”的方法。
“慎獨”是中國倫理思想史上一個(gè)古老的、特有的修養方法?！抖Y記.中庸》說(shuō)：“君子戒慎乎其所不睹，恐懼乎其所不聞，莫見(jiàn)乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨也?！边@段話(huà)的意思是，“君子”在別人看不見(jiàn)的時(shí)候，總是十分警惕的，從最隱蔽處最能看出人的品質(zhì)，從最微小處最能顯示人的靈魂。所以，“君子”越是獨自一人，沒(méi)有監督時(shí)，越要小心謹慎，不做違反道德的事?！吧鳘殹睆娬{了道德主體內心信念的作用，體現了嚴格要求自己的道德自律的精神，指出了一個(gè)人自覺(jué)實(shí)踐道德行為的意義。
“慎獨”不僅是一種道德修養的方法，也是一種更高的道德境界。醫德中的“慎獨”是指醫務(wù)人員在單獨工作、無(wú)人監督時(shí)，仍能堅定醫德信念，履行醫德原則和規范的要求，自覺(jué)進(jìn)行反省，并經(jīng)過(guò)這種反省活動(dòng)，逐步達到高尚的醫德境界。醫務(wù)人員要加強醫德修養，提高醫德品質(zhì)，應努力做到“慎獨”。這是因為，第一，醫務(wù)人員雖然具有群體性，但常常是一個(gè)人單獨地工作，無(wú)人監督；第二，醫療職業(yè)是一項專(zhuān)業(yè)性很強的職業(yè)，一般人缺乏這方面的知識。醫務(wù)人員的工作是否認真負責，診斷是否準確，用藥是否恰當，搶救是否專(zhuān)心，治療是否得當等，病人很難全面真實(shí)了解，其家屬一般也提不出什么意見(jiàn)，其他醫務(wù)人員往往也不易發(fā)現問(wèn)題，很大程度上依靠醫務(wù)人員自己的自覺(jué)性和責任感；第三，醫務(wù)人員的心理情緒在日常的醫療實(shí)踐中具有重要作用。如果一個(gè)醫務(wù)人員養成了良好的自律品格，不但能夠用堅強的毅力克服醫療工作中的各種困難，還可以有效地約束可能發(fā)生的不良行為，從而使自己的醫療行為時(shí)時(shí)處處有利于病人與社會(huì )。
在日常生活中，人的一舉一動(dòng)、一言一行不可能時(shí)時(shí)、處處都受外在力量的監督。作為一個(gè)主體意識日益增強的現代醫務(wù)人員，要努力做到“慎獨”，就不僅要“慎思”，而且要“慎言”、“慎行”；就不僅要注意從“隱”處下功夫，而且要注意在“微”處下功夫。如果以為是隱蔽的、微小的缺點(diǎn)和錯誤，可以不屑一顧，聽(tīng)之任之。不去努力克服和糾正，那就會(huì )放縱自己，不利于醫德修養水平的提高。因此，醫務(wù)人員要從大處著(zhù)眼，小處努力，“勿以惡小而為之，勿以善小而不為”，防微杜漸，積小善而成大德。
第三節 醫德修養與醫德境界
一、 醫德理想
醫德理想是指醫務(wù)人員所向往的理想人格，是做人的楷模和標準，是醫務(wù)人員在道德生活中所期望達到的目標。醫德理想主要包括兩方面的含義：一是指一定的醫德原則和醫德規范的概括和結晶；二是指一定社會(huì )或一定階級醫學(xué)上理想人物的道德品質(zhì)，人們往往把這種醫德上的完善典型稱(chēng)之為醫務(wù)人員的理想人格，即醫德楷模。
醫德理想不是隨意設想的抽象人格，而是和一定的社會(huì )歷史條件緊密聯(lián)系的，是社會(huì )存在的反映。醫德理想作為醫務(wù)人員主觀(guān)能動(dòng)性的表現和發(fā)揮，一旦形成和確立，就必然要對其主體產(chǎn)生作用。首先，醫德理想為醫務(wù)人員確定方向和目標。人們總是以某種理想作為奮斗目標，構成自己全部的精神生活。正確的、崇高的醫德理想可以引導醫務(wù)人員走上充實(shí)、閃光的人生道路；錯誤的、卑下的醫德理想可以誤導醫務(wù)人員走進(jìn)利己、狹隘的人生死胡同。其次，醫德理想是醫務(wù)人員在人生道路上前進(jìn)的動(dòng)力。世界能前進(jìn)，社會(huì )能發(fā)展，事業(yè)能繁榮，都是有意識的人創(chuàng )造的。創(chuàng )造事業(yè)的人必定是有志向、有理想的人。醫德理想是激勵醫務(wù)人員向著(zhù)既定目標奮斗進(jìn)取的動(dòng)力，是人生力量的源泉。醫德理想所提供的動(dòng)力的大小與醫德理想的層次密切相關(guān)，不同層次的醫德理想發(fā)揮作用的力度是有差異的。一般來(lái)說(shuō)，醫德理想的層次越高，其所提供的動(dòng)力就越大，反之則越小。再次，醫德理想是醫務(wù)人員的精神支柱。有無(wú)這種精神支柱，醫務(wù)人員的思想境界、精神風(fēng)貌、情操興趣和生活態(tài)度就會(huì )大不相同。醫務(wù)人員如果有崇高的醫德理想作自己的精神支柱，就不會(huì )自暴自棄，心灰意懶，被困難、挫折所壓倒；就能始終在自己認定的目標上，雖經(jīng)歷漫長(cháng)的歲月而仍?shī)^斗不息；就能在醫德發(fā)展的階梯上攀登得更高，從而成為醫德高尚、人格完善的人。
醫德理想和醫德現實(shí)有著(zhù)密切的聯(lián)系。醫德理想來(lái)源于醫德現實(shí)，是對醫德現實(shí)的正確反映，但又不等于醫德現實(shí)，是醫德現實(shí)的升華。而醫德現實(shí)中又包含有醫德理想的因素，醫德理想是以概括醫德現實(shí)中一切有生命力和發(fā)展前途的東西為基礎的，是醫德現實(shí)中真、善、美的集中體現。一個(gè)合乎實(shí)際的、積極向上的、能夠實(shí)現的醫德理想，總是以醫療衛生事業(yè)發(fā)展的客觀(guān)現實(shí)、以確實(shí)存在的實(shí)際可能性為依據，脫離醫德現實(shí)的理想，必然陷于空想，更為重要的是，醫德理想可以轉化為現實(shí)。今天的現實(shí)之所以成為現實(shí)，由于它是過(guò)去的現實(shí)發(fā)展的結果，今天的現實(shí)之所以終會(huì )變成不現實(shí)，是由于它包含揚棄自己并使自己轉化為將來(lái)的“現實(shí)”的因素。理想化為現實(shí)，現實(shí)產(chǎn)生理想的過(guò)程是不會(huì )終結的。當然，理想轉化為現實(shí)是有條件的，是一個(gè)艱苦奮斗的過(guò)程，這一過(guò)程的實(shí)現要靠醫務(wù)人員的開(kāi)拓、奮斗。
那么，醫務(wù)人員應當怎樣具體來(lái)確定自己的醫德理想、實(shí)現自己的醫德理想呢？第一，必須以科學(xué)而正確的世界觀(guān)和人生觀(guān)為指導。醫德理想是醫務(wù)人員的世界觀(guān)和人生觀(guān)在醫學(xué)道德奮斗目標上的體現并受其制約。剝削階級世界觀(guān)、人生觀(guān)推崇的是金錢(qián)萬(wàn)能，享樂(lè )至上，不可能指導醫務(wù)人員形成正確的醫德理想。只有科學(xué)、正確的無(wú)產(chǎn)階級世界觀(guān)和人生觀(guān)，才能指導醫務(wù)人員樹(shù)立遠大的醫德理想，確立崇高的醫德追求目標，并為實(shí)現自己的理想目標而進(jìn)行不懈地努力。第二，確立正確的醫德理想必須從實(shí)際出發(fā)。一方面要全面地、正確地認識社會(huì )實(shí)際，根據社會(huì )和醫療衛生事業(yè)的客觀(guān)需要確立并不斷調整醫德奮斗目標；另一方面，要正確地認識自我，從自身實(shí)際出發(fā)，科學(xué)估價(jià)自己的條件和潛能，選擇經(jīng)過(guò)努力可以達到的個(gè)人奮斗目標，并善于把自己的近期、中期和長(cháng)遠奮斗目標結合起來(lái)，統一起來(lái)。第三，為實(shí)現崇高的醫德理想而奮斗。醫德理想的選擇和確立只是第一步，醫德理想的實(shí)現只能靠奮斗去爭取。因此廣大醫務(wù)人員一定要努力學(xué)習，深入實(shí)踐，從現在做起，從平凡的小事做起，少說(shuō)空話(huà)，多做實(shí)事。切忌坐而論道，流于空談，只有決心，不見(jiàn)行動(dòng)，應該以只爭朝夕的精神向著(zhù)理想的目標前進(jìn)。
二、 醫德境界
“境界”，在我國古代文獻中原是“疆界”、“地域”的意思。佛教傳入中國以后，釋家認為，每人對佛經(jīng)的造詣、理解，各有不同的程度，因此顯現出不同的境界。后來(lái)一些思想家就用“境界”一詞來(lái)說(shuō)明人們的精神狀態(tài)和涵養程度。所謂醫德境界是指醫務(wù)人員從一定的醫德觀(guān)念出發(fā)，在醫德修養過(guò)程中所形成的醫德修養水平和醫德品質(zhì)狀況。也就是以醫學(xué)倫理學(xué)為基礎，在醫生與病人、醫生與社會(huì )等利益關(guān)系中形成的高低不同的覺(jué)悟水平，以及道德情感和精神情操的狀況，它反映了醫務(wù)人員的道德素質(zhì)。
醫德境界是一種復雜的醫德意識現象。醫務(wù)人員醫德境界的高低，主要取決于以下四個(gè)方面的因素：第一，取決于醫務(wù)人員的世界觀(guān)和人生觀(guān)。崇高的世界觀(guān)和正確的人生觀(guān)，是人生奮斗的準則和努力的方向。一個(gè)具備辯證唯物主義和歷史唯物主義世界觀(guān)，懂得為什么做人、怎樣做人的醫務(wù)人員，必然會(huì )有崇高的醫德情操。第二，取決于醫務(wù)人員的道德觀(guān)。即對一般社會(huì )道德觀(guān)念，如是非、善惡、榮辱、美丑等的認識水平。一個(gè)是非不分、善惡不辨、榮辱不分、美丑顛倒的醫務(wù)人員是不會(huì )有較高層次醫德境界的。第三，取決于醫務(wù)人員的職業(yè)觀(guān)。即對醫學(xué)事業(yè)的性質(zhì)、特征與作用的認識，一個(gè)熱愛(ài)醫療衛生事業(yè)、把醫療衛生工作作為自己畢生為之奮斗的事業(yè)的醫務(wù)人員，就有可能達到崇高的醫德境界。第四，取決于醫務(wù)人員的文化素質(zhì)和知識水平。一般來(lái)說(shuō)，豐富的知識和良好的道德行為常常緊密相連，而愚昧無(wú)知和野蠻常常結伴而行。一個(gè)醫務(wù)人員思想解放、技術(shù)精湛、知識豐富、情趣高尚，就能使醫德境界不斷升華。我們進(jìn)行醫德教育，加強醫德修養的根本目的，就在于把低層次的醫德境界引向更高層次。
在社會(huì )主義初級階段，依據社會(huì )主義醫德的基本原則與規范，觀(guān)察全體醫務(wù)工作者在對待個(gè)人與社會(huì )、個(gè)人與病人關(guān)系中的精神狀態(tài)和實(shí)際表現，醫德境界大體可劃分為以下四個(gè)層次：
一是崇尚自我、注重私利的醫德境界。這是低層次的醫德境界，也是需要批判的醫德境界。處于這種醫德境界的人，處事的原則總是以個(gè)人名利為軸心，一切以是否有利于自己為轉移，斤斤計較個(gè)人得失。其道德標準是視私利為神圣不可侵犯，把醫療衛生事業(yè)作為獲得個(gè)人名利的手段，對病人的態(tài)度，以病人能夠為自己提供多少好處為轉移，把醫療技術(shù)、聽(tīng)診器、手術(shù)刀、診斷書(shū)、處方等作為圖謀私利的資本和工具。處于這一層次的醫務(wù)人員盡管為數極少，但影響很壞，嚴重破壞了社會(huì )主義醫療衛生事業(yè)的聲譽(yù)，與社會(huì )主義醫德原則和規范格格不入，必須予以高度警惕，并堅決加以糾正。
二是人我兩惠、公私兼顧的醫德境界。這種醫德境界處在較低的層次，迫切需要提高。處于這一層次的醫務(wù)人員一般還具有人道主義思想，能考慮到集體利益和病人利益，工作上比較認真，有的人技術(shù)也不低。但他們的動(dòng)機和目的往往局限在追求個(gè)人利益的滿(mǎn)足上，所信奉的道德原則是人我兩惠、公私兼顧，當個(gè)人利益和集體利益或他人利益發(fā)生矛盾時(shí)，往往采取集體利益、他人利益服從個(gè)人利益的價(jià)值取向。在我國現階段，處于這一層次的醫務(wù)人員還占相當比例，他們如果不加強自身醫德修養，一味追求個(gè)人實(shí)惠，將會(huì )滑向自私自利的醫德境界。如能?chē)栏褚笞约?，不斷提高醫德修養的自覺(jué)性，是能夠逐步達到先公后私或大公無(wú)私的醫德境界的。
三是先人后己、克己奉公的醫德境界。就我國目前的情況來(lái)看，可以說(shuō)大多數醫務(wù)人員的醫德品質(zhì)達到了這種境界，也是占主導地位、較高層次的醫德境界。處于這一層次的醫務(wù)人員基本上樹(shù)立了為人民服務(wù)的人生觀(guān)，有明確的社會(huì )責任感和義務(wù)感；能夠比較正確地處理個(gè)人與整個(gè)醫療衛生事業(yè)、個(gè)人與醫療衛生集體、個(gè)人與服務(wù)對象、個(gè)人與同行之間的關(guān)系；當個(gè)人利益與集體利益發(fā)生矛盾時(shí)，能自覺(jué)地把集體利益放在首位并做出自我犧牲；雖然也考慮和謀取一些個(gè)人利益，也不拒絕社會(huì )或集體給予的榮譽(yù)，但總是愿意多作貢獻，謙遜禮讓?zhuān)鹬貏e人，嚴以律己，寬以待人。對處于這一層次的醫務(wù)人員，應通過(guò)開(kāi)展醫德教育和加強醫德修養，促使其不斷地向更高醫德境界升華，以對醫療衛生事業(yè)作出更大的貢獻。
四是鞠躬盡瘁、死而后已的醫德境界。這種醫德境界，是共產(chǎn)主義醫德品質(zhì)的最高境界，也是人類(lèi)有史以來(lái)的最高醫學(xué)道德境界。達到這種醫德境界的人，都樹(shù)立了全心全意為人民身心健康服務(wù)的人生觀(guān)，有遠大的理想和抱負，有很強的事業(yè)心和責任感，不論在什么情況下，都有“先天下之憂(yōu)而憂(yōu)，后天下之樂(lè )而樂(lè )”的胸懷和“毫不利己，專(zhuān)門(mén)利人 ”的精神。他們對醫療衛生事業(yè)傾心熱愛(ài)，對工作盡職盡責，對病人關(guān)心倍至，對同志極端熱忱，對技術(shù)精益求精，為了病人的利益甚至不惜自己的健康和生命。白求恩、柯棣華、傅連璋、林巧稚、李月華、呂士才、趙雪芳、吳登云等優(yōu)秀模范人物，還有大批醫療戰線(xiàn)上默默奉獻的優(yōu)秀白衣戰士，就是這種醫德境界的典型代表。我們要在醫務(wù)人員中大力倡導這種醫德境界，共產(chǎn)黨員、共青團員和先進(jìn)分子要力爭盡快達到這一醫德境界。
上述四種醫德境界，是當前醫務(wù)人員不同思想境界和道德?tīng)顩r的反映，但他又不是靜止的、一成不變的。廣大醫務(wù)人員應切實(shí)加強自身醫德修養，不斷提高醫德水平，逐步向更高層次醫德境界邁進(jìn)，向白求恩那樣，做“一個(gè)高尚的人，一個(gè)純粹的人，一個(gè)有道德的人，一個(gè)脫離了低級趣味的人，一個(gè) 有益于人民的人”。
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