甲狀腺結節的診斷與治療
一、甲狀腺腫與甲狀腺結節的概念
1、甲狀腺腫：凡符合以下任何一條或二條均可診斷甲狀腺腫：①捫及腫大的甲狀腺。②捫及甲狀腺結節。
2、甲狀腺結節：甲狀腺內孤立性病變，在未明確其病理性質(zhì)之前，統稱(chēng)為甲狀腺結節，是甲狀腺局部組織結構異常所致。有些結節既可觸及，又有影像學(xué)異常；有些結節僅可觸及，卻無(wú)影像學(xué)異常；有些結節僅有影像學(xué)異常，卻不能觸及。不可觸及的結節與相同大小的可觸及結節的惡性概率相同。
3、甲狀腺結節的發(fā)病率與惡性率
（1）據流行病學(xué)調查：女性6.4%，男性1.6%，平均4.2%有甲狀腺結節。
（2）據尸體解剖學(xué)報告：25%~50%的健康人有甲狀腺結節。
（3）據超聲波檢查：30%的健康人有甲狀腺結節，其中僅有5%臨床上可觸及。
（4）據手術(shù)切除后病理報告：在甲狀腺結節中5%-10%是惡性的，甲狀腺單發(fā)結節較多發(fā)結節具有更高的惡變率。
二、甲狀腺結節的診斷方法
1、B超檢查
B超檢查是甲狀腺結節首選的診斷方法。B超檢查可判斷甲狀腺結節是單發(fā)還是多發(fā)；是囊性、實(shí)性還是混合性；有無(wú)包膜及包膜是否完整；有無(wú)血流及血流狀況。根據超聲表現可把甲狀腺結節惡性危險分為五級。I級：形狀規整的圓形或橢圓形無(wú)回聲結節，內部無(wú)血流信號。多見(jiàn)于甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊內出血。II級：形狀規整的囊實(shí)混合性回聲結節，實(shí)性部分有血流信號。多見(jiàn)于濾泡型腺瘤、腺瘤性結節。III級：形狀規整的均勻實(shí)性回聲結節，有時(shí)在被膜或結節內可見(jiàn)到微鈣化，內部血流豐富。多見(jiàn)于濾泡型腺瘤、腺瘤性結節、分化型癌。IV級：形狀不規整的實(shí)性回聲結節，有時(shí)在被膜或結節內可見(jiàn)到微鈣化，內部血流豐富。多見(jiàn)于分化型癌。V級：形狀不規整并有腺外浸潤的實(shí)性回聲結節，有時(shí)在被膜或結節內可見(jiàn)到微鈣化，內部血流豐富。多見(jiàn)于分化型癌。超聲下甲狀腺結節的癌變征象包括：缺乏暈環(huán)征；實(shí)性低回聲；回聲異質(zhì)性；邊緣不規整；發(fā)現微鈣化；腺體外浸潤；內部高血流。
2、CT檢查
CT檢查可判斷結節是單發(fā)還是多發(fā)；是高密度、低密度還是混合密度；結節是否被強化。CT的診斷價(jià)值不如超聲檢查，因此不是常規檢查項目。
3、核素檢查
核素檢查可判斷結節是熱結節、溫結節、涼結節還是冷結節。但核素檢查不易發(fā)現小于10mm的結節。對惡性結節診斷的敏感性是較高，但特異性較差。主要用于高功能腺瘤和轉移癌的診斷。
4、實(shí)驗室檢查
（1）甲狀腺功能檢查：檢測T3、T4 、FT3、FT4、TSH(超敏方法)，可了解有無(wú)甲狀腺功能改變。
（2）甲狀腺自身抗體：TGAb、TMAb、TPOAb升高支持橋本甲狀腺炎的診斷。
（3）降鈣素測定：主要用于髓樣癌的診斷。
（4）Tg監測：用于甲狀腺癌行甲狀腺全切后的隨訪(fǎng)。
5、針吸細胞學(xué)檢查 （FNA）
FNA是手術(shù)前唯一能確定結節病理性質(zhì)的方法，目前國外許多醫療中心將FNA作為甲狀腺結節鑒別診斷流程的第一項。超聲引導下FNA，可提高甲狀腺癌的診斷率。目前有不少學(xué)者將細胞DNA圖象分析及流式細胞學(xué)技術(shù)、電子顯微鏡檢查技術(shù)、免疫細胞化學(xué)技術(shù)、腫瘤標志物檢測、激素受體測定等現代細胞和分子生物學(xué)技術(shù)應用于FNA。
FNA的敏感性、特異性、準確性受穿刺技術(shù)、取材部位、染色方法、診斷經(jīng)驗等諸多因素的影響。FNA準確性在80%以上的文獻報告多來(lái)自較大醫療中心的著(zhù)名細胞病理學(xué)家。在沒(méi)有熟練的穿刺技術(shù)和豐富的細胞病理學(xué)診斷經(jīng)驗的情況下，FNA的敏感性、特異性和準確性很難達到臨床要求，目前國內甲狀腺FNA主要用于排除橋本甲狀腺炎。
三、甲狀腺結節的分類(lèi)評估與定性診斷
1、甲狀腺結節的分類(lèi)評估
根據目前我國的臨床實(shí)際，作者從結節的來(lái)源、性質(zhì)和治療角度，曾提出甲狀腺結節新的分類(lèi)評估方法與治療原則。即“根據病史、臨床檢查、B超、核素掃描等影象學(xué)檢查、以及FNA，進(jìn)行分析綜合，將甲狀腺結節分為非腫瘤性結節和腫瘤性結節。對非腫瘤性結節嚴格掌握手術(shù)指征，對腫瘤性結節正確選擇手術(shù)方式”。
2、非腫瘤性結節的診斷
（1）橋本?。杭谞钕俳Y節性腫大，如果臨床觸診發(fā)現甲狀腺輪廓清楚，質(zhì)地韌或硬，特別是當觸及腫大的峽部或錐狀葉時(shí)，應首先考慮橋本病。測定血中TGAb、TMAb、TPOAb有助于診斷，必要時(shí)可行FNA確定診斷。如果同時(shí)伴有甲亢癥狀或實(shí)驗室檢查TSH降低，則提示橋本甲亢。如果同時(shí)伴有甲減癥狀或實(shí)驗室檢查TSH升高，則提示橋本甲減。如果結節在短期內迅速增大變硬，則要考慮橋本病合并甲狀腺癌。
（2）結節性甲狀腺腫：甲狀腺結節性腫大，如果已有多年病史，發(fā)展緩慢。臨床觸診發(fā)現甲狀腺呈彌漫性結節性腫大，結節大小不等、邊界不清，應首先考慮結節性甲狀腺腫。如果同時(shí)伴有甲亢癥狀，應考慮結甲繼發(fā)甲亢。如果結節在短期內迅速增大變硬，則要考慮結甲惡變。
3、腫瘤性結節良惡性的判斷
在初步排除非腫瘤性結節后，應進(jìn)一步確定腫瘤性結節的良惡性。判斷結節的良惡性主要依靠病史，體格檢查，B超檢查，放射性核素掃描及FNA。
（1）病史方面
①兒童時(shí)期出現的甲狀腺單發(fā)結節50%是惡性的。
②發(fā)生于青年男性的單個(gè)結節，應警惕惡性的可能。
③如果新生結節或存在多年的結節，在短期內迅速增大，應懷疑惡性結節或結節惡變。
④甲狀腺結節，同時(shí)伴有聲音嘶啞，應考慮惡性可能。
⑤甲狀腺結節，同時(shí)伴有類(lèi)癌綜合征表現，應考慮甲狀腺髓樣癌，測定血清降鈣素有助于診斷。
⑥甲狀腺癌手術(shù)后殘留腺體的再發(fā)結節，應警惕癌的可能。
⑦甲狀腺機能亢進(jìn)患者同時(shí)伴發(fā)的“冷”結節。有學(xué)者報道甲狀腺機能正?；颊叩?/span>“冷”結節中，癌的發(fā)生率為12%，而甲狀腺機能亢進(jìn)患者伴發(fā)的“冷”結節中，癌的發(fā)生率為21%。
（2）體檢方面
①多發(fā)結節多為良性，甲狀腺癌多為單發(fā)結節。
②囊性結節多為良性，甲狀腺癌多為實(shí)性結節。
③形態(tài)不規則，邊界不清楚、表面不光滑，質(zhì)地較硬，吞咽時(shí)移動(dòng)度小的結節，應考慮惡性結節。
④同時(shí)可觸及頸部腫大淋巴結者，應考慮惡性結節。
（3）影像學(xué)檢查
①超檢查：超聲下甲狀腺結節缺乏暈環(huán)征；實(shí)性低回聲；回聲異質(zhì)性；邊緣不規整；發(fā)現微鈣化；腺體外浸潤；內部高血流等應警惕惡性。
②頸部X線(xiàn)檢查：發(fā)現沙礫體樣鈣化時(shí)，應警惕甲狀腺乳頭狀癌，微鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現。
③放射性核素掃描：普通核素掃描時(shí)表現的“冷結節”，特別是在親腫瘤核素掃描時(shí)又表現為“熱結節”者，甲狀腺癌的概率可達80%。
（4）針吸細胞學(xué)檢查
FNA陽(yáng)性提示惡性，但陰性結果不能排除甲狀腺癌，FNA陰性結果中仍有10%為惡性。
五、甲狀腺結節的處理原則
（1）多發(fā)結節的處理
多發(fā)結節多為良性，如甲狀腺功能正常，可先試行甲狀腺片治療3~6個(gè)月。如結節證實(shí)或懷疑為惡性，或伴發(fā)甲亢，或核素掃描為熱結節，或出現壓迫癥狀，或甲狀腺片治療無(wú)效，結節增大，影響美觀(guān)或生活，同時(shí)甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者，需手術(shù)治療，手術(shù)中盡量保留正常甲狀腺組織。術(shù)后服甲狀腺片至少半年，維持T3、T4于正常上限，TSH于正常下限。
（2） 單發(fā)結節處理
單發(fā)實(shí)性結節如診斷為良性，可先服用甲狀腺素片治療3~6個(gè)月，若有縮小可繼續服藥，如不變或增大則應手術(shù)治療。對疑為惡性或自主性高功能結節均須手術(shù)治療。術(shù)中須將結節連同包膜外1cm甲狀腺組織一并切除。對于單發(fā)囊性結節，直徑<3.0cm者多為良性，可行超聲引導下穿刺抽吸。直徑＞3.0cm者惡性機會(huì )增加，可考慮手術(shù)切除。
（3） 隱匿性結節的處理
對影像學(xué)檢查發(fā)現而體檢不能觸及的隱匿性結節，處理關(guān)鍵在于定性診斷。主要方法是B超隨診復查，必要時(shí)可行CT、MRI檢查。復查期間結節明顯增大或結節超過(guò)1.5cm者可行B超引導下FNA，懷疑惡性或伴甲亢者須手術(shù)治療。
六、甲狀腺腫瘤性結節的手術(shù)方式
對未明確病理性質(zhì)的甲狀腺腫瘤性結節選擇何種手術(shù)方式？一直以來(lái)是甲狀腺外科爭論的焦點(diǎn)。作者在國內較早提出“對甲狀腺腫瘤性結節施行規范的患側腺葉及峽部切除術(shù)”。目前國內學(xué)者普遍認為患側腺葉及峽部切除術(shù)是治療甲狀腺腫瘤性結節的最佳手術(shù)方式。臨床實(shí)踐證明：（1）患側腺葉及峽部切除術(shù)，對沒(méi)有頸淋巴結轉移的絕大多數分化型甲狀腺癌已達根治要求，無(wú)須再次手術(shù)擴大切除范圍。對少數須再次手術(shù)的患者，因無(wú)需清除殘留腺體，從而降低了損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的風(fēng)險。（2）患側腺葉及峽部切除術(shù)，可徹底切除臨床上認為是單發(fā)而實(shí)際上是多發(fā)的腺瘤，從而避免因腺瘤復發(fā)而再次手術(shù)。（3）甲狀腺腺瘤施行患側腺葉及峽部切除術(shù)后不會(huì )發(fā)生永久性甲狀腺功能低下。
附：解讀新版甲狀腺結節診治指南
1996年，美國甲狀腺學(xué)會(huì )發(fā)布了甲狀腺結節和甲狀腺癌治療指南。經(jīng)過(guò)十年的臨床實(shí)踐與臨床研究，獲得了大量有關(guān)甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治方面的最新證據。為此，2006年美國甲狀腺學(xué)會(huì )指定工作組，重新斟酌了當前這兩種疾病的臨床診療策略，并按循證醫學(xué)原則制定了新版臨床診治指南[Thyroid 2006, 16(2)]。
新版指南認為高敏促甲狀腺素(TSH)測定、細針抽吸活檢(FNA)及高分辨率超聲(US) 是最近10年的主要進(jìn)展。新版指南確認了超聲檢查在判斷結節性質(zhì)及在隨訪(fǎng)中的價(jià)值，推薦FNA作為評估甲狀腺結節最準確最有效的方法。新版指南規定：通常情況下，僅需對直徑＞1cm的結節進(jìn)行評估。當超聲檢查結果可疑，或患者有惡性高危因素時(shí)，也應對直徑＜1cm的結節進(jìn)行評估。新版指南建議：當甲狀腺結節的直徑＞1cm 時(shí)，應檢查血清促甲狀腺激素(TSH)水平。如TSH低下，則行放射性核素掃描，若為功能性結節，則無(wú)需作細胞學(xué)評估。如TSH未被抑制或TSH升高（因為正常甲狀腺組織與橋本甲狀腺炎累及組織中結節的惡變率相似），則均需行診斷性超聲檢查和FNA，FNA無(wú)法確診時(shí)需在超聲引導下再行FNA。血清甲狀腺球蛋白水平在多數甲狀腺疾病時(shí)均會(huì )升高，這項指標對甲狀腺癌既不敏感，也不特異。血清降鈣素是一項有意義的指標，常規檢測血清降鈣素可早期檢出甲狀腺旁細胞增生和甲狀腺髓樣癌，從而改善這類(lèi)患者的總體生存率。在未經(jīng)刺激的情況下，血清降鈣素＞100 pg/ml，則提示可能存在甲狀腺髓樣癌。新版指南建議，對FNA診斷的良性結節應定期隨訪(fǎng)，因為FNA的假陰性率可達5%，不可忽視。結節生長(cháng)不是惡性病變的指征，但卻是再行FNA的適應證。不主張常規進(jìn)行抑制治療。新版指南認為，甲狀腺多發(fā)性結節的惡性危險與孤立結節相同。如僅對“優(yōu)勢”結節或最大的結節做FNA，則可能漏診甲狀腺癌。應行超聲檢查確定多發(fā)性結節的形態(tài)，如超聲顯示實(shí)性結節有微鈣化、低回聲和結節的血供豐富，則提示該結節可能為惡性。
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甲狀腺結節的診斷和處理
甲狀腺結節是常見(jiàn)的甲狀腺疾病，常無(wú)癥狀，任何甲狀腺疾病都可能以結節的形式存在，臨床上分類(lèi)比較困難。甲狀腺結節是指甲狀腺內的單發(fā)或多發(fā)性結節性疾病，數為良性病變 ，普通人群的發(fā)病率約10%，它的發(fā)病率決定于受檢人群，與年齡、性別、是否接受放射及檢測方法的敏感性有關(guān)。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，甲狀腺結節的發(fā)病率逐年增高，每增長(cháng)1歲，其發(fā)生率至少要升高0.1%，成年普通人群的發(fā)生率多超過(guò)10% 。在美國，臨床中成人甲狀腺結節的發(fā)病率為4%～7%，女性為男性的4倍，隨年齡比例在增加 。近年來(lái)，用高分辨超聲檢查，發(fā)現在女性人群中發(fā)生率高達20%～30%，男性17%～25%。尸檢資料中曾顯示，甲狀腺結節的檢出率為50%。在接受過(guò)電離輻射的人群的甲狀腺良、惡性結節的發(fā)病率均增高。19歲之前接受頸部放射治療的兒童，10年后40%發(fā)生甲狀腺結節病變，良、惡性發(fā)病率與普通人群無(wú)大的差異 。
甲狀腺結節常見(jiàn)于結節性良性或惡性病變，且惡性病變罕見(jiàn)。隨著(zhù)近年來(lái)實(shí)驗室檢查確診率的大大提高，甲狀腺結節的臨床治療方式也較前提高，早期診斷率的提高為發(fā)現有惡性病變的微小病灶提供了良好的基礎。同時(shí)細針穿刺（FNA）可提供準確有效的病理學(xué)診斷依據，依甲狀腺細針穿刺檢查結果選擇手術(shù)或 121 I抑制治療的新程序，提高了臨床治愈率 。
1 病因
1.1 常見(jiàn)病因 膠樣結節，甲狀腺囊腫，淋巴細胞性甲狀腺炎（惡性或慢性），良性甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌，自主性高功能性結節，轉移性甲狀腺腫瘤。
1.2 少見(jiàn)病因 網(wǎng)、囊腫性甲狀腺炎，感染，惡性病變，淋巴瘤。
2 分類(lèi)及臨床特征
2.1 地方性甲狀腺腫 地方流行，發(fā)生在高原地區，女性發(fā)病高于男性。地方性甲狀腺腫的病人，抗半乳糖基抗體滴度越高（可能anti-cal高于正常人），且甲狀腺越大，抗體anti-cal滴度與內源性促甲狀腺素（TSH）及其他生長(cháng)因子協(xié)同作用越強，刺激甲狀腺細胞生長(cháng)。長(cháng)期甲狀腺彌漫性腫大，以后由于甲狀腺腫大明顯，可有壓迫癥狀，多見(jiàn)于Ⅰ～Ⅱ度甲狀腺腫大，無(wú)雜音和震顫，很少有結節，部分病人可有甲減癥狀或粘液性水腫 。
2.2 甲狀腺腺瘤 是單發(fā)結節最常見(jiàn)的原因，起源于濾泡細胞，可濾泡型和乳頭型兩種。腺瘤通常為單，呈圓形，質(zhì)結實(shí)，無(wú)粘連及壓痛。部分腺瘤自主分泌T 3 、T 4 ，臨床上甲狀腺功能可正常，也可亢進(jìn)，稱(chēng)高功能腺瘤，瘤體性質(zhì)與一般腺瘤無(wú)甚區別，此種腺瘤罕有惡性。
2.3 囊性結節 囊性結節占甲狀腺結節的15%～20%，直徑很少有<3cm的，一般無(wú)壓痛，觸之光滑，有波動(dòng)感，可相當堅硬。大部分由正常甲狀腺組織的出血或退行性病變形成，少數病人系先天性舌骨囊腫及皮樣囊腫。癌的壞死液很少見(jiàn)，囊腫內含棕黃色或清亮液體。另外，還可以在甲狀腺部位觸及甲狀旁腺囊腫，囊腫特點(diǎn)為純凈水樣，含高洗度PiH 。
2.4 膠質(zhì)結節 膠質(zhì)結節常見(jiàn)于結節性甲狀腺腫，女性多于男性，病史一般較長(cháng)。鏡下可見(jiàn)濾泡擴大，含大量膠質(zhì)，上皮細胞扁平，腺體增大可出現壓迫癥狀，但甲狀腺功能往往正常，此型膠質(zhì)結節多年后可發(fā)展成毒性結節，引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥，有癌變的可能 。
2.5 癌性結節 占甲狀腺結節病的4%左右，可見(jiàn)于任何年齡，高峰出現于49～69歲的年齡階段，女性比男性發(fā)病率高，年齡>40歲的甲狀腺癌結節發(fā)生、轉移及死亡的比例增高 。分類(lèi):（1）乳頭狀癌:見(jiàn)于各種年齡，為低度惡性癌，生長(cháng)緩慢。（2）濾泡細胞癌:多見(jiàn)于中、老年者，趨向于經(jīng)血流轉移，頸淋巴結轉移不多見(jiàn)，其惡性程度低的，持續10～20年而不發(fā)生轉移。（3）未分化癌:主要見(jiàn)于老年人，惡性程度高，生長(cháng)快，常浸潤至鄰近頸部結構，并向頸淋巴結、肺、骨等處轉移。（4）髓樣癌:起源于甲狀腺組織內的C細胞，見(jiàn)于各種年齡，好發(fā)生鈣化，以濃密和不均勻分布為特征。血清降鈣素水平上升。
2.6 其它 包括感染性及非感染性甲狀腺炎引起的結節，亞甲炎、結節病、淀粉樣變等可在甲狀腺內形成肉芽腫樣結節。甲狀腺單葉發(fā)育不全，畸胎瘤均可以結節的形式出現 。
3 輔助檢查
3.1 血清學(xué)檢查 血清T 3 、T 4 、TSH、TGA、TMA及TG均不能區分良性和惡性結節，測定降鈣素水平有助于對MIC的早期診斷 。
3.2 放射性核素檢查 進(jìn)行選擇掃描檢查，根據特征，將甲狀腺結節分為熱、溫、涼、冷4種。同位素掃描最常用的是 131 I和 99m TC，甲狀腺結節80%是冷結節，10%是溫結節，5%為熱結節。由于同位素掃描的特異性和敏感性較差，已不作為甲狀腺結節鑒別診斷的常規和首選手段。放射性核素的甲狀腺血管造影和 201 T I 、 B1 C S 、 99m TC-mzB等腫瘤藥物，顯像的假陰性太多，與傳統掃描比較并未顯示明顯的優(yōu)點(diǎn)，對已經(jīng)明確診斷的無(wú)功能結節亦不必再做核素掃描 。
3.3 高分辨超聲檢查 具有無(wú)創(chuàng )傷、無(wú)放射線(xiàn)接觸和可任意重復等優(yōu)點(diǎn)。目前主要用于:（1）鑒別毒性甲狀腺腺瘤與甲狀腺發(fā)育不全Graves病;（2）甲狀腺激素治療前后結節大小的變化觀(guān)測;（3）判定其性質(zhì)及選擇手術(shù)方式;（4）活檢定位。
3.4 甲狀腺細針抽吸活檢法（FNA） 可提供病理組織學(xué)的診斷依據，被廣泛推薦應用，特異度72%～100%，近年來(lái)主張先做細針抽吸活檢，再依據病理學(xué)檢查結果，選擇手術(shù)或 121 I抑制治療的新程序。是目前鑒別良、惡性結節的最佳方法 。
4 甲狀腺結節的診斷原則
對任何年齡出現的甲狀腺腫塊，無(wú)論單發(fā)或多發(fā)，包塊質(zhì)地光滑度如何，均應提高警惕。青年或兒童近期出現的孤立單發(fā)結節，質(zhì)硬而不規則，有癥狀或頸部淋巴結腫大，或靜止性腫塊近期增大，尤其兒童期頸部有X線(xiàn)照射史，均提示惡性腫瘤。單純的囊性病灶與實(shí)質(zhì)性病灶相比惡性的可能性小。良性結節在女性比男性常見(jiàn)。X線(xiàn)檢查中如有氣管移位或甲狀腺腫塊上細小點(diǎn)狀鈣化，提示乳頭癌內存在沙樣瘤片，較稠密的鈣化可能表示髓樣癌，而帶狀或環(huán)狀鈣化提示良性瘤。
臨床上區別良、惡性結節時(shí)，可參考以下幾點(diǎn) :（1）年齡和性別，甲狀腺癌多見(jiàn)于年齡大的人，女性發(fā)病率高于男性;（2）甲狀腺癌單結節遠比多發(fā)性發(fā)病數量多;（3）一個(gè)質(zhì)地較軟、光滑、可活動(dòng)的結節，大多良性，但部分未分化癌如有壞死或出血，可相當軟。堅硬、固定、不痛的結節，惡化的機會(huì )大（有例外）;（4）鈣化的結節癌的可能性小，但髓樣癌好發(fā)生鈣化;（5）生長(cháng)快的結節提示癌腫，但急驟長(cháng)大伴疼痛的甲狀腺腫，系腫瘤出血或急性甲狀腺炎而非癌性結節;（6）如有鄰近頸淋巴結腫大者，應考慮為癌;（7）經(jīng)足量甲狀腺干制劑抑制治療到4個(gè)月，結節無(wú)明顯變小或反而增大者，應考慮為癌;（8）甲狀腺結節引起顯著(zhù)的壓迫癥狀或聲音嘶啞，應手術(shù)治療;（9）甲狀腺掃描提示單個(gè)熱結節，常為良性伴功能亢進(jìn)，溫結節多見(jiàn)于良性腫瘤。單個(gè)冷結節有癌的可能 ;（10）血清降鈣素升高者，常見(jiàn)髓樣癌。TGA和TMA者為橋本氏甲狀腺炎，TG升高具有診斷癌的參考價(jià)值;（11）FNA具有指導性。
5 甲狀腺結節的治療
5.1 良性甲狀腺結節的治療
5.1.1 甲狀腺激素抑制治療 絕經(jīng)期婦女或男性可服用甲狀腺激素治療1年，使服藥期間TSH<0.1mμ/L，結節縮小可減量，使TSH維持在正常值最低限，并可長(cháng)期維持治療，也可停藥觀(guān)察，或結節增大則可選擇手術(shù)治療或者重新穿刺，并隨診。絕經(jīng)后婦女觀(guān)察至少半年，結節增大服用L-T 4 使TSH維持在0.1～0.5mμ/L，治療至少1年后停藥觀(guān)察，若結節再次增大，可再次L-T 4 治療，如無(wú)變化或縮小，可隨診。L-T 4 治療期間結節增大，則手術(shù)治療或重新甲狀腺細針穿刺。治療中應注意到甲狀腺激素是一種非常強的骨質(zhì)疏松劑及對心臟的副作用，對老年及有心臟病者慎用 。
5.1.2 放射性同位素治療 適用于自主性高功能性結節或甲狀腺腺癌，常用 131 I治療，尤其是患有其他嚴重疾病不能耐受手術(shù)的老年，為了解除氣管壓迫癥狀和解決吞咽困難，可采用一次性大劑量 131 I治療以達到治療目的，緩解癥狀 。
5.1.3 硬化治療 適用于良性結節，尤其是自主性結節或甲狀腺腺瘤。在結節中注射95%的無(wú)水酒精1～4ml，每周1～2次，有效者結節消失，臨床癥狀改善，此治療可引起暫時(shí)的真性聲帶麻痹。
5.1.4 囊性病變的治療 最好進(jìn)行手術(shù)治療
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