基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)
大家從高中考入大學(xué)，選擇了學(xué)習臨床醫學(xué)?；貞浧鹱约簝簳r(shí)患病去醫院時(shí)對白衣天使的敬畏，又做著(zhù)懸壺濟世之夢(mèng)，為自己將來(lái)會(huì )成為一個(gè)好醫生而自豪。但現實(shí)中突然面臨的是一大堆令人生畏的人體臟器的系統結構和功能困繞，沒(méi)有了推論演繹的智力享受，也沒(méi)有當醫生的點(diǎn)滴快感，只剩一陣狼吞虎咽和死記硬背。講臺上老師們津津樂(lè )道，同學(xué)們則有些莫名其妙，不知道這些知識如何與今后當醫生扯上聯(lián)系, 據師兄師姐們說(shuō)大家離臨床醫學(xué)還隔著(zhù)一條人民南路，車(chē)多時(shí)要從地道通過(guò)。為著(zhù)臨床醫學(xué)這個(gè)目標，同學(xué)們只好都抱著(zhù)敬畏之心，努力記憶，以求充分吸入，好孬爭個(gè)高分。老師說(shuō)這就是基礎醫學(xué)，非常重要，可什么是我們選擇的專(zhuān)業(yè)--臨床醫學(xué)，什么是我們現在學(xué)的基礎醫學(xué), 大家卻似乎都還說(shuō)不清楚。學(xué)校開(kāi)了這門(mén)課程，稱(chēng)為臨床醫學(xué)導論。本章便想給大家談?wù)勈裁词腔A醫學(xué)，什么是臨床醫學(xué)，并盡力說(shuō)明它們之間的關(guān)系，以及學(xué)習基礎醫學(xué)的重要性。
一、我國現行的學(xué)科分類(lèi)：
首先是學(xué)科門(mén)類(lèi)，我國共劃分了十二個(gè)學(xué)科門(mén)類(lèi)：哲學(xué)；經(jīng)濟學(xué)；法學(xué)；教育學(xué)；文學(xué)；歷史學(xué)；理學(xué)；工學(xué)；農學(xué)；醫學(xué)；軍事學(xué)；管理學(xué)。
理學(xué)是一個(gè)學(xué)科門(mén)類(lèi)，是我們重要的學(xué)習內容。理學(xué)包括：數學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、天文學(xué)、地理學(xué)、大氣科學(xué)、海洋科學(xué)、地球物理學(xué)、地質(zhì)學(xué)、生物學(xué)、系統科學(xué)、科學(xué)技術(shù)史共12個(gè)一級學(xué)科。除數、理、化是我們的重要基礎外，生物學(xué)是我們要學(xué)的重要內容。生物學(xué)一級學(xué)科包括了植物學(xué)、動(dòng)物學(xué)、生理學(xué)、水生生物學(xué)、微生物學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、遺傳學(xué)、發(fā)育生物學(xué)、細胞生物學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、生物物理學(xué)、生態(tài)學(xué)共12個(gè)二級學(xué)科。其中的生理學(xué)、微生物學(xué)、遺傳學(xué)、細胞生物學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)都是我們的重要課程。
醫學(xué)作為一個(gè)學(xué)科門(mén)類(lèi)，包括了基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)、口腔醫學(xué)、公共衛生與預防醫學(xué)、中醫學(xué)、中西醫結合醫學(xué)、藥學(xué)、中藥學(xué)共8個(gè)一級學(xué)科。所以我們這里討論的基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)都是醫學(xué)門(mén)類(lèi)下不同的兩個(gè)一級學(xué)科?；A醫學(xué)我們已比較熟悉，它包括：人體解剖與組織胚胎學(xué)、免疫學(xué)、病原生物學(xué)、病理學(xué)與病理生理學(xué)、法醫學(xué)、放射醫學(xué)、航空航天與航海醫學(xué)共7個(gè)二級學(xué)科，而最后兩個(gè)二級學(xué)科課程我們一般沒(méi)有學(xué)，它們屬于特種醫學(xué)。
臨床醫學(xué)包括內科學(xué)、兒科學(xué)、老年醫學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病與精神衛生學(xué)、皮膚病與性病學(xué)、影像醫學(xué)與核醫學(xué)、臨床檢驗診斷學(xué)、護理學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻科學(xué)、腫瘤學(xué)、康復醫學(xué)與理療學(xué)、運動(dòng)醫學(xué)、麻醉學(xué)、急診醫學(xué)共18個(gè)二級學(xué)科，這都是我們今后要學(xué)習的課程。在內科學(xué)、外科學(xué)等二級學(xué)科下，還可以進(jìn)一步分出一些三級學(xué)科，比如消化內科、呼吸內科、腎內科和泌尿外科、腦外科、骨科等。
了解這些學(xué)科分類(lèi)的方法便于了解我們正在學(xué)習的知識體系，也有利于將來(lái)大家報考研究生和實(shí)際工作的需要。
二、基礎醫學(xué)：
我們平時(shí)講的基礎醫學(xué)有廣義和狹義之分，廣義的基礎醫學(xué)包含了理學(xué)的一部分學(xué)科，主要是數學(xué)、物理、化學(xué)和生物學(xué)下的一些二級學(xué)科，尤其是理學(xué)中的一級學(xué)科生物學(xué)的許多課程。嚴格意義上，基礎醫學(xué)屬于醫學(xué)門(mén)類(lèi)下的一級學(xué)科，共包括7個(gè)上述二級學(xué)科，我們一般只學(xué)其中五門(mén)課程。
基礎醫學(xué)始于解剖學(xué)，隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，發(fā)展了組織胚胎學(xué)、病原生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、細胞生物學(xué)、醫學(xué)遺傳學(xué)等多門(mén)學(xué)科，社會(huì )科學(xué)的發(fā)展又促成了法醫學(xué)的誕生，藥物治療促成了藥理學(xué)的發(fā)展，形成了廣義的基礎醫學(xué)骨干課程體系。
基礎醫學(xué)是醫學(xué)與理學(xué)，乃至工學(xué)的紐帶，是自然科學(xué)在醫學(xué)的著(zhù)陸地，是醫學(xué)作為一門(mén)自然科學(xué)的根本體現，也是醫學(xué)發(fā)展和進(jìn)步的動(dòng)力。
16世紀的比利時(shí)學(xué)者維薩里向解剖學(xué)權威蓋倫挑戰，通過(guò)對人尸體的系統解剖，獲得大量人體結構的知識，推翻了蓋倫以動(dòng)物解剖為依據的解剖學(xué)理論，建立了人體解剖學(xué)。17世紀哈維創(chuàng )立了血液循環(huán)理論使生理學(xué)成為獨立的學(xué)科，18世紀病理學(xué)建立后才有了近代臨床醫學(xué)的開(kāi)端。
三、臨床醫學(xué)：
臨床醫學(xué)是醫學(xué)科學(xué)中研究疾病的診斷、治療和預防的各專(zhuān)業(yè)學(xué)科的總稱(chēng)。根據病人的臨床表現，從整體出發(fā)綜合認識疾病的病因，發(fā)病機理和病理過(guò)程，進(jìn)而確定診斷，進(jìn)行治療是臨床醫學(xué)的任務(wù)。臨床醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的應用科學(xué)，重點(diǎn)在診斷和治療疾病。早期的臨床醫學(xué)多是建立在經(jīng)驗和判斷之上的，但所謂的經(jīng)驗和判斷，其實(shí)不過(guò)是不準確的一種委婉說(shuō)法?；A醫學(xué)的迅猛發(fā)展，為臨床醫學(xué)提供了越來(lái)越多的科學(xué)手段，大大的提高了診斷和治療水平。但診斷和鑒別診斷并非是數學(xué)計算，需要假設和尋求證據，利用不夠格的統計資料和從概率角度做出的決定，常使人犯錯誤，需要更多的基礎醫學(xué)知識來(lái)提供更多、更可靠的證據。當然最好的判斷只能來(lái)源于不斷的趨近，而不是一蹴而就。常有這樣一句話(huà)，在臨床上要是你作不出診斷那也要作個(gè)決定，這表現了臨床醫學(xué)的特點(diǎn)，也更加說(shuō)明了臨床醫學(xué)不是理學(xué)，與數學(xué)、物理、化學(xué)，乃至生物學(xué)有很大不同，也不能與基礎醫學(xué)的科學(xué)性相比。臨床醫學(xué)既有強烈的自然科學(xué)屬性，也有重要的人文社會(huì )科學(xué)屬性。臨床醫學(xué)還是一門(mén)藝術(shù)，當大家從基礎醫學(xué)學(xué)習轉入臨床醫學(xué)學(xué)習時(shí)，會(huì )感到一個(gè)大的變化。醫患關(guān)系的處理和相關(guān)的法律常識等都是臨床醫學(xué)的重要構成。雖然臨床醫學(xué)有強烈的實(shí)踐性和社會(huì )性，但堅實(shí)的基礎醫學(xué)知識和正確的邏輯思維是學(xué)好臨床醫學(xué)的保證。
現代醫學(xué)是建立在生物科學(xué)之上的，采用的是科學(xué)的研究方法，醫生應該是科學(xué)家，必須用培養科學(xué)家的方法來(lái)培養醫生，而不是培養匠人的方法。作為科學(xué)家，醫生必須深諳科學(xué)調查的各個(gè)環(huán)節，包括怎樣收集和分析資料，怎樣提出或放棄假設，歸納推論的應用?？傊?，醫生是要具備科學(xué)的精神和嚴謹的態(tài)度的。
四、基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)的關(guān)系：
對于一個(gè)好的醫生，應當把基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)作為一個(gè)整體來(lái)掌握，臨床醫學(xué)是基礎醫學(xué)的實(shí)踐和應用，基礎醫學(xué)是臨床醫學(xué)的基石，一個(gè)好的醫生既需要堅實(shí)的基礎醫學(xué)知識，又需要豐富的實(shí)踐經(jīng)驗。一個(gè)好的外科醫生，可能是著(zhù)名的解剖學(xué)教授，一個(gè)血液科醫生同時(shí)可能也是病理學(xué)家，這是屢見(jiàn)不鮮的。一個(gè)好的臨床醫學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人，常常就是一個(gè)優(yōu)秀的基礎醫學(xué)研究者。臨床醫學(xué)中發(fā)現的問(wèn)題常常是基礎醫學(xué)研究的思路和命題，沒(méi)有基礎醫學(xué)支撐的臨床醫學(xué)談不上是科學(xué)，這足以讓我們理解基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)的親密關(guān)系。
五、學(xué)習基礎醫學(xué)的重要性：
有兩句話(huà)想告訴大家，它們說(shuō)明了學(xué)好基礎醫學(xué)非常重要。一是學(xué)習有時(shí)就像人走進(jìn)了森林，分不清東西南北，需要指南針，老師可能就是一種指南針，按照老師的要求去學(xué)習，這會(huì )讓你走出森林，會(huì )讓你成為一個(gè)好醫生。當你走出森林回頭望望，會(huì )明白那真是一段正確而重要的路程，你會(huì )由衷的告訴江安校區的新同學(xué)：“學(xué)好這兩年的基礎課，沒(méi)錯的！”二是不少醫學(xué)權威都承認：關(guān)鍵的問(wèn)題不在于基礎科學(xué)對學(xué)醫是否必要，而是在醫生的培養教育中基礎科學(xué)所占比重是否真正足夠，因為基礎醫學(xué)幾乎代表了醫學(xué)是一門(mén)科學(xué)的全部。
醫學(xué)是一門(mén)科學(xué)，是一門(mén)年輕的科學(xué)。古代的醫生，既是僧侶，又是煉金術(shù)士，我們偉大的醫學(xué)之父希波克拉蒂的醫術(shù)，也不能算是科學(xué)。只有后來(lái)有人冒死偷尸做了解剖，才慢慢讓醫學(xué)科學(xué)起來(lái)。自然科學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，使人治病救人的愿望變得越來(lái)越科學(xué)，科學(xué)技術(shù)向醫學(xué)滲透，造就了杰出的醫學(xué)成就。我手中有一本英國Royston,A編著(zhù)的“100 Greatest Medical Discoveries”（上?？萍冀逃霭嫔?/span>1999年8月出版了其中譯本《百大醫學(xué)發(fā)現》）就是一個(gè)很好的證據。醫學(xué)又是一門(mén)藝術(shù)，是一門(mén)需要博學(xué)的職業(yè)，需要人文社會(huì )科學(xué)的熏陶，深深的植根于多學(xué)科之中。為了讓醫學(xué)這門(mén)年輕的科學(xué)盡快成長(cháng)，中國政府在幾年前鼓勵醫學(xué)院校與綜合性大學(xué)合并，以加速科學(xué)技術(shù)對醫學(xué)的滲透。我認為我們的校長(cháng)謝和平院士提出的只有好的綜合性大學(xué)才能培養出好的醫生的觀(guān)點(diǎn)是很有根據的。我們不僅要重視基礎醫學(xué)課程的學(xué)習，還要利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢，充實(shí)自己廣博的醫學(xué)基礎。我很贊成學(xué)校提出的培養“較高人文境界，較強創(chuàng )新能力，能參預國際競爭的國家棟梁，社會(huì )精英”的育人目標，讓我們擁有“深厚的人文素質(zhì)，扎實(shí)的基礎知識，強烈的創(chuàng )新意識，寬廣的國際視野”，愿大家以此共勉。
本節課還有很多的例子來(lái)說(shuō)明基礎醫學(xué)的重要性。將以一堂外科學(xué)的講課內容來(lái)說(shuō)明學(xué)習臨床時(shí)更多的是在應用基礎醫學(xué)知識；想用一些病理學(xué)的內容來(lái)證明學(xué)習正常的結構和功能是認識異常的起碼條件；要介紹臨床醫學(xué)上的一些進(jìn)展和前沿，讓我們再進(jìn)一步體會(huì )基礎醫學(xué)是醫學(xué)作為一門(mén)科學(xué)的全部，是臨床醫學(xué)發(fā)展進(jìn)步的動(dòng)力。
本章還想重申，醫學(xué)不是純科學(xué)，醫學(xué)實(shí)踐遠不止于運用科學(xué)理論處理特定的生物學(xué)異常，而始終應以病人的幸福為其最終目標。疾病可能在基因組編碼，也可能來(lái)源泉于貧窮和無(wú)知，所以醫學(xué)不僅要重視異常的分子，也要注意到異常的童年。
本節課還想強調，基礎課的學(xué)習還要掌握良好的學(xué)習方法和不斷獲取知識的能力，為終生教育和不斷獲取新知識奠定基礎。
（步宏）
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