器官移植的倫理問(wèn)題
隨著(zhù)手術(shù)治療更廣和更深的發(fā)展以及免疫抑制劑的改進(jìn)和醫學(xué)美容服務(wù)的大量開(kāi)展，近50年來(lái)各種器官移植手術(shù)和近20年來(lái)美容手術(shù)陸續實(shí)施，并成為醫學(xué)領(lǐng)域最引人注目的進(jìn)展之一，這使許多難以治愈的病人得以生存或康復或獲得美好與幸福。但是，器官移植和醫學(xué)美容也帶來(lái)了許多倫理問(wèn)題，給醫務(wù)人員提出了新的道德要求。
第一節 器官移植的倫理
一、器官移植的歷史概況
器官移植（Organ transplantation）是摘除人體的某一器官并把它置于同一個(gè)（自體移植）或同種另一個(gè)體（同種異體移植）、或不同種個(gè)體（異體移植）的相同部位（常位）或不同部位（異位）。器官移植是醫學(xué)高科技發(fā)展的成果之一。
（一）器官移植的歷史
皮膚移植在古代就有成功的記載，角膜移植開(kāi)展也較早。19 世紀的歐洲，人們?yōu)榱藢?shí)現以新的器官替換功能低下的器官的愿望，進(jìn)行了新的器官移植的實(shí)驗研究。首先是維也納的外科醫生Vilman進(jìn)行了腎移植試驗。他把摘除的腎移植到同一條狗的頸部。從生物體內取出器官移植于其它部位，并使之具有功能，這在當時(shí)具有劃時(shí)代的意義。
20世紀30年代開(kāi)始了同種腎移植的研究，1954年美國的莫雷（Murray）成功地完成了同卵雙生子之間的腎移植并獲得了長(cháng)期存活，1962年他又用尸體腎進(jìn)行同種異體移植獲得了成功。近年來(lái)，許多國家將腎移植作為常規治療終末期腎病的有效手段，受術(shù)者的年齡范圍也在擴大，隨著(zhù)器官移植技術(shù)的進(jìn)步，其他器官的移植也獲得迅速的開(kāi)展。1963年，美國的施塔基（Starge）首次開(kāi)展了同種異體肝移植，同年，哈代（Hardy）首先開(kāi)展了同種異體肺移植；1967年，南非的巴納德（Barnard）首先實(shí)施同種異體心臟移植成功，自此之后，心臟移植存活率逐漸提高移植的總例數也在不斷增加；1967年，美國的凱利（Kelly）首先報告了同種異體胰腺移植成功的報告，用于治療晚期胰島素依賴(lài)型糖尿??；1971年，美國湯瑪斯（Thomas）最先成功地進(jìn)行了同種異體骨髓移植，目前該項技術(shù)已成為治療急、慢性白血病、重癥再生障礙性貧血、急性放射病 及重癥聯(lián)合免疫缺陷的有效方法。除以上器官的移植外，其它像脾臟、腎上腺、胸腺、甲狀旁腺、睪丸等的同種異體移植都在開(kāi)展，同時(shí)多器官的同種異體聯(lián)合移植也在研究和應用中，人工器官和異種器官移植也在積極的實(shí)驗中。我國器官移植起步較晚，同種異體腎移植始于20世紀60年代，迄今各種器官移植也陸續開(kāi)展起來(lái)，有些項目已達到國際先進(jìn)水平。但就總體水平上看，我國與發(fā)達國家相比仍有一定差距。
（二）器官移植的發(fā)展趨勢
為減少免疫排斥反應，器官移植最重要的前提之一就是闡明抑制免疫機制，研究器官組織相容性，開(kāi)發(fā)新的免疫抑制技術(shù)。
隨著(zhù)分子遺傳學(xué)、生物基因工程學(xué)、免疫生物化學(xué)的進(jìn)步，對HLA領(lǐng)域已能進(jìn)行詳盡的分析。日本早就對仔豬已做成HLA的基因圖，并對其基因和功能進(jìn)行了研究。世界很多科學(xué)家認為采用遺傳工程方法，可以培育家畜，然后將其器官移植到人體，而不產(chǎn)生排斥反應。自20世紀60年代以來(lái)已有數十人接受動(dòng)物器官移植手術(shù)，幾年前美國匹茨堡的醫生進(jìn)行了第一例把狒狒的肝臟移植到人身上的手術(shù)，使患者復活了一個(gè)多月，這類(lèi)手術(shù)的成功率，從當前來(lái)講還是很低的。
20世紀70年代環(huán)孢霉素在臨床上的應用，對器官移植影響很大，它可以明顯抑制參與排斥反應的機體免疫細胞的活體，保護移植臟器，隨其在臨床上的廣泛應用，使同種器官移植取得了劃時(shí)代的進(jìn)步。據1973年全球移植中心記錄，當時(shí)世界上已有40余萬(wàn)例病人接受了同種器官移植，并有大批20年、30年以上長(cháng)期存活率。但其副作用和預期后果存在嚴重問(wèn)題，如腎臟毒性，淋巴瘤（2%），多毛、震顫、高血壓等?？茖W(xué)家正在探求新的投藥途徑和劑量（如多種免疫抑制劑聯(lián)合用），研制對供體使用環(huán)孢霉素做對照，發(fā)現療效無(wú)差異，而且避免了環(huán)孢霉素的副作用，但重癥感染多。術(shù)后醫生通過(guò)淋巴照射等技術(shù)及其相關(guān)研究，以此開(kāi)拓免疫抑制劑的新途徑。
1992年美國福斯門(mén)教授成功地把人體胰腺細胞移植入小鼠體內，并且持續釋放胰島素6個(gè)多月，用老鼠的抗體把人體細胞處理一下，老鼠的免疫系統對外來(lái)的細胞竟然識別不出來(lái)，排斥反應也就避免了。這項發(fā)現，對未來(lái)的器官移植成功率將產(chǎn)生重大影響。因現今世界各主要發(fā)達國家每年都有上萬(wàn)例移植手術(shù)，每位病人都必須用藥物抑制自身免疫系統對移植進(jìn)來(lái)器官的排斥反應，而這實(shí)際上破壞了病人免疫系統抵御疾病的能力，使其很容易受細菌和病毒的感染，同時(shí)也增加了當事人患癌癥的可能性。
目前，科學(xué)家們應用現代基因工程技術(shù)，將人體某個(gè)或數個(gè)補體調節蛋白的基因導入并整合到豬的受精卵中，再將這一受精卵植入豬的母體內，使之正常發(fā)育并產(chǎn)下帶有人體基因結構的仔豬，這一代仔豬作為第一代，其中僅有1%——3%的仔豬可持有外源基因，而其后代中可有50%的仔豬可帶有外源基因。以這種轉基因動(dòng)物的臟器作為供體器官移植給人，供體器官血管內皮細胞上所表達的因人補體調節蛋白活性，可抑制人體補體的激活，從而保障移植器官不被排斥?，F今所進(jìn)行的轉基因動(dòng)物實(shí)驗研究，主要集中在帶入人體的某個(gè)或數個(gè)補體調節蛋白基因。最近英國劍橋大學(xué)的White小組已成功地將人補體調節蛋白中的一種補體衰變加速因子（DAF）在豬的細胞膜上表達，這對今后應用于臨床是一個(gè)良好的開(kāi)端。
二、器官移植的倫理學(xué)問(wèn)題
器官移植為二十世紀世界醫學(xué)史和人類(lèi)文明史開(kāi)創(chuàng )了新的一頁(yè)。由于器官移植的成功與發(fā)展，使許多患者得以繼續生存，目前全世界做了器官移植術(shù)的患者已超過(guò)50萬(wàn)，其中以腎臟移植較多。盡管器官移植已被公眾了解和接受，但仍存在著(zhù)許多的倫理難題，如供體與受體的選擇，風(fēng)險與受益，醫務(wù)人員的道德與責任等問(wèn)題，這些都需要進(jìn)一步研究和探討。
（一）器官移植倫理問(wèn)題的提出
器官移植由于供體器官來(lái)源短缺，器官難以長(cháng)期保存，各種并發(fā)癥難以預防，抑制免疫問(wèn)題復雜，手術(shù)難度大等障礙，使得約有1/3心臟病人，1/4肺病患者因供體器官短缺而死亡，因此，解決供體器官來(lái)源問(wèn)題已成為發(fā)展器官移植技術(shù)的首要社會(huì )和倫理問(wèn)題。
從醫學(xué)的角度來(lái)說(shuō)人體活器官是最佳的供體器官，而人體器官供體來(lái)源主要是以尸體為主，還有胎兒器官和活體器官。器官有成對的和單一的兩種，如腎臟、肺葉是成對的，心臟、肝臟都是單一的。成對器官可以來(lái)自活體，也可來(lái)自尸體。但從活體上摘取單個(gè)器官無(wú)疑等于殺死或殺傷一個(gè)人去救另一個(gè)人，這必將被視為違法的行為，也是倫理原則所不容的。就我國的器官供體形勢來(lái)看，至今仍以尸體器官為主。但由于傳統的“身體發(fā)膚，受之父母，不敢傷毀，孝之始也”等傳統觀(guān)念的影響，捐獻遺體器官的觀(guān)念在很多公民中還相當淡薄，捐獻遺體器官的社會(huì )風(fēng)氣尚未形成；同時(shí)由于捐獻遺體器官尚未列入政府有關(guān)部門(mén)的議事日程，從而缺乏全社會(huì )的理解與支持。再加上我國未認定“腦死亡”概念，法律不允許從心還跳著(zhù)的“尸體”上摘取器官，使器官供體來(lái)源更加奇缺，質(zhì)量也不高。
（二）活體供器官移植的倫理問(wèn)題
活體供的器官在其他的國家已有許多實(shí)例，特別是活供體成對器官，如活體腎和肺臟移植的開(kāi)展，世界各國報道的成功率都較高。肺臟的活體移植始于1989年，Stangord小組1990年首例活體肺移植成功，活體器官移植在我國也有數例。
1．活體捐獻供器官移植的倫理問(wèn)題
活體器官移植的途徑主要為捐獻這一方式。為了給更多的患者帶來(lái)福音，荷蘭政府自1992年1月起就決定：凡是18歲以上的荷蘭男女公民都應填寫(xiě)《人體器官捐獻普查表》，然后，再由各級政府將普查結果逐級匯總至中央檔案庫，為政府當局制定有關(guān)的計劃和方案提供可靠依據。還規定不滿(mǎn)18歲的公民不得捐獻自身器官，而公民捐獻的器官必須是健康的。奧地利對此也有相關(guān)的規定。美國鼓勵器官捐獻，并在學(xué)生中開(kāi)展捐獻器官的宣傳、教育活動(dòng)，目的是教育學(xué)生并讓他們根據事實(shí)來(lái)確定他們的態(tài)度。1994年9月29日美國格林一家去意大利度假時(shí)，格林的兒子尼科被強盜槍擊身亡，他父母將他的器官捐獻給了7個(gè)意大利人，使他的名字受到世界的關(guān)注，從而推動(dòng)意大利的器官捐獻率上升了400%。同樣，英國自1972年開(kāi)始發(fā)起題為“我愿死后幫助某些人活著(zhù)”的器官捐獻運動(dòng)，每年散發(fā)550萬(wàn)張捐獻卡，并由衛生部門(mén)推出一種新的器官捐獻卡，使那些自愿死后捐獻器官以供科學(xué)研究的人實(shí)現自己的心愿。
我國許多學(xué)者提出呼吁，要正確對待遺體捐獻，盡快制定一部關(guān)于捐獻人體器官的法律，把推動(dòng)、促進(jìn)器官移植的發(fā)展，作為政府部門(mén)的一項工作來(lái)做。
2．器官商品化
活體器官移植的途徑其次為商品化這一方式。器官商品化可緩解一部分器官短缺的情況，但也帶來(lái)了許多弊端。首先是器官的質(zhì)量難以保證，受者往往不了解所買(mǎi)供者的器官之真實(shí)病況以及是否有遺傳病史。其次會(huì )導致在生死前面出現了不平等，有錢(qián)人可以購買(mǎi)器官而獲得再生機會(huì )，而貧窮人只能在絕望條件下去出售自己的器官。
由于器官商品化，從而出現了一些以金錢(qián)為目的，殘害人類(lèi)生命的地下暴力集團，其中有的醫生失去了醫德和良心也成為其團伙。用不正當的手段摘取器官在一些國家時(shí)有報導，如菲律賓監獄的犯人可以通過(guò)出售器官來(lái)減刑；日本一些黑社會(huì )高利貸組織經(jīng)常以逼債為由，強行摘去當事人器官作為抵債。在德國甚至出現了人體器官交易市場(chǎng)，腎臟最高售價(jià)為8.5萬(wàn)美元，如阿丹爾曼公司推出了一個(gè)“器官一種亞洲行”的項目中包括去印度的雙程機票費用，一個(gè)新的腎臟以及三個(gè)半星期的康復費，收費共4.5萬(wàn)美元；此公司還計劃到第三世界國家購買(mǎi)腎臟，有的人將其命名為“器官黑手黨”。在有的國家，買(mǎi)賣(mài)、詐騙、甚至竊取人體器官，已成為一個(gè)有利可圖、發(fā)展迅速的“行業(yè)”。如印度是世界主要的腎臟供應中心，人體器官詐騙和黑市買(mǎi)賣(mài)盛行，其主要特點(diǎn)是先進(jìn)的技術(shù)、貧困的民眾、惡醫及一部分喪失道德的敗類(lèi)這三者的罪惡結合，從而產(chǎn)生了一群買(mǎi)賣(mài)器官的殘忍商人，他們專(zhuān)門(mén)掠奪窮人。20世紀90年代印度班加羅爾市人體腎臟詐騙案震驚了全世界：生活困難并以出賣(mài)勞動(dòng)力為生的維路應招去班市干建筑活，其中一位招工頭建議維路先去賣(mài)點(diǎn)血維持眼下生活，維路只好答應。驗血合格后，醫生要維路簽字，然后帶他到一房間，說(shuō)給他抽血，不久維路失去知覺(jué)，等醒來(lái)后，發(fā)現自己腰部左側纏著(zhù)繃帶，醫生告訴他因血需要量大，不得不在腰部抽取，為此給他做了一個(gè)小手術(shù)。后來(lái)工頭給了他一萬(wàn)盧比讓其回家?；丶液笏械讲贿m，當他到診所就醫時(shí)，醫生告訴他，他的一只腎已被摘除，維路大吃一驚，立即去班市找工頭，兩個(gè)工頭矢口否認。更可悲的是，成千上萬(wàn)的窮人在印度為了生計被迫出賣(mài)自己的腎臟、眼球等。有個(gè)不足3000的人的村莊，竟有400人僅靠單腎艱難生存。1989年5月世界衛生組織呼吁制定一個(gè)有關(guān)人體器官交易的全球禁令，敦促其成員國制定限制器官買(mǎi)賣(mài)的法律，許多國家已相繼立法，禁止人體器官交易。
(三) 尸體供器官移植的倫理問(wèn)題
1. 尸體供器官移植的倫理難題
首先是面臨著(zhù)傳統觀(guān)念的挑戰，一些人害怕尸體毀壞，相信人死后有生命和能死而復生，擔心簽署器官捐獻卡會(huì )不吉利等。因此，捐獻死后組織、器官和遺體的阻力很大。我國一些領(lǐng)導人和醫學(xué)家帶頭呼吁死后捐獻器官和遺體，但格守全尸觀(guān)念的舊習俗使響應者甚少。其次，當死者生前沒(méi)有提出捐獻遺體器官的意愿，但也無(wú)反對的表示，此時(shí)應如何處理？國外采取推定同意的方法收集死者的組織和器官。第三，涉及到死亡的判定的倫理難題。從器官移植的技術(shù)上講，器官移植要求供體越新鮮越好，而腦死亡標準尚未被接受時(shí)，摘取一個(gè)尚有心跳的腦死亡病人的器官是不道德的，也是違法的。但是，按照心跳、呼吸停止標準判定病人死亡時(shí)，即使病人生前同意捐獻器官，也難保證器官新鮮。因為病人死后，家屬處于萬(wàn)分悲痛之中，醫務(wù)人員難以開(kāi)口和動(dòng)手立即摘取器官。
當今，在世界范圍內，死后自愿捐獻器官者很少，器官供體不足，因而在一些國家出現了買(mǎi)賣(mài)遺體器官的市場(chǎng)，有的家屬直接將遺體的器官高價(jià)出售，還有的是建立一種信貸制度，保證捐獻器官者的親友在未來(lái)可以?xún)?yōu)先得到一種器官，而不鼓勵供體直接拍賣(mài)器官給受體。
2．推定同意
推定同意指不考慮死者及家屬的意愿，由政府授權給醫生，允許他們在尸體上收集所需要的組織器官，推定同意有兩種方法，一是國家給與醫生摘取尸體上有用的組織器官的權利，不考慮死者及家屬的意愿。如奧地利、波蘭、丹麥、瑞士、法國等國家都采取這種方式。另一種是法律推定，既不出現來(lái)自死者或家屬成員的反對時(shí)，方可進(jìn)行器官收集，如芬蘭、希臘、意大利、挪威、西班牙、瑞典等國家采取這種方式。如果供體生前曾表示過(guò)捐獻器官的意愿或家屬同意捐獻者，均可單獨執行，對另一方則實(shí)行推定同意。
3．胎兒供體
要使器官移植獲得成功，最理想的供體就是胎兒器官，因為胎兒器官占有一定供體上的生物學(xué)優(yōu)勢，尤其對以?xún)?yōu)生為原則而終止某些病態(tài)妊娠或處置有嚴重缺陷的新生兒以及社會(huì )原因引起的引產(chǎn)和流產(chǎn)，給社會(huì )和醫學(xué)帶來(lái)了大量的胎兒處理問(wèn)題，這就在客觀(guān)上提供了供體胎兒器官的可能性。在我國近年來(lái)的器官移植的實(shí)踐也證明了供體胎兒器官不僅在技術(shù)上可行，而且在倫理上也沒(méi)有遇到大的障礙。
(四) 異種器官移植的倫理問(wèn)題
在“腦死亡”已法律化的歐美國家，醫生可以從車(chē)禍等而被確定為“腦死亡”的當事人的肌體內取出臟器，經(jīng)計算機選配給最需要臟器的患者；但由于道路設置及交通安全管理的現代化，對“腦死亡”者的器官獲取率也逐漸下降，在亞洲國家又由于傳統觀(guān)念的制約，“腦死亡”遲遲不能立法與實(shí)施，供體器官的來(lái)源緊缺，成為阻礙器官移植發(fā)展的嚴重障礙。目前，在英國大約有6000多名繼續器官移植的患者，因無(wú)法及時(shí)得到所需器官而死亡的人數大約占90%以上。于是，出于從不同于人的其它動(dòng)物身上獲取類(lèi)人的器官的設想，醫學(xué)家們把主攻方向轉向了以動(dòng)物器官代替人類(lèi)器官，與人類(lèi)“同種同宗”的靈長(cháng)類(lèi)動(dòng)物如猴子、狒狒、猩猩等成為首選目標。1963年美國一名患者移植了猴子的腎臟存活9個(gè)月。1968年在英國的一名心臟衰竭而垂危的男童的血液循環(huán)系統同狒狒的心臟相連，男童存活了16小時(shí)。1992年美國一位35歲的男性肝病患者移植了一頭狒狒的肝臟，兩個(gè)半月后，患者死于真菌感染。靈長(cháng)類(lèi)動(dòng)物器官移植于人體相繼失敗，于是醫學(xué)工作人員又把主攻方向集中在豬的身上。因為無(wú)論從體積、形態(tài)大小、血流量以及功能機理上看，豬的器官與人類(lèi)最為相似，用豬的器官代替人體的器官，移植是可行的，有的科學(xué)家認為豬比靈長(cháng)類(lèi)更適合人類(lèi)；豬易大量培育，生長(cháng)迅速，所以用豬的器官移植給人類(lèi)最為理想。但必須解決移植后出現的異體排斥現象。而轉基因豬的培育成功，為解決這一難題提供了契機。醫學(xué)家將人類(lèi)的DNA移植到豬的受精卵細胞中，使豬的后代攜帶人類(lèi)的基因，這樣的豬提供的器官可不受人體免疫系統的排斥，比較容易在人體適應。這樣，轉基因器官就可能成為人體器官最豐富的來(lái)源了。
在1996年英國生物倫理學(xué)咨詢(xún)機構推準給人移植豬器官，美國食品和藥物管理局以及疾病和預防控制中心也準備頒布允許人畜器官異體移植的指導方針。我國有關(guān)機構在前期研究過(guò)程中以解決了異體移植的關(guān)鍵，即轉基因豬的基因導入和豬卵核移植技術(shù)研究。前幾年許多發(fā)達國家政府和大公司爭相投巨資開(kāi)展器官移植用轉基因豬項目，科學(xué)家們還將建立這種轉基因豬生產(chǎn)基地——“器官農場(chǎng)”，由它向人們提供腎、心臟、脾、胰、肝等轉基因器官。
但是，直至1997年由于豬器官移植入人體，再次引起國際醫學(xué)界的嚴重關(guān)注。1997年1月英國政府為人體移植動(dòng)物器官發(fā)出“紅牌”，宣布暫時(shí)禁止這種手術(shù)。美國醫學(xué)界也對這種手術(shù)提出了強烈批評。以英國著(zhù)名醫學(xué)教授肯尼迪為首的研究小組，對人體移植動(dòng)物器官的得失進(jìn)行了全面調查和論證。調查結果傾向于禁止這類(lèi)移植手術(shù)。同時(shí)，英國癌癥研究所近年來(lái)還發(fā)現豬身上的病毒可傳遞給人體。這種病毒在豬身上并無(wú)危害，但一旦在人體中擴散，將會(huì )造成瘟疫。美國在1997年3月也報道一項研究報告指出：在健康的豬身上發(fā)現的一種病毒可以感染人體組織。這一報告對人們對人體移植豬器官的擔憂(yōu)提供了支持。同時(shí)還指出：有一個(gè)潛在的傳染源是數千年前感染豬的一種病毒。這種病毒把他們的DNA永久植入豬的遺傳基因。因此，現在健康的豬也通過(guò)遺傳繼承了這種DNA。倫敦癌癥研究所從事這項研究的科學(xué)家羅賓.韋斯說(shuō)不知道這種病毒是否會(huì )使人生病，但老鼠和貓的白血病確實(shí)跟病毒有關(guān)。目前這項研究有的國家還繼續進(jìn)行，如英國、德國、日本，他們培育“更換遺傳基因”改良豬的實(shí)驗也出現了曙光。人體移植動(dòng)物器官一旦獲得突破，不僅使供體器官來(lái)源得到充足保證，而且還會(huì )對人的本質(zhì)認識發(fā)生根本的改變。
三、受體、供體、胎兒器官移植的倫理分析
（一）器官移植的受體的倫理分析
1．受體的選擇
選擇垂危病人作為受體其效益較大。因此，必須選擇好獲得成功的機會(huì )，這樣，可以減少供體和受體不必要的損傷，尤其當供體處于危險情況下，權衡受體與需要是非常重要的，因為對待將要死亡而等待器官移植的受體來(lái)說(shuō)提供活體移植或尸體移植可獲得較大收益。肝病患者作為受體，不像腎病患者，腎衰病人除了選擇移植手術(shù)外，還可以選擇透析，繼續延長(cháng)壽命。而肝功衰竭的患者只能選擇肝臟移植手術(shù)，否則將面臨死亡，這樣活供體就給肝移植受體提供了更多存活機會(huì )。即使受體不是垂危病人，其病的穩定程度不同，但所有的受體都希望得到活體或尸體器官而能夠使自己存活。因此有些醫生認為對受體選擇有兩個(gè)標準，一是醫學(xué)標準，二是社會(huì )標準。
醫學(xué)標準，即由醫務(wù)人員根據醫學(xué)發(fā)展的水平和技能作為判斷基礎，其標準主要看受體器官是否已經(jīng)衰竭，但所有器官已經(jīng)衰竭的病人都應該有同等機會(huì )接受器官移植，就目前情況下，是難以做到的，因此，面臨著(zhù)選擇問(wèn)題。當然，利用血緣親疏，引起并發(fā)癥可能性的大小及康復能力的強弱等理由，可以排除一些病人，但問(wèn)題的實(shí)質(zhì)是醫生面臨同樣病人時(shí)如何選擇？
社會(huì )標準，即根據有關(guān)社會(huì )因素加以選擇：如年齡，在病情相當的情況下，年齡小者優(yōu)先于年齡長(cháng)者接受移植，但對具體界限還要進(jìn)一步分析，若是一個(gè)嬰兒與一個(gè)青壯年這一標準由應如何考慮？這也是選擇問(wèn)題。又如，對社會(huì )貢獻的大小、個(gè)人的能力、病人配合治療的能力、經(jīng)濟支付能力、社會(huì )能力等都可以進(jìn)行客觀(guān)的判斷與選擇。受體選擇的標準除上述外，還需要就不同國家所規定的道德規范和不同的價(jià)值觀(guān)念觀(guān)進(jìn)行考慮。大多數國家的移植中心在選擇標準時(shí)是按醫學(xué)標準，個(gè)人能力、社會(huì )價(jià)值的次序排列，當然這種排列不是絕對的，還要具體情況具體分析。
2．受體的風(fēng)險和受益
對受體而言，無(wú)論移植的是活體器官還是尸體器官或轉基因器官，都有不同程度的風(fēng)險。統計顯示，活體與尸體供體單側肺移植的存活率相當，即存活半年的為76%，存活一年的為65%。存活3年的為53%，存活3年以上的為50%，有的能存活6年以上。由于移植肺不能滿(mǎn)足其功能代償的需要，所以不管是活體肺，還是尸體肺都給受體帶來(lái)一定的風(fēng)險。
盡管有一定的風(fēng)險，但受者還是受益較多的，特別對活體器官如肺、肝、腎等的移植，可以減少因等待尸體器官供給不足而死亡的人數，尤其近年來(lái)活體器官的應用的數量增加，這將為受體提供更多的肺、肝、腎等的移植機會(huì )，同時(shí)也減輕了由供體器官短缺所帶來(lái)的精神壓力和心情的苦惱，特別是活體的肺、肝、腎等的移植容易進(jìn)行并由于局部缺血的時(shí)間短，是受體最佳的選擇。據美國研究人員報導，他們進(jìn)行肝臟移植時(shí)使用了基因療法，即對供體肝臟進(jìn)行一次基因療法處理，能使接受肝臟移植的患者的免疫系統在無(wú)需受到任何進(jìn)一步免疫移植的情況下接受移植的器官。
3．受體的知情同意原則
知情同意原則的主要內容是：向受者和代理人提供有關(guān)的治療過(guò)程的概況，術(shù)后近期或遠期的危險性和死亡率情況，還有生存率及存活時(shí)限概況；對并發(fā)癥和排斥反應的預防和改進(jìn)措施；需要終身隨訪(fǎng)和服用免疫抑制劑等；若受體是兒童，由其父母代替兒童做出決定，其父母也可能同時(shí)是供體，所以代理同意的目的是使兒童獲得最大利益，父母自愿擔風(fēng)險，使其成為合法代理人。
（二）器官移植供體的倫理分析
1．供體的選擇
隨著(zhù)器官移植技術(shù)成功率增高，市場(chǎng)的移植器官更加供不應求，器官來(lái)源困難已成為器官移植的最大障礙，在異體移植中，活體器官的供給是很有限的，活體器官包括血液、骨髓、肝、肺、腎等。血液和骨髓均可通過(guò)供體再生，所以，活體的供給器官的倫理問(wèn)題涉及到供體的體質(zhì)、精神、醫生等多方面的因素。供體被摘除了活體器官要經(jīng)受大的手術(shù)，這種手術(shù)對供體的體質(zhì)沒(méi)有任何好處，而且有較大的危險性；精神因素主要是，由于一方面想獻出器官拯救他人生命，另一方面又擔心自己的支持程度，從而易產(chǎn)生矛盾心理，精神上有一定壓力，若想用強制說(shuō)服的方式去摘供體器官，易使供體產(chǎn)生較大的精神壓力；從醫生的角度來(lái)說(shuō)，受體是他們的病人，他們應盡一切努力來(lái)進(jìn)行治療，想盡一切辦法，包括使用有血緣關(guān)系的親屬的腎、肝、肺等器官，他們認為使用活體器官是正當的。因為親屬供上述器官的移植成功率比使用尸體供器官要大得多，如單腎摘除帶來(lái)的風(fēng)險和危害正在逐漸的縮小。就活體肝移植而言，最早在1963年首次獲得肝移植成功的初期，由于免疫排斥反應不能得到很好地解決，其存活率極低，一年存活率僅為30%，因此活體肝移植其結果是兩敗俱傷，如今免疫排斥逐漸得到控制，外科手術(shù)進(jìn)一步改進(jìn)，所以情況有了較大的變化。由于這一技術(shù)的改進(jìn)，使得現代移植醫學(xué)研究的成果用于臨床后不斷獲得成功。
對于供體的選擇，特別是對活體器官的選擇，應選健康情況良好的供體，如對肺器官的選擇，必須選擇沒(méi)有肺部疾患的，或以前沒(méi)有作過(guò)重大的胸腔手術(shù)，身體狀況健康的供體。并要求供體最好無(wú)吸煙史或戒煙。
活供體最好選擇與受體有血緣關(guān)系的尤其是母子、父子關(guān)系，這要比無(wú)感情關(guān)系的要好一些?？煞裾〉暮饬繕藴蕬撌窃撈鞴僬髮┱邏勖徒】禑o(wú)影響或影響輕微，否則不準摘取。
2．供體的風(fēng)險與受益
供體的風(fēng)險與受益，一般指活供體。對活供體的器官摘除，存在著(zhù)不可避免的風(fēng)險性，如何使其風(fēng)險性限制到最小限度，這是醫生格守的倫理原則。供體的主要風(fēng)險表現在：一個(gè)腎被摘除已有眾多例，供者一般都能正?；顒?dòng)與重新工作，而肺葉切除的危險對患者來(lái)說(shuō)其死亡率小于1%，因為供體的肺功能正常，營(yíng)養情況良好，并且沒(méi)有大量的煙塵，病癥和其他嚴重肺部疾患。醫生指出，術(shù)后并發(fā)癥不常見(jiàn)，一般6 周后恢復正?；顒?dòng)和重新工作。但由于肺葉切除，使肺組織總量減少，這可能對肺功能帶來(lái)影響，這有待于進(jìn)一步進(jìn)行臨床觀(guān)察總結，術(shù)后隨訪(fǎng)，積累資料，進(jìn)行研究后綜合做出結論。又如，供體將健康的部分肝臟移植給受體，在進(jìn)行肝切除過(guò)程中有一定的危險性，術(shù)后肝組織減少帶來(lái)的肝功能近期、遠期的影響一定會(huì )有一些，但這同樣要進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)，以待進(jìn)一步研究總結。法國醫生瓦洛指出，一般成年人的肝臟約重1——1.5公斤，可以切除40%而不會(huì )危及生命。若獻出500克肝臟，就可以挽救一名17 歲的青年患者的生命，人體肝臟的再生能力強，獻肝者的肝臟很快就能恢復正常水平，活體肝臟移植成功，為千萬(wàn)患者帶來(lái)了希望，這就進(jìn)一步說(shuō)明了現代醫學(xué)切除部分肝臟，并不危及活體供體的生命，從而否定了過(guò)去把肝臟視為不可捐獻器官的傳統觀(guān)念。對于供體來(lái)說(shuō)，在不危害自己生命及降低自己生活質(zhì)量的前提下，自愿把自己的器官捐獻給一個(gè)生命垂危的患者，使其能夠生存，這本來(lái)就是一個(gè)最大的利他行為，將會(huì )得到社會(huì )輿論的好評，這種重義輕利的高尚道德觀(guān)將使供體在精神上得到無(wú)限的滿(mǎn)足與自豪，充分體現了人的價(jià)值自我實(shí)現。所以，活體肝移植是符合供體對生命的社會(huì )意義的。
3．供體的知情同意原則
供體知情同意的內容主要是講真話(huà)、智能和自愿同意。醫生有責任告訴供體，摘除腎或切除肝葉、肺葉以后有一定的危險性和減少肺組織和肝組織等遠期危險是不清楚的。從醫學(xué)和臨床經(jīng)驗來(lái)說(shuō)，精神科醫生就能夠常規的評價(jià)活體器官移植的待供體的能力和智力。所以供體存在著(zhù)無(wú)任何醫學(xué)受益的手術(shù)危險，而這里的關(guān)鍵在于供體的自愿同意。
供體提供器官時(shí)，有可能產(chǎn)生很大的思想負擔，即若沒(méi)有供體提供器官，受者將會(huì )死去。這種利他責任感趨使供者產(chǎn)生摘取器官的一種動(dòng)因。這種動(dòng)因從道德義務(wù)和個(gè)人利益權衡上，不是以家庭關(guān)系作為評價(jià)的標準，而是受體疾病嚴重的程度，促使供者產(chǎn)生內心的壓力。而這種內心的壓力對選擇臨終病人為受體，是應當排除的。
供體除自愿同意外，有可能還受家庭成員及希望實(shí)施移植手術(shù)的醫務(wù)人員的壓力，這種壓力往往會(huì )影響供體的自主同意。因此，在活體供體的知情同意過(guò)程中，對來(lái)自的外在壓力要特別注意。知情同意要滿(mǎn)足意夏幾點(diǎn)：做出醫學(xué)和心理的評價(jià)；供體要適合手術(shù)；同意的理由是保護供體的利益；給供體一定的期限，讓供體做出同意手術(shù)，還是撤回同意的最后決定。
就目前活體供體的意志來(lái)說(shuō)，由于供體器官的短缺，限制了當今肝、肺等器官移植的整體發(fā)展。目前在一些國家已應用了活體器官進(jìn)行移植不僅進(jìn)一步推動(dòng)了肝移植、肺移植的發(fā)展，而且使器官的來(lái)源得到補充，部分解決了器官移植的短缺。
（三）胎兒器官、組織和細胞移植的倫理分析
胎兒器官、組織和細胞移植已成為當今治療帕金森氏病、糖尿病、鐮狀細胞性貧血、某些癌癥的重要醫療手段之一。早在20世紀60年代，我國就開(kāi)始了胎肝細胞臨床應用的嘗試。胎兒細胞移植不出現排斥反應，這對于老年器官退化者，更為理想，臨床應用前景誘人。隨著(zhù)這一新醫術(shù)的持續開(kāi)展，今后對胎兒器官組織的需求量必然日益增多，但由此產(chǎn)生的倫理難題是：胎兒是否是人？治療中可否應用于自發(fā)流產(chǎn)的胎兒或其器官、組織、細胞？培養用于治療病人的胎兒是否道德？換言之，是否允許一個(gè)婦女，想為他的父母子女等親屬或本人治病而去懷孕和墮胎？是否允許胎兒器官、組織和細胞生產(chǎn)的產(chǎn)品化和商業(yè)化？這些難題實(shí)際上已經(jīng)在困擾著(zhù)臨床醫務(wù)人員。如一個(gè)6歲的孩子的母親要求懷孕，以便將胎兒和骨髓移植給他的兒子，否則，這個(gè)孩子將會(huì )沒(méi)有適合的骨髓可供移植，而可能死亡；一個(gè)8歲的孩子腎衰已到晚期，建議他母親懷孕，然后墮胎，將胎兒的腎移植到自己的身上，以解除疾??；一個(gè)婦女建議用胎兒腦細胞，以治療其父親的阿爾茨海默病。
醫學(xué)發(fā)展到今天，培育用以治病的胎兒，與其說(shuō)是一個(gè)技術(shù)上的問(wèn)題，倒不如說(shuō)是一個(gè)倫理問(wèn)題。到目前為止，大多有關(guān)醫生都拒絕人為地懷孕和墮胎，哪怕是為了挽救一個(gè)危重病人的生命。隨著(zhù)人體器官的大量需要不可避免的會(huì )讓相關(guān)的婦女純粹的為懷孕而懷孕，這在倫理上是不可取的。但如果拒絕人們利用胎兒或者器官、組織、細胞來(lái)拯救生命，解除痛苦，任憑病人及家屬蒙受災苦、折磨，有辦法而不加以利用，這也不合乎道德。
因此，關(guān)鍵在于制定一個(gè)完善的合乎倫理的法規。其內容大致是：第一，處理已經(jīng)死亡的新生兒應符合尸體解剖法規要求，不得毀壞尸體；第二，只有在下列的研究中才可以使用已經(jīng)死亡的胎兒和新生兒的臟器，即舍此沒(méi)有其他的研究方法，同時(shí)研究成果預期效益很大；第三，即使用已經(jīng)死亡的胎兒新生兒的臟器進(jìn)行研究原則上必須是主治醫生。研究者及其合作者都必須充分的認識到這個(gè)研究的特殊性及其社會(huì )的重要性；第四，研究中使用死亡新生兒臟器時(shí)，必須向其父母親說(shuō)明預期目的和得到他們的同意；第五，必須充分尊重新生胎兒和雙親的隱私。
（四）異種器官移植的倫理分析
目前異體器官移植處于動(dòng)物試驗和臨床試驗階段，多例大器官的異種移植都獲得成功。但主要難題在于克服免疫排斥。因為異種的倫理道德問(wèn)題將比同種的更為復雜，首先是移植器官的種類(lèi)受到限制，如睪丸、卵巢這類(lèi)腺體不能進(jìn)行移植，否則將違背倫理道德；有些大器官如腦組織也不能移植，其他器官是否能夠移植，要以該器官移植后能否引起人的特性的改變?yōu)閭惱頊蕜t；其次是動(dòng)物保護問(wèn)題，如黑猩猩和狒狒之類(lèi)的珍稀動(dòng)物是國家一級保護對象，不準隨意捕殺，為了移植器官獲得成功，減少排斥反應和考慮器官的功能完好，靈長(cháng)類(lèi)大型器官就成為首選，而動(dòng)物保護法，不允許任何人毀之，否則踐踏法律要受到制裁，這就給異種器官移植帶來(lái)了疑難。所以，應將動(dòng)物實(shí)驗和臨床試驗的重點(diǎn)放在不受法律保護的容易得到的動(dòng)物身上；再次，動(dòng)物器官蘊藏著(zhù)的病毒是否能傳染給人，這也是必須考慮的道德問(wèn)題。
（五）其它道德問(wèn)題
1． 器官移植費用昂貴
在發(fā)達國家，有條件的一般民眾可以支付移植費用。但對于發(fā)展中國家來(lái)說(shuō)，器官移植的高昂費用，一般民眾是無(wú)法支付的，如腎移植約需要15—20元萬(wàn)人民幣、肺移植需要30萬(wàn)元人民幣、心臟移植需要50萬(wàn)元、肝移植需要60—70萬(wàn)元，術(shù)后還有一系列的護理及監護費用。
2． 其它應考慮的倫理問(wèn)題
其它倫理問(wèn)題主要有:接受器官移植后的家庭價(jià)值和社會(huì )價(jià)值；接受移植后的生存率，以及之后的經(jīng)濟問(wèn)題等。
四、器官移植的倫理原則與立法
綜上所述，有關(guān)器官移植的一系列問(wèn)題，在研究和總結的基礎上，提出器官移植的倫理原則和立法要點(diǎn)。
（一） 器官移植的倫理原則
1．在器官移植中應始終堅持人道主義和功利主義相結合的原則：從事器官移植的臨床醫生應把恢復病人的健康作為首要的目的；開(kāi)展科學(xué)研究，推動(dòng)醫學(xué)發(fā)展應是第二位的；還應注重辯證統一的分析問(wèn)題解決問(wèn)題；
2．嚴格遵守醫學(xué)標準，審慎地選擇受體的原則。選擇受體的醫學(xué)標準是：器官功能衰竭又無(wú)其他辦法可以治療，短期內不進(jìn)行器官移植，則可能死亡；受體健康狀況相對較好，肌體的心理狀態(tài)和整體功能好，對移植手術(shù)的耐受性強；于供體器官的組織相容性最佳，移植成功的把握最大。受體選擇的參考項目有：社會(huì )價(jià)值；家庭的地位及作用；經(jīng)濟支付能力；醫療資源的公正分配。
3．器官移植過(guò)程中，醫生應使雙方的利益得到同等的保護，并遵循對供者和受者健康利益關(guān)心和忠誠的原則：活體提供器官的一個(gè)最基本的倫理原則是不能危及供者的生命，摘取某些成對健康器官之一，或失去部分器官組織并不影響供者原有的生理功能，對供者的健康沒(méi)有威脅，也不會(huì )因此而致殘；受者的得益于供者的損傷應有恰當的比例，得要大于失；采用當前公認的科學(xué)測試方法確定供者的死亡。判定死亡的醫生于器官移植手術(shù)不發(fā)生直接關(guān)系；對接受移植的患者必須堅持全面認真的評價(jià)其它療法的可能性和有效性之后，才決定是否進(jìn)行器官移植；器官移植手術(shù)應由經(jīng)專(zhuān)門(mén)訓練、有實(shí)驗室和臨床實(shí)踐經(jīng)驗、具備專(zhuān)業(yè)技術(shù)的醫生施行，并在設施完備，能保證安全的專(zhuān)門(mén)機構進(jìn)行。
4．器官移植手術(shù)中，應保護“受者”和“供者”雙方的秘密，遵循知情同意原則：活人捐獻器官，一定要出自自愿，不可附加任何其他條件；向“供者”、“受者”雙方或其親屬及法定代理人說(shuō)明器官移植的程序，說(shuō)明移植可能發(fā)生的危險；從尸體上摘取器官和組織可采用自愿捐獻，推定同意和需要決定等三相結合或并用的原則；應禁止器官的買(mǎi)賣(mài)或變相買(mǎi)賣(mài)，器官收集的商業(yè)化是不可取的。
(二) 器官移植的法理問(wèn)題與立法
1． 器官移植的法理問(wèn)題
⑴器官移植的民法法理問(wèn)題
提供移植的器官為何要以無(wú)償的方式捐獻？提供器官可有三個(gè)方式，一是尸體內的器官提供。尸體是有生命的人體在生命結束后所留下來(lái)的軀體，它是延續一個(gè)人尊嚴的物品，不是一般的物品，不然摘取器官就是一般的毀損罪了。但毀損尸體比一般毀損罪更重，尸體是一種“特種之物”，從尸體中取出的器官當然也就是特種之物，所以對于使用、收益、處理就必須受特別的限制。應制定專(zhuān)門(mén)的人體器官移植條例來(lái)適用，只要有一部分人同意就可以處分尸體。二是活體器官提供，活人決不是物品。獲體內的器官當然也不是物品，不能以傳統的民法捐獻概念而行，因為我們不能把人的一部分看作是物品捐獻出去，所以必須在人體器官移植條例中打破這些觀(guān)念，做一些特別的規定來(lái)排除此觀(guān)念的適用。三是人造器官，這是物品是明確而無(wú)爭議的。如果人造器官可以大量發(fā)展于臨床上，將可以解決人體器官移植手術(shù)在法律上諸多的爭議。
誰(shuí)可以提供尸體上的器官移植之需要？有死者本人生前遺囑表示同意提供是毫無(wú)爭議的。另一是死者的家屬，器官移植的條例應規定死者親屬之書(shū)面同意，且不與死者生前的意思相反。
⑵器官移植的刑法法理問(wèn)題
醫生從器官移植者獲取器官是否涉及刑責？法理上應支持醫生摘取供體器官，此在法律下之結論是不是構成毀損尸體罪?？梢哉J為醫生雖有毀損死者之行為，但無(wú)毀損尸體之故意。而刑法是以故意或過(guò)失為原則，非故意、非過(guò)失的行為不處罰；所以醫生既不是故意也不是過(guò)失，就不構成犯罪。另一種從活體摘取器官就產(chǎn)生問(wèn)題，如果器官之摘取造成提供者身體之傷害或死亡，即使摘取之行為先獲得提供者的同意，也視為構成犯罪。把腎臟取出來(lái)，究竟算不算重傷。刑法是否應規定，受?chē)谕谢颢@得同意而造成受害人重傷者稱(chēng)“善意之人身傷害罪”；器官移植雖獲得當事人同意，但仍是犯罪。猶如很多人認為自殺行為是犯罪行為，只是法律無(wú)法處罰，對自殺者不處罰這是刑法上的兩難。至于醫師，并非是為了殺人去幫助人自傷，所以只能說(shuō)罪名可以是成立的但可減免刑罰而已。因此我們可多加倡導捐獻的風(fēng)氣，也促使器官移植在法律上能合法化。
死亡如何定義？現行的民法、刑法都無(wú)法規定死亡的定義與判斷方法，刑法以死亡作殺人罪或尸體損壞罪的分野時(shí)，多以醫學(xué)上的傳統心肺死亡來(lái)定義，就無(wú)法施行器官移植，因此出現“腦死亡”說(shuō)。腦死即腦干及全腦髓不可逆之功能喪失狀態(tài)，其他器官即使有繼續活動(dòng)，但在短時(shí)間內必導致整個(gè)死亡。腦死亡判定醫師需要有三位，一位是主治醫師，另外兩位是神經(jīng)外科、麻醉科或加護病房專(zhuān)業(yè)醫師。腦死亡判定的法定程序包括：腦電圖平直，腦干完全沒(méi)有反應；無(wú)自主呼吸運動(dòng)。當事人且使用人工呼吸器達十二小時(shí)以上，取掉呼吸機不能自主呼吸；體溫由攝氏37度慢慢下降，有時(shí)會(huì )降到32度。所以又是需以電 溫熱身體，以免影響腦死亡判斷。第一次判定后，在接回呼吸機四小時(shí)后必須再作第二次判斷，判定程序與第一次相同，以免誤判。但腦死亡的判定目前只適用于器官移植，不可用于其它判定上
2． 立法的必要性
自上世紀中期至今，人體器官移植在世界醫學(xué)領(lǐng)域已取得了驚人的進(jìn)展，我國開(kāi)展器官移植手術(shù)，雖然時(shí)間并不長(cháng)，但在技術(shù)水平和成功率方面并不低。我們同其他國家一樣面臨急需解決的 器官移植中的供求矛盾問(wèn)題，同時(shí)還面臨著(zhù)更多的難以解決的問(wèn)題，如患者進(jìn)行器官移植時(shí)沉重的經(jīng)濟負擔；醫學(xué)技術(shù)自身的發(fā)展水平；法律、法規的不健全不完善，對國民的宣傳教育不夠等，這些問(wèn)題對我國的器官移植進(jìn)一步開(kāi)展在不同程度上都會(huì )帶來(lái)一定的難度和困難。尤其在我國醫學(xué)臨床上還沒(méi)有實(shí)施“腦死亡”定義，再加上我國封建道德觀(guān)念的厚重，這就直接阻礙了供體來(lái)源，形成對器官移植發(fā)展的障礙。加之以不正當手段獲取器官，或是私下進(jìn)行器官買(mǎi)賣(mài)活動(dòng)等，這些醫德權利沖突的調整都是需要立法和實(shí)施法制的。
3． 建立器官移植法律、法規
2003年8月深圳市出臺我國第一部地方器官移植法規，在未來(lái)，我國《人體器官移植條例》這一法規的制定可請醫學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)專(zhuān)家、司法部門(mén)及衛生部門(mén)有關(guān)負責人參與，該法規的主要內容應該包括：
在器官移植中應始終堅持人道主義原則和功利主義原則相結合，注重辯證統一的分析問(wèn)題解決問(wèn)題；從事器官移植的臨床醫生應把恢復病人的健康作為首要的目的，開(kāi)展科學(xué)研究，推動(dòng)醫學(xué)發(fā)展是第二位的。
審慎地選擇受體，嚴格遵守以下醫學(xué)標準：審慎地選擇受體：器官功能衰竭又無(wú)其他辦法可以治療，短期內不進(jìn)行器官移植，則當事人可能死亡的；受體健康狀況相對較好，肌體的心理狀態(tài)和整體功能好，對移植手術(shù)的耐受性強的；于供體器官的組織相容性最佳，移植成功的把握最大的。受體選擇的參考因素：社會(huì )價(jià)值； 家庭的地位及作用； 經(jīng)濟支付能力；器官資源的公正使用。
器官移植過(guò)程中，醫生應使雙方的利益得到同等的保護并遵循對供者和受者健康利益關(guān)心和忠誠的原則，以及有利和不傷害的原則：活體供器官的一個(gè)最基本的倫理原則是不能危機供者的生命；摘取某些成對健康器官之一，或失去部分器官組織并不影響原有的生理功能，對供者的健康沒(méi)有威脅，也不會(huì )因此而致殘；受者的得益與供者的損傷應有恰當的比例，得要大于失；采用當前公認的科學(xué)測試方法確定供者的死亡，判定死亡的醫生與器官移植手術(shù)不發(fā)生直接關(guān)系；對接受移植的患者必須堅持全面認真的評價(jià)其它療法的可能性和有效性之后，才決定是否進(jìn)行器官移植；器官移植手術(shù)應由經(jīng)專(zhuān)門(mén)訓練、有實(shí)驗室和臨床實(shí)踐經(jīng)驗、具備專(zhuān)業(yè)技術(shù)的醫生施行，并在設施完備，能保證安全的專(zhuān)門(mén)機構進(jìn)行；嚴禁器官的買(mǎi)賣(mài)或變相買(mǎi)賣(mài)，器官收集的商業(yè)化是不可取的。
器官移植手術(shù)中，應保護“受者”和“供者”雙方的秘密，遵循知情同意原則：活人捐獻器官，一定要出自自愿，不可附加任何其他條件；向“供者”、“受者”雙方或其親屬及法定代理人說(shuō)明器官移植的程序，說(shuō)明移植或可能發(fā)生的危險；從尸體上摘取器官和組織可采用自愿捐獻，推定同意和需要決定等三相結合或并用的原則。
此外，“復制人”的器官進(jìn)行移植的福與禍應從倫理上廓清，并從法理上闡明。關(guān)于克隆人或其器官，人們很難想象當科學(xué)家把人體的細胞植入抽掉細胞核的牛卵子中的話(huà)，那么培育出來(lái)的是牛還是人？他會(huì )長(cháng)成一個(gè)人還是怪獸？美國的馬薩諸塞州“高級細胞技術(shù)”公司的科學(xué)家們準備把人類(lèi)細胞植入牛的卵子里，從而培育出能供人體器官移植用得干細胞。據他們稱(chēng)這種試驗的最終目的不是克隆人，而是造福于人類(lèi)，可借用這種組織移植手術(shù)之于某種腦死亡而導致的帕金森氏綜合癥患者。該公司最終目的是力圖在實(shí)驗室提供出移植適用的各種人體器官，如心、肺等。美國的“全國生物科技顧問(wèn)委員會(huì )”指出：“任何試圖通過(guò)讓人類(lèi)細胞與非人類(lèi)細胞結合從而培育出嬰兒的方法都是不道德和不允許的”，因為“這種做法超出了自然的范疇”，給人們帶來(lái)的后患將是無(wú)窮的。美國的“ABS”全球公司（牛養殖公司）和一家克隆技術(shù)開(kāi)發(fā)公司認為，既然克隆牛帶來(lái)如此高的效益，那么由牛及人的話(huà)同樣有市場(chǎng)。英國有些科學(xué)家則認為：如果允許進(jìn)行人類(lèi)克隆的話(huà)，不僅可供給器官移植所使用的器官，而且對多種不治之癥，比如說(shuō)，老年癡呆癥，帕金森氏綜合癥和出現腦死亡的各種疾病都可以進(jìn)行治療。
對于部分克隆人的器官，以提供受體進(jìn)行器官移植時(shí)使用，或是治療患者的絕癥時(shí)使用，這究竟是福還是禍的問(wèn)題，持有兩種不同的態(tài)度和認識，有待進(jìn)一步分析、研究和相對結論，相信將來(lái)會(huì )有更多的對器官移植的倫理辯護和法理理論、原則、依據出臺，并定將推動(dòng)器官移植醫學(xué)的發(fā)展。
第八講 器官移植與美容的倫理
一、器官移植的歷史概況
器官移植（Organ transplantation）是摘除人體某個(gè)器官并把它置于同一個(gè)體（自體移植）或同種另一個(gè)體（同種異體移植）、或不同種個(gè)體（異體移植）的相同部位（常位）或不同部位（異位）。
（一）器官移植的歷史
1、器官移植的開(kāi)創(chuàng )
2、器官移植的進(jìn)展
（二）器官移植的發(fā)展趨勢
器官移植的發(fā)展趨勢主要表現在：為減少免疫排斥反應，器官移植最重要的前提之一，就是闡明移植免疫機制研究器官、組織相容性和開(kāi)發(fā)新的免疫移植技術(shù)。
二、器官移植的倫理學(xué)問(wèn)題
（一）器官移植倫理問(wèn)題的提出
（二）活體供器官移植的倫理問(wèn)題
v1、活體捐獻供器官移植的途徑
A 捐獻
B 商業(yè)化
v2、活體供器官移植的倫理問(wèn)題
v器官商品化
v1、倫理價(jià)值
v2、倫理問(wèn)題
A 贊成者的主要觀(guān)點(diǎn)
B 反對者的主要觀(guān)點(diǎn)
（三）尸體供器官移植
1、尸體供器官移植的倫理難題
2、推定同意
(1)政府授權摘取器官
(2) 當事人和親屬同意或不反對時(shí)摘取器官
關(guān)于推定同意
1、國家授權摘取器官
2、法律推定同意摘取器官
3、胎兒供體
（四）異種器官移植的倫理問(wèn)題
1、人類(lèi)器官
2、動(dòng)物器官
三、受體、供體、胎兒器官移植的倫理分析
（一）、受體的倫理分析
1、受體的選擇
2、受體的風(fēng)險和受益
3、受體的知情同意原則
（二）供體的倫理分析
1、供體的選擇
2、供體的風(fēng)險與受益
3、供體的知情同意原則
（三）胎兒器官、組織和細胞移植的倫理分析
未來(lái)法規的主要內容
1、處理胎兒、新生兒尸體應符合尸解的倫理法律要求
2、研究用胎兒尸體、器官預期效益應很大
3、研究者應是主治醫師以上人員
4、須征得死亡胎兒或新生兒父母的同意
5、必須充分尊重胎兒、新生兒其雙親的隱私
（四）異種器官移植的倫理分析
（五）其它道德問(wèn)題
1、器官移植的費用昂貴
2、其他應 考的問(wèn)題
四、器官移植的倫理原則與立法
（一）器官移植的倫理原則
1、堅持人道主義和功利主義相結合的原則
2、臨床醫生應把病人的健康視為首要的目的即病人利益優(yōu)先的原則
3、嚴守醫學(xué)標準的原則
4、對供者和受者健康利益關(guān)心和忠誠的原則
5、遵守知情同意和保密的原則
6、科學(xué)判定供者的死亡的原則
7、全面進(jìn)行可能性和有效性的評價(jià)的原則
8、由專(zhuān)門(mén)人員和機構實(shí)施手術(shù)的原則
9、禁止器官商品化的原則
（二）法理問(wèn)題與立法
1、法理問(wèn)題
A器官移植的民法法理問(wèn)題
B 器官移植的刑法法理問(wèn)題
2、立法的必要性
3、建立和完善法律、法規
4、未來(lái)器官移植的法規的主要內容
第二節 美容倫理
一、醫療美容的商業(yè)化與倫理思考
（一）美容醫學(xué)學(xué)科概述
美容醫學(xué)（aesthetic medicine）,即醫學(xué)美容學(xué) （medical cosmetology）,是一門(mén)一人體審美理論為指導，采取手術(shù)與非手術(shù)的醫學(xué)手段，來(lái)直接維護、修復和再塑人體美，增強人的生命活力美感和提高生命質(zhì)量為目的的新型醫學(xué)交叉學(xué)科。
（二）醫療美容的商業(yè)化及其倫理思考
1、對醫療美容動(dòng)機和目的的倫理審視
2、對醫療美容手段與后果的倫理分析
3、存在的主要倫理道德問(wèn)題：
A部分從業(yè)者專(zhuān)業(yè)素質(zhì)低，以至損容事故多
B方案與手段不科學(xué)，術(shù)后反不美
C經(jīng)營(yíng)作風(fēng)不正，短期行為嚴重
D推銷(xiāo)偽劣美容、保健化妝品，損害用者健康
二、醫療美容的倫理法則
（一）尊重之法則
1、自主性
2、知情同意
A、理由
B、要素
信息的告知；信息的范圍；自由的同意；同意的能力
3、保密
（二）不傷害和有利之法則
1、不傷害原則
實(shí)行不傷害原則對醫務(wù)、研究人員的主要道德要求
2、有利原則
A、確有助益原則
B、權衡厲害原則或效用原則
（三）公正之法則
1、公正的形式原則
2、公正的實(shí)質(zhì)原則
三、減肥與素食主義的倫理
（一）健康的體形美的倫理觀(guān)念和科學(xué)標準
1、科學(xué)標準
2、正確的倫理觀(guān)念
（二）減肥與素食主義的倫理困惑
1、減肥的觀(guān)念誤區
2、減肥的行為誤區
（三）對減肥與素食主義的醫學(xué)倫理學(xué)分析
（四）減肥與素食的倫理要求
1、減肥與素食者的要求
A 、選擇科學(xué)的減肥途徑與方法
B、建立以自律為主的心理、意志、行為過(guò)程
2、實(shí)施減肥的義務(wù)工作者和專(zhuān)門(mén)人員的倫理要求
A、尊重當事人的生命健康與人格
B、科學(xué)的實(shí)施減肥方案
四、醫療美容人員的道德要求
（一）樹(shù)立正確的職業(yè)道德觀(guān)念
1、堅持醫學(xué)美容科學(xué)觀(guān)
2、樹(shù)立正確的醫學(xué)審美觀(guān)
3、樹(shù)立正確的行業(yè)觀(guān)
4、樹(shù)立正確的從業(yè)觀(guān)
（二）履行基本的職業(yè)道德義務(wù)
（三）技術(shù)操作中美學(xué)原則與倫理原則相結合
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