甲狀腺穿刺術(shù)
[實(shí)驗目的]
甲狀腺穿刺常用于經(jīng)多種檢查后仍難以診斷的某些甲狀腺疾病，是甲狀腺腫及甲狀腺結節性疾病的常規檢查方法,有助于了解病理性質(zhì)，確定診斷，指導治療。
[知識要點(diǎn)]
甲狀腺穿刺分為細針穿刺及粗針穿刺。甲狀腺結節評估首選細針穿刺檢查，可以使不宜甲狀腺手術(shù)者減少一半，使甲狀腺癌的發(fā)現率增加二倍。對橋本氏甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，甲狀腺良，惡性腫瘤具有重大的鑒別診斷意義。能夠肯定診斷的疾病有：①乳頭狀甲狀腺癌②甲狀腺髓樣癌③未分化癌④橋本甲狀腺炎⑤亞急性甲狀腺炎⑥化膿性甲狀腺炎⑦甲狀腺囊性病變⑧甲狀旁腺囊腫。
[實(shí)驗原理]
細針穿刺是用細小的針頭刺入甲狀腺的病灶內，抽取出少量細胞，通過(guò)顯微鏡了解細胞的性質(zhì)并作出診斷。但甲狀腺穿刺檢查有時(shí)會(huì )出現假陽(yáng)性或假陰性等誤診，因為其診斷的準確性與取樣的部位關(guān)系密切，一般而言，有經(jīng)驗的病理工作者作出的診斷正確率可達80％以上。
[實(shí)驗對象]
一．細針穿刺的適應證
1 彌漫性甲狀腺疾病伴甲狀腺腫大
2 甲狀腺結節
單發(fā)或多發(fā)甲狀腺瘤或結節
惡性腫瘤
化膿性甲狀腺炎
甲狀腺瘤
3 甲狀腺囊性病變
單純囊腫
正?；虿∽兗谞钕俳M織內出血
甲狀腺良性腺瘤或結節退行性病變形成囊腫
甲狀腺腫退行性變形成囊腫
甲狀旁腺囊腫
４其他部位淺表的腫物術(shù)前評估
二．細針穿刺的禁忌證
有心臟病、出血素質(zhì)、明確的甲狀腺功能亢進(jìn)癥。
[實(shí)驗器材和藥品]
甲狀腺穿刺包（內含彎盤(pán)1，2ml及20ml注射器各1，6號、8號針頭各1，小型Vim-Silverman針1，洞巾1，紗布4，刀柄1，尖刃刀片1）；標本瓶（內盛10%福馬林），潔凈玻片3-5張。
[實(shí)驗步驟和觀(guān)察項目]
1．化驗與檢查 ①病人全身情況評估②甲狀腺病變性質(zhì)評估③必要時(shí)甲狀腺B超及同位素顯像④常常規測定出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血小板計數。
2．部位與體位 穿刺之前首先要仔細觸診甲狀腺，確定具體穿刺部位和進(jìn)針?lè )较??；颊呷∑脚P位，用枕頭墊高頸肩部，頸稍后伸以充分暴露甲狀腺。
3．粗針穿刺法活檢組織 穿刺局部用75%酒精消毒，鋪巾，1%普魯卡因局麻后，在穿刺部位作一2mm的橫切口，將Vim-Silverman針由切口處刺入甲狀腺內，必要時(shí)在B超指引下穿刺，拔出針芯，換上片葉針芯，推進(jìn)套管至針芯端部，順時(shí)針旋轉后拔出穿刺針，局部加壓5-10min，外敷無(wú)菌紗布，取出葉片針芯內條索狀組織，置于10%福馬林液瓶中。
4．細針穿刺細胞學(xué)檢查 穿刺局部用75%酒精消毒，不必麻醉，操作者站于患者頭側，左手食指和中指固定穿刺側甲狀腺或結節，右手持20ml玻璃注射器接8號（21G）針頭，針筒內保留5ml左右空氣。將針經(jīng)皮膚快速刺入甲狀腺或結節內，抽吸成負壓狀態(tài)，然后在不同方向快速來(lái)回穿刺2-3次，迅速消除負壓并拔出針頭，將抽吸物排放于載玻片上，均勻涂開(kāi)。待干后以95%酒精固定，HE染色。穿刺局部用棉球壓迫數分鐘即可。如穿刺出囊性液體則保持針頭在結節中央，緩慢抽吸，盡可能將囊液完全吸出。
[注意事項]
此兩種檢查法操作簡(jiǎn)便，損傷小，一般不留瘢痕。抽吸細胞學(xué)檢查只能顯示細胞形態(tài)，不能反映組織結構；穿刺活檢診斷率較高，但容易出血有損傷喉返神經(jīng)及氣管的可能。為了提高取材及診斷的準確性應注意以下問(wèn)題：
（1）較小結節（<1cm）取材不滿(mǎn)意時(shí)可在B超引導下穿刺取材。超過(guò)4cm的大結節應在靠近周邊的部位取材，因中心部位常有機化、壞死等。
（2）多部位取材有利于提高診斷的準確性?，F在一般主張每個(gè)結節應行2-4 次穿刺取材。
（3）經(jīng)初次穿刺后結節進(jìn)行性增大或T4抑制治療后結節不縮小者均應再次穿刺細胞學(xué)檢查。再次穿刺仍不能確定診斷，如結節直徑在2cm行粗針活檢組織學(xué)檢查。
（4）對細胞學(xué)診斷的可疑病變及雖細胞學(xué)陰性但臨床高度懷疑惡性者應手術(shù)治療。
[思考題]
（1）甲狀腺細針穿刺的適應證及禁忌證？
（2）甲狀腺細針穿刺的術(shù)前準備？
（3）甲狀腺細針穿刺應注意什么問(wèn)題？
聯(lián)系客服
