難為的醫師
呂維名
沒(méi)有想到全面放開(kāi)疫情防控之時(shí)，我的老父親會(huì )駕鶴西去，當醫生的兒子是沒(méi)有思想準備的，總認為可以多陪他幾年，設想著(zhù)疫情結束后如何更好地為父親醫治。每到一有空閑時(shí)間，心里老是隱隱作痛，時(shí)不時(shí)背著(zhù)家人黙默地流淚，痛定思痛后讓我明白了比生命更重要的是健康。健康的第一責任人是自己，如果要活得更健康，當然離不開(kāi)醫生。
經(jīng)常有朋友問(wèn)我做醫生好嗎，其實(shí)吧，網(wǎng)絡(luò )上經(jīng)常有調侃醫生的辛苦，有一個(gè)段子是這樣說(shuō)的，做醫生挺簡(jiǎn)單的，只要你掌握了：會(huì )讀書(shū)、會(huì )治病、會(huì )談判、會(huì )溝通、會(huì )吹牛、會(huì )裝B、能熬夜、能早起、能受氣、能包容、懂安全、懂自衛、受得了忙、熬得了時(shí)間、不嫌臟、不嫌累、還會(huì )哄人，基本上就可以從事醫療行業(yè)了。更有醫護人員自我調侃的幽默段子：起得最早的是學(xué)醫的和收破爛的，睡得最晚的是學(xué)醫的和按摩院的，不按時(shí)吃飯的是學(xué)醫的和要飯的，加班不補休的是學(xué)醫的和擺地攤的，干著(zhù)干著(zhù)被砍的是學(xué)醫的和黑社會(huì )的。
醫生確實(shí)是辛苦，但是要成為一名合格的醫師是要有情懷的，要有一種大愛(ài)的情懷，才能苦中作樂(lè )。
我們常會(huì )說(shuō)一句祝福語(yǔ)---健康長(cháng)壽。健康在前，有了健康才有長(cháng)壽，也只有在健康的前提下，長(cháng)壽才是有意義的、才是快樂(lè )的。大家看看那些腦梗偏癱的、臥床不起生活都不能自理，活著(zhù)還有什么樂(lè )趣。醫院里這樣行動(dòng)不便的人太多了，無(wú)數次聽(tīng)到有患者說(shuō)，真后悔沒(méi)有在還能動(dòng)的時(shí)候主動(dòng)結束生命，但聽(tīng)的更多的是說(shuō)怎么沒(méi)有早聽(tīng)醫生的話(huà)，幾年前某某醫師就警醒過(guò)我，還不厭其煩地告訴我該怎么做，可惜我沒(méi)有聽(tīng)他的，自以為是嚇嚇我而已，如果早聽(tīng)了醫生的話(huà)就不至于像現在這個(gè)樣子了。不僅是悲哀，為他們感到可憐，哀其不幸，怒其不爭。病雖然是隨機的，但也是有征兆的。不論是中風(fēng)偏癱、糖尿病壞疽，還是風(fēng)濕腰腿疼導致骨骼變形，都至少是十幾二十年才會(huì )發(fā)展到如此不可挽回的地步。在可挽回的階段，就應該采取正確的方法，加以控制和治療，這時(shí)候醫生的建議也許會(huì )讓你的人生反轉。
當了大半輩子的醫師，有時(shí)候很迷茫，甚至是不知道如何當醫師了。也許我是跟不上時(shí)代的潮流而已。
歷史上有個(gè)典故扁鵲見(jiàn)蔡桓公，相信大家也都聽(tīng)說(shuō)過(guò)。這是扁鵲在游歷天下時(shí)發(fā)生的故事。故事中有些細節，值得我們探究。原文及大意是這樣說(shuō)的：
這是扁鵲第一次見(jiàn)到蔡桓公時(shí)的情形，扁鵲因此給蔡桓公留下了非常不好的印象。扁鵲再次見(jiàn)到蔡桓公時(shí)，無(wú)論他如何說(shuō)，蔡桓公都不信他了。扁鵲勸了蔡桓公好幾次，蔡桓公不聽(tīng)，扁鵲就走了。走了之后，蔡桓公就病發(fā)了去世了。像扁鵲這樣聞名于世的大夫主動(dòng)給人看病，都不能馬上獲得病人信任，普通大夫這樣做，將更加費時(shí)費力。
當一個(gè)患者不信任醫生時(shí)，肯定不會(huì )按照醫囑治療，疾病肯定是好不了的。至于會(huì )不會(huì )加重，就聽(tīng)天由命了。在古時(shí)候，讓患者上門(mén)診治是一種規范，被稱(chēng)為“醫不叩門(mén)”，醫生不能主動(dòng)去敲患者的門(mén)去給病人做診斷。
并不是為了讓別人來(lái)求醫生，而是醫治本身存在兩個(gè)問(wèn)題：忌諱和信任。忌諱，我們的文化中沒(méi)有一見(jiàn)面就說(shuō)人不好的習慣，人們認為這是詛咒，犯忌諱。大家一見(jiàn)面都喜歡聽(tīng)好話(huà)、吉祥話(huà)。其實(shí)從情緒方面理解，如果你聽(tīng)到的是不好聽(tīng)的話(huà)，肯定會(huì )產(chǎn)生不好的情緒，比如生氣、郁悶等等。信任，以扁鵲的名聲，蔡桓公都不信他的話(huà)，更何況一般人呢？大家想想，上門(mén)推銷(xiāo)保險的能成功幾單。如果你遇到了，肯定首先會(huì )戒備，其次是拒絕，甚至有時(shí)還會(huì )發(fā)生沖突。這樣看來(lái)，其實(shí)是得不償失的?，F在社會(huì )上魚(yú)龍混雜，醫患矛盾由此就產(chǎn)生了，甚至愈演愈烈。
現在網(wǎng)絡(luò )信息相當豐富，各種誘惑不斷涌現，有冒充專(zhuān)家診病賣(mài)藥的、有宣傳祖傳秘方專(zhuān)治疑難雜癥的、有……真的防不勝防啊。有的患者不就診就根據網(wǎng)絡(luò )信息自我診斷自我購藥，或聽(tīng)聽(tīng)講座就對癥下藥，這往往也是產(chǎn)生不良后果的原因之一。網(wǎng)絡(luò )講課專(zhuān)家多，在網(wǎng)上講中醫的老師也不少。魚(yú)龍混雜，有的醫術(shù)可以，但講的不能讓人信服。這就讓很多人覺(jué)得這個(gè)醫生不行，你看他講的哪兒哪兒我在其他地方聽(tīng)過(guò)，跟這不一樣，于是就否定了，也就不會(huì )用。所以，這類(lèi)醫生講的課程，很難讓人聽(tīng)進(jìn)去，更別說(shuō)聽(tīng)懂去用了，對于我們老百姓來(lái)說(shuō)就是很難取得信任。還有一種類(lèi)型就是假大夫，肚子里中醫知識沒(méi)有多少，名頭起的很響亮，什么健康管理師，健康咨詢(xún)師等等，在美容院里就能見(jiàn)到很多，講得更貼合用戶(hù)的心理期望，往往能夠獲得很多人的認可。
醫師的學(xué)習、培訓是漫長(cháng)的，西醫如此，中醫更有門(mén)檻。西醫是經(jīng)過(guò)系統化的培訓，按部就班的按照流程走。就好比是肯德基麥當勞后廚的廚師，他們不需要有任何經(jīng)驗，稍微培訓就可以上崗了。因為他們的食材都有標準，薯條多長(cháng)，肉餅多大，炸幾分鐘，這些都是規定好的，照做就可以。西醫在外行人看起來(lái)似乎也是如此，看病都是檢查、化驗，結果出來(lái)后要不然就是吃藥要不然就是打針。中醫就像我們中餐的廚師，對菜品調味、火候、配比的把握，中餐廚師沒(méi)有一點(diǎn)點(diǎn)天分還真的學(xué)不了。
我們古代學(xué)習中醫和現在也不一樣，如今的中醫藥大學(xué)除了中醫相關(guān)理論之外還要教學(xué)生們學(xué)一些現代醫學(xué)的知識，比如解剖、看CT影像片等等。其實(shí)這樣是有一點(diǎn)不好的，會(huì )讓學(xué)生們學(xué)習的是中西醫混雜的知識，不夠純正。很多中醫大學(xué)的學(xué)生畢業(yè)后連中醫的本質(zhì)都不記得了，都是用西醫的思維來(lái)理解中醫，這樣的課程肯定是培養不出一個(gè)純正的中醫的。
學(xué)醫難，看上去是走流程，可是在走流程之前付岀了多大的努力，誰(shuí)學(xué)誰(shuí)知道。學(xué)好之后就要應用于臨床，不說(shuō)臨診，就說(shuō)講課也分水平。最高的叫深入淺出，道理很深刻，可是講的人人能懂。這樣的人，才是大師級人物。二流水平就是深入深出，水平很高但是東西卻很難懂，別人聽(tīng)他說(shuō)就比較費勁?，F在很多搞研究的專(zhuān)家學(xué)者，是這個(gè)級別的。三流水平就是淺入淺出，水平一般但是說(shuō)的都是大白話(huà)，大家也能聽(tīng)得懂。最差的就是喜歡淺入深出，本身沒(méi)水平，還要裝作有水平，就把一些東西講得很含糊，大家都聽(tīng)不懂，就可以開(kāi)始給你洗腦，騙你了。
我行醫30余年，自認為救人治人無(wú)數，但是回過(guò)頭好好想想，我連一個(gè)感冒都治不好，就如目前正在流行的新冠病毒感染，讓多少英雄好漢折戟沉沙。疾病永遠存在，遠比醫學(xué)走的更快。我們很多時(shí)候是無(wú)能為力的，對于醫生來(lái)說(shuō)這很悲哀。醫生不是萬(wàn)能的，沒(méi)有醫生是萬(wàn)萬(wàn)不能的，沒(méi)有功勞，也有苦勞，對號入座，我是幾流的醫生呢？
三流醫生，福澤一方，能夠在一縣或一市之地，為人們帶來(lái)健康。這種醫生，雖說(shuō)來(lái)一個(gè)治ー個(gè)，但是他的所能造福的區域有限。二流醫生，擅于把握時(shí)代特點(diǎn)，一個(gè)時(shí)代中很多人都會(huì )得的病，和時(shí)代的大環(huán)境分不開(kāi)，一兩個(gè)方子就能對這個(gè)時(shí)代的大多數病起到效果。一流醫生，則能夠在總結歷史規律的基礎上總結出時(shí)代變遷下的大道至理，他們著(zhù)書(shū)立說(shuō)，讓后人受益，這些人就是人們常說(shuō)的名醫、先賢，雖然他們早已作古，但他們的理論學(xué)說(shuō)卻能夠影響千秋萬(wàn)代。比如，《黃帝內經(jīng)》確立了中醫的基礎，像陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)衍生的疾病分類(lèi)法、藏像學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)等都是源于此書(shū)。《難經(jīng)》的作者扁鵲，奠定了中醫診斷基礎，單憑四診之一的望診，就能了解病情并開(kāi)方。《傷寒雜病論》是醫圣張仲景所著(zhù)，奠定了辨證論治原則，辨證論治成為了中醫靈魂。《四圣心源》作為黃元御的醫學(xué)著(zhù)作之一，它主要改變了五行分類(lèi)法的位置，將脾土放在了中央，肝木、心火、肺金、腎水四行，圍繞著(zhù)脾土，形成元氣圈。黃元御稱(chēng)之為土樞四象，一氣周流。
我們都知道交通樞紐對整個(gè)交通網(wǎng)絡(luò )的重要性，脾胃也是一樣，處于我們元氣最中心，就是我們身體元氣的交通樞紐。因此，脾胃健康，其他四臟就能夠有元氣供養，發(fā)揮正常的功能。因此，黃元御將復雜的中醫學(xué)問(wèn)歸納的很簡(jiǎn)單，后人評價(jià)他是一代宗師。
關(guān)于脾胃，黃元御特別重視健脾，健脾養胃搭配驅邪小方的調理方案，五行健脾散或者是七味早餐糊搭配不同的疾病的祛邪方子，達到辨證施治的結果。
黃元御說(shuō)過(guò)一句話(huà)，人有無(wú)妄之疾，醫乏不死之方。就是說(shuō)人生病是無(wú)妄之災，是隨機的，而醫生缺乏救命治病的良方。有病要早治，越早越好。無(wú)病要預防，要時(shí)刻保持自己元氣充足，經(jīng)絡(luò )通暢?；ㄔ诮】瞪系腻X(qián)，不是消費，而是投資。消費就是花掉了沒(méi)有了。投資是有回報的，投資健康的回報一定是最有保障的，也是最高的，因為你投資的是自己的身體，而身體不會(huì )騙你。一個(gè)人一旦有了慢性病，就要必須為它持續投資。而等到慢性病急性發(fā)作，各種癥狀都會(huì )出現，進(jìn)了醫院，不是萬(wàn)八千就兩三萬(wàn)的事兒。
中醫講究治未病。扁鵲就說(shuō)過(guò)，最牛的中醫大夫是他大哥，他能夠在病邪還很弱小的時(shí)候就去下手治療，讓這個(gè)病發(fā)展不起來(lái)，這是最厲害的。中醫看待是否健康有獨特的觀(guān)點(diǎn)，認為一些不能治、治不好的病，很大程度上是因為治的太晚了，如果能早一點(diǎn)介入，未必就沒(méi)有辦法。同樣的，一些我們看到的小問(wèn)題中醫卻很重視，這些問(wèn)題如果不及時(shí)處理的話(huà)，很可能會(huì )導致要命的大病，到了那個(gè)時(shí)候，再來(lái)治療那就晚了。
問(wèn)題來(lái)了，小問(wèn)題的時(shí)候病人會(huì )聽(tīng)嗎？有時(shí)候覺(jué)得在臨床工作很艱難。其實(shí)接診看病這種事，對醫生來(lái)說(shuō)，是一種緣分。雖然對病人的恐懼和痛苦可以共情，但不同社會(huì )背景、人生經(jīng)歷的患者總會(huì )或多或少產(chǎn)生差異化的溝通。這是一條曲折坎坷的路，很多在此摔倒的人還是會(huì )站起來(lái)拍掉身上的塵土，繼續前行。醫生做自己該做的，最后只能盡人事聽(tīng)天命，其他的只能交給運氣了。
醫患關(guān)系始終是一個(gè)難以平衡的天平，在醫學(xué)專(zhuān)業(yè)上，醫生處于“強勢地位”，然而在現實(shí)中卻是“誰(shuí)弱誰(shuí)有理”。僅僅是溝通不到位嗎？什么叫溝通到位或不到位呢？有沒(méi)有具體量化標準？
你遇見(jiàn)能溝通的人，幾句話(huà)就溝通到位了。你要是遇見(jiàn)那些不能溝通的人，說(shuō)到天荒地老也溝通不了。哪些人是難以溝通或溝通不了的呢？①不能接受或理解疾病可能出現的預期結果，總以為是醫生在嚇唬自己。②不信任醫務(wù)人員，就診時(shí)將自己扮成“考官”，考核式看病。③上帝視角來(lái)體驗就診流程，萬(wàn)事要以自己為主，一味強求保治保好。④存在社會(huì )家庭矛盾。⑤腦子一根筋卻又有一些文化。⑥居心不良，一開(kāi)始就想要訛錢(qián)。要是遇見(jiàn)這樣的人，幾乎是不可能溝通到位的，只能戰戰兢兢，仔細斟酌了。
有時(shí)候，領(lǐng)導和你說(shuō)溝通，甚至說(shuō)導致醫患矛盾的原因就是你溝通工作沒(méi)有做到位，當然，這是一句屁話(huà)，任何醫患矛盾都是因為沒(méi)有溝通到位。領(lǐng)導這句話(huà)的潛臺詞就是，不管對方能不能溝通，原因都在你身上。怎么樣才能在夾縫中生存？永遠不要將自己當作無(wú)所不能，愛(ài)心泛濫更是職業(yè)大忌，堅守原則才是最大的醫德。最重要的是：多請示、多匯報、多關(guān)心、多小心。其它的只能交給運氣和緣分了。
每一件事，用不同的角度去看，就會(huì )有不同的見(jiàn)解。在做人做事時(shí)，要學(xué)會(huì )換位思考，將心比心，尊重別人，以一顆寬容的心去對人，這樣人生才會(huì )美好。愛(ài)人者，人恒愛(ài)之；敬人者，人恒敬之。尊重別人，就是尊重自己，善待別人，也等于善待自己。當你尊重別人，給人以理解和包容，懂得“感同身受”和換位思考，懂得尊重別人的選擇和決定，別人也會(huì )用同樣的方式對待你。
曾經(jīng)在一所寺院的觀(guān)音座前看到一幅對聯(lián)，讓人印象很深。我們遇到事情不能一味求助神佛庇佑，但天地間的道理都是通用的，放在調理身體方面，最重要的還是要看我們自身做出改變。如果你自己不能擺脫不良生活習慣和七情五志的影響，那你的病就永遠也治不好；反過(guò)來(lái)，如果你自己能轉過(guò)念頭來(lái)，很多病不用借助外物就能痊愈。
宋朝詩(shī)人陸游說(shuō)，功夫都在文章外，要想寫(xiě)出一手好文章，你得勤學(xué)苦練、熟知技巧、擅于發(fā)現。作為醫生，也是同樣的道理，要想醫術(shù)精湛，必須知理論、懂組方、善溝通，這樣才能了解到患者的實(shí)際情況，讓患者信任。在這方面，中醫作為整體治療的系統化醫學(xué)，相對西醫，先天從思想上就具備這方面的優(yōu)勢，從而能夠給予患者更全面的調理幫助。而現實(shí)中，大部分醫生其實(shí)做的還不夠，有時(shí)候患者半信半疑，從而導致了治療不徹底。
生命誠可貴，健康價(jià)更高！
聯(lián)系客服
