抑郁障礙（depression disorder）是以持久的心境低落、愉快感喪失、對日常生活的興趣喪失為主要特征的綜合征，多伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，是兒童青少年常見(jiàn)的一種心理疾病，通常呈現反復發(fā)作、慢性病程和功能受損的特點(diǎn)。針對不同年齡的抑郁癥患者，有幾種不同的治療模式。建議使用藥物與心理治療聯(lián)合的模式。對學(xué)齡前和年少兒童抗抑郁藥的使用仍然不是很普遍，最為推薦的模式是心理治療。
一、藥物治療
兒童青少年時(shí)期是人體不斷生長(cháng)發(fā)育的時(shí)期，體內各組織器官尚未完全發(fā)育好，生理功能和心理發(fā)育都尚未成熟。所以用藥時(shí)要考慮青少年的生理和心理特點(diǎn)，必須明確診斷，在醫師嚴格指導下使用，用藥劑量要準確，不能任意加大劑量、減少劑量，更不能隨意停藥。用藥時(shí)間和方法要遵照醫囑。
（一）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）包括氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭等。SSRIs是目前在兒童青少年患者群中運用最廣泛的抗抑郁藥，而且處方量還在增長(cháng)，原因是這類(lèi)藥物的安全性比較明顯，特別是與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥相比，減少了心血管不良反應和過(guò)量服用藥物后引起致死性的風(fēng)險。由于這些原因，Amobrosisi等（1993）建議對有自殺和/或沖動(dòng)傾向的抑郁癥患者使用SSRIs，而不用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。1998年，美國兒童青少年精神科學(xué)會(huì )（AACAP）提交了一份文件，建議把SSRIs作為治療沒(méi)有共患其他精神疾病的抑郁癥的一線(xiàn)藥物。大量短期研究發(fā)現，在小于18歲的患者群中，安慰劑自殺意念增加2%，服用抗抑郁藥自殺意念增加4%，2005年FDA要求在所有抗抑郁藥（包括SSRIs）的治療指南中需要標注在兒童青少年患者可能增加自殺意念或行為的警告。
在成年人群中SSRIs各藥物之間在療效上并沒(méi)有顯著(zhù)差異，但在兒童青少年人群中，到目前為止收集到的資料并沒(méi)有顯示出這種統一性，這些結果可能歸因于不同藥物的某些特征可能使其對兒童有更好的療效，或者針對不同年齡組有不同的療效。一個(gè)權衡SSRIs治療風(fēng)險和收益的薈萃分析發(fā)現，氟西汀有更好的風(fēng)險-受益特征。氟西汀是第一個(gè)獲準用于治療兒童和青少年抑郁癥的5-羥色胺再攝取抑制劑。歐洲藥品監督管理局（EMEA）推薦氟西汀用于8歲以上兒童和青少年中至重度抑郁癥的治療。一項對174例7～17歲兒童和青少年門(mén)診重癥患者的多中心、雙盲安慰劑對照研究結果顯示，使用西酞普蘭（平均劑量是23mg/d）治療8周后，抑郁癥狀明顯改善，痊愈率達到36%。舍曲林治療兒童青少年抑郁癥患者的劑量為50～200mg/d，平均為130mg/d，有效率可達69%。氟伏沙明對兒童青少年抑郁癥的治療，除了可以改善情緒癥狀外，還可以改善睡眠，對伴有強迫癥狀的患者效果更好。
SSRIs的常見(jiàn)不良反應有惡心、食欲減退、疲勞、頭痛、激動(dòng)不安、易醒等，但通常都是短暫的。少數報道氟西汀可引起躁狂癥或輕躁狂，有情感性障礙家族史的患者是易感人群，因此在應用氟西汀的過(guò)程中須注意轉躁現象。此外，在應用SSRIs治療兒童青少年抑郁癥時(shí)須注意與其他藥物的相互作用，以避免嚴重不良反應的發(fā)生，如SSRIs和單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）合用，可產(chǎn)生5-羥色胺綜合征，表現為高熱、意識不清、激動(dòng)等，故SSRIs不宜與MAOIs合用；必要時(shí)，應停用2周后才可換用MAOIs。根據AACAP的報道，SSRIs類(lèi)藥物不良反應相對不嚴重，監測也更簡(jiǎn)單。肝功能、身高、體重等需要在基線(xiàn)時(shí)測查，以后需定期監測。
另外，少數報道服用SSRIs可出現自殺意念和癲癇發(fā)作。Keller等在一項多中心、觀(guān)察期8周的RCT中，采用帕羅西汀與安慰劑對照治療180例青少年抑郁癥患者，結果顯示服用帕羅西汀的青少年比安慰劑組自殺觀(guān)念發(fā)生的風(fēng)險增加（5.4%vs. 0）。美國FDA于2003年6月19日發(fā)出通報，指出該藥不宜用于18歲以下抑郁癥患者的治療，主要原因是在3項未公開(kāi)發(fā)表的臨床對照研究中，帕羅西汀治療兒童青少年抑郁癥的療效并不優(yōu)于安慰劑，卻可能增加自殺風(fēng)險。因此，帕羅西汀已不被推薦用于治療兒童青少年抑郁癥。
（二）5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑
文拉法辛（venlafaxine）是5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）的代表藥物，其作用機制是能顯著(zhù)抑制5-HT和NE能神經(jīng)突觸前膜對5-HT和NE的再攝取，既能激動(dòng)中樞5-HT能系統，又能激動(dòng)中樞NE能系統，因此文拉法辛的雙重作用可能比單一作用藥物的抗抑郁效果更好。文拉法辛的安全性好，不良反應少。常見(jiàn)的不良反應有惡心、嗜睡、眩暈、口干和出汗。不良反應的發(fā)生與劑量有關(guān)，且隨著(zhù)治療用藥時(shí)間的延長(cháng)，不良反應也會(huì )減少，2周后不良反應明顯減輕。文拉法辛與其他藥物潛在的相互作用較少，但對于伴有肝功能損害的患者，需要注意藥物的合并使用。文拉法辛不能和MAOIs合用。
（三）三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥
因為藥物不良反應和作用有限，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）現在不是治療兒童抑郁癥的首選藥物。Hazell與其同事們對Cochrance協(xié)作網(wǎng)13項共計入組500名兒童青少年的RCTs進(jìn)行了綜述，發(fā)現TCAs對兒童的治療是無(wú)效的，而對部分青少年的治療有效。有一些雙盲對照研究幾乎一致表明，TCAs治療兒童、青少年重性抑郁障礙（MDD）的療效和安慰劑相差無(wú)幾。這種差異與TCAs在成人中更為有效是一致的，其可能的原因是兒童、青少年和成人三者的神經(jīng)通路的成熟度和其他發(fā)育程度都是不一樣的。也有研究顯示，用TCAs治療患有抑郁障礙的青少年，療效與安慰劑相似，分析原因可能與診斷有關(guān)。盡管如此，個(gè)別病例對TCAs的治療反應仍可能優(yōu)于其他藥物。如果父母使用TCAs治療有效，可以給患抑郁障礙的青少年使用TCAs。對于抑郁癥與注意缺陷多動(dòng)障礙、遺尿癥或發(fā)作性睡病共病者，TCAs仍不失為較好的治療方法。
（四）其他抗抑郁藥
這些藥物包括曲唑酮、米安色林、米氮平、安非他酮等。曲唑酮既阻斷5-HT與受體的結合，又選擇性地抑制5-HT再攝取，適用于伴有焦慮、激越、睡眠障礙的抑郁癥，對SSRIs不能耐受或無(wú)效的患兒。米安色林和米氮平主要拮抗突觸前α2腎上腺素受體，以增加去甲腎上腺素能的傳遞，還對5-HT2和H1受體具有阻斷作用，因此除抗抑郁外，還有較強的鎮靜和抗焦慮作用。米安色林有引起粒細胞減少的研究報道，因此應定期監測血象。安非他酮有中樞興奮作用而無(wú)基本鎮靜作用，抗膽堿的不良反應也很輕，比TCAs安全。
（五）鞏固與維持治療
1998年AACAP推薦，治療兒童青少年抑郁癥包括至少6個(gè)月的鞏固治療。有2～3次重性抑郁發(fā)作的兒童青少年患兒應當接受至少1～3年的維持治療。伴有精神病癥狀的再次發(fā)作、嚴重功能受損、嚴重自殺、難治性的以及3次以上發(fā)作的患兒應當考慮更長(cháng)時(shí)間的維持治療。
二、心理治療
抑郁癥青少年常常存在各種各樣的心理應激和社會(huì )問(wèn)題，抑郁發(fā)作又進(jìn)一步影響了患者的學(xué)業(yè)、人際交往、家庭生活。因此，對抑郁癥青少年進(jìn)行心理治療，給予心理支持和幫助是非常重要和有益的。心理治療是一個(gè)復雜而又豐富的過(guò)程，可以幫助患兒減少癥狀，促進(jìn)認知，改善兒童與青少年的功能和生活質(zhì)量。心理治療有認知行為治療、家庭治療、人際關(guān)系治療、動(dòng)力性心理治療、游戲治療等。對兒童青少年抑郁癥最常用的是認知行為治療。
（一）認知行為治療
認知行為治療（CBT）是一種主動(dòng)、直接、限時(shí)、結構性的方法，對于治療輕中度抑郁癥在臨床試驗中顯示與抗抑郁藥有同樣的療效，故已經(jīng)成為輕中度抑郁癥標準的治療方法（Kovacs等，1981）。抑郁癥患兒持消極的目光看待自己、世界和未來(lái)，認為自己是“無(wú)價(jià)值的”、世界是“黑暗的”、將來(lái)是“沒(méi)有希望的”。抑郁癥兒童青少年和抑郁癥成人一樣持有消極的看法和視角，對周?chē)h(huán)境、內心世界的信息有著(zhù)錯誤的解釋?zhuān)ㄕJ知曲解），如對負性的結果預測時(shí)過(guò)度延伸、對不好的事情災難化。認知行為治療的目的在于改變患兒的認知曲解和行為缺陷，以改善患兒當前的心境和預防將來(lái)的抑郁發(fā)作?？偟膩?lái)說(shuō)，認知行為治療的目標在于通過(guò)教會(huì )抑郁癥患兒特定的情緒調節技巧，鼓勵他們在治療時(shí)段內和治療時(shí)段之間練習這些技巧。
1.CBT的3個(gè)階段：CBT的治療計劃中包含了3個(gè)階段：概念化（conceptualization）、技巧訓練和運用技巧（skill training and application training）、預防復發(fā)（relapse prevention）。
第一，CBT是建立在良好的治療關(guān)系上，治療師的角色就像“教練”一樣，與患兒之間是合作性的、富于實(shí)踐的。治療師、患兒及其父母都要進(jìn)行周全的思考、收集有助于治療的信息資料，以及發(fā)展出應對抑郁、改變導致抑郁的想法和行為的策略。這個(gè)方法強調行動(dòng)上的參與。對于治療青少年抑郁而言，成功的CBT計劃是幫助患兒理解抑郁癥的認知-行為模式，找出何種方法更有利治療。治療師與患兒一起合作，揭示影響他們心境的想法和行為，CBT對于年輕的個(gè)體是最為有效的方法。
第二，重要的任務(wù)是幫助患兒發(fā)展出應對抑郁的策略和技巧，幫助患兒在現實(shí)生活中練習這些技巧。如果在治療中學(xué)到的技巧不用于實(shí)踐中，對于患兒是沒(méi)有多大幫助的，因此治療師需要幫助患兒將學(xué)到的每一個(gè)技巧運用到現實(shí)生活中，支持父母和其他人（如朋友、老師等）幫助患兒將所學(xué)的技巧運用到治療以外的場(chǎng)合。
第三，當治療工作快結束時(shí)，很重要的是幫助患兒以及家長(cháng)熟練、靈活地運用學(xué)到的策略，并且鞏固從治療中得到的收獲。治療師和患兒需要識別出潛在的應激源，發(fā)展出應對這些應激源的計劃。重視具有普遍性的應對策略，因為不可能預測到將來(lái)遇到的所有的應激源。臨床醫師可以幫助患兒及其家庭一起早期識別抑郁的跡象。當情緒處于下降趨勢之前，患兒可以運用他所學(xué)到的應對策略及時(shí)調整情緒，如果抑郁癥狀逐步嚴重時(shí)，需及早尋求治療。一般CBT需要12～16次，但是一些病情嚴重、情況復雜的患兒需要更多的治療次數。
2.常用的技術(shù)
（1）心理教育和心理狀況監測：向父母和患兒提供有關(guān)抑郁障礙病程與特征的信息以及治療的認知行為治療模式。教會(huì )患兒監測自己的心理狀況，如心境、想法與行為。
（2）活動(dòng)安排：讓患兒運用“心境和活動(dòng)日記”來(lái)檢測其活動(dòng)和心境，這是一個(gè)能夠很好地檢查“他們每天做些什么、是否他們的活動(dòng)影響其情緒”的有用的治療工具。向患兒解釋活動(dòng)如何影響到心境?；家钟舭Y的患兒常常表現為退縮、活動(dòng)減少。他們認為活動(dòng)不會(huì )給他們帶來(lái)快樂(lè )，而且覺(jué)得做事不會(huì )成功，即使對于那些以前他們會(huì )做的事。這個(gè)過(guò)程可以幫助患兒看到這些想法通常是錯的，因為患兒如果參加過(guò)去曾讓他高興的活動(dòng)，他的抑郁癥狀往往會(huì )減輕。要讓患兒意識到情緒不是“非黑即白”——要么“抑郁”，要么“無(wú)抑郁”，這里還存在中間狀態(tài)。鼓勵患兒在參加活動(dòng)前后對自己的情緒從1～10分進(jìn)行打分。布置的家庭作業(yè)可讓患者記錄每次活動(dòng)后的情緒分，然后驗證“我在參加令人愉快的活動(dòng)后感覺(jué)好些”——這種想法是否正確。這種家庭作業(yè)的目的在于盡量讓患兒完成每一個(gè)任務(wù)，而對于成功與否并不重要。
（3）認知重構：認知模式的重點(diǎn)在于幫助患兒認識到“有益”的想法可導致良好的情緒，而“無(wú)益”的想法會(huì )導致心境低落。在所遇到的情境和壓力事件時(shí)，發(fā)展出更多積極有益的、比較現實(shí)的、中肯的想法，而替代那些“無(wú)益”的想法。在遇到潛在壓力的事情或情境時(shí)，運用這些有益的想法。幫助患兒理解思維、情緒和行為之間的聯(lián)系，幫助他們去探索他們的自動(dòng)思維和核心圖式，并評估其準確性以及他們的看法的結果。抑郁的患兒通常消極地解釋遇到的情境，如“我在默寫(xiě)英語(yǔ)單詞測驗中錯了3個(gè)，這意味著(zhù)我不會(huì )拼寫(xiě)單詞”?；純捍髦?zhù)有色眼鏡消極地看待自己和周?chē)氖澜?。認知曲解有“非此即彼”“災難化”“主觀(guān)推斷”“以偏概全”等。CBT就是教會(huì )患兒識別這些錯誤的認知，與負性和不合理的認知進(jìn)行辯駁，然后用有益和現實(shí)的、合理的想法替代它們，從而帶來(lái)積極的情緒和行為上的改變。
（4）溝通和解決問(wèn)題的技巧：抑郁癥患兒有時(shí)會(huì )用沖動(dòng)的方式解決問(wèn)題，比如有的患兒表現出激惹。當他們與家人或朋友發(fā)生爭論時(shí)，他們的感覺(jué)會(huì )更糟。通過(guò)CBT增強患兒與別人的溝通能力以及解決問(wèn)題的技巧，從而幫助患兒擺脫負性情緒的惡性循環(huán)。溝通和解決問(wèn)題的模式能夠幫助患兒建立及維持好人際關(guān)系。教導患兒如何主動(dòng)地傾聽(tīng)他人，用恰當的方式表達自己的感受，這樣讓別人能聽(tīng)到自己的感受與想法。
教給患兒以及父母一些傾聽(tīng)的技巧：①使用非語(yǔ)言的方法，如可以用點(diǎn)頭、目光的接觸；②在說(shuō)出你的想法前聽(tīng)清楚對方的話(huà)；③可以問(wèn)一些澄清的問(wèn)題幫助你搞明白；④檢查或解釋某種信息，確保你準確地理解；⑤避免武斷地判斷他人或某條消息。使用這種簡(jiǎn)單的原則可以幫助促進(jìn)有效的溝通，減少不利的行為，比如指責別人、打斷他人、使人掃興等。角色扮演在治療中是一種有效的練習方式。
解決問(wèn)題的策略在認知治療中是非常重要的部分。幫助患兒學(xué)會(huì )面對問(wèn)題的時(shí)候有一系列的方法步驟，鼓勵患兒想到用可選擇的解決方法。如果幫助患兒走出困境的話(huà)，能夠讓患兒感到成功感和掌控感。解決問(wèn)題的策略包括以下步驟：①確定問(wèn)題。②考慮不同的解決問(wèn)題的方案（進(jìn)行具有創(chuàng )造性的“頭腦風(fēng)暴”）。③考慮每種方法的可能結果。④挑選最好的方法，并計劃如何實(shí)施。⑤評估實(shí)施情況。⑥如果結果是積極、肯定的，對自己進(jìn)行自我強化、鼓勵；如果結果是負性的，重新考慮替代的方法。
需要注意的是，在治療初期問(wèn)題解決策略用于教患兒應對那些難度小的問(wèn)題，待患兒學(xué)會(huì )了這種技巧，則可以用來(lái)解決復雜些的問(wèn)題。
（5）社交技巧訓練：很多抑郁癥青少年在社交技巧方面有困難。他們往往表現出行為退縮、人際交往困難。社交技巧訓練的目的就是幫助患兒解決這些困難，包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流?？梢酝ㄟ^(guò)示范和角色扮演來(lái)訓練及提高患兒的社交技能。
（二）人際關(guān)系治療
人際關(guān)系治療（interpersonal psychotherapy，PT）是一種有效的、有時(shí)限性、結構化的心理治療方法，最初是針對門(mén)診的成年抑郁癥（非雙相、不伴有精神病性癥狀）患者的治療而發(fā)展形成的。IPT是基于人際關(guān)系的理論，強調積極的人際關(guān)系對人的心理健康的重要性。青少年的人際關(guān)系治療（interpersonal psychotherapy for depressed adolescents，IPT-A）是最近才發(fā)展出來(lái)的，被認為是對治療青少年抑郁癥有效的一種心理治療方法（Brunstein等，2006）。IPT-A的目的是減少抑郁癥狀，幫助青少年改善他們的人際關(guān)系。如在青少年時(shí)期，患兒與他們的父母有不同的預期就會(huì )導致頻繁的沖突，當親子之間的沖突矛盾比較明顯時(shí)，治療的目標是需要識別這些沖突，修正溝通或預期，使得沖突在一定程度上獲得緩解。有些患兒缺乏與家庭內外的人建立保持適當關(guān)系的社會(huì )與溝通技巧，治療目標是幫助他們減少社會(huì )隔離，鼓勵他們建立新的關(guān)系。
IPT-A一般是以個(gè)別治療為主，但是也需要父母的參與，在治療的初期階段父母至少要參加治療一次，向父母介紹IPT-A是種怎樣的治療方法。如果父母有什么想法或了解到有影響到青少年生活的重要事件，他們也會(huì )告訴治療師。父母被認為是他們孩子的“專(zhuān)家”，在治療過(guò)程中能夠提供有用的信息來(lái)幫助治療師。
IPT-A是一種手冊化的治療，有時(shí)限性，每周1次，一般連續12周。在初期階段（一般有4次），治療師的目標是：對青少年患兒和其父母進(jìn)行心理教育，孕育希望；探索抑郁對青少年患兒產(chǎn)生了怎樣的影響，以及青少年的人際關(guān)系和角色又如何影響了抑郁；明確青少年患兒存在哪些人際關(guān)系問(wèn)題，這將在以后的治療中成為重點(diǎn)解決的問(wèn)題。在每次治療的開(kāi)始，都需要對患兒進(jìn)行抑郁癥狀的檢查及情緒評分。通過(guò)心理教育，使抑郁癥青少年了解到他們的抑郁和人際關(guān)系的質(zhì)量是如何相互影響的，鼓勵他們參加日常的活動(dòng)，特別是學(xué)校的活動(dòng)，這可以改善他們的情緒。在治療階段的中期（通常4次左右），治療師要讓抑郁癥青少年在生活中實(shí)踐新學(xué)到的人際交往技巧，鼓勵其學(xué)會(huì )自我管理和增強獨立性。教會(huì )患兒通過(guò)運用有效的人際交往策略改善情緒，包括建設性的和直接的溝通。治療師可以通過(guò)角色扮演，幫助青少年反復演練與別人交往的新方式來(lái)改變其原有的行為。父母在中期階段的參與是靈活性的，取決于問(wèn)題的范圍和治療的目標。父母的參與，如父母與患兒的積極互動(dòng)，能夠為青少年提供將所學(xué)到的人際交往技巧用于實(shí)踐的機會(huì )，從而起到積極的作用。在治療階段后期（通常也是4次左右），重點(diǎn)是幫助患兒認識到在治療中期階段學(xué)到了哪些有用的人際交往技巧，促進(jìn)其將這些技巧較廣泛地運用到以后的生活和社交情境中，討論是否還需要進(jìn)一步的治療，并幫助他們能夠識別抑郁發(fā)作的跡象，預防復發(fā)。
（三）家庭治療
兒童青少年抑郁發(fā)作的絕大多數風(fēng)險因素與家庭有關(guān)，如父母親患抑郁癥、父母關(guān)系糟糕、離婚、父母-孩子沖突、虐待或創(chuàng )傷等。Josehp Richman（1997）指出，角色沖突、界限模糊、相互結盟、保守秘密等家庭結構失調現象，都是促成兒童青少年抑郁和自殺的因素。家庭治療不是要追究“是家庭導致孩子的抑郁”，而是幫助家庭成員應對抑郁障礙，改變個(gè)體的心理狀況，調節家庭成員之間的關(guān)系。對家庭成員提供心理教育，讓他們了解到疾病和個(gè)體、家庭之間相互的影響，這會(huì )有利于治療的順利進(jìn)行。治療師要了解自己對家庭的認識或假設，分析患兒所處的環(huán)境中有哪些風(fēng)險因素，以及有哪些保護因素，可以通過(guò)畫(huà)一張餅圖來(lái)描述保護因素和風(fēng)險因素給家庭看，這是一種快捷的方式。
家庭治療的目的就是要阻斷他們無(wú)效的互動(dòng)模式，在患兒和他們的家人之間打開(kāi)溝通的渠道，增加父母和孩子之間積極、正性的互動(dòng)，讓他們擁有更好互動(dòng)的經(jīng)歷，重建家庭關(guān)系，并提高家庭成員對“抑郁障礙”的認識，從而減少風(fēng)險因素，增加保護性因素。在對一些特殊群體做家庭治療時(shí)，需要對不同的種族、文化、性別差異保持敏感性。
（四）動(dòng)力性心理治療
對抑郁障礙的兒童或青少年進(jìn)行動(dòng)力性心理治療，治療師需要掌握動(dòng)力性治療的基本原則、抑郁的動(dòng)力學(xué)，以及能夠運用動(dòng)力性心理治療技術(shù)。
對于兒童青少年而言，動(dòng)力性治療的規劃需要考慮到患兒面臨的成長(cháng)中的挑戰。動(dòng)力性治療的目標在于解決其潛在的個(gè)人沖突和伴隨的生活困境，而這被認為是引起或維持抑郁障礙的原因。
動(dòng)力性治療傳統的方式是個(gè)別治療，但是針對兒童的動(dòng)力性治療是兒童和父母在一起治療的模式。動(dòng)力性治療一般是長(cháng)程的、開(kāi)放式的，但是對于兒童和青少年，越來(lái)越多的模式傾向于短程焦點(diǎn)式的動(dòng)力性治療。動(dòng)力性治療是非常重視表達的，目的是鼓勵患兒表達他們的情感（當他們感到舒適和能夠表達的時(shí)候）。因此，在治療設置中需要讓患兒有安全感。臨床醫師需要保持共情、非判斷性的態(tài)度，包容患兒的憤怒、痛苦、喪失等。對于兒童的動(dòng)力性治療，可以通過(guò)游戲的方式進(jìn)行。動(dòng)力性治療是通過(guò)治療師和患者之間建立相互理解性的關(guān)系來(lái)工作，通過(guò)患者獲得的內省力來(lái)理解抑郁產(chǎn)生的根源，并發(fā)展出更成熟的適應性的防御機制和表達方式。動(dòng)力性治療可以結合藥物治療和其他社會(huì )心理干預措施一起進(jìn)行。
三、預防自殺
兒童青少年抑郁癥治療中非常重要的環(huán)節是預防自殺。臨床醫師需要仔細地對患兒進(jìn)行自殺風(fēng)險的評估，如果患兒的家族里有人自殺過(guò)、患兒以往有過(guò)自殺企圖、患兒還共病了其他精神疾患（例如物質(zhì)依賴(lài)）、暴露在負性生活事件之下，那么該患兒自殺的風(fēng)險就比較高。對任何有自殺觀(guān)念、自殺企圖及自殺行為的患兒都應該非常重視，如果患兒在游戲或談話(huà)中反復提及或談?wù)撟詺?，應視為一種自殺的高風(fēng)險癥狀。給有自殺觀(guān)念的孩子提供保護環(huán)境之一是組織家庭“自殺防護”，即在父母的監督之下安排幾個(gè)人負責，實(shí)施每天24小時(shí)的全天盯人防護，直到這個(gè)孩子不再想自殺為止。要求家長(cháng)在家庭里清理環(huán)境，排除一切潛在的致死物品，密切注視患兒的活動(dòng)；如使用藥物，必須妥善保管好藥物以防藥物中毒。如果這個(gè)家庭缺乏、不具備自殺防護的能力或者患兒的病情嚴重，臨床醫師必須采取措施，建議患兒及時(shí)住院治療，在治療上也需要及時(shí)調整藥物劑量。
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來(lái)源：《兒童青少年情緒障礙》
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