之前兩周我們討論了因骶髂關(guān)節紊亂而造成的腰骶部疼痛，而這種病多見(jiàn)于生過(guò)小孩的媽媽們。
本周，我們討論另一種易引起腰臀部疼痛的原因。
臨床上，有一類(lèi)患者腰痛同時(shí)伴腰臀部放射痛，常規的“腰椎間盤(pán)突出癥”很難對該癥狀做出合理的解釋。此類(lèi)患者臨床主要表現為腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂樣痛，且疼痛多呈持續性，區域較模糊，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈并向大腿后側放射，一般不超過(guò)膝蓋，可同時(shí)伴有局部的麻木和感覺(jué)障礙。髂嵴中點(diǎn)及其下方壓痛點(diǎn)明顯，按壓時(shí)有脹痛或麻木感，并向大腿后側放射。
現代醫學(xué)各式各樣的輔助檢查使患者甚至是醫生過(guò)度關(guān)注輔檢可見(jiàn)的變化，例如腰椎間盤(pán)突出及退變，常常被認為是腰腿痛的發(fā)病基礎。因此，很多醫生對于腰腿痛的患者常常僅關(guān)注于腰椎間盤(pán)局部的病變，而忽略了很多腰部以外的因素。
臀上皮神經(jīng)是一條感覺(jué)神經(jīng)，是由T11~L4脊神經(jīng)后支的外側支所發(fā)出的一組皮膚分支，分布于臀上部皮膚。
臨案分析
范炳華教授分析腰痛病因時(shí)，多從癥狀下手。其一，“腰突癥”最典型的表現為腰痛，而最常見(jiàn)的突出節段為L4/5、L5/S1，故腰部的壓痛也多見(jiàn)于下腰段。其二，“腰突癥”多有下肢放射痛，又因為L4/5、L5/S1節段的椎間盤(pán)常壓迫腰4、腰5神經(jīng)根，故患者常見(jiàn)單側放射痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側擴散，直到足部，腹內壓增高時(shí)，癥狀亦可加重，同時(shí)輔助檢查伴有直腿抬高試驗及加強試驗陽(yáng)性等表現。而針對本病，由于“臀上皮神經(jīng)”是一組感覺(jué)神經(jīng)，是由T11~L4脊神經(jīng)后支所發(fā)出的一組皮膚分支，分布于臀上部分皮膚，故疼痛范圍不明確，壓痛不明確，仔細尋摸可在上腰段找到疼痛點(diǎn)或條索狀痙攣，同時(shí)可伴有腰臀部放射樣疼痛。
而這兩個(gè)病可同時(shí)出現，此時(shí)更需要醫師通過(guò)體征的分析，判斷真正困擾患者的病因是“臀上皮神經(jīng)”痛或是“腰椎間盤(pán)”突出。
病案分析
患者老俞，男，80歲，腰腿部疼痛3年，既往體質(zhì)較好，自訴3年前夏天吹空調后出現腰部疼痛，向下肢放射（詢(xún)問(wèn)后了解未過(guò)膝部），MR（未帶膠片）有腰椎間盤(pán)突出，查體：腰椎曲度可，右側T11~L1壓痛，右側髂嵴下方壓痛明顯，雙側直腿抬高約60°。DR示T9/10椎體壓縮，T11/T12椎體前緣增生，予以胸腰段為主推拿一次，并行上腰段斜扳法，患者癥狀緩解明顯，但大腿外側部仍稍感疼痛，囑其連續治療三次。
本病癥狀多樣且常有混雜病因，又無(wú)明確的輔助檢查手段，故臨床以其體征為主要診斷依據。因此，本病明確診斷較為困難，仍需繼續探討與發(fā)展。
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